Plaatselijke verdoving

Algemeen

Onder lokale anesthesie wordt verstaan ​​het tijdelijk uitschakelen van de lokale zenuwgeleiding in het lichaam, in het bijzonder de pijnbeleving. Dit is een plaatselijke verdoving.
Dit wordt voornamelijk gebruikt voor kleinere en ongecompliceerde bewerkingen. Het plaatselijke verdovingsmiddel verschilt significant van verdovende middelen zoals morfine, omdat het noch euforisch noch verslavend effect heeft.
Lokale anesthetica bereiken hun effect door het gevoel van huid, spieren en het overeenkomstig behandelde orgaangebied omkeerbaar, d.w.z. niet permanent, zodanig te verminderen dat de patiënt geen pijn voelt.
In tegenstelling tot algehele anesthesie blijft de patiënt bij bewustzijn en ademt zelfstandig. Meestal worden de termen "lokale anesthesie" of "regionale anesthesie" door elkaar gebruikt.

toepassingsgebieden

Tegenwoordig worden veel chirurgische ingrepen en pijnlijke onderzoeken uitgevoerd onder lokale anesthesie:

• Operaties aan armen en benen (bijv. Voetblok), inclusief schouder- en heupgewrichten
• Oppervlakkige ingrepen op de huid en slijmvliezen
• Tandheelkundige behandelingen
• Verloskundige maatregelen (bijvoorbeeld 'keizersnede')
• Operaties aan de onderbuik (bijv. Aan de blaas, prostaat of de geslachtsorganen)
• Operaties in het anale gebied (bijv. Verwijdering van aambeien)
• Vasculaire chirurgie aan de halsslagader

Daarnaast zijn er grote successen te behalen bij pijntherapie.

Lokale anesthetica genieten een toenemende populariteit.

Dit komt enerzijds doordat hun werkingsduur maar zeer kort is en de patiënt dus niet onnodig belast wordt, anderzijds kan de patiënt door de probleemloze behandeling de kliniek meestal al na een kort verblijf verlaten, wat minder kosten voor de klinieken betekent en minder Er doen zich omstandigheden voor voor de patiënt.

Omdat lokale anesthetica, zoals de naam al doet vermoeden, alleen een lokaal effect hebben, d.w.z. slechts op een beperkte plaats, kunnen ze alleen in bepaalde gebieden en alleen voor kleinere ingrepen worden gebruikt. Enerzijds zijn lokale anesthetica geschikt voor oppervlakkige pijnremming. Het verwijderen van moedervlekken wordt bijvoorbeeld niet uitgevoerd met algemene anesthesie, maar de patiënt krijgt alleen voldoende lokale verdoving in het getroffen gebied om de pijn die met de procedure gepaard gaat te stoppen.
De behandeling van aambeien (pijnlijke verwijding van bloedvaten in het gebied van de anus) wordt ook uitgevoerd met behulp van lokale anesthetica.
Bovendien wordt bij de zogenaamde minimaal invasieve ingrepen slechts één lokaal anestheticum gebruikt om de patiënt niet onnodig te schaden. Dit omvat het verwijderen van de appendix en, bij oudere patiënten, het inbrengen van een zogenaamde stent in een bloedvat. Zo'n stent wordt onder plaatselijke verdoving via de gemeenschappelijke dijbeenslagader (de grote slagader ter hoogte van de dij) in het vaatstelsel gebracht en met behulp van speciale beeldvormingstechnieken (meestal met behulp van röntgen-, CT- of MRI-beelden) in het gesloten vat ingebracht. Een stent kan bijvoorbeeld worden gebruikt om een ​​bloedvat in het hart te verwijden dat voorheen erg smal was. Doordat de operatie alleen onder plaatselijke verdoving plaatsvindt, wordt deze ook door oudere patiënten goed verdragen en hoeft de patiënt niet onnodig lang in het ziekenhuis te blijven.

