Inwendig Medicijn

Therapie hartritmestoornissen

Algemene principes van therapie

Bij het behandelen Hartritmestoornissen de causale therapie staat voorop. Zijn de hartritmestoornissen ziekten van de Hart of stofwisselingsstoornissen (bijv. Hyperthyreoïdie), wordt geprobeerd ze eerst te behandelen.

Vaak vormen ze Hartritmestoornissen dan terug. Is het niet mogelijk om de onderliggende hartritmestoornis te behandelen (bijvoorbeeld als a Hartaanval blijvende schade aan de hartspier heeft achtergelaten) of indien de hartritmestoornis ondanks behandeling van de onderliggende ziekte aanhoudt, wordt symptomatische therapie (behandeling van de klachten) toegepast.
Bij de symptomatische therapie van hartritmestoornissen wordt onderscheid gemaakt tussen algemene maatregelen zoals Kalmerende middelen, zuurstof en mogelijk bedrust door directe anti-aritmische therapie, die rust op drie pijlers:

medische therapie
Elektrotherapie b.v. Pacemaker
Hartoperatie

Medicamenteuze therapie met anti-aritmica

Drugs tegen Hartritmestoornissen worden gebruikt, hebben vaak zeer complexe werkingsmechanismen, waaronder op de prikkelbaarheid van het hart, op de Hartslag en andere elektrofysiologische eigenschappen van het hart. Voor elke patiënt moet individueel worden beslist welk medicijn het meest geschikt is met betrekking tot hun ziekte.
De volgende lijst geeft daarom een overzicht van de individuele klassen van anti-aritmica Vaughan WILLIAMS en noemt ook de belangrijkste indicaties, d.w.z. toepassingsgebieden zonder in te gaan op de individuele effecten en bijwerkingen, om niet te verwarren.

Klasse I natriumkanaalblokkers

a) kinidine, ajmaline
b) lidocaïne
c) propafenon

Werkingsgebied: meestal in acute Ventriculaire aritmieën

Het probleem met antiaritmica van klasse I is dat ze onder bepaalde omstandigheden op hun beurt kunnen leiden tot aritmieën, ook al worden ze ertegen gebruikt. Ze mogen daarom alleen worden gebruikt na een zorgvuldige risico-batenanalyse.

Klasse II bètablokkers

bijv. Bisoprolol, Metoprolol

Werkingsgebied: Tachycardie, toestand na Hartaanval

Naast de directe behandeling van hartritmestoornissen, dienen bètablokkers ook om de onderliggende ziekten te behandelen die leiden tot hartritmestoornissen, zoals van de CHD (Coronaire hartziekte)

Klasse III kaliumkanaalblokkers

bijv. Amidarone of Sotalol

werkgebied: Ventriculaire aritmieën en atriale fibrillatie

Klasse IV calciumantagonisten

Werkingsgebied: Boezemfibrilleren

Lees meer over dit onderwerp op: Geneesmiddelen voor een onregelmatige hartslag

Elektrotherapie

Bij de elektrotherapie van hartritmestoornissen worden pacemakersystemen gebruikt. Anderzijds omvat dit ook defibrillatie en hoogfrequente stroomablatie

Pacemaker

EEN Pacemaker of Pacemaker (PM) (Engels "De pacemaker") is een medisch elektrisch apparaat dat de hartslag bepaalt wanneer de hartslag te langzaam is, dwz een Bradycardie, kan versnellen. Ondertussen zijn er echter ook apparaten in gebruik die zijn geïmplanteerd als antitachycardiesysteem en functioneren als een ingebouwde defibrillator.
Daarnaast zijn er systemen die beide werkingsmodi combineren, d.w.z. kunnen ingrijpen in het hartritme wanneer de hartslag te snel of te langzaam is. Er is een lettercode voor pacemakers, den NBG-code:
Het geeft onder meer informatie over het Plaats, de Bedrijfsmodus en de Tariefaanpassing. Er worden verschillende sensortypes gebruikt, b.v. het minuutvolume van de patiënt wordt bepaald (volume en aantal ademhalingen per minuut, deze waarde correleert met de fysieke inspanning en dus met de benodigde hartslag).

De vereiste hartslag die door de sensor wordt berekend, wordt vergeleken met de werkelijke frequentie, die wordt gegenereerd door een ingebouwde EKG wordt gemeten, vergeleken. Onder of boven de werkelijke frequentie (Hartritmestoornissen) het berekende fysiologische hartslagbereik, geeft de pacemaker kleine elektrische schokken af en kan zo de frequentie beïnvloeden. Naast het ademminuutvolume meten moderne pacemakersystemen ook vele andere waarden om een zo nauwkeurig mogelijke aanpassing van de berekende waarde te bereiken.

Defibrillatie

De Defibrillatie komt b.v. voor gebruik bij ventriculaire flutter en ventrikelfibrillatie.
Het doel van defibrillatie is om de ongecoördineerde werkende cellen van het stimulatiesysteem van het hart weer in harmonie te brengen en het ritme van de Sinusknoop (natuurlijke pacemaker).

Let op: functie van een defibrillator

Het proces kan worden geïllustreerd door de afbeelding van een orkest. Bij ventrikelfibrilleren spelen de individuele cellen van het stimulatiesysteem wild en snel. De sinusknoop als geleider is niet meer hoorbaar. De defibrillator als chef-dirigent Hartritmestoornissen stopt alle cellen tegelijk met een gelijkstroomstoot. Nu kan de sinusknoop het weer overnemen en een klok instellen.

Hoogfrequente huidige ablatie

Bij hoogfrequente ablatie wordt ongewenst weefsel gescleroseerd en geablateerd met behulp van hoge huidige doses. Hiervoor wordt vooraf een zogenaamde cardiale mapping uitgevoerd, d.w.z. Een "kaart" van het hart wordt op de computer gegenereerd om de exacte locatie van de cellen vast te leggen die de focus vormen van de aritmie, dus "speel altijd tussendoor" (zie opmerking over defibrillator).

Deze minimaal invasieve procedure wordt nu gebruikt bij veel verschillende vormen van aritmie, b.v. bij WPW-syndroom of atriale herintredingstachycardie.