Inwendig Medicijn

Therapie van de waterkop

invoering

EEN Hydrocephalus/ Waterhoofd verwijst naar een vergroting van de ventrikels van de hersenen, waarin het zenuwwater, de Cerebrospinale vloeistof, bevindt zich.

Afhankelijk van de oorzaak wordt een hydrocephalus nauwkeuriger geclassificeerd; ofwel de afvoer, de productie of de opname van de liquor kan abnormaal veranderd zijn. Symptomen van hydrocephalus kunnen symptomen zijn zoals hoofdpijn, misselijkheid, psychologische veranderingen, verminderd bewustzijn of, bij kinderen, een vergroting van de grootte van het hoofd.

Therapie voor een waterhoofd

Een kop water wordt meestal operatief behandeld. Bij een onderliggende ziekte, zoals een tumor, is het echter van belang dat deze primair wordt behandeld. De operationele toevoer van de waterkop bestaat uit de vloeistofafvoer met behulp van een shunt. Er zijn twee verschillende opties voor het plaatsen van een shunt, ofwel met een leiding naar het atrium (ventriculo-atriale shunt) of in de buikholte (ventriculoperitoneale shunt).

De waterhoofdtherapie ziet er een beetje anders uit wanneer een acute waterhoofd zich voordoet als een noodsituatie. In zo'n geval wordt eerst een ventriculaire drainage aangebracht met behulp van een zogenaamde ventriculocisternostomie en pas later wordt een shunt aangebracht om de waterhoudende kop te behandelen. Bij een ventriculocisternostomie wordt het CSF afgevoerd naar een reservoir in de subarachnoïdale ruimte (Cisterna magna).

Postoperatief volgen regelmatige controles van het toegepaste systeem en medicatie tegen misselijkheid (Anticonvulsiva) toegediend.

Bij deze afvoersystemen voor het behandelen van een waterkolom kunnen een aantal complicaties optreden. Deze omvatten klepinsufficiëntie met onvoldoende of overmatige drainage, verplaatsing van het shuntvolume, infectie van de liquorruimte met daaropvolgende meningitis (meningitis) of encefalitis (Encefalitis). Bovendien kunnen epileptische aanvallen (epilepsie), herseninfarct of bloeding optreden.

Lees meer over het onderwerp: Postoperatieve complicaties

Wat is een shunt?

In de geneeskunde is een shunt een natuurlijke of kunstmatige verbinding tussen twee normaal gescheiden lichaamsholten. Door de verbinding kunnen de lichaamsvloeistoffen tussen de betrokken compartimenten passeren.

Er wordt te veel hersenvocht gevormd in het ventriculaire systeem van de hersenen als onderdeel van een waterhoofd. Omdat deze niet voldoende kan wegvloeien, neemt de intracraniale druk toe en kan dit leiden tot ernstige symptomen zoals vervorming van het hoofd, misselijkheid, hoofdpijn, gezichtsstoornissen en toevallen.

Om de intracraniale druk op een normale waarde te houden, wordt het overtollige hersenvocht via een shunt omgeleid naar een andere lichaamsholte, zoals de buik.

Zo'n shunt is een bijzonder dunne kunststof buis. Met tussenkomst van een klep loopt de buis onder de huid, beginnend bij het hoofd, achter de oren en langs de nek naar de buik of in sommige gevallen in het atrium van het hart. Het hersenwater kan hier dan worden opgenomen. De klep, die in de loop van de shunt wordt tussengevoegd, kan worden gebruikt om vervolgens de afvoer van het hersenwater te regelen.

Hoe werkt een shuntoperatie?

In de meeste gevallen wordt een zogenaamde VP-shunt (ventriculo-peritoneale shunt) gemaakt. Dit is een flexibele plastic buis die vanuit een achterste kamer in het ventriculaire systeem van de hersenen, onder de huid, in de buikholte wordt afgevoerd.

Voor de operatie wordt het verloop van de shunt nauwkeurig gepland en worden de lengte van de katheter en de grootte van de klep individueel op de patiënt afgestemd. De procedure wordt uitgevoerd door een ervaren neurochirurg onder algemene anesthesie.