De zogenaamde infiltratie-anesthesie is vooral populair in de tandheelkunde. Met behulp van een injectiespuit wordt een pijnstillend medicijn in het vetweefsel geïnjecteerd. Hier blokkeert de plaatselijke verdoving de gevoelige zenuwen, d.w.z. die zenuwen die normaal gesproken informatie over de oorsprong van de pijn naar de hersenen zouden doorgeven.
Omdat de pijninformatie niet meer in de hersenen terechtkomt, kan de tandarts bijvoorbeeld de verstandskiezen trekken of de patiënt laten begeleiden bij pijn. Omdat echter alleen de pijn wordt voorkomen, is de patiënt zich nog volledig bewust van de behandeling zelf. Het kan onder andere ook leiden tot een onaangenaam drukgevoel, dat niet gepaard gaat met pijn, maar toch duidelijk laat zien of de tand al uit is of dat de tandarts moet blijven trekken.
Toch accepteert men deze enigszins onaangename bijwerkingen, aangezien algehele anesthesie bij een vrij kleine operatie een te groot onnodig risico voor de patiënt vormt.

Lokale anesthetica worden niet alleen bij operaties gebruikt. Door het pijnverlichtende effect zijn er grote successen te behalen bij pijntherapie. Er zijn ook gels, crèmes en sprays die een lokaal anestheticum bevatten in lage tot hoge doses. Deze kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt bij hevige spierpijn, maar ook bij patiënten met oogpijn.
Bovendien krijgen veel patiënten met een sterke hoest en de daaruit voortvloeiende keelpijn een laaggedoseerde plaatselijke verdoving om de keelpijn te verlichten en zo weer beter te kunnen eten en spreken.
Of lokale anesthetica ook moeten worden gebruikt voor jeuk of om pijn bij zonnebrand te verlichten, is controversieel, omdat in dit geval de lokale anesthesie het eigenlijke probleem niet aanpakt.

In het algemeen is het belangrijk om te zeggen dat een plaatselijke verdoving alleen de overdracht van pijn remt. Dit is natuurlijk een gewenst effect bij een operatie. Bij een zere keel moet bijvoorbeeld kritisch naar de toepassing worden gekeken, omdat eerst de oorzaak van de zere keel moet worden opgehelderd. Men moet altijd eerst de onderliggende ziekte (in dit geval de keelpijn) behandelen. De patiënt kan dan een plaatselijke verdoving worden voorgeschreven, zodat de pijn hem niet hindert. Naast de reeds genoemde toepassingsgebieden worden ook bij hartritmestoornissen lokale anesthetica gebruikt.

Actie modus

Lokale anesthetica voorkomen dat informatie wordt doorgegeven van hun plaats van actie naar de hersenen of het ruggenmerg. Dit betekent dat, hoewel pijn lokaal optreedt, deze niet door de hersenen kan worden waargenomen. De reden hiervoor is een indirecte blokkering van de oppervlakkige zenuwen, of het buitenste membraan van de zenuwvezel en de daar gelokaliseerde natriumkanalen, die pijn kunnen waarnemen en informatie over de pijn naar de hersenen kunnen doorgeven. Actiepotentialen kunnen niet voldoende worden gevormd en de overdracht van excitatie wordt gestopt. Dit voorkomt in de eerste plaats de overdracht van pijn. Deze zogenaamde "pijnzenuwen" zijn essentieel omdat ze ervoor zorgen dat wanneer onze hand op het fornuis ligt, we deze snel terugtrekken van pijn, zo beschermen de pijnzenuwen (zogenaamde snelle C-vezels) onze hand tegen verbranding.

Lokale anesthetica willen dit effect echter maar korte tijd uitschakelen. Om dit te doen, moeten ze de informatiestroom van de oppervlakkige (perifere) zenuw (neuron) naar de hersenen stoppen. Om het exacte werkingsmechanisme van de plaatselijke verdoving te begrijpen, moet men eerst begrijpen hoe pijn kan ontstaan. Onze zenuwvezels bestaan ​​uit verschillende onderdelen. De overdracht van pijn vindt plaats Axonen in plaats waarvan men het werkingsmechanisme kan vergelijken met een telefoonkabel.
Er zijn verschillende kanalen in de axonen. Het natriumkanaal, dat natriumionen doorlaat, is belangrijk voor de overdracht van pijn. Deze natriumionen kunnen worden vergeleken met de kiestoets op de telefoon. Zodra de natriumionen in het axon stromen, a Depolarisatie en de pijn kan van de bron naar de hersenen worden doorgegeven.
Hier wordt de informatie verwerkt en voelt de patiënt de pijn. Om het geheel weer begrijpelijk te maken met het telefoonvoorbeeld: we drukken op de selectieknop (natriumionen stromen in het axon) en de informatie die we willen bellen (dat we pijn voelen) wordt via onze telefoonlijn doorgegeven aan de telefoon (de hersenen) , alleen nu kunnen we telefonisch met onze belpartner praten (alleen nu voelen we pijn).
Een plaatselijke verdoving blokkeert nu de Natriumkanaal. Dat zou zijn alsof de kiestoets op de telefoon kapot is. Door de blokkering kan de informatie niet meer worden doorgegeven.In ons telefoonvoorbeeld zou dit betekenen dat we in de hoorn kunnen spreken, maar dat onze telefoonpartner niets kan horen.
Bij mensen betekent dit dat hoewel onze huid kan worden verwond door een snee van een arts, we de pijn niet kunnen waarnemen omdat ons natriumkanaal is geblokkeerd en de informatie onze hersenen niet kan bereiken.

