Inwendig Medicijn

Wat is tyfus?

Tyfus is een infectieziekte die wordt overgedragen door een specifiek type salmonella. Het komt voornamelijk voor in Afrika, Zuid-Amerika en Zuidoost-Azië en kan pas maanden nadat het is overgedragen symptomen veroorzaken.

Tyfus leidt aanvankelijk tot aanhoudende constipatie en koorts. Later is er vaak een typische roodheid van de buikhuid, dunner worden van de ontlasting en een vertraging van de hartslag (ook wel bradycardie genoemd).

Er zijn ook veranderingen in het bloed en mensen zijn vaak slaperig. Tyfus wordt behandeld met antibiotica. In risicogebieden kunt u ook vaccineren tegen tyfus.

Lees meer op: Salmonella en Bradycardie

Oorzaken van tyfus

Omdat tyfus een infectieziekte is, ligt de oorzaak bij de overdracht van de ziekte door een ziekteverwekker. Bij buiktyfus is dit een specifiek type salmonella, bacteriën die vooral bij mensen voorkomen. De ziekteverwekkers worden ofwel direct van persoon op persoon of indirect via besmet drinkwater overgedragen. Bij directe infectie worden de ziekteverwekkers overgedragen door contact tussen de ene persoon en de geïnfecteerde ontlasting van een andere persoon.
Dit kan gebeuren als een persoon na buiktyfus de zogenaamde permanente excretor van salmonella wordt en deze nu in de ontlasting van de betreffende persoon wordt aangetroffen.

Als salmonella in het lichaam van een persoon komt, kan het bepaalde structuren van het immuunsysteem in de dunne darm aanvallen. Ze infecteren zogenaamde macrofagen, die dienen als cellen voor het immuunsysteem, en bereiken daardoor het beenmerg, de lever, de milt en de lymfeklieren.
In het latere verloop van de ziekte worden alle organen besmet door de vermenigvuldiging van salmonella en de verspreiding via het bloed.

Een gedetailleerd overzicht van alle tropische ziekten vindt u onder het artikel: Overzichtspagina over tropische ziekten

Hoe wordt tyfus overgedragen?

Tyfus kan direct of indirect worden overgedragen. In de directe route wordt de ziekteverwekker overgedragen door contact tussen de ene persoon en de geïnfecteerde ontlasting van een andere persoon. De stoelgang kan worden geïnfecteerd door buiktyfus die u eerder heeft gehad.

Bij de indirecte route worden de ziekteverwekkers overgedragen via besmet voedsel. Vervuild water, bijvoorbeeld door een gebrekkige scheiding van drinkwater en afvalwater, kan ook leiden tot indirecte overdracht van salmonella

Hoe besmettelijk is tyfus?

Tyfus is een infectieziekte die bij infectie tot typische symptomen leidt. Infectie vindt ofwel direct van persoon tot persoon plaats of indirect, bijvoorbeeld via besmet drinkwater.

Bij een directe route vindt de infectie plaats door de uitscheiding van salmonella in de ontlasting. Dit begint ongeveer een week na het begin van de ziekte. De eliminatie van de ziekteverwekker gaat echter vaak niet gepaard met een afname van de symptomen. Het kan weken later aanwezig zijn en in ongeveer 5% van alle gevallen blijft het zelfs levenslang bestaan zonder verdere symptomen.

Deze zogenaamde salmonella permanent eliminatoren mogen dus niet met bijvoorbeeld voedsel werken omdat de kans op infectie te groot is.

Na infectie met de tyfus-veroorzakende salmonella duurt het vaak een tot twee weken voordat de symptomen zich voordoen. Het kan echter tot 2 maanden duren voordat de symptomen duidelijk worden. Deze zeer lange periode is erg verraderlijk en verhoogt het risico op onwetende verdere infectie.

Omdat tyfus zich zeer snel kan verspreiden, is het in Duitsland verplicht om bij naam te melden, zelfs als de ziekte wordt vermoed. Dit geldt ook voor de daadwerkelijke aanwezigheid van de ziekte, een positieve laboratoriumuitslag of het overlijden van een persoon aan tyfus.

diagnose

Tyfus kan anders worden gediagnosticeerd, afhankelijk van het tijdstip van de ziekte. Bij het begin van de symptomen kunnen de ziekteverwekkers in het bloed worden opgespoord met behulp van een zogenaamde bloedkweek.

Ca. 2-3 weken later is de salmonella ook terug te vinden in de ontlasting. Dit gebeurt met een zogenaamde stoelcultuur. Vanaf de 3e week van de ziekte kunnen ook antistoffen worden opgespoord die door het immuunsysteem worden gevormd ter verdediging.

Daarnaast is er het typische bloedbeeld van buiktyfus met een tekort aan witte en rode bloedcellen (leukocytopenie en eosinopenie) en een toename van immuuncellen (lymfocytose).

Ik herken tyfus aan deze symptomen

Tyfus wordt gekenmerkt door het feit dat de symptomen in verschillende stadia verschijnen en afhankelijk van het stadium veranderen. Ze verschijnen meestal na 1-3 weken.

In de eerste fase is er constipatie en een langzame ontwikkeling van koorts. Buikpijn en hoofdpijn, evenals een verminderd bewustzijn komen ook vaak voor. De eerste fase duurt ongeveer een week en wordt niet altijd snel herkend vanwege de soms niet-specifieke symptomen.
De 2e en 3e week van de ziekte vormen de tweede fase. Dit leidt tot de zogenaamde aanhoudende koorts, waarbij de lichaamstemperatuur constant boven de 38 ° C ligt, maar elke dag een beetje fluctueert. Er is een daling van de hartslag en buikpijn. Bij ongeveer 30% van alle getroffenen verschijnen kleine rode vlekken op de huid van de buik, ook wel rozenblaadjes genoemd. Erwtachtige ontlasting en vertroebeling van het bewustzijn komen vaak voor. De tyfus-tong kan in dit stadium ook van tijd tot tijd worden waargenomen.
In de laatste fase, 3 weken na het begin van de ziekte, nemen de symptomen langzaam af.

Tyfus tong

In de tweede en derde week van buiktyfus kan in zeldzame gevallen de zogenaamde buiktyfus voorkomen. In het midden van de tong vormt zich een grijsachtig witte laag. Dit is aan de rand en het puntje van de tong omgeven door vrije, sterk roodgekleurde randen.

Uitslag

Ongeveer 30% van alle mensen die tyfus krijgen, krijgt uitslag tijdens de 2e fase, d.w.z. de 2e en 3e week van de ziekte.
Dit bevindt zich op de huid van de borst en buik en bevindt zich meestal rond de navel. Hierdoor ontstaat het beeld van kleine roodachtige vlekjes.

Ze zijn vaak maar kort zichtbaar, maar ze zijn zeer kenmerkend voor de ziekte. Op medisch gebied worden ze ook wel rozenblaadjes genoemd.

koorts

In de loop van buiktyfus ontstaan verschillende soorten koorts. Aanvankelijk is er in de eerste week een langzame stijging van de lichaamstemperatuur, die in fasen optreedt. In de 2e en 3e week van de infectieziekte treedt de zogenaamde aanhoudende koorts op.

De lichaamstemperatuur is constant boven de 38 ° C. Het fluctueert echter lichtjes in de loop van een dag. Deze koorts is zeer kenmerkend, omdat het niet leidt tot koude rillingen - zoals typisch bij koorts - en het reageert ook slechts zeer slecht op antipyretische medicatie.

Lees meer over het onderwerp onder: Huiduitslag na koorts

Behandeling en therapie

De bacteriële infectieziekte tyfus wordt behandeld met behulp van antibiotica. Tegenwoordig is het antibioticum ciprofloxacine het meest gebruikte medicijn om buiktyfus te behandelen.

Als alternatief kan ofloxacine ook worden gegeven omdat het een vergelijkbaar medicijn is. Het antibioticum wordt 7-10 dagen ingenomen.
Voordat met de behandeling wordt begonnen, moet eventuele resistentie van salmonella tegen antibiotica worden bepaald. Als er zo'n weerstand is, kan het zijn dat het gegeven medicijn niet werkt, wat de genezing van de ziekte vertraagt. In dit geval zijn er andere antibiotica, zoals ceftriaxon, beschikbaar.

Omdat salmonella bacteriën zijn die in de lichaamscellen leven, duurt het meestal een paar dagen voordat de koorts met de therapie afneemt.

Bij ongeveer 5% van alle mensen die aan tyfus lijden, worden de ziekteverwekkers, nadat de symptomen zijn genezen, permanent met de ontlasting uitgescheiden. Dit is erg gevaarlijk omdat het andere mensen in de buurt kan infecteren. Bij dergelijke zogenaamde salmonella permanente excretoren worden antibiotica voor een langere periode voorgeschreven. Hiermee wordt geprobeerd de hardnekkigere ziekteverwekkers die nog aanwezig zijn uit het lichaam te verwijderen.

Gewoonlijk wordt in dergelijke gevallen ciprofloxacine gedurende 4 weken of ceftriaxon gedurende 2 weken aanbevolen.

Lees meer over het onderwerp onder: Antibiotica

vaccinatie

Er is een vaccinatie tegen buiktyfus. Dit wordt over het algemeen niet aanbevolen in Duitsland, maar wel wanneer u naar risicogebieden reist. Deze omvatten Zuidoost-Azië, Centraal-Afrika, West-Afrika en Zuid-Amerika. Het wordt aanbevolen om u te laten vaccineren voordat u voor langere tijd naar deze gebieden reist.

Er zijn twee soorten tyfusvaccins:

Het geïnactiveerde vaccin, dat dode pathogene deeltjes bevat, kan intramusculair, d.w.z. in de spier, worden geïnjecteerd. Deze vaccinatie kan worden gegeven vanaf de leeftijd van 2 jaar en een enkele dosis biedt vaccinatiebescherming tot 3 jaar. Het vaccin heeft de handelsnaam Typhim Vi® en wordt over het algemeen goed verdragen. Studies tonen echter aan dat het dode vaccin slechts in ongeveer 60% van alle gevallen werkt.
Het levende vaccin draagt de handelsnaam Typhoral-L®. Het bestaat uit een mengsel van onschadelijk levende en geïnactiveerde Salmonella. Hier wordt het als tablet ingenomen, d.w.z. oraal.
Er is ook een vaccinatieschema, wat in dit geval betekent dat er in totaal elke 2 dagen 3 tabletten worden ingenomen. Dit vaccin kan ook worden gegeven vanaf de leeftijd van 2 jaar, maar heeft een vergelijkbare potentie als het dode vaccin.

Lees meer over het onderwerp op:

Tyfusvaccinatie
Vaccinaties bij de baby
Vaccineren

Duur en voorspelling

Tyfuskoorts duurt meestal ongeveer 3 weken, wat betekent dat de symptomen 3 weken na het begin van de eerste symptomen verdwijnen.
De incubatietijd, d.w.z. de tijd tussen infectie en het optreden van de symptomen, duurt gewoonlijk ongeveer 2 weken, maar kan in sommige gevallen tot 2 maanden duren.

Nadat de symptomen zijn verdwenen, is de prognose voor buiktyfus meestal goed. Af en toe kunnen complicaties optreden zoals bloeding in de darm of ontsteking van de hersenvliezen, ook wel meningitis genoemd.

Een voltooide infectie met de tyfuspathogeen biedt geen levenslange immuniteit tegen de ziekte.

Lees meer over het onderwerp onder: Meningitis

Verloop van de ziekte

Het verloop van buiktyfus kan worden onderverdeeld in drie fasen, waarin verschillende symptomen optreden.

De eerste week van ziekte met lichte koorts en obstipatie wordt ook wel de stage incrementi genoemd.
In het tweede zogenaamde fastigii stadium, het hoogtepunt van de ziekte, zijn de symptomen maximaal.
Na deze fase, die ongeveer 2 weken duurt, verdwijnen de symptomen. Dit wordt ook wel de stage decrementi genoemd, ofwel de afname.

Wat kunnen de langetermijneffecten van tyfus zijn?

Bij ongeveer 5% van alle mensen die aan tyfus lijden, wordt de ziekteverwekker dan permanent uitgescheiden, wat een hoog risico inhoudt voor mensen in de buurt. Dit moet worden behandeld met antibiotica. Buiktyfus kan soms leiden tot verdere complicaties, die theoretisch elk orgaan kunnen aantasten.

De darm wordt vaker aangetast en er kan bloeding of perforatie optreden, waardoor gaatjes in de darmwand ontstaan. Andere complicaties zijn onder meer een ontsteking van de hersenvliezen, ook wel meningitis genoemd, of nierfalen.

Paratyfus is ook een infectieziekte die lijkt op tyfus. Het wordt echter overgedragen door een ander type salmonella dat zowel dieren als mensen kan treffen.

Paratyfusziekten komen veel voor in India, de Balkan en Pakistan. In tegenstelling tot tyfus heeft paratyfus koorts meer kans op diarree. Anders zijn de symptomen, diagnose en therapie van tyfusziekten vergelijkbaar.