Hartfalen therapie

Hoe wordt de behandeling van hartinsufficiëntie uitgevoerd?

De behandeling van de Hartfalen soms ook Hartfalen genoemd, is onderverdeeld in algemene maatregelen om de kwaliteit van leven, dieetmaatregelen en de toediening van verschillende te verbeteren Medicatie (eventueel een combinatietherapie afhankelijk van het stadium).

Algemene maatregelen omvatten regelmatige fysieke activiteit die individueel is afgestemd op de mogelijkheden van de patiënt.
Het is aangetoond dat dit de schade aan de vaatwanden veroorzaakt door hartfalen / hartinsufficiëntie verbetert (medische: Endotheeldysfunctie).
Het doel van dieetmaatregelen is in aanwezigheid van Zwaarlijvigheid (zwaarlijvigheid) bij het verminderen van de Overgewicht (Zwaarlijvigheid).

Het draagt ​​ook bij aan een zoutarm dieet, gevarieerde en verminderde hydratatie eetpatroon voorkomen Oedeem en om het hart te verlichten.

Het heeft ook een gevarieerd, veel verse groenten en fruit voeding gunstig voor het beloop van de ziekte. Vooral met bestaande Cardiomyopathie (medische definitie: elke ziekte van de hartspier die gepaard gaat met een disfunctie) is onthouding van nicotine (= rookverbod!) en alcohol belangrijk.

Een ander belangrijk onderdeel van de Therapie voor hartfalen is de toediening van medicijnen, waarbij men kan kiezen uit vijf verschillende medicijngroepen:

• Dit zijn zogenaamde. ACE-remmers (remt de vorming van hartfalen / hartfalen dat boodschappersubstanties bevordert en verlicht het hart door de bloeddruk te verlagen)
• Aldosteron-antagonistenAngiotensine 1-antagonisten (remmen de vorming van de specifieke boodschappersubstantie die het sympathische zenuwstelsel activeert en verantwoordelijk is voor de hermodellering van het bindweefsel van de hartspiercellen Angiotensine 2 via zogenaamde angiotensine 1-receptoren - hier is de naamgeving van de farmacologen weliswaar een beetje onhandig!)
• Bètablokkers (welke remmers van de bèta-adrenoceptorreceptoren van de Sympathiek vertegenwoordigen en dat hart door de effecten van de sympathische hormonen die het hart aandrijven te voorkomen)
• zoals Diuretica (waarvan het diuretisch effect wordt gebruikt om overtollig weefselwater uit te scheiden en die zo de belasting van het hart verminderen door het totale te verpompen volume te verminderen.