varianten

Oppervlakte-anesthesie

Oppervlakte-anesthesie is de lichtste vorm van anesthesie en werkt in op de fijne, gevoelige zenuwuiteinden van de huid. In de context van kleinere operaties en lekke banden, b.v. in de huid of mondholte verminderen zalven, gels, sprays of poeders de perceptie van pijn.

De tandarts kan bijvoorbeeld het mondslijmvlies omhullen met een verdovingsgel als onderdeel van de tandheelkundige pijnverlichting, zodat de patiënt de injectie van de spuit niet meer voelt.

In de regel verdwijnt het effect van de oppervlakteanesthesie na korte tijd, maar dit hangt af van de inwerktijd en dosering. De meest voorkomende actieve ingrediënten zijn lidocaïne, prilocaïne, benzocaïne en tetracaïne.

Lees hier meer over het onderwerp Lidocaïne als zalf.

Spinale anesthesie

Bij spinale anesthesie is er een tijdelijke blokkering van de transmissie van de spinale zenuwwortels. Om dit te doen, wordt een verdovingsmiddel geïnjecteerd in de spinale ruimte, ook wel subarachnoïdale ruimte genoemd, die is gevuld met hersenvocht (liquor).

Bij volwassenen eindigt het ruggenmerg meestal op de grens tussen de eerste en tweede lendenwervel. Om elk letsel uit te sluiten, injecteert de arts de verdoving daarom nooit hoger dan tussen de derde en vierde lendenwervel. Omdat de spinale anesthesie nog steeds plaatsvindt nabij het ruggenmerg, wordt dit anesthesie nabij het ruggenmerg genoemd.

Bij de punctie neemt de betrokken persoon meestal een zittende positie in en buigt voorover in een soort 'kattenbult'. Binnen enkele seconden treedt een blokkering van de geleiding op doordat de verdoving snel wordt verdeeld in het omringende hersenwater. Patiënten merken in het begin een tintelend gevoel of 'zware' benen, tot een stijgend gevoel van warmte. Afhankelijk van het type verdoving, het type houding en het niveau van de injectie, treedt het volledige effect van de spinale anesthesie in na 10-30 minuten. Als er een langere ingreep gepland is, kan een zogenaamde verblijfskatheter in de wervelkolomruimte worden geplaatst. Door een fijne micronaald bereiken de anesthetica continu de spinale zenuwwortel.

Spinale anesthesie is met name geschikt voor operaties onder de navel, zoals Operaties aan het kniegewricht of operaties aan de buik. Theoretisch is het mogelijk om de anesthesie uit te breiden tot gebieden boven de navel. Een dergelijke anesthesie vereist echter speciale indicaties en mag alleen worden gebruikt na een zorgvuldige risicoanalyse.

Epidurale anesthesie / epidurale anesthesie

In tegenstelling tot spinale anesthesie, gebruikt epidurale anesthesie de verdoving in de Epidurale ruimte, ook wel epidurale ruimte genoemd, geïnjecteerd. Het bevindt zich tussen de binnenste en buitenste lagen van de harde hersenvliezen (dura mater). Deze methode wordt heel vaak toegepast in de verloskunde, bijvoorbeeld tijdens een keizersnede. In deze context wordt bijna altijd de synoniemen term epidurale anesthesie of PDA gebruikt.

