Diafragmatische hernia
Synoniemen in de breedste zin van het woord
Medisch: Hiatale hernia
Engels: hiatale hernia, hiatus hernia
Definitie van de hernia diafragmatica
Bij a Dubbele huidbreuk (Hiatale hernia) is het een Ziekte van het middenrif, waar de opening in diafragma (Slokdarmhiaat), waardoor de slokdarm passeert, verwijdt. Dit betekent dat het risico bestaat dat delen van de M.agent van de buikholte tot in de Borstholte verhuizen en gezondheidsproblemen veroorzaken.
Lees ook ons artikel hierover Ziekten van het middenrif.
Anatomie van het middenrif
De Buikholte en de Borstholte zijn door dat diafragma gescheiden van elkaar. De slokdarm loopt van de keel door de borstholte en komt de buikholte binnen via een spleetachtige opening in het middenrif (hiatus slokdarm), om kort daarna in de maag te openen. Hier bevindt zich de zogenaamde onderste slokdarmsfincter (spiervezels van de slokdarm gerangschikt in een ring), die voorkomt dat de zure maaginhoud terugvloeit in de slokdarm.
Door de spleetachtige opening van het diafragma kunnen delen van de maag uit de buikholte in de borstholte boven het diafragma worden gedrukt, wat "Diafragmatische hernia"Of Hiatale hernia verwezen naar Als.
Figuur diafragma
- Diafragma (rood) -
Diafragma - Borstholte -
Cavitas thoracis - Buikholte -
Cavitas abdominis - Peescentrum van
Diafragma -
Centrum tendineum - Ribgedeelte van het diafragma -
Pars costalis diafragma's - Slokdarmspleet -
Aorta-onderbreking - Vena cava hole -
Foramen venae cavae - Aorta in de aortasleuf -
Aorta in de aortahiaat - Lendendeel van het middenrif -
Pars lumbalis diafragmatisering - Longen - Pulmo
Het diafragma gaat los
de borst- en buikholte
Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties
Oorzaak van een hernia diafragmatica
Aangenomen kan worden dat meerdere factoren bijdragen aan de ontwikkeling van a Diafragmatische hernia (hiatale hernia) bijdragen.
Factoren zoals:
- Obesitas (zwaarlijvigheid)
- een zwangerschap
- Constipatie (verstopping)
- zwaar tillen
- hoesten
of - Braken
verhoog de druk in de buikholte. Met de leeftijd neemt de elasticiteit van het bindweefselverankering van de slokdarm op de plaats waar het door het diafragma gaat af (Slokdarmhiaat), zodat als de druk in de buikholte toeneemt als gevolg van de hierboven beschreven factoren, het wellicht niet langer mogelijk is om te voorkomen dat delen van de maag de borstholte binnendringen.
Vormen van hernia op twee huid
Er zijn verschillende soorten hernia diafragmatica
- Cardiofundale verkeerde positie
- Axiale diafragmatische fractuur = glijdende hernia / glijdende fractuur (ongeveer 90%)
- Para-oesofageale hernia van het diafragma (hiatale hernia)
- Gemengde hernia (gemengde fractuur)
Cardiofundale verkeerde positie
In de kardiofundal mislukking de slokdarm mondt uit in de slokdarm onder een meer stompe hoek (His-hoek, oesofagogastrale hoek) maagvanwege de maag op diafragma bevestigingsband wordt losgemaakt.
Aangezien deze vorm zelden wordt geassocieerd met klinische klachten, is de cardiofundale malpositie meer een incidentele bevinding tijdens gastroscopie (Gastroscopie) staan voor.
Axiale diafragmatische hernia (hiatale hernia)
De glijdende hernia (axiale hernia diafragmatica) is de meest voorkomende vorm van dubbelhuidige hernia met ongeveer 90% van de gevallen.
In deze vorm komt het maagingangsgebied (cardia) de borstholte binnen via de diafragmatische opening van de slokdarm (hiatus-slokdarm).
De functie van de onderste slokdarmsfincter (oesofageale sfincter) is niet meer gegarandeerd en zure maaginhoud kan terugvloeien (reflux). Het typische symptoom is brandend maagzuur.
Glijdende hernia komt vaker voor met de leeftijd, zodat 50% van de mensen ouder dan 50 jaar een glijdende hiatushernia heeft.
Para-oesofageale hernia
De para-oesofageale hiatale hernia (hernia diafragmatica) wordt gekenmerkt doordat het ingangsgebied van de maag (cardia) zich in de anatomisch correcte positie bevindt, d.w.z. gelegen onder het diafragma in de buikholte.
Ook de onderste Slokdarmsfincter (slokdarmsfincter) is intact. Een ander deel van de maag draait echter binnenstebuiten naast de slokdarm in de borstholte.
Dit kan klinisch leiden tot a Gevoel van druk in het hartgebied (vooral na het eten), moeite met slikken, boeren van onverteerde brokken voedsel en Kortademigheid door de long komen.
Net zo complicatie het kan worden veroorzaakt door vernauwing van de toevoerende bloedvaten Maagzweer tot weefselvernietiging en mogelijk levensbedreigende bloeding.
Gemengde breuken
Gemengde hernia (gemengde fracturen) zijn combinaties van de axiale en para-oesofageale Diafragmatische hernia en komen vaker voor dan pure para-oesofageale hiatale hernia.
Een zeldzame Extreme variant is de thoracale of ook Ondersteboven buik. De hele maag bevindt zich in de borstholte.
Symptomen
Een hernia diafragmatica blijft vaak lang onopgemerkt en veroorzaakt geen symptomen. Meestal zijn er zeer kleine fracturen die geen enkel ander orgaan aantasten en daarom onopgemerkt blijven. De eerste symptomen zijn meestal maagzuur en zure oprispingen, dit komt doordat de opening van het diafragma de maagingang niet goed kan afsluiten. Als gevolg hiervan loopt maagsap terug in de slokdarm.
Als de herniale opening na verloop van tijd breder wordt, kunnen delen van de maag en slokdarm door de opening van het diafragma glijden en naar de bovenbuik worden verplaatst. Als dit het geval is, a Herverdeling van de interne buikorganen. De veranderde drukomstandigheden kunnen de organen boven de maag en het middenrif aantasten. Dat kan ook Pijn in het middenrif leiden. De longen kunnen worden beperkt in hun uitzetting, wat een kortademigheid kan triggeren bij de patiënt. Deze ernstige klachten duiden op een chirurgische behandeling.
Bovendien kunnen de veranderde drukomstandigheden in de bovenbuik ook leiden tot irritatie van de zenuwen die het hart voeden, wat kan leiden tot of zelfs tot een hartstilstand. Hartkloppingen kan leiden. Deze klachten zijn in de regel buitengewoon vervelend maar niet levensbedreigend. Niettemin moet in een dergelijk geval dringend een operatie worden overwogen.
In de buik lopen tal van zenuwen die prikkels naar de hersenen sturen. Bij een hernia diafragmatica, die eigenlijk pijnloos is, kunnen de maag en de slokdarm doordringen. Dit kan irritatie veroorzaken aan zenuwen die in dit deel van de buik aanwezig zijn. Deze zenuwstimulatie kan worden doorgegeven aan delen van het lichaam die ver verwijderd zijn van de werkelijke plaats van herkomst. Met een grote hernia diafragmatica met bijbehorende Orgaanverplaatsing het kan daarom ook gebeuren dat er pijn of een onprettig gevoel in de rug wordt gevoeld. Ten onrechte denkt de patiënt in eerste instantie dat de oorzaak in de rug zelf ligt en het blijkt in feite heel moeilijk om een hernia diafragmatica af te leiden uit rugpijn. Vele weken, maanden en onderzoeken gaan vaak voorbij voordat het middenrif op de shortlist staat als oorzaak.
Diagnose van de hernia diafragmatica
De diagnose Diafragmatische hernia kan via een Gastroscopie of door een Röntgenfoto met pap (een procedure waarbij de patiënt pap met contrastmiddel inslikt) met het hoofd naar beneden en buikpers.
behandeling
De Axiale hiatale hernia (axiale hernia diafragmatica) wordt alleen gebruikt voor klachten als Reflux / brandend maagzuur medicatie, meestal met Protonpompremmers, behandeld. Deze verminderen de opbouw van zuur in de maag.
De para-oesofageale hernia En de gemengde vorm is ook een indicatie voor een operatie vanwege het potentieel levensbedreigende risico op complicaties, ook zonder klinische symptomen.
Een zogenaamde transabdominale gastropexie wordt uitgevoerd als een chirurgische ingreep, waarbij de maag volledig wordt teruggevoerd naar de buikholte en uiteindelijk wordt vastgemaakt aan de buikwand.
Chirurgische technieken
In sommige gevallen kan de behandeling conservatief zijn, dat wil zeggen dat een operatie voorlopig niet nodig is en mensen afwachten. Dit wordt voornamelijk gedaan als de hernia diafragmatica geen groot ongemak veroorzaakt. Bij gezondheidsproblemen moet een hernia-operatie worden uitgevoerd. Er zijn verschillende chirurgische technieken die tegenwoordig worden gebruikt voor de behandeling van hernia.
- laparoscopie
In de regel wordt diafragmatische chirurgie tegenwoordig laparoscopisch uitgevoerd, d.w.z. een grote incisie in de buik zoals vroeger werd gedaan, is nu alleen nodig in uitzonderlijke gevallen, b.v. als de zichtbaarheid onder de kijkgattechniek te slecht is of als de anatomische omstandigheden laparoscopische chirurgie niet toelaten. Tijdens de laparoscopische operatie van een hernia diafragmatica worden 2-3 kleine incisies gemaakt in de bovenbuik, waardoor instrumenten vervolgens in de buik worden ingebracht. Ook wordt een camera gebruikt die de chirurg het zicht van buitenaf op een monitor laat zien.
- Gastropexy
Het is ook mogelijk om de maag aan de voorste buikwand te bevestigen. Deze actie wordt gastropexie genoemd en het voorkomt dat de maag van positie verandert. De duur van deze operatie, die tegenwoordig heel vaak in de algemene chirurgie wordt uitgevoerd, is tussen 30 minuten en 1,5 uur.
Toegang, zichtbaarheid, de gekozen operatietechniek en de toestand van de patiënt zijn bepalend voor de duur van de operatie. Zo duurt een operatie bij een patiënt met overgewicht die ook veel comorbiditeiten heeft, langer dan bij een jonge atletische persoon. De kijkoperatie duurt doorgaans iets langer dan de operatie aan de open buik, maar geeft uiteindelijk in ieder geval een beter cosmetisch resultaat. Beide chirurgische ingrepen hebben hetzelfde slagingspercentage. Soms kan het ook gebeuren dat de chirurg de operatie start met een minimale operatietechniek, maar dan vanwege zichtbaarheid of complicaties overschakelt op een open operatietechniek.
Het meest voorkomende probleem bij een hernia diafragmatica is het wegglijden van de maag door de hernia Bij een herniaoperatie kan de hernia vernauwd worden waardoor de maag niet meer omhoog kan glijden. Een soort manchet gemaakt van delen van de slokdarm kan echter ook om de nek van de maag worden aangebracht. Dit spreidt het bovenste deel van de maag, wat ook voorkomt dat de maag omhoog schuift. Deze chirurgische maatregel staat ook bekend als fundoplicatie en is nu de meest succesvolle chirurgische techniek voor de behandeling van refluxziekte. Omdat een hernia diafragmatica altijd samen kan gaan met reflux, heeft deze chirurgische techniek vaak de voorkeur.
De operatie van een hernia diafragmatica wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na de ingreep wordt de patiënt korte tijd op de meldkamer geplaatst, waarna hij naar de normale afdeling komt. Dan moet de patiënt 1-2 weken met ziekteverlof zijn. Afhankelijk van de professionele activiteit, moet hij ervoor zorgen dat hij de komende 4-6 weken geen zware gewichten tilt. Bovendien moet lichaamsbeweging de komende 14 dagen worden vermeden. De buikpers mag gedurende deze tijd ook niet te zwaar worden gebruikt.
Oefen met een hernia diafragmatica
Oefening kan een diafragmatische hernia veroorzaken. Vooral wanneer patiënten een zwak bindweefsel hebben, kunnen diafragmatische hernia's bij bepaalde sporten toenemen. Heel vaak veroorzaken zware sporten een hiatale hernia. Deze omvatten gewichtheffen, kogelstoten en bodybuilding. Afhankelijk van de constitutie en de conditie van het bindweefsel, kan het ook worden gebruikt bij andere sporten, b.v. Balsporten of atletiek, tot de ontwikkeling van een hernia diafragmatica.
Een conservatieve behandeling van een hernia diafragmatica leidt er meestal toe dat de opening van de hernia snel groter wordt en ongemak veroorzaakt als bepaalde sporten worden voortgezet. Bij aanwezigheid van een hernia diafragmatica en geen verandering in de sportieve levensstijl zullen klachten van klachten onvermijdelijk optreden. In dit geval moet beslist een operatie aan de hernia diafragmatica worden overwogen. Na de operatie mag de sport die de operatie heeft veroorzaakt minimaal 6-8 weken niet worden beoefend. Als er aan sport met gewichten is gedaan, moet serieus worden overwogen om deze volledig stop te zetten, omdat er zelfs na een operatie weer een nieuwe pauze kan optreden. Als dit het geval is, is een andere operatie nodig, wat iets moeilijker is dan de eerste operatie. In de herniale opening zou een plastic net worden genaaid als extra stabiliserend onderdeel, zodat de sluiting stabieler is en er geen buikorganen door kunnen glijden.
