Therapie prostaatkanker

Synoniemen in de breedste zin van het woord

Therapie prostaatkanker, prostaat CA, prostaattumor

invoering

Het type behandeling wordt niet alleen bepaald door het tumorstadium en de mate van maligniteit van het weefsel (differentiatie), maar ook door de algemene toestand en leeftijd van de betreffende patiënt.

Gelokaliseerde prostaatkanker wordt meestal lokaal behandeld, d.w.z. H. het wordt bediend of bestraald. Een vergevorderd stadium vereist een systemische (die het hele lichaam beïnvloedt) behandeling, zoals hormonale (antiandrogene) therapie (zie hieronder).

Gecontroleerd wachten

Als het een zeer kleine, goed gedifferentieerde tumor is (T1; G1 = lage maligniteitsgraad) bij een zeer oude, symptoomvrije patiënt wiens levensverwachting al aanzienlijk verminderd is als gevolg van andere reeds bestaande ziekten, kan de therapie achterwege blijven, aangezien de getroffenen zeer waarschijnlijk zijn zal niet sterven aan de gevolgen van prostaatkanker, maar aan andere reeds bestaande ziekten (bijv. hartfalen, coronaire hartziekte, enz.). Bovendien zou een behandeling met allerlei bijwerkingen de levensverwachting van prostaatkanker verder kunnen verkorten.

Radicale verwijdering van de prostaat (prostatectomie)

De volledige verwijdering van prostaat, inclusief de capsule en de aangrenzende zaadblaasjes, is de therapeutische gouden standaard in Duitsland voor lokaal beperkte en goed gedifferentieerde prostaatkanker. Het mag echter alleen worden uitgevoerd als er geen metastasen op afstand of lymfeklier zijn en de tumor nog steeds beperkt is tot de prostaat. De chirurgische toegang is boven het schaambeen of direct bij het bekken. In studies wordt ook een interventie in de "kijkgatechniek" (laparoscopie) getest.

Er zijn twee belangrijke risico's verbonden aan deze operatie. De eerste is dat Urine-incontinentie, dus de onmogelijkheid om "het water vast te houden". Tijdelijke urine-incontinentie komt vaak voor direct na de ingreep. De regressie van dit symptoom is mogelijk in het verdere verloop. In het ergste geval kan incontinentie echter aanhouden.

Ten tweede is dat erectiestoornissen te noemen, d.w.z. het onvermogen om op te staan. Libido (gevoel van plezier) en het vermogen tot een orgasme worden niet beïnvloed. De ejaculatie gaat verloren, maar het is de verstijving van de ledematen die het vaakst wordt aangetast (in 50% van de gevallen). Zenuwsparende chirurgische ingrepen proberen dit te vermijden en de potentie te behouden.

Zeldzame complicaties zijn bloeding, stricturen (vernauwingen met littekens) of ontsteking van de Epididymis.

Bestraling

Stralingstherapie voor prostaatkanker kan in alle gelokaliseerde stadia van de ziekte worden uitgevoerd. Met behulp van moderne technieken kunnen tegenwoordig hoge doses straling worden bereikt in het tumorgebied. Als resultaat kan een genezingspercentage en ziekteprognose worden bereikt die gelijk zijn aan die van prostatectomie. Erectiestoornissen en urine-incontinentie zijn ook hier typische bijwerkingen, maar komen minder vaak en minder uitgesproken voor dan na een protatectomie Bovendien kan reactieve ontsteking van de slijmvliezen van de blaas en het rectum optreden.

Lees hier alles over het onderwerp: Straling voor prostaatkanker.

Hormoontherapie (antiandrogeentherapie)

Het is bewezen dat de prostaat bepaalde hormonen nodig heeft om te functioneren. Wanneer deze stoffen worden onttrokken, krimpt niet alleen de klier zelf, maar ook de eventueel aanwezige tumor. Omgekeerd leidt de toediening van mannelijke hormonen (testosteron) tot een groeispurt. In het geval van bestaande prostaatkanker mag het daarom nooit worden toegediend om erectiestoornissen te behandelen.

