Bekkenfractuur

definitie

Een bekkenfractuur beschrijft een fractuur van de benige delen van het bekken.
Het benige bekken bestaat uit het heupbeen en het onderste deel van de wervelkolom, het heiligbeen.
Het heupbot bestaat op zijn beurt uit drie botdelen: het iliacale bot, het schaambeen en het zitbeen, die tijdens de eerste 15 levensjaren afzonderlijke delen zijn en pas daarna volledig samensmelten om het heupbot te vormen.
Als je van bovenaf naar het zwembad kijkt, zie je eigenlijk een ringvorm, vandaar de naam zwembadring. Functioneel wordt het bekken gebruikt om kracht over te brengen van de wervelkolom naar de onderste extremiteit. Tegelijkertijd beschermt het de organen die zich erin bevinden, zoals de urineblaas, baarmoeder en darmen.

Bekkenbreuken zijn zeldzaam, maar wanneer ze meestal voorkomen ernstige verwondingen. De belangrijkste oorzaken van een bekkenfractuur zijn ernstige ongevallen met grote Geweld in kwestie zoals bij een verkeersongeval of een val van grote hoogte. Bij jongere volwassenen komt een dergelijke fractuur vooral voor bij de zogenaamde Polytrauma vooraan. Een meervoudig trauma is een ernstig ongeval waarbij tegelijkertijd verwondde verschillende delen van het lichaam of organen en ten minste één verwonding of een combinatie van beide levensbedreigend is. Ongeveer een op de vijf meervoudige traumapatiënten heeft een bekkenblessure.

in de oudere leeftijd, vooral vanaf de leeftijd van 70 jaar, af en toe al oorzaak Lichte verwondingen breuk van het bekken met weinig kracht. Kleine ongelukken, zoals thuis over het tapijt vallen of op ijzel vallen, kunnen op oudere leeftijd gevaarlijke bekkenfracturen veroorzaken. Op hoge leeftijd zijn hiervan treft vooral vrouwenomdat ze vaak een "Botverlies“ (osteoporose) bestaat.

Een bekkenfractuur komt vaak voor bij Combinatie met andere blessures Aan. Bij ouderen komt bijvoorbeeld een bekkenfractuur vaker voor in combinatie met een Femurhalsfractuur zodat hier altijd rekening mee moet worden gehouden. Vaak is er ook een deelname van Acetabulum (Acetabulum). Het heupgewricht wordt dan direct aangetast door deze breuk / blessure.

Hoe lang duurt het om te genezen?

De genezingstijd hangt grotendeels af van het type of de ernst van de bekkenfractuur. Als de bekkenfractuur stabiel is, kan de gemiddelde genezingstijd worden gegeven als vier tot acht weken. Gedurende deze tijd mag het bekken niet worden belast. Na deze acht weken is de belasting echter aanvankelijk beperkt en kan er nog steeds pijn optreden, maar het ergste is voorbij. Een onstabiele bekkenfractuur wordt meestal geopereerd en genezing kan langer duren. Na de operatie moet de patiënt ongeveer vier weken in bed blijven. De patiënt kan dan geleidelijk terugkeren naar de dagelijkse activiteiten. Desalniettemin is het belangrijk dat de patiënt passief door fysiotherapie gemobiliseerd wordt tijdens de voorgeschreven bedrust om spierverlies te voorkomen. Bij een gecompliceerde meervoudige hernia moeten de patiënten vaak zoveel mogelijk maanden in bed blijven liggen.

Fysiotherapie speelt een belangrijke rol bij genezing. Lees daarom ook: Fysiotherapie bij een bekkenfractuur

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

• Lumedis - orthopedisch chirurgen
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

Inwijding

De bekkenfractuur kan in verschillende graden worden verdeeld, afhankelijk van de ernst Soorten organiseren.
Een mogelijkheid tot classificatie is dat ABC-classificatie volgens AO (Werkgroep voor osteosynthesevraagstukken). Hier worden de bekkenfracturen verdeeld volgens de criteria Bekkenstabiliteit en de Krachtstroom van de Wervelkolom op de Heupgewrichten in type A, B en C.

