Oorzaken van trombocytopenie

invoering

Trombocytopenie beschrijft een ziektebeeld waarin het aantal trombocyten (bloedplaatjes) in het bloed is verminderd. De oorzaken kunnen grofweg in twee categorieën worden verdeeld. Ofwel is er sprake van een aandoening in het beenmerg, waardoor de vorming van bloedplaatjes wordt verminderd, ofwel is er sprake van een verhoogde afbraak, wat gepaard gaat met een verkorte levensduur van de bloedplaatjes. De bloedplaatjes spelen een belangrijke rol bij de bloedstolling. Hieruit volgt dat het eerste symptoom van een tekort een kleine, spontane bloeding in de huid en het slijmvlies is.

Lees meer over het onderwerp: Trombocytopenie

Wat zijn de mogelijke oorzaken van trombocytopenie?

Educatieve stoornissen:

• Fanconi-bloedarmoede

• Giftig door medicijnen, straling of chemicaliën

• Infecties

• Kanker - vooral acute witte bloedkanker (acute leukemie), lymfeklierkanker en botmetastasen

• Osteomyelosclerose

• Foliumzuur- of vitamine B12-tekort

Verkorte levensduur:

• Antilichamen tegen bloedplaatjes door

  • Idiopathische immuuntrombocytopenische purpura (ITP)

  • Tumoren, auto-immuunziekten, HELLP-syndroom

  • Medicijnen, bloedproducten

• Verhoogd verbruik door

  • mechanische schade

  • Hemolytisch uremisch syndroom

  • verhoogde stollingsactiviteit

  • Vergroting van de milt

Lees hier alles over het onderwerp: Het verminderde aantal bloedplaatjes.

Aangeboren educatieve stoornissen

De enige aangeboren aandoening bij de productie van bloedplaatjes is Fanconi-anemie. Het wordt overgeërfd als een autosomaal recessieve eigenschap en verzwakt het gehele beenmerg. Dit betekent dat niet alleen de bloedplaatjes uitgeput zijn, maar ook alle andere bloedcellen die door het beenmerg worden aangemaakt. Het is een zeldzame ziekte die nog steeds wordt geassocieerd met veranderingen in het skelet en de organen. Vaak zijn de patiënten vrij klein en hebben ze een kleine hoofdomtrek.

Ongeveer de helft van alle patiënten met Fanconi-anemie zullen op enig moment in hun leven kwaadaardige ziekten van het bloedsysteem ontwikkelen, zoals witte bloedkanker (leukemie). Kinderen met Fanconi-anemie vertonen al vroeg symptomen zoals vermoeidheid, bloeding op de huid of slijmvliezen en frequente infecties. Deze symptomen kunnen worden verklaard door de schade aan het beenmerg. Hieruit volgt dat bijzonder ernstige infecties en hersenbloedingen bij deze patiënten zeer gevreesd worden. De therapie bestaat uit het regelmatig controleren van het bloedbeeld en, indien nodig, het vervangen van de ontbrekende bloedbestanddelen door bloedproducten.

Dit artikel kan u ook interesseren: Bloedarmoede

Verworven onderwijsstoornissen

Er is een verscheidenheid aan verworven stoornissen in de vorming van bloedplaatjes. De meeste zijn gebaseerd op schade aan het beenmerg, waardoor de productie van bloedplaatjes wordt beperkt. Medicijnen zoals chemotherapeutica kunnen deze schade veroorzaken, die moet worden geaccepteerd om de tumorcellen dienovereenkomstig te kunnen bestrijden.

Straling, die ook belangrijk is bij tumorbehandeling, kan ook het beenmerg beschadigen. Kanker zelf, evenals andere kwaadaardige ziekten van het beenmerg, zoals osteomyelosclerose, kunnen leiden tot educatieve stoornissen. Tot deze groep behoren ook bepaalde chemicaliën zoals benzeen, dat in oplosmiddelen wordt gebruikt.

Naast de giftige oorzaken spelen ook infecties zoals het HI-virus een rol. Het virus valt vooral immuuncellen aan, die een bepaald kenmerk op hun oppervlak hebben. Dit resulteert in de gevreesde immunodeficiëntie bij deze patiënten. Bovendien ontwikkelen de patiënten ook trombocytopenie.
Auto-immuunziekten, d.w.z. ziekten waarbij de eigen structuren van het lichaam worden aangevallen door het immuunsysteem, behoren ook tot de verworven educatieve stoornissen. Bij deze groep ziekten worden de voorlopercellen van de bloedplaatjes bestreden door het immuunsysteem zodat ze zich niet meer tot bloedplaatjes kunnen ontwikkelen.

Verkorte levensduur: antilichaamreacties

Een antilichaamreactie tegen de bloedplaatjes zonder enige andere onderliggende ziekte wordt beschreven door het klinische beeld Idiopathische Immuuntrombocytopenische Purpura (ITP). Bij deze ziekte maakt het lichaam speciale eiwitten (antilichamen) aan tegen de bloedplaatjes, die worden herkend en afgebroken door het immuunsysteem. Als gevolg hiervan varieert de mate van trombocytopenie. Het is nog niet voldoende duidelijk hoe deze verkeerd gerichte reactie van het lichaam plaatsvindt. Aangenomen wordt dat het wordt veroorzaakt door alledaagse virale luchtweginfecties.

Het is belangrijk op te merken dat ITP de meest voorkomende oorzaak is van bloedingsneigingen bij kinderen. Hoe sterk deze bloedingsneiging is, hangt af van het aantal nog aanwezige bloedplaatjes. Er kunnen patiënten zijn die helemaal geen symptomen vertonen, tot patiënten die bedekt zijn met kleine bloedingen (petechiën) over hun hele lichaam. De vergroting van de milt is nogal atypisch. Er wordt een bloedtest uitgevoerd om ITP te diagnosticeren. Een geïsoleerde afname van het aantal bloedplaatjes zonder dat de andere bloedcellen afwijkingen vertonen, is typisch. Veel voorlopercellen van bloedplaatjes worden in het beenmerg aangetroffen, omdat het lichaam het tekort aan bloedplaatjes opmerkt en het beenmerg een verhoogde productie stimuleert.

Bovendien kunnen de antilichamen tegen de bloedplaatjes met speciale methoden worden opgespoord. Het is belangrijk dat de ITP een diagnose van uitsluiting is. Dit betekent dat alle andere mogelijkheden voor deze trombocytopenie eerst moeten worden uitgesloten voordat de diagnose kan worden gesteld. De therapie hangt af van de ernst van de trombocytopenie. Patiënten zonder symptomen kunnen zonder verdere therapie worden gecontroleerd. Symptomatische patiënten worden aanvankelijk behandeld met hooggedoseerde glucocorticoïden. Als dit niet tot succes leidt, kan de toediening van immunosuppressiva of immunoglobulinen worden overwogen. Als de milt de plaats is waar de verhoogde afbraak van bloedplaatjes plaatsvindt, kan verwijdering van de milt een andere therapeutische optie zijn.

Trombocytopenie veroorzaakt door een antilichaamreactie kan ook worden veroorzaakt door een onderliggende ziekte. Voorbeelden van dergelijke onderliggende ziekten zijn lymfeklierkanker, chronische lymfatische leukemie, auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus of het HELLP-syndroom dat optreedt tijdens de zwangerschap.

De derde groep van antilichaamreacties zijn die welke worden uitgelokt door de toediening van medicijnen of bloedproducten. Wanneer een bepaald type heparine wordt toegediend om het bloed te verdunnen, kunnen speciale antistoffen worden gecombineerd met de bloedplaatjes en de heparine. Dit leidt tot trombocytopenie en, in ernstige gevallen, tot trombose. Patiënten die al in contact zijn gekomen met exogeen bloed, bijvoorbeeld na een zwangerschap of eerdere bloedtransfusies, kunnen na bloedtransfusies antistoffen tegen de eigen bloedplaatjes aanmaken die hen aantasten.

Coagulatie-activering

Overmatige stollingsactivering treedt bijvoorbeeld op als een complicatie bij shock of bij sepsis (in de volksmond bloedvergiftiging), bij operaties aan bepaalde organen of bij tumorverval. De stolling wordt overdreven geactiveerd en er ontstaat een groot aantal kleine bloedstolsels. Deze blokkeren vervolgens de kleine bloedvaten, wat kan leiden tot een tekort aan bloed uit verschillende organen met daaropvolgende weefselvernietiging. Omdat de bloedplaatjes en de andere factoren van het stollingssysteem in zeer korte tijd zijn opgebruikt, kan in de volgende fase een verhoogde bloeding optreden.

Een bloedtest wijst al heel vroeg op een tekort aan bloedplaatjes. Therapie bestaat uit het behandelen van de onderliggende ziekte. In de vroege fasen van stollingsactivering kan bloedverdunning de cascade onderbreken. In latere fasen mag het bloed niet worden verdund, omdat er al een verhoogd risico op bloeding is, dat alleen maar erger zou worden. Tijdens deze fasen kunnen vers plasma en bepaalde factoren in het stollingssysteem via de ader worden vervangen. Als profylactische maatregel moet vooraf bloedverdunning met heparine worden uitgevoerd bij patiënten die het risico lopen op stollingsactivering.