Hormoontherapie wordt toegepast bij bewezen lymfekliermetastasen of metastasen op afstand en, afhankelijk van de agressiviteit van de tumorcellen, ook als additief voor of na een operatie of bestralingstherapie.

Lees meer over het onderwerp op: Hormoontherapie voor prostaatkanker

Methoden:

• Orchiectomie: afschilfering van het hormoonproducerende testiculaire weefsel. De capsule en de bijbal blijven op hun plaats. Het testosteronniveau wordt verlaagd tot 10% van het oorspronkelijke niveau. De behandeling is goedkoop en vereist geen langdurige vervolgonderzoeken.

• GnRH-analogen: dit zijn kunstmatige hormonen die ingrijpen in de regellus en via een constante blokkering van receptoren leiden tot een daling van de testosteronniveaus. Het effect is gelijk aan dat van orchidectomie. Aanvankelijk is er echter een toename van testosteron (opflakkering), die in de eerste 3 weken van de therapie met antiandrogenen kan worden tegengegaan.

• Oestrogenen: ze werken door de bovengeschikte hormonen in de hypofyse (hypofyse) te remmen. Er bestaat echter een risico op cardiovasculaire klachten. Daarom wordt langdurige therapie zelden uitgevoerd. Er is echter de mogelijkheid om gevorderde stadia te behandelen met een combinatie van oestrogeen en een cytostaticum (celgroeiremmer).

De antiandrogene behandeling verdwijnt meestal na 2 tot 3 jaar. Een volledige hormoonblokkade moet nu worden uitgevoerd met een combinatie van anti-androgenen en GnRH-remmers. Als dit niet haalbaar is, kunt u overwegen om chemotherapie toe te voegen. 60% van de patiënten reageert er aanvankelijk op, maar op de lange termijn is objectieve verbetering zeldzaam.

Men moet goed nadenken of het gehoopte voordeel de verwachte bijwerkingen waard is.

• Antiandrogenen:
  • Cyproteronacetaat: dit medicijn remt tegelijkertijd de productie en werking van testosteron. Impotentie, gynaecomastie (borstgroei) en maag-darmklachten kunnen voorkomen.
  • Niet-steroïde antiandrogenen (flutamide en dergelijke): ze remmen de opname van testosteron en zijn actieve vormen in de cel door te voorkomen dat ze zich aan hun receptoren binden. Dit heeft geen invloed op de vorming van testosteron. De bloedspiegel blijft een tijdje constant, zodat de potentie nog enigszins op peil blijft.

Hier kom je alles te weten over het onderwerp: Hormonale preparaten

Nazorg

Nazorg gaat over het in een vroeg stadium herkennen van een recidief of progressie van de kanker.

De betrokkene dient regelmatig een arts te raadplegen en eventuele bot- (metastase) of pijn in de zij (urinewegobstructie) te melden. Medisch kan er ook iets worden gedaan tegen de bijwerkingen van hormoontherapie.

Als controle dient ook regelmatig een digitaal rectaal onderzoek (palpatieonderzoek van de prostaat) plaats te vinden. Een echo kan ook helpen bij het opsporen van urinewegobstructie of lymfekliermetastasen.

Aangezien de PSA-waarde niet langer detecteerbaar zou moeten zijn na een volledige prostaatverwijdering, moet elke nieuwe toename worden beoordeeld als een recidief van de ziekte. Dan moet een volgende bestraling of hormoonbehandeling worden overwogen. Het PSA-niveau moet om de zes maanden worden gecontroleerd.

Lees hier welke rol de PSA-waarde speelt in de nazorg: PSA-niveau bij prostaatkanker

Meer hierover: Wat zijn de kansen op genezing van prostaatkanker?