Er worden drie precieze huidincisies gemaakt. Een boven het voorhoofd in de rechter haarlijn, een achter het oor en een derde ongeveer twee tot drie centimeter naast de navel. De buis wordt vervolgens vanuit een achterste kamer in het ventriculaire systeem in de buik geduwd en verbonden met het ventriculaire systeem. De juiste positie van de katheter en de afvoer van het hersenvocht worden vervolgens in de operatiekamer gecontroleerd voordat de huidincisies weer worden gesloten. De operatie duurt ongeveer 45 minuten, in sommige gevallen iets langer.

Gaat uw gezin een shuntoperatie ondergaan? Bereid je hierop voor met onze volgende artikelen:

Algemene anesthesie - procedure, risico's en bijwerkingen
Algemene anesthesie bij kinderen - waar moet rekening mee worden gehouden?

Wat zijn de risico's van een shuntoperatie?

Het creëren van een shunt voor de therapie van een waterhoofd moet worden beschouwd als een routineprocedure in de neurochirurgie, maar er zijn postoperatieve complicaties waarmee rekening moet worden gehouden.

Acute complicaties, zoals hersenbloeding of letsel aan bloedvaten, komen zeer zelden voor.

Als de klep niet correct is ingesteld, kan er overloopafvoer optreden. Er stroomt te veel hersenvocht door de shunt, waardoor er een onderdruk ontstaat. Deze aandoening kan gepaard gaan met symptomen zoals misselijkheid, braken, duizeligheid of gezichtsstoornissen.

Omdat een shunt een vreemd lichaam is, is er altijd een risico op infectie. Ernstige infecties kunnen leiden tot koorts, roodheid of zwelling in de loop van de wond, verhoogde ontstekingswaarden, bewustzijnsverlies of zelfs toevallen bij de baby. Als een infectie van het shuntsysteem wordt vermoed en geen andere oorzaak van de symptomen kan worden aangetoond, is in de meeste gevallen chirurgische verwijdering noodzakelijk.

Ons volgende artikel kan ook interessant voor u zijn: Wat zijn de gevolgen van een hersenbloeding?

Hoe ziet de vervolgbehandeling eruit?

Na een shuntoperatie is een complexe en regelmatige vervolgbehandeling van de patiënt noodzakelijk. Na de operatie moet de patiënt eerst in het ziekenhuis worden geobserveerd.

De afvoer van het hersenwater wordt gecontroleerd en indien nodig worden de klep en het debiet gecorrigeerd. Na de operatie wordt een röntgenfoto gemaakt om het verloop van de shunt te controleren. Bij baby's kun je naast de röntgenfoto ook een echografie van de schedel maken om het verloop van de shunt te onderzoeken. Daarnaast dienen de eerste dagen regelmatig wondcontroles te worden uitgevoerd in de kliniek en daarna door de huisarts.

Lees meer over het onderwerp: Wondgenezingsstoornis

Welke controles moet u achteraf doen?

Controles na een shuntoperatie moeten elke 3 tot 6 maanden worden uitgevoerd op de neurochirurgische polikliniek van de chirurg, zodat een uitgebreid lichamelijk onderzoek en verdere shunt- en wondcontroles kunnen worden uitgevoerd.

Als er afwijkingen zijn in het verloop van de shunt of de wond, kan nader onderzoek, zoals een laboratoriummonster of een röntgenfoto, nodig zijn. Indien koorts, misselijkheid, braken, buikpijn, gezichtsstoornissen of toevallen optreden, moet een ongeplande presentatie van de patiënt worden gemaakt. Deze symptomen kunnen wijzen op een verhoogde druk in de hersenen of op een ernstige infectie.

Daarnaast dient elke patiënt een ID-kaart te krijgen waarop alle informatie over de shunt staat en waarop de bedieningselementen en eventueel aangebrachte wijzigingen kunnen worden ingevoerd.

De volgende onderwerpen kunnen ook interessant voor u zijn: