Droge longontsteking

invoering

Een ontsteking van het longweefsel die voornamelijk wordt veroorzaakt door de kolonisatie van ziektekiemen, wordt longontsteking genoemd. In veel gevallen begint dit met een kenmerkend 'typisch' beeld van bijbehorende symptomen (Symptomen) zoals koorts, koude rillingen, slijmerige (productiefHoesten en versnelde ademhaling (Tachypneu) hand in hand.

Sommige vormen van longontsteking ontbreken bij sommige of al deze typische symptomen. Dan spreekt de specialist van atypische longontsteking, die ook (vanwege een gebrek aan koorts) "Koude longontsteking", of vanwege minder uitgesproken, maar vooral niet-slijmerige (onproductief) Hoest wordt "droge longontsteking" genoemd.

Overzicht

Gewoonlijk zijn verschillende ziektekiemen verantwoordelijk voor atypische, koude, droge longontsteking dan voor typische longontsteking.

De afwezigheid van de bovenstaande symptomen betekent echter geenszins dat atypische longontsteking onschadelijker is dan normaal. Integendeel, hun afwezigheid leidt vaak tot een kleinering van de kant van de patiënt en een vertraagd bezoek aan de dokter. Droge longontsteking kan dus vaak ver vooruitgaan voordat het wordt herkend en behandeld.

Terwijl in het verleden een overheersend deel van pneumokokkenpneumonie (Streptococcus pneumoniae) werd getriggerd en volgde een typisch verloop, vanwege het gebruik van antibiotica, vaccinaties, enz., is het totale aantal longontstekingen nu lager, maar een aanzienlijk deel van 20-40% is van een atypische, droge aard.

Oorzaken van droge longontsteking

Het spectrum van ziekteverwekkers die droge longontsteking (atypische longontsteking) kunnen veroorzaken, is breed.
Naast verschillende virussen en schimmels (Pneumocystis jirovecii) parasitair leven in de gastheercellen (intracellulair) Bacteriën (Coxiella burnetii, Legionella pneumoniae, mycoplasma's, rickettsiae zoals Chlamydophila pneumoniae) als oorzaak van atypische longontsteking.
In tegenstelling tot een typische longontsteking, wordt niet slechts een deel van de longen (een of meer lobben, daarom wordt een typische longontsteking ook wel lobaire pneumonie genoemd), maar het hele longweefsel aangetast.
In de meeste gevallen vallen de ziekteverwekkers de lichaamseigen cellen aan nabij de basale bindweefselstructuur van de longen (Septa). Omdat dit betekent dat het belangrijkste ontstekingsproces niet in de longblaasjes zit (Alveoli) vindt plaats, maar "tussen de cellen" (in Interstitium), wordt atypische longontsteking ook wel interstitiële pneumonie genoemd.

Lees meer over virusbehandeling op de volgende link: Antivirale middelen

Deze ziekteverwekkers veroorzaken een droge longontsteking

De klassieke vertegenwoordigers die droge longontsteking veroorzaken, zijn onder meer:

• Mycoplasma: bacteriën zonder celwand waarvan de enige gastheer de mens is. Dit betekent dat ze alleen van persoon op persoon kunnen worden overgedragen. Uitbraken komen vaker voor in de herfst- en wintermaanden.
• Chlamydia: Bacteriën die in menselijke cellen "leven" en daarom niet in het bloed van de patiënt kunnen worden gedetecteerd. Er zijn twee soorten chlamydia-pathogeen die luchtwegaandoeningen veroorzaken, waarvan er één wordt overgedragen van vogels op mensen.
• Legionella: Deze bacteriën spartelen voornamelijk in stilstaand water, maar ook in airconditioningsystemen en vernevelaars, enz. Als gevolg hiervan worden ze de lucht in geblazen en ingeademd door mensen zodat ze in de longen terechtkomen.
• Virussen: Virussen behoren ook tot de oorzaken van atypische longontsteking en worden, in tegenstelling tot bacteriën, gewoonlijk symptomatisch en alleen in zeldzame ernstige gevallen behandeld met een antiviraal middel.

Symptomen van droge longontsteking

Het beloop van atypische of droge longontsteking hangt in grote mate af van de veroorzaker en het immuunsysteem van de patiënt. Uiteindelijk hangt de sterfte door deze ziekte hier ook van af. In de meeste gevallen is het verloop geleidelijk zonder enige echte acute fase. Achteraf gezien is de zieke niet in staat om het begin van de ziekte exact vast te stellen.

De symptomen van de ziekte bij droge longontsteking zijn in de meeste gevallen niet zo indrukwekkend als bij klassieke longontsteking.

De koorts stijgt niet zo hoog, de drang om te hoesten is veel minder uitgesproken en uit bloedonderzoek blijkt doorgaans geen overdreven verhoogde ontstekingswaarde. Aan de andere kant overheerst hoofdpijn als fysiek symptoom bij atypische longontsteking.

De getroffen persoon hoest minder dan bij een typische longontsteking, met weinig of geen sputum. Men spreekt ook van droge hoest, die 's nachts vaker voorkomt. Vaak komen hoofdpijn en pijnlijke ledematen voor. Een algemene vermoeidheid met verminderde drive is typisch voor volwassenen, voor kinderen een toegenomen gejank en een grotere gehechtheid.

Op dit punt kunt u meer informatie over dit onderwerp lezen onder Longontsteking bij baby's

Een toename van ademhaling en hartslag is op zijn best matig. In ernstige gevallen of bij reeds bestaande longschade kan het ook kortademigheid veroorzaken (Dyspneu) en door zuurstofgebrek in het weefsel worden de slijmvliezen en lippen blauw (cyanose). Afhankelijk van de ziekteverwekker zijn huiduitslag of betrokkenheid van de hersenen of het darmkanaal met bijbehorende symptomen mogelijk.

Behandeling met een antibioticum is meestal nodig om het immuunsysteem van het lichaam te ondersteunen bij het bestrijden van ziekteverwekkers. Zelfs als de ziekte goed te behandelen is met antibiotica, sterven er tegenwoordig nog steeds mensen aan longontsteking. De mortaliteit van patiënten neemt toe met de leeftijd, ongeacht of het een typische of atypische longontsteking betreft.

Longontsteking veroorzaakt door Legionella heeft de hoogste mortaliteit onder de veroorzakers van atypische longontsteking.

Lees meer over dit onderwerp op: Longontsteking

Zonder koorts

Meestal is er geen stijging van de lichaamstemperatuur (koorts) of slechts licht uitgesproken (<39 ° C). Rillingen als gevolg van koorts komen slechts bij enkele patiënten voor.

Juist dit feit leidt er vaak toe dat een arts enkele weken na het begin van de ziekte wordt geraadpleegd.

Lees hier meer over longontsteking zonder koorts

Dat is hoe besmettelijk droge longontsteking is

Het risico op infectie hangt in grote mate af van de "agressiviteit" van de ziekteverwekker en van het immuunsysteem van de patiënt.

Aangezien de ziekteverwekkers voor longontsteking in de overgrote meerderheid van de gevallen via de luchtwegen in de longen moeten komen om longontsteking te kunnen veroorzaken, is hoesten een mogelijkheid van overdracht van de ziekteverwekkers. Omdat de hoestprikkel meestal minder uitgesproken is dan bij droge longontsteking bij een typische longontsteking is het risico op infectie lager.

Diagnose van droge longontsteking

Wat zie je op de röntgenfoto?

Op de röntgenfoto verschilt atypische of droge longontsteking van typische longontsteking vanwege de diffuse verdeling van het inflammatoire infiltraat.

De afzettingen van water en slijm kunnen niet duidelijk worden beperkt tot één lob van de long, maar bestaan ​​over de grenzen heen. Men spreekt van interstitiële longontsteking, terwijl typische longontsteking de meest waarschijnlijke tekenen van lobaire longontsteking is.

De hele longen zien er witter uit op de röntgenfoto en er zijn nauwelijks zwarte gebieden in de longen die duiden op normaal, niet-ontstoken longweefsel.

Lees nu ons volgende artikel hieronder: Röntgenfoto van de borst

Wat zie je in de CT?

De CT bevestigt meestal wat er al op het röntgenbeeld te zien is.
Computertomografie is echter alleen geïndiceerd als het röntgenbeeld geen duidelijke bevindingen oplevert, omdat de CT anders een onnodig hoge stralingsblootstelling voor de patiënt zou betekenen.

Met zijn driedimensionale kijkoptie biedt CT echter de mogelijkheid om structuren of veranderingen te herkennen die zouden worden bedekt door het inflammatoire infiltraat in het röntgenbeeld.

Standaard mag er echter geen CT worden uitgevoerd, maar moet altijd de voorkeur worden gegeven aan het röntgenbeeld om de stralingsblootstelling zo laag mogelijk te houden. Als er echter abcessen of empyemen worden ontdekt, kan dit aanwijzingen opleveren voor andere pathogenen die dan anders therapeutisch zouden moeten worden behandeld.

Wilt u meer weten over computertomografie van de longen? Lees ons volgende artikel hierover: CT van de longen

Hoe verandert het bloedbeeld bij droge longontsteking?

Bijzonder interessant is de verandering in het bloedbeeld, dat slechts in geringe mate wijst op een ontsteking.

Terwijl er bij typische longontsteking een sterke toename is van leukocyten en de ontstekingsmarkers C-reactief proteïne en calcitonine, zijn deze waarden lang niet zo hoog bij atypische pneumonie.

De waarden kunnen nog steeds in het bovenste bereik van de normwaarde liggen, maar overschrijden deze meestal. Ondanks dit alles suggereren de laboratoriumwaarden niet dat het longontsteking is die de hele longen aantast. Zelfs als het geen directe laboratoriumparameter is, is het een aanwijzing die veel minder voorkomt bij atypische longontsteking dan bij typische longontsteking.

Therapie voor droge longontsteking

De belangrijkste pijler van de behandeling van droge longontsteking is causale antibioticatherapie.

Gewoonlijk wordt, vóór of zonder een duidelijke identificatie van de ziekteverwekker, een geschikt antibioticum toegediend, hetzij via de ader als een infuus (intraveneus) of in tabletvorm (per os) toegediend. Pas als de situatie van de patiënt niet verbetert of als de ziekteverwekker bekend wordt, wordt deze mogelijk gewijzigd of aangepast aan de gedetecteerde ziekteverwekker nadat de ziekteverwekker is gedetecteerd.

Naast causale therapie worden symptomen ook behandeld, afhankelijk van hun ernst. Vloeistoftoevoer (in extreme gevallen ook via infusie) en, in geval van ademnood, zuurstoftoevoer via masker of nasogastrische sonde maken de behandeling af.

Mensen die lijden aan atypische longontsteking zijn niet verplicht om naar bed te gaan, integendeel, met een zachte houding, lichte lichamelijke activiteit in de frisse lucht (zoals korte wandelingen) en eventueel ademhalingsoefeningen zouden gunstig moeten zijn voor het herstel.

Lees hier verder voor meer informatie: De therapie van longontsteking.

Duur van droge longontsteking

Over het algemeen kan worden aangenomen dat een droge longontsteking iets langer nodig heeft om behandeld te worden dan een typische longontsteking. Dit komt niet in de laatste plaats doordat het meestal langer duurt voordat een droge longontsteking als zodanig wordt herkend.

Het verschilt van typische longontsteking doordat de typische symptomen zoals hoge koorts, versnelde ademhaling en sputum bij hoesten ontbreken. Bovendien verschillen de antibiotica die worden gebruikt bij de behandeling van droge of atypische longontsteking ook, omdat het spectrum van veroorzakende kiemen ook anders is.

Daarnaast spelen factoren zoals de immuunstatus, leeftijd en fysieke fitheid van de patiënt ook een andere belangrijke rol als het gaat om de duur van de longontsteking. In het geval van atypische longontsteking kan men echter grofweg uitgaan van een duur van twee tot drie weken, terwijl dit bij een typische longontsteking eerder slechts één tot twee weken is.

U moet echter in ieder geval voor uzelf zorgen en de instructies van de arts opvolgen, anders kan longontsteking zich verspreiden. Dit kan zelfs levensbedreigend zijn.

Profylaxe van droge longontsteking

Hoewel er momenteel geen vaccinaties zijn tegen droge hoest (atypische longontsteking), zijn er toch enkele gedragingen die het risico op het ontwikkelen van droge longontsteking aanzienlijk kunnen verminderen.
Met name ernstige kuren treffen bijna uitsluitend mensen met eerdere ziekten of immunodeficiëntie. Deze moeilijke processen kunnen worden tegengegaan door een gezonde levensstijl. Hierbij spelen evenwichtige voeding en lichaamsbeweging een rol.

Bovendien voorkomt het niet consumeren van tabak eerdere schade aan de longen en voorkomt onthouding van alcohol een verzwakking van het immuunsysteem.

Prognose van droge longontsteking

Het is moeilijk om algemene uitspraken te doen over de prognose voor droge longontsteking. Afhankelijk van het type ziekteverwekker, leeftijd en immuuncompetentie van de patiënt, begeleidende ziekten en ziekteduur tot aan de start van de therapie, varieert het spectrum van complicatievrije genezing binnen enkele dagen tot langdurige, gecompliceerde processen en zelfs de dood.

Terwijl in de overgrote meerderheid van de gevallen een snel herstel mogelijk is door vroege antibioticatherapie, is het sterftecijfer bijvoorbeeld bij Legionella-pneumonie (sterfte) op ongeveer 10%.