Om precies te zijn, ACE-remmers zoals captopril, enalapril en ramipril zijn de standaardgeneesmiddelen bij de behandeling van hartinsufficiëntie en kunnen in alle stadia worden gegeven (volgens NYHA, zie hierboven).
Het werkingsmechanisme bestaat uit de remming van het angiotensineconversie-enzym (afgekort ACE), dat zorgt voor de vorming van angiotensine II uit zijn ineffectieve voorloper angiotensine I.
ACE-remmers werken dus door alle effecten van angiotensine II te verminderen: de bloeddrukverhogende vernauwing (vernauwing) van arteriële vaten wordt verminderd, er worden minder sympathische boodschappersubstanties afgegeven aan het bloed (angiotensine II veroorzaakt de afgifte van noradrenaline uit de perifere zenuwuiteinden en van adrenaline uit de Bijniermerg), het groeibevorderende effect van angiotensine II, dat verantwoordelijk is voor overmatige groei van de hartspiercellen, wordt opgeheven en de afgifte van de boodschappersubstantie aldosteron, die verantwoordelijk is voor vochtretentie in de nieren en dus het hart belast, wordt geremd.
Doordat de activering van het sympathische zenuwstelsel wordt verminderd, neemt de weerstand in de arteriële vaten (medisch: TPR, totale perifere weerstand), waartegen het linkerhart moet werken bij het uitwerpen van bloed in de bloedsomloop, af.
(Om het medisch te zeggen: de afterload van het hart wordt verminderd. Ook de afname van het totale vochtvolume draagt ​​hieraan bij.
De vermindering (afname) van het bloedvolume dat in de systemische circulatie moet worden uitgestoten, d.w.z. de vermindering van de voorvulling van de hartkamers wordt analoog een vermindering van de voorbelasting genoemd.)
ACE-remmers zijn daarom zeer effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van hartfalen / hartfalen.
Er moet echter worden opgemerkt dat het schijnbare wondermiddel ACE-remmers ook ongewenste bijwerkingen van ACE-remmers kunnen veroorzaken, waardoor het nodig is om over te schakelen op een ander preparaat bij tot 10% van de patiënten die met dit medicijn worden behandeld (tot 10% niet Dreigende, droge hoest; de ACE-remmers worden stopgezet, aangezien het angioneurotisch oedeem, dat tot een shockachtige toestand leidt, dan kan optreden bij 0,5% van de behandelde patiënten, wat zeldzaam maar gevaarlijk is.
Zeer zelden, kortstondige flauwvallen, d.w.z. een syncope, kom.)
Angiotensine 2 antagonisten zoals candesartan en telmisartan, die significant minder bijwerkingen hebben met een vergelijkbaar effectprofiel, zijn daarom een ​​alternatief.
Lees alles over ACE-remmers in ons onderwerp: ACE-remmers

Bètablokkers - voorbeelden hiervan zijn metoprolol, bisoprolol en carvedilol - hebben in klinische onderzoeken de grootste effectiviteit aangetoond in termen van een levensverlengend effect bij patiënten.
Daarom worden de bètablokkers in therapie vaak gecombineerd met de ACE-remmers.
Een werkingsmechanisme is de verlaging van de hartslag, die wordt gegenereerd door de bèta-receptoren van het hart (Sinusknoop) is verhoogd; Een tweede werkingsmechanisme is, net als bij de ACE-remmers, het remmen van de vorming van de boodschappersubstantie angiotensine II, omdat de bèta-receptoren ook in de nieren voorkomen en daar de afgifte van renine (de uitgangsstof van angiotensine II) remmen.
Bij het toedienen van bètablokkers is het belangrijk om de patiënt nauwlettend in de gaten te houden, aangezien de hartfunctie kan verslechteren, vooral aan het begin van de therapie, maar deze geneesmiddelen worden over het algemeen goed verdragen.
Bètablokkers mogen niet worden gegeven als:

• astma
• Bloedsomloopstoornissen
• of een atrioventriculair blok van een hogere graad (medisch: atrioventriculair blok, dit is een verstoring van de transmissie van elektrische excitatie van de atria naar de ventrikels).
  Zie AV-blok voor meer informatie.

bestaan.

Bij zeer ernstige hartinsufficiëntie in het eindstadium ("terminaal hartfalen"), kan de zout- en vochtopname optimaal gecontroleerd worden tijdens de klinische therapie. Noodmedicatie is medicatie om de contractiekracht van het hart te verhogen (medisch: positieve inotrope stoffen); de meest gebruikte is dobutamine, dat sympathische receptoren stimuleert (medisch: het is een bèta-agonist) werkt in op de hartspier, evenals op levosimendan, wat de gevoeligheid van de hartspiercellen voor calcium verhoogt (calcium is nodig voor elke spiercontractie omdat het verantwoordelijk is voor het activeren van de contractiele spiereiwitten;
Voor geïnteresseerden: door de conformatie van troponine C te veranderen, zorgt calcium ervoor dat myosinefilamenten de bindingsplaatsen op actinefilamenten vrijgeven). Meer informatie over de functie van de spieren vindt u onder ons onderwerp: Spieren

Als aan strenge selectiecriteria wordt voldaan, kan transplantatie van een donorhart worden beschouwd als het laatste redmiddel bij de behandeling van hartfalen.
Een voorwaarde is de aanwezigheid van hartfalen / hartfalen in ten minste stadium 3 volgens NYHA, dat alle andere, conventionele therapiemogelijkheden zijn uitgeput en dat u jonger bent dan 60 jaar.
Studies van de afgelopen tien jaar laten een duidelijke verbetering zien in het gemiddelde overlevingspercentage (ongeveer 70% overleeft de komende vijf jaar), maar dit wordt gecompenseerd door sterke immunosuppressieve therapie na de operatie en de noodzaak van complexe diagnostiek voor de operatie.