Bij de Type A is de Bekkenring stabiel en op geen enkel moment volledig doorbroken gescheurd. Van de Krachtstroom van de wervelkolom tot de heupgewrichten is er nog steeds intact. Dit type breuk gaat voornamelijk over Breekt of scheurt in de Randgebied.
De bekkenfractuur van Type B is rotatie-instabiel omdat het leidt tot een volledige pauze van het voorste deel van de bekkenring. Het achterste gedeelte is hier stabiel. Dit type breuk omvat ook de zogenaamde "Open boek breuk". Hier komt het tot een compleet De symphysis-ligamenten doorsnijden, evenals het voorste ligamentgedeelte van het iliacale / sacrumgewricht. Aan de aangedane zijde kan de bak dan als een boek worden geopend, vandaar de naam "Open-boek". Ook bij dit type breuk is de Krachtstroom van de wervelkolom tot de heupgewrichten stal.
Met de bekkenfractuur van Type c ligt een totale instabiliteit omdat het letsel zowel de voorste als de achterste bekkenring treft. Dit type breuk vertegenwoordigt de meest ernstige fractuur van het bekken Hierbij is het van belang op welk punt de achterste bekkenring is doorgesneden. Er zijn verschillende manieren om dit te doen: ofwel via een Fractuur van het heiligbeen of het iliacale bot of een breuk van het sacro-iliacale gewricht (dus het gewricht tussen de iliacale en sacrum).

Fracturen van het heiligbeen worden ook geclassificeerd volgens Denis. De locatie van de breuk is ten opzichte van de verwachte zenuwbeschadiging uitermate belangrijk. Bij een centrale fractuur van het heiligbeen komt vaak voor meerdere zenuwstoringen. Bij dit type breuk wordt de krachtstroom van de wervelkolom naar de heupgewrichten echter onderbroken.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom is een bekkenfractuur ernstige pijn in de buurt van Bekken. Het kan zich boven het breukgebied bevinden Zwelling optreden. Eventueel kan men op de plaatsen van de blessure zogenaamd Stootsporen of kneuzingen detecteren.
De patiënt kan zijn been mogelijk maar beperkt of alleen met pijn bewegen. Het kan ook een Bekkenneiging of een Verschil in beenlengte door a breuk van het bekken.
Als het interne organendie normaal gesproken worden beschermd door het bekken, kan dat ook Bloeden afkomstig van de geslachtsorganen of de anus. Vooral de blaas, van de Darmen, en de interne geslachtsdelen kan worden beïnvloed als het bekken is gewond. Zijn die in het bassin aan het rennen ergeren betrokken, kan het ook gebeuren Stoornissen van gevoeligheid (Zintuiglijke stoornissen) of te motorische stoornissen.

diagnose

De diagnose van een bekkenhernia omvat beide fysiek net zoals op apparatuur gebaseerde onderzoeksmethoden. De beschrijving van de Ongeval of val die de pijn of beperkte mobiliteit veroorzaakten.
Het is belangrijk om de Pulse, onderzoekend de gevoeligheid en de Motor vaardigheden van Bekken en de benen om schade aan de bloedvaten en de ergeren uitsluiten.
Monitoring van het Bloeddruk en de bepaling van de zogenaamde Hb-waarde (hemoglobine) in de bloed belangrijk als er een vermoeden bestaat van een Bloeden in het bekken bestaat. Een waarde lager dan 8 mg / dl moet als kritiek worden beschouwd. In het geval van een breuk van het bekken binnenin Polytrauma tot 4 liter bloed kan in het bekken bloeden, waardoor het leven van de patiënt in gevaar komt.

Kan worden opgehelderd door lichamelijk onderzoek Zwelling palperen of, afhankelijk van de ernst van de breuk, a Bekkenasymmetrie of een Beweegbaarheid van de botten tegen elkaar.
Als een bekkenfractuur wordt vermoed, moet deze altijd worden opgenomen rectaal examen evenals een extra voor vrouwen vaginaal onderzoek gevolgen.

Om de omvang van de blessure te kunnen inschatten en een zuivere kneuzing uit te sluiten, is door röntgen een Overzichtsbeeld bekken gemaakt. Een mogelijke breuk kan hier worden geïdentificeerd.
Om verdere blessures te kunnen uitsluiten Ultrasoon en Computertomografisch (CT) Opnames gemaakt. Deze dienen vooral om eventuele schade aan de inwendige organen uit te sluiten. Het echografisch onderzoek wordt daarna uitgevoerd Vloeistof in de buik en zocht naar lucht om de ernst van de verwonding te beoordelen. Een zogenaamde Excretie-urografie moet worden uitgevoerd als er aanwijzingen zijn voor een schending van de Urinewegen geeft.

Bekkenfractuur door osteoporose

Vooral ouderen hebben last van een bekkenfractuur. Uw botten zijn meestal zwakker en vatbaarder voor breuken. De reden hiervoor is de osteoporose, die vaak voorkomt op oudere leeftijd en vooral bij vrouwen.(Osteoporose is botverlies.) Bij patiënten met osteoporose zijn kleine trauma's, zoals vallen, voldoende om het bekken te breken, terwijl een jongvolwassene geen letsel zou hebben opgelopen. Enerzijds zijn patiënten met osteoporose vatbaarder voor bekkenfracturen en anderzijds is genezing moeilijker en overeenkomstig langer.

Lees meer over dit onderwerp op: osteoporose

behandeling

De therapie verschilt aanzienlijk, afhankelijk van de omvang en ernst van de bekkenfractuur. Als de fractuur onvolledig en stabiel is, is een operatie meestal niet nodig. Het zwembad hoeft maar even te staan ​​(ongeveer 2-4 weken) zijn geïmmobiliseerd en opgelucht. Dit betekent, indien mogelijk, het grootste deel van de tijd liggen en krukken gebruiken tijdens het lopen.
Soms worden speciale verbanden gebruikt om het bekken van buitenaf te stabiliseren. Ook is het belangrijk om zo snel mogelijk na de rustperiode weer met fysiotherapie te beginnen, zodat de spieren niet te veel afbreken en bewegingsbeperkingen worden opgeheven. Het is ook belangrijk dat patiënten die pijn hebben, adequate pijnstillers krijgen.

Fysiotherapie speelt een belangrijke rol bij genezing. Lees daarom ook: Fysiotherapie bij een bekkenfractuur

Een complete, onstabiele hernia daarentegen vereist bijna altijd een operatie. Indien nodig vindt hemostase plaats door stabilisatie van buitenaf door "Bekkenklemmen". Constante controle van bloeddruk en pols is vooral belangrijk in het geval van een bekkenfractuur, omdat dit type letsel kan leiden tot massale bloedingen uit grote bloedvaten en zowel bloeddruk als pols kunnen tekenen zijn van circulatiestoornissen als gevolg van bloedverlies. Vooral de bloedvaten uit het aanvoergebied van de dijbeenader en dijbeenslagader kunnen zo'n massale bloeding veroorzaken. Als er sprake is van enorm bloedverlies, moet eerst spoedeisende zorg plaatsvinden. Het bloedverlies moet worden gecompenseerd door de patiënt vocht, bloedtransfusies en bijvoorbeeld stollingsfactoren te geven. Vervolgens worden in een tweede stap de fracties geschroefd / bekleed. De operatie wordt vaak gevolgd door een langere bedlegerigheid dan bij een stabiele bekkenfractuur.

Vanwege de nabijheid van de bekkenbeenderen tot de inwendige organen, kunnen complicaties altijd leiden tot verwondingen. Mogelijke blaas- en urethrale letsels, maar ook een letsel aan de darm of de inwendige geslachtsorganen, zijn hierbij van belang.
Aangezien meervoudig trauma de primaire oorzaak is van een bekkenfractuur bij jongere mensen, is de behandeling van verdere verwondingen net zo belangrijk en cruciaal voor het herstel van de patiënt. De typische chirurgische risico's zoals wondinfectie, secundaire bloeding of wondgenezingstoornissen moeten natuurlijk ook in overweging worden genomen. De kans op trombose is bij een bekkenfractuur extreem hoog, zodat tromboseprofylaxe altijd moet worden uitgevoerd. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat zenuwen die in het operatiegebied lopen, kunnen worden beschadigd.

Operatieve therapie

Of een bekkenfractuur conservatief of operatief wordt behandeld, hangt af van de ernst van het letsel. Is het een onstabiel type B of bekkenletsel C. een operatie is aangewezen. Omdat een gecompliceerde bekkenfractuur grote bloedverliezen dreigt, wordt de bloedsomloop van de patiënt pas gestabiliseerd voordat de eigenlijke operatie om de fractuur te behandelen wordt uitgevoerd. Eerst worden de gewonde bloedvaten voorzien en het bekken met een zogenaamd hulpmiddel Externe fixator (Stabilisatiesysteem dat van buitenaf door de huid in het bot wordt ingebracht) of een bekkenklem stabiliseert. Bij de eigenlijke behandeling van de bekkenfractuur worden de fragmenten aan elkaar geschroefd of met platen verbonden en gestabiliseerd. De in de carrosserie gestoken metalen onderdelen, zoals schroeven of plaatjes, blijven meestal in de carrosserie, zodat er geen tweede handeling nodig is. De hele procedure vindt plaats onder algemene anesthesie. Na de operatie moet de patiënt enkele weken in bed blijven.

Fysiotherapie is ook erg belangrijk voor genezing na een operatie. Lees daarom ook: Fysiotherapie bij een bekkenfractuur

Gevolgen van een bekkenfractuur

Een bekkenfractuur kan onder bepaalde omstandigheden verschillende gevolgen hebben voor de patiënt. Enerzijds kan de breuk van het bekken leiden tot bijkomende verwondingen in het gebied rond het bekken, waardoor gevolgschade aan zenuwen, urethra, blaas, darmen of vagina kan optreden. Wanneer zenuwen beschadigd zijn, zijn dit vaak zenuwen die de blaas en darmen voeden. De getroffenen kunnen dan hun urine en ontlasting niet meer vasthouden - het is incontinentie. Bij mannen kan zenuwbeschadiging ook leiden tot impotentie. Als ook de heupkom wordt aangetast door de bekkenfractuur, kan het langetermijngevolgen een snellere ontwikkeling van artrose (gewrichtsslijtage) van het heupgewricht zijn. Als het bekken tijdens het genezingsproces niet voldoende wordt gespaard, kan zogenaamde pseudartrose optreden. Pseudartrose is een fractuur die niet voldoende geneest. Als de tijd tussen de fractuur en de hersteloperatie voor een heupgewrichtfractuur te lang is, kan de kop van het dijbeen afsterven omdat er gedurende lange tijd geen bloed is geweest. Ossificatie van het omliggende zachte weefsel kan ook optreden, wat technisch bekend staat als heterotrope ossificatie. Dit gevolg probeert men te voorkomen door het operatiegebied te bestralen. De belangrijkste gevolgen zijn na een onstabiele bekkenfractuur (Type B of C) te verwachten, terwijl een stabiele bekkenfractuur meestal zonder complicaties geneest zonder operatie.

voorspelling

Afhankelijk van de ernst van de bekkenfractuur verschilt natuurlijk ook de verdere prognose, al kan over het algemeen gezegd worden dat dit over het algemeen redelijk goed is. Stabiele fracturen genezen vaak spontaan en zonder complicaties.

Bij onstabiele fracturen is de prognose ook goed dankzij de juiste therapie (met fixatie van de fragmenten met schroeven of plaatjes). De betrokkenheid van andere structuren zoals bloedvaten, zenuwen en inwendige organen is bepalend voor de prognose van bekkenletsel. Zogenaamde open bekkenhernia's, waarvan ongeveer de helft van de patiënten overlijdt, hebben een zeer slechte prognose. In het beste geval betrof de bekkenfractuur de zenuwen in het gebied niet, zodat er geen langdurige beperkingen waren. Zeer zelden kan een genezen fractuur een zogenaamde pseudartrose ontwikkelen.

Voor een bekkenfractuur is er weinig dat preventief kan worden gedaan. Het belangrijkste is om het risico op vallen te minimaliseren, vooral voor oudere mensen. Dit kan voornamelijk worden gedaan met behulp van loophulpmiddelen, of dit nu een stok, een rollator of krukken is. Het is ook handig om struikelgevaar in het appartement te elimineren, bijvoorbeeld om geen tapijten op tapijten te leggen om niet aan de randen te blijven haken. Stevige schoenen zijn ook een verstandige overweging om struikelen te voorkomen.