Om hetzelfde effect te bereiken, vergeleken met spinale anesthesie, a significant hogere dosering van het anestheticum om gestemd te worden. Bovendien begint de verdoving later. Epidurale anesthesie heeft echter een groot voordeel: het kan heel gericht worden toegepast, zonder ongewenste bijwerkingen, zoals het blokkeren van motorische zenuwvezels. Bovendien kunnen de katheters zonder problemen in de epidurale ruimte blijven na de procedure. Zo is er een langdurige pijntherapie ook mogelijk buiten de tijd van de operaties. Net als spinale anesthesie is epidurale anesthesie een van de zogenaamde ruggenmerggerelateerde procedures.

Perifere zenuwblokkade

Lokale anesthesie kan ook verder gaan Wervelkolom of het ruggenmerg, dan worden ze gerekend tot de zogenaamde procedures op afstand van het ruggenmerg. Bij een perifere zenuwblokkade wordt verdoving geïnjecteerd in de onmiddellijke nabijheid van zenuwen, plexus of zenuwstammen.

Om een ​​veilige anesthesie te bereiken, is het eerste wat u moet doen het gebruik van de het exacte verloop van de zenuwen onder de huid om te worden gerealiseerd. Voor dit doel kan de dokter b.v. van opvallend Bot punten oriënteren die direct verband houden met de gezochte zenuwstructuur.

Deze dagen nemen toe technische ontdekkingsmiddelen de zenuwen gebruikt. Zo kan de naald onder ultrasone controle in een exacte positie worden gebracht en kan de verdeling van het verdovingsmiddel worden waargenomen.

Een andere mogelijkheid is dat Stimulatie van de motorische zenuwvezels door kleine elektrische impulsen. De zenuw kan zo worden uitgesproken door anders Spiertrekkingen kan heel precies worden gelokaliseerd. Over het algemeen is dat zo Risico op zenuwletsel met de perifere blokkade extreem laag.

Perifere lokale anesthesie is bijzonder geschikt voor operaties aan de arm en schouder. Van de Brachiale plexus is een grote plexus van zenuwen en zijn vezels voeden bijna de hele arm, evenals delen van de schouder en borst. Omdat het gemakkelijk te definiëren is tussen de individuele spieren, is de Anesthesie van de plexus brachialis vinden plaats op verschillende punten van de plexus:

1. In de oksel / oksel: De eenvoudigste en meest voorkomende van alle plexusblokken. Het is geschikt voor ingrepen aan de elleboog, onderarm en hand.
2. Interscalary: Het verdovingsmiddel wordt tussen de twee anterieure scalene-spieren (Mm. scaleni) geïnjecteerd. Dit type anesthesie heeft de voorkeur bij operaties aan het sleutelbeen en schoudergewricht.
3. Supraclaviculair: De injectie wordt gemaakt over de eerste rib. Bij operaties aan hand, onderarm, bovenarm en schoudergewricht wordt deze procedure minder vaak toegepast.
4. Infraclaviculair: De injectie vindt plaats onder het sleutelbeen. Het is geschikt voor operaties aan de elleboog, onderarm en hand.
5. Uiteraard kan ook een perifere zenuwblokkade op de benen worden uitgevoerd. De zenuwplexus is daar echter niet zo gemakkelijk te lokaliseren, daarom hebben anesthesieprocedures dicht bij het ruggenmerg de voorkeur voor deze ingrepen.

Meer informatie is ook te vinden op perifere zenuwblokkade.

Intraveneuze regionale anesthesie

In tegenstelling tot de andere lokale anesthesie wordt het anestheticum rechtstreeks in de ader toegediend. Het is bijzonder geschikt voor kortere en ongecompliceerde interventies. De bloedvaten worden tijdelijk afgebonden waardoor de bloedtoevoer naar de aangedane arm of been wordt onderbroken. Door middel van een strak aangebracht Bloeddrukmanchet de bloedvaten blijven zelfs tijdens de operatie bloedloos. Het verdovingsmiddel wordt vervolgens in de aangetaste ader geïnjecteerd en werkt totdat de manchet wordt verwijderd.

Intraveneuze regionale anesthesie is een bijzonder eenvoudige en veilige methode van anesthesie. Veel patiënten beschrijven de langdurige verstopping van de bloedvaten echter als zeer oncomfortabel.