Gezien de duidelijke invloed van eerdere schade aan het hart op het risico op het later ontwikkelen van hartfalen / hartinsufficiëntie, is therapie voor de klassieke risicofactoren die het hart beschadigen (hoge bloeddruk, verhoogd cholesterolgehalte in het bloed) van groot belang.

Raadpleeg het volgende artikel voor nuttige informatie over dit onderwerp: Harttabletten

diagnose

Zowel extern detecteerbare veranderingen als fysieke, technische en laboratoriumtesten zijn baanbrekend voor de arts.
Indicaties van bestaand hartfalen / zwakte van het hart zijn ademhalingsmoeilijkheden (tachypneu: versnelde ademhaling), oedeem, blauwachtige verkleuring veroorzaakt door zuurstofgebrek, bijv. de lippen of de uiteinden van de ledematen (acra) en verstopte nekaders.
Auscultatie uitgevoerd als onderdeel van het lichamelijk onderzoek, d.w.z. Luisteren naar het hart met een stethoscoop toont typisch vaak het verschijnen van een extra, derde hartgeluid (normaal is een eerste hartgeluid dat optreedt vóór de samentrekking van de hartspier en een tweede dat de sluiting van de aortaklep en pulmonale klep (beide hartkleppen) laat zien, zodat de twee harttonen markeren het begin en het einde van een samentrekking van de hartspier).
Zowel een te snelle hartslag (tachycardie) als een te trage hartslag (bradycardie) kan aanwezig zijn. Bij patiënten met ernstige hartinsufficiëntie / hartinsufficiëntie, wordt de pols snel achter elkaar versneld of vertraagd (medisch: pulsus alternans).
De belangrijkste apparaatonderzoeken zijn een echografie van het hart (een echocardiografie), een röntgenfoto van de borstkas en een elektrocardiogram (afgekort ECG) gemaakt onder fysieke belasting.
Een eenvoudig ECG is minder geschikt voor het ondubbelzinnig vaststellen van hartinsufficiëntie / hartzwakte, aangezien de bevindingen die daar vastgesteld kunnen worden door een groot aantal ziekten veroorzaakt kunnen worden en daardoor te weinig specifiek zijn. Het echobeeld maakt daarentegen een nauwkeurige weergave mogelijk van de bloedstroom, wandbewegingen van het hart en de hartkleppen; De röntgenfoto van de borst wordt gebruikt om de grootte van het hart te beoordelen (het hart wordt vaak sterk vergroot als uitdrukking van de poging om verhoogde stress te compenseren door toegenomen groei;
Dus eigenlijk gebeurt hetzelfde als bij een atleet die zijn biceps traint om spieren op te bouwen). Bij het laboratoriumonderzoek worden bloed en urine onderzocht, waarbij er geen 100% definitieve veranderingen zijn.

Lees meer over het onderwerp op: Deze tests worden gedaan als u hartfalen heeft

De boodschappersubstanties "ANP" en "BNP" (afkortingen voor "Atrial Natriuretic Peptide" of "Brain Natriuretic Peptide", d.w.z. niet altijd routinematig bepaald in de kliniek) geven een sterke indicatie van de aanwezigheid van hartfalen / hartfalen.Eiwitbestanddelen die in toenemende mate worden gevormd en in het bloed worden afgegeven bij hartfalen / hartfalen).

Lees meer over het onderwerp: Hartfalen op het ECG zoals Levensverwachting met hartfalen