Lees meer over het onderwerp: Bloedingsstoornis

Mechanische schade aan bloedplaatjes

Bloedplaatjes kunnen beschadigd raken als ze in contact komen met niet-lichaamsoppervlakken. Mechanische hartkleppen zijn een voorbeeld. Ze bestaan ​​meestal uit een metaal en worden gebruikt ter vervanging van de zieke hartklep. Omdat de mechanische kleppen niet bewegen zoals normale hartkleppen, kunnen de bloedplaatjes worden beschadigd. Het kunstmatige oppervlak kan ook mechanische schade aan de bloedplaatjes veroorzaken.
Een ander voorbeeld waarbij het bloed in contact komt met vreemde materialen, is tijdens dialyse. Tijdens de procedure wordt het bloed van patiënten met een ernstige nierziekte door een speciale machine gepompt en gefilterd met behulp van een membraan. Bij gezonde mensen wordt deze functie overgenomen door de nieren. Dit is waar de bloedplaatjes in contact komen met een exogeen oppervlak en tijdens dit proces kunnen worden beschadigd.

Lees meer over het onderwerp: dialyse

Distributiestoornissen

Een distributiestoornis kan worden veroorzaakt door een vergrote milt (splenomegalie). De bloedplaatjes worden verzameld in de milt, wat betekent dat ze zich in het miltweefsel verzamelen en daarom niet beschikbaar zijn voor de rest van de bloedsomloop en bloedstolling. Een bloedmonster zou trombocytopenie tot gevolg hebben omdat de bloedplaatjes in de milt niet kunnen worden gemeten. De bloedplaatjes worden vervolgens afgebroken in de milt. Deze afbraak kan een hoge snelheid aannemen vanwege het hoge aantal bloedplaatjes in het miltweefsel. Een andere oorzaak van een verstoring van de verdeling van bloedplaatjes is het gebruik van anesthesie dat leidt tot onderkoeling.

Laboratoriumartefact / pseudotrombocytopenie

Als in het laboratorium een ​​trombocytopenie wordt gevonden zonder dat vooraf symptomen worden opgemerkt, kan pseudotrombocytopenie aanwezig zijn. Dit kan drie oorzakelijke redenen hebben. In eerste instantie kunnen de bloedplaatjes zich hebben opgehoopt in de bloedbuis, waardoor ze niet kunnen worden gedetecteerd door de meetapparatuur in het laboratorium. Deze agglomeratie kan worden veroorzaakt door een verkeerde techniek bij het afnemen van bloed.
Een andere mogelijkheid is de aanwezigheid van bepaalde eiwitten (EDTA-afhankelijke agglutinines) in de bloedbuis, die zich aan de bloedplaatjes binden en zo tot klonteren leiden. In het tweede geval is er een ophoping van witte bloedcellen en bloedplaatjes. Er is dus ook klontering en het resultaat is weer een lager meetbaar gehalte aan bloedplaatjes in het bloed.
De derde reden voor pseudotrombocytopenie is de aanwezigheid van zogenaamde gigantische bloedplaatjes. De aanwezigheid van gigantische bloedplaatjes kan aangeboren zijn of te wijten zijn aan verschillende ziekten die het hematopoëtische systeem aantasten. In plaats van trombocyten worden de functieloze reuzenplaatjes gevormd, waardoor het aantal trombocyten in het laboratorium wordt verminderd. Pseudotrombocytopenie kan worden onthuld door verschillende gecoate buisjes (citraatbuisjes) te gebruiken of door de bloedingstijd te bepalen.

alcohol

Overmatig alcoholgebruik kan leiden tot een verminderde productie van bloedplaatjes in het beenmerg. Dit verstoort niet alleen de aanmaak van bloedplaatjes, maar ook die van het hele beenmerg. Als gevolg hiervan kunnen alle bloedcellen uitgeput zijn. De patiënt trekt dan symptomen aan zoals vermoeidheid, kleine bloedingen en vatbaarheid voor infecties. Het mechanisme hier is waarschijnlijk vergelijkbaar met dat van door geneesmiddelen geïnduceerde trombocytopenie. Er wordt echter nog onderzoek gedaan naar welke exacte mechanismen worden verstoord door alcohol, waardoor het beenmerg kan beschadigen.

Langetermijneffecten van zwaar alcoholisme kunnen witte bloedkanker of een andere beenmergziekte zijn. Een tweede mechanisme waarbij overmatig alcoholgebruik tot trombocytopenie kan leiden, is het ontstaan ​​van levercirrose. Levercirrose wordt veroorzaakt door langdurige schade aan de lever door giftige stoffen zoals alcohol. Omdat levercirrose de levercellen beschadigt, wordt ook het vermogen om verschillende stoffen te produceren verminderd. Hierdoor kan de lever slechts in mindere mate een belangrijke groeifactor voor bloedplaatjes aanmaken, wat leidt tot een verminderde productie van bloedplaatjes in het beenmerg.

Lees meer over het onderwerp: Gevolgen van alcohol