Phimosis

invoering

De Phimosis (Synoniem: Voorhoofd strak) wordt veroorzaakt door een disproportie tussen de breedte van de voorhuid en de grootte van de Eikel (Eikel). Door deze strakheid kan de voorhuid vanaf ongeveer 2 jaar niet meer achter de eikel worden getrokken. Dit kan leiden tot ontstekingen, pijn en complicaties bij het plassen.
Bovendien kan een te strakke voorhuid leiden tot de noodsituatie van parafimose. Hier kan de voorhuid niet meer voorgeschoven worden en verhindert zo de bloedtoevoer naar de eikel.

etiologie

De prevalentie is 5-7% voor jongens tussen 5 en 7 jaar. Op 16-jarige leeftijd wordt nog steeds ongeveer 1% van de jongens getroffen.

Symptomen

Symptomen van phimosis kunnen zijn: pijnlijk urineren of een opzwellen van de voorhuid (Balangitis) urineren. De urine kan niet helemaal worden geleegd, maar stroomt achter de voorhuid en zorgt ervoor dat deze opzwelt. Bovendien kan genitale hygiëne niet grondig genoeg worden uitgevoerd, zodat er een ontsteking van de eikel of de voorhuid kan ontstaan. Deze gaan gepaard met pijn, zwelling van de eikel en roodheid en zijn meestal erg vervelend voor de betrokken persoon. Het is niet ongebruikelijk dat de eikel blauwachtig wordt tijdens een erectie.

Lees meer over het onderwerp: blauwe eikel

diagnose

De phimosis wordt meestal thuis opgemerkt door de moeder of de jongen zelf, afhankelijk van de mate van beklemming van de voorhuid en de symptomen. Zo ook geen diagnostische apparatuur nodig om phimosis veilig te diagnosticeren. De tactiele en visuele bevindingen in combinatie met de beschreven symptomen zijn meestal voldoende.

Therapeutische maatregelen voor phimosis

De enige genezende therapie is werkzaam Besnijdenis (knippen). Handmatig intrekken mag in geen geval worden uitgevoerd. Dit kan niet alleen traumatische gevolgen hebben voor het kind, het is ook pijnlijk en kan leiden tot verwondingen aan de voorhuid. Deze kunnen op hun beurt littekens veroorzaken en leiden tot een met littekens bedekte phimosis.
Zo worden alle vernauwingen van de voorhuid operatief gecorrigeerd. De voorhuid kan slechts gedeeltelijk of radicaal worden verwijderd op verzoek van de ouders.
De Besnijdenis is nu een routineoperatie en kan poliklinisch worden uitgevoerd als de cursus ongecompliceerd is. De operatie wordt meestal uitgevoerd tussen de leeftijd van 2 jaar en de ingang van de school, mits er geen problemen, pijn of complicaties zijn. Als dit het geval is, moet de operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd, ongeacht de leeftijd. Contra-indicaties voor een operatie zijn infecties of andere genitale afwijkingen. In het bijzonder de hypospadie (anterieure gap-vorming van de urinebuis) is een contra-indicatie, aangezien bij deze chirurgische correctie bij voorkeur de voorhuid wordt gebruikt om de urethra volledig te sluiten.

Werking (OP)

Chirurgie voor phimosis (Versmalling van de voorhuid) is geschikt wanneer na het voltooide 2e levensjaar Complicaties ontstaan ​​door de vernauwing van het plan. Dergelijke complicaties kunnen terugkerende infecties zijn die worden vergemakkelijkt door de vernauwing van de voorhuid. Je zou er dan een moeten hebben Phimoses OP denken.

De operatie die in twijfel wordt getrokken, is wat wordt genoemd Radicale besnijdenis. De twee voorhuidvellen worden op een cirkelvormige manier verwijderd. De operatie is ofwel in Plaatselijke verdoving of in algemene verdoving voerde uit.
Bij kinderen wordt algemene anesthesie gebruikt, terwijl het bij volwassenen een zogenaamd penisblok is Plaatselijke verdoving (Mepivacaïne 1%) wordt subcutaan geïnjecteerd. Dit wordt aan beide kanten in de basis van de penis geïnjecteerd. Hierdoor wordt de penis blootgesteld aan het gevoel van pijn en kan de operatie worden uitgevoerd.

Als onderdeel van de operaties worden de verklevingen eerst losgemaakt en indien nodig. Dan op de achterkant (dorsaal) de voorhuid ingesneden (zogenaamde incisie) en circulaire (circulaire) snijd rond de twee voorhuidvellen. Dit gebeurt op het niveau van de zogenaamde Coronaire sulcus, de groef onder de eikel van de penis. De volgende stap is de Frenulaire slagader voorkomen. Dit is wat een ligatuur.
Dit slagader loopt in het frenulum, het ligament van de voorhuid en dient om de voorhuid van bloed te voorzien. De voorhuid ligament (Frenulum) wordt ook verbroken. De laatste stap is om de binnenste en buitenste voorhuidvellen met hechtingen te verbinden.

Een andere operatie is de zogenaamde plastische besnijdenis. Dit maakt ook verklevingen los, maar vergroot dan alleen de voorhuid een beetje.

Na de operatie wordt de operatiewond bedekt met een pijnstillend verband, dat enkele dagen moet worden gelaten om de pijn te verlichten.

Bij deze operatie treden zelden complicaties op. Dergelijke complicaties kunnen echter een wondinfectie of necrose van de wondrand zijn, evenals terugkerende phimosis (Recidiverende phimosis) vooral als er te veel voorhuid over was. Als vleesstenose optreedt, d.w.z. een vernauwing van de urinebuis (Urethrale strictuur), kan een andere operatie nodig zijn.

Over het algemeen is de hygiëne van de penis en de eikel van de penis beter te handhaven na een dergelijke operatie en wordt het over het algemeen als hygiënischer beschouwd wanneer de eikel wordt blootgesteld.

Zalven en crèmes

Als de phimosis ongecompliceerd is, d.w.z. er zijn geen aanhoudende of terugkerende infecties en de urinestroom ongestoord is, een conservatief Therapie om te proberen. Dit betekent allereerst dat u kunt wachten tot u 3 jaar bent om te zien hoe het zich verder zal ontwikkelen. Bovendien kunnen zalven die oestrogeen of cortison bevatten, op proef worden gebruikt.
Dat zou bijvoorbeeld zijn Ovestin (Estriol) of Dermoxin (Clobetasol) of Ecural (Mometason). Deze crèmes moeten twee keer per dag onder de voorhuid worden aangebracht en ingewreven. Het geheel wordt ongeveer 4 weken aangebracht.
In ongeveer 80% van de gevallen verbetert deze toepassing de vernauwing.

uitrekken

In het geval van phimosis kunt u eerst proberen deze geleidelijk uit te rekken. Hier moeten ook cortison-bevattende zalven worden gebruikt.
Tijdens het dagelijkse cremeren wordt de voorhuid altijd voorzichtig bewogen. Opgemerkt moet echter worden dat dit alleen mogelijk moet zijn zonder pijn en zonder weerstand! Deze inspanning moet over een langere periode worden uitgevoerd en kan resultaten opleveren die geen verdere chirurgische therapie vereisen.

Complicaties

In ongeveer 1% van de gevallen treedt secundaire bloeding op bij phimosis, Wondgenezingsstoornissensecundaire littekens en onregelmatige wondranden zijn zeer zeldzaam (0,05% van de gevallen).

Een andere complicatie van phimosis is dat ook Kanker van de penis. De phimosis en de daaruit voortvloeiende slechte hygiëne leiden tot de vorming van voorhuidsmeer, de zogenaamde smegma. Deze smegma is een risicofactor voor het ontwikkelen van peniskanker.

Andere vormen van phimosis

Zuigeling phimosis: Dit is een versmelting van het epitheel van de eikel (Eikel) met het binnenste voorhuidepitheel. Deze samensmelting verdwijnt meestal in de derdeJaar van het leven, wordt als fysiologisch beschouwd en vertegenwoordigt dus geen op indicatie staan ​​voor.
Paraphimosis: Paraphimosis is een acute noodsituatie en moet onmiddellijk op de juiste manier worden behandeld. De oorzaak van een parafimose is het terugtrekken van een te strakke voorhuid achter de eikel Coronaire sulcus. De penis zwelt op doordat de bloedtoevoer en -afvoer worden onderbroken. In het ergste geval kan ook parafimose optreden Necrotisaties Leiden tot (afsterven van) de eikel. Vanwege de zeer ernstige pijn wordt parafimose echter meestