Deze symptomen wijzen op een gescheurde milt

Synoniemen

Gescheurde milt

invoering

Een ruptuur van de milt (technische term: ruptuur van de milt) is een verwonding, meestal een traan, in het miltweefsel. De meest voorkomende oorzaak van een gescheurde milt is stomp buiktrauma, bijvoorbeeld als gevolg van een ernstig verkeersongeval of een trap. Andere typische ongevalsmechanismen die vaak leiden tot de ontwikkeling van een gescheurde milt zijn vallen op het stuur van een fiets of motorfiets, waarbij het miltweefsel ernstig wordt verpletterd. Bij patiënten die na een ongeval lijden aan een zogenaamd meervoudig trauma (meerdere verwondingen, waarvan er één of een combinatie van meerdere verwondingen potentieel levensbedreigend is), wordt de miltruptuur meestal als een acuut levensbedreigend onderdeel beschouwd. Spontane vormen van miltruptuur, dat wil zeggen vormen die niet door trauma zijn veroorzaakt, zijn echter vrij zeldzaam. Het spontaan scheuren van de milt wordt meestal veroorzaakt door infectieziekten of verschillende bloedziekten (zogenaamde hematogene ziekten), die leiden tot een enorme toename van de omvang van het orgaan.

Vanuit medisch oogpunt is de miltruptuur onderverdeeld in verschillende mate van ernst. De gemakkelijkste vorm van miltruptuur is een pure kapselbreuk, waarbij er geen schade is aan het eigenlijke orgaanweefsel. Een typisch symptoom van een zuivere capsulebreuk is het verschijnen van een lichte, sijpelende bloeding uit het omringende weefsel (miltparenchym). De verdere indeling hangt af van de omvang van de afgesneden capsule en delen van het parenchym. Bij de meest ernstige vorm van miltruptuur reiken de wonden zo diep dat ook belangrijke bloedvaten worden aangetast. De meest geschikte therapie bij aanwezigheid van een gescheurde milt hangt af van de ernst van de scheur. Een zuivere capsulescheur kan meestal conservatief worden behandeld met nauwkeurige echografische controle en observatie van de bloedsomloopparameters. Bij gezonde mensen verdwijnt het defect binnen enkele dagen vanzelf als het bloed stolt. De functionaliteit van het orgel blijft meestal volledig behouden. Zodra het eigenlijke weefsel (parenchym) is aangetast, wordt een puur conservatieve (niet-chirurgische) behandeling van de gescheurde milt niet als effectief beschouwd. In de meeste gevallen moet de scheur in de milt operatief worden behandeld.

Hoewel het volledig verwijderen van de milt jarenlang als de eerste keusmethode werd beschouwd, worden er nu pogingen ondernomen om het orgel te behouden. Om deze reden worden kleine defecten vaak gedicht met behulp van speciale lijmen of bedekt met zelfoplossende plastic netten. Gedeeltelijke verwijdering van het orgaan (gedeeltelijke verwijdering van het weefsel dat is aangetast door de gescheurde milt) wordt nu als een succesvolle behandelmethode beschouwd.

Symptomen

De symptomen van een gescheurde milt zijn in de meeste gevallen vrij klassiek, ook al is het altijd moeilijk om een ​​gescheurde milt te herkennen.
Een kort gesprek met de patiënt over het verloop van het ongeval geeft in de regel een eerste indicatie. Over het algemeen kan worden aangenomen dat elk stomp trauma dat de linker bovenbuik en / of linkerflank aantast, schade aan de milt veroorzaakt met een waarschijnlijkheid van bijna 90 procent.
Typische symptomen van een lichte breuk van de milt (bijvoorbeeld een zuivere capsulebreuk) met weinig bloeding zijn onder meer Pijn in de linker en / of middelste bovenbuik.
Andere symptomen die wijzen op de aanwezigheid van een gescheurde milt zijn gevoeligheid onder de maag (Overbuikheid) en kloppende pijn in het gebied van de linkerflank. Veel van de getroffen patiënten beschrijven ook linkszijdige, ademhalingsafhankelijke symptomen als een van de typische symptomen in de aanwezigheid van een gescheurde milt. Bovendien zijn er uitstralingen van pijn die tot in de linkerschouder reiken (zogenaamde "Vegen teken“), Een van de meest voorkomende symptomen van mensen met een gescheurde milt.

Bovendien veroorzaakt een gescheurde milt vaak ernstige irritatie van de Diafragma en des Phrenische zenuw. Als gevolg hiervan ervaren sommige getroffenen pijn in het gebied van de linkerkant van de nek (de zogenaamde "Saegesser-teken"). In het algemeen kan worden aangenomen dat de ernst van de symptomen sterk correleert met de mate van parenchymletsel.
Een breuk van de milt in hogere mate manifesteert zich bij de meeste patiënten door hevig bloeden en duidelijke symptomen van een dreigende Schokken bij uitputting van het volume.

Deze typische symptomen zijn onder meer:

• versnelde hartslag (Tachycardie)
• lage bloeddruk (Hypotensie)
• versnelde ademhaling (Tachypneu)
• mogelijk Hyperventilatie
• koud zweet
• angst
• Rusteloosheid

Bovendien wordt een toenemende bewustzijnsvertroebeling beschouwd als een van de meest voorkomende symptomen bij patiënten die een volumedeprivatieschok ontwikkelen als gevolg van een gescheurde milt. De directe oorzaak van deze vertroebeling van het bewustzijn is een onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen. Verder wordt de weergave van vrije vloeistof tussen de milt en de linker nier in de zogenaamde Koller buidel als een typisch symptoom van een gescheurde milt. Bovendien grote kneuzingen die onder de orgaancapsule liggen (Hematomen) met behulp van een Echografisch onderzoek staan ​​voor. De extern onzichtbare symptomen van een gescheurde milt kunnen daarentegen niet worden aangetoond door een röntgenfoto van de borstkas te maken of door de buik in beeld te brengen.

Verdere symptomen (of liever begeleidende verwondingen) die kunnen duiden op de aanwezigheid van een gescheurde milt zijn gebroken ribben in het gebied van de thorax linksonder. Zichtbare kogel- of prikpunten in de linkerflank of de linker bovenbuik kunnen ook worden gezien als een aanwijzing voor een mogelijke miltruptuur. Als het onduidelijk is of het miltweefsel is aangetast, a Computertomografie van de buik (buik) is uitgevoerd. Een bloedbeeld kan ook typische symptomen van een gescheurde milt onthullen. Omdat bijna alles in de Lichaamscirculatie Als bloed door de milt moet, kan een uitgesproken miltruptuur leiden tot ernstig bloedverlies. Bij het laboratoriumonderzoek komt dit vooral tot uiting in een drastische afname van het rode bloedpigment (hemoglobine; afgekort: Hb), het aantal rode bloedcellen (Erytrocyten) en de zogenaamde "Hematocriet“(Volumefractie van cellulaire elementen in het bloed).

Bovendien worden functionele stoornissen van andere organen ook beschouwd als veel voorkomende symptomen in de aanwezigheid van een gescheurde milt. Vooral de lever en de Nieren reageren vrij snel op ernstige aantasting van de miltfunctie. Bij de bloedgasanalyse vertonen de getroffen patiënten meestal een afname van de zuurstofverzadiging van het resterende bloed. Bovendien wordt in de meeste gevallen door shock veroorzaakte hyperaciditeit van het bloed (Acidose) zichtbaar. De snelle toename van witte bloedcellen (Leukocyten) in het bloedbeeld is een van de typische symptomen van een gescheurde milt.