Bijwerkingen

Over het algemeen zijn de bijwerkingen van lokale anesthetica zeer gering in vergelijking met de bijwerkingen van algemene anesthesie.
Het is echter belangrijk op te merken dat lokale anesthetica verschillen van de cocaïne en hebben daarom enerzijds een zeker (zij het minimaal) potentieel voor verslaving en kunnen anderzijds bepaalde bijwerkingen hebben. Dit omvat vooral hart problemen.
Het hart kan langzamer kloppen (Bradycardie)Tegelijkertijd hebben sommige patiënten een steeds snellere en onregelmatigere hartslag (Tachycardie). Dus in het algemeen kan het ook Hartritmestoornissen komen en problemen met de hartgeleiding.
Bij sommige patiënten kan het een aanvulling zijn op Convulsies en Verminderd bewustzijn tot Flauw komen. Ook vertonen sommige patiënten sterk allergische reactiedat van jeuk over- Braken kan tot een shocktoestand leiden. Het is daarom belangrijk om na een behandeling met plaatselijke verdoving op eventuele symptomen te letten en een arts te informeren als de symptomen verergeren.

Contra-indicaties

Er zijn verschillende contra-indicaties waarvoor patiënten geen lokale anesthetica mogen krijgen. De reden hiervoor is vooral het feit dat er vaak lokale anesthetica worden gebruikt adrenaline omdat adrenaline ervoor zorgt dat de bloedvaten samentrekken en dat er niet zo veel bloed in het gebied komt waar de plaatselijke verdoving werkzaam is. Bij kleinere operaties is dit natuurlijk erg wenselijk omdat je hier onnodige doorbloeding wilt voorkomen.
Patiënt met bekend allergische reacties of Hart problemen U mag echter geen lokale anesthetica krijgen, anders kunnen de problemen verergeren.
Bovendien mogen lokale anesthetica nooit worden gebruikt in het gebied van de vingers, tenen, neus of in het gebied van de penis, omdat anders de bloedstroom zo sterk kan worden verminderd dat delen van het weefsel afsterven.

Voor-en nadelen

In vergelijking met conventionele algemene anesthesie biedt lokale anesthesie tal van voordelen. Door de verdoving wordt het menselijk lichaam beduidend minder belast niet op de hele cyclus, maar werkt alleen op de gewenste zenuwbanen, d.w.z. lokaal beperkt.

Onvoorspelbare gebeurtenissen zoals een hartaanval of beroerte postoperatieve darmverlamming, veel minder vaak. Typische beademingsfouten kunnen bijna worden uitgesloten met lokale anesthesie, omdat de patiënt zelfstandig ademt. Ernstige bijwerkingen van algemene anesthesie, zoals het gevaar van kwaadaardige hyperthermie kan nauwelijks worden waargenomen. ook Patiënten herstellen veel sneller na lokale anesthesie: U mag de verkoeverkamer na korte tijd verlaten, heeft minder complexe monitoring nodig en kunt veel eerder zelfstandig opstaan.

Er zijn echter ook nadelen en risico's bij lokale anesthesie. Je hebt b.v. een aanzienlijk meer tijdsbesteding. Zeker bij anesthesie dichtbij het ruggenmerg kan het even duren tussen de juiste injectie en de volledige anesthesie. Dus als het snel moet zijn en het er één is noodgeval algemene anesthesie is vaak de betere keuze. Bovendien hangt het succes sterk af van de vaardigheid, ervaring en bekwaamheid van de dokter. Een onjuist ingestelde naald kan een onvolledige anesthesie hebben als gevolg.

Voor veel angstige of onzekere patiënten is de gedachte om een ​​chirurgische ingreep met volledig bewustzijn te ondergaan nogal ontmoedigend. Daarom is het erg belangrijk om voor de operatie een gevoelige discussie te voeren. In het gesprek moet de dokter de beschrijf het exacte proces en de patiënt b.v. bereid u voor op eventuele geluiden die kunnen optreden. Getroffenen krijgen vaak een voorafgaand aan de ingreep licht kalmerend middel. Ze zijn bij bewustzijn tijdens de operatie, maar kunnen zich de operatie vaak helemaal niet of slechts onvolledig herinneren of zelfs 'verslapen'.