WPW-syndroom
definitie
De naam WPW-syndroom staat voor een ziekte die bekend staat als het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Dit is een ziekte uit de groep van hartritmestoornissen. Het wordt gekenmerkt door een extra pad tussen de oorschelp en het ventrikel, dat niet aanwezig is in een gezond hart.
Het is een aangeboren ziekte die zich meestal pas manifesteert na de leeftijd van 20 jaar. Ongeveer 0,1 tot 0,3% van de bevolking wordt getroffen.
Lees meer over het onderwerp: Hartritmestoornissen
Type A
Het WPW-syndroom kan worden onderverdeeld in type A en type B. De typetoewijzing is afhankelijk van de ruimte waarin het extra (accessoire) kanaal zich bevindt. Bij type A is er een extra geleidingspad tussen het linker atrium en het linker ventrikel. Het onderscheid tussen type A en type B speelt tegenwoordig nauwelijks een rol bij het WPW-syndroom.
Type B
Het extra geleidingspad bij type B van het WPW-syndroom bevindt zich tussen het rechter atrium en het rechterventrikel. Het geleidingspad wordt gebruikt in zowel type A als type B. Kent-bundel aangewezen. Klinisch is er geen significant verschil tussen type A en type B. Ze verschillen echter van elkaar, bijvoorbeeld in hun presentatie op het ECG.
Oorzaken van WPW-syndroom
Zoals hierboven kort vermeld, is de oorzaak van het WPW-syndroom een extra geleidingspad in het hart. Het hart werkt met behulp van elektrische excitatie die van het ene punt naar het andere wordt overgedragen. Deze elektrische excitaties zorgen uiteindelijk voor een gesynchroniseerde samentrekking van de hartspier, ofwel de hartslag.
Zodat de excitatie van het ene punt naar het andere kan gaan, zijn er bepaalde excitatie-geleidingspaden. De geleiding van excitatie van het atrium naar het ventrikel wordt bijvoorbeeld bereikt door het atrioventriculaire knooppunt (AV-knooppunt) staat toe. In een gezond hart is dit het enige pad waarop elektrische impulsen van het atrium naar het ventrikel kunnen reizen.
In het geval van het WPW-syndroom is er naast het AV-knooppunt nog een dergelijk geleidingspad tussen het atrium en het ventrikel. Het heet Kent-bundel aangewezen. Bij het WPW-syndroom kunnen de elektrische impulsen die via de AV-knoop van het atrium naar het ventrikel werden geleid, via de Kent-bundel terugkeren naar het ventrikel en daar een hernieuwde - vroege - excitatie veroorzaken. Dit leidt op zijn beurt tot een vroege hernieuwde excitatie van de hartkamer en dus tot een versnelling van de hartslag (Tachycardie).
Er zijn ook varianten waarbij de "normale" excitatie via de Kent-bundel van het atrium naar het ventrikel en de terugkerende (retrograde) Excitatie loopt van het ventrikel terug naar het atrium via het AV-knooppunt.
Lees meer over het onderwerp: Racehart (tachycardie)
Is het WPW-syndroom erfelijk?
Nee. WPW-syndroom is een abnormale aandoening in het hart die aangeboren is. Het is echter niet erfelijk.
Diagnose van het WPW-syndroom
Allereerst speelt de anamnese een doorslaggevende rol. Dit geeft meestal de eerste aanwijzingen om de aanwezigheid van een hartritmestoornis te vermoeden.
Het ECG biedt verdere belangrijke aanwijzingen voor de diagnose. Naast het normale ECG kan ook een langdurige ECG-meting gedurende 24 uur of zelfs 7 dagen worden gebruikt.
Een inspannings-ECG kan ook worden gebruikt. Hier zit de getroffen persoon meestal op een fietsergometer en wordt hij blootgesteld aan toenemende fysieke belasting terwijl tegelijkertijd een ECG wordt geschreven.
Een echografie van het hart (Echocardiografie) wordt vaak gedaan.
Een zeer specifiek onderzoek bij het WPW-syndroom is het elektrofysiologisch onderzoek (EPU) waarin het accessoiretraject nader wordt onderzocht. Hiervoor wordt een speciaal type hartkatheteronderzoek uitgevoerd. Tijdens dit elektrofysiologische onderzoek wordt meestal een therapeutische ablatie uitgevoerd.
Welke ECG-veranderingen ziet u bij het WPW-syndroom?
De typische en pathognomonische (die zeker wijst op een WPW-syndroom) ECG-verandering is de zogenaamde Delta-golf. De excitatie van het atrium wordt weergegeven als een P-golf in het normale ECG. Dit wordt gevolgd door ventriculaire excitatie als een zogenaamd QRS-complex.
De Delta-golf is een golf die direct voor het QRS-complex ligt en er als het ware in opgaat. In het ECG vertoont het WPW-syndroom ook een verkorte PQ-tijd (tijd tussen atriale excitatie en ventriculaire excitatie) en veranderingen in de regressie van excitatie (ST-segment en T-golf).
WPW-syndroom wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen met hartkloppingen (paroxysmale tachycardie) uit. De aanvallen komen uit het niets en zijn meestal niet voorspelbaar voor de getroffenen. Ze kunnen van seconden tot minuten duren, maar ook tot uren. De hartslag kan oplopen tot meer dan 200 slagen per minuut (normale hartslag is tussen 60 en 100 slagen per minuut).
De tachycardie-aanval eindigt net zo plotseling als hij begon. Naast de snelle hartslag kunt u zich ook onwel, zweterig en duizelig voelen. In zeldzame gevallen kan het WPW-syndroom leiden tot ventrikelfibrilleren, een acuut levensbedreigende hartritmestoornis. Dit leidt tot bewusteloosheid en de noodzaak tot reanimatie.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Ventriculaire flutter en ventrikelfibrillatie
Therapie van het WPW-syndroom
Bij sommige patiënten kan een aanval zelfstandig worden beëindigd door zogenaamde vagale manoeuvres. Patiënten persen in hun maag of drinken een glas koud water. In sommige gevallen kan dit de aanvallen stoppen, maar ze blijven terugkomen. Zelfs acute medicamenteuze therapie tijdens de aanval kan er een einde aan maken, maar is geen causale behandeling.
Bij sommige patiënten wordt getracht profylactische medicamenteuze behandeling vast te stellen, bijvoorbeeld met bètablokkers. Hier kunnen ook andere anti-aritmica worden gebruikt. De enige oorzakelijke behandeling voor de ziekte is echter radiofrequente katheterablatie. Bij dit type behandeling wordt een katheter in het hart ingebracht via de inguinale ader, meestal als onderdeel van het elektrofysiologisch onderzoek.
Daar wordt het accessoiretraject gelokaliseerd en gemeten. Met behulp van elektriciteit wordt met behulp van de littekens een sterke warmte gegenereerd aan de punt van de katheter. Dit heeft tot gevolg dat het aangetaste weefsel wordt verwijderd. Het lijnpad is dus permanent onderbroken. Deze therapie wordt in ongeveer 90% van de gevallen met blijvend succes bekroond.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Therapie van hartritmestoornissen
Wanneer heb ik een operatie nodig?
Een operatie in de strikte zin van het woord is geen behandelingsoptie voor het WPW-syndroom. De hoogfrequente ablatie is geen operatie maar een invasieve procedure. Er wordt geen huidincisie gemaakt en er is geen anesthesie nodig.
Bètablokkers
Medicijnen uit de groep van bètablokkers kunnen worden gebruikt als therapeutische poging bij het WPW-syndroom. Ze vertragen de geleiding van excitatie in het gebied van de AV-knoop.
Hiervoor moeten ze permanent worden ingenomen. Bètablokkers helpen echter niet altijd, zodat ablatietherapie na verloop van tijd vaak wordt aanbevolen.
Wie helpt ablatie?
Radiofrequente ablatie is de voorkeursbehandeling voor het WPW-syndroom. Medicamenteuze therapie kan echter eerst worden geprobeerd. Vooral bij patiënten met een verhoogd risico op ventrikelfibrilleren en plotselinge hartdood en bij sporters (zie hieronder) wordt echter hoogfrequente ablatie aanbevolen als voorkeursmethode.
Het slagingspercentage van de therapiemethode is relatief hoog, ongeveer 90%. De procedure zelf vereist geen algemene anesthesie. Ablatiebehandeling is meestal niet absoluut noodzakelijk voor patiënten met het WPW-syndroom die geen symptomen hebben.
Hoe verandert de levensverwachting met het WPW-syndroom?
Het WPW-syndroom verandert op zichzelf de levensverwachting niet.
Patiënten die lijden aan het WPW-syndroom hebben in principe geen beperkte levensverwachting. Daarnaast is er een causale therapie met hoogfrequente ablatie, die in de meeste gevallen de oorzaak van de ziekte kan wegnemen en zo de ziekte praktisch kan genezen. In zeldzame gevallen kan echter plotselinge hartdood optreden.
Hoe gevaarlijk kan het WPW-syndroom zijn?
Het WPW-syndroom kan erg gevaarlijk zijn omdat het in vrij zeldzame gevallen boezemfibrilleren kan veroorzaken. Bij patiënten zonder WPW-syndroom is atriumfibrilleren meestal niet extreem acuut en levensbedreigend. Bij patiënten met het WPW-syndroom kan atriumfibrilleren echter ventrikelfibrilleren veroorzaken als gevolg van de tweede geleidingsroute.
Ventrikelfibrilleren betekent dat het hart overdreven opgewonden raakt en zo snel klopt dat het alleen maar flikkert en niet meer effectief kan functioneren. Daarom is ventrikelfibrillatie fataal als het onbehandeld blijft. Onmiddellijke reanimatie met defibrillatie is vereist.
Vanwege deze complicatie, plotselinge hartdood, is het WPW-syndroom een mogelijk levensbedreigende aandoening die moet worden behandeld. Het exacte type behandeling hangt af van de symptomen en het risicoprofiel van de betrokken persoon.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Gevolgen van hartritmestoornissen
Kan ik sporten met het WPW-syndroom?
Patiënten met het WPW-syndroom maar volledig asymptomatisch zijn, mogen zonder beperkingen sporten. Een cardioloog moet echter regelmatig de bevindingen van het hart controleren. Vooral bij zeer jonge asymptomatische patiënten moet voor een preciezere diagnose een elektrofysiologisch onderzoek worden uitgevoerd voordat de sport wordt vrijgegeven.
Een elektrofysiologische evaluatie moet ook worden uitgevoerd bij alle patiënten met terugkerende episodes van hartkloppingen. Hoogfrequente katheterablatie wordt hier meestal aanbevolen als de voorkeursbehandeling. Een hervatting van de (wedstrijd) sport is meestal 3-6 maanden na de succesvolle ablatiebehandeling mogelijk.
Sporters die niet curatief kunnen worden behandeld door ablatie en voor wie medicamenteuze behandeling niet werkt en die last hebben van terugkerende aanvallen met hartkloppingen, dienen slechts zeer matig te oefenen. In ieder geval dienen alle sporters met het WPW-syndroom eerst hun behandelende cardioloog te raadplegen.
Lees meer over het onderwerp: Kun je sporten als je een aritmie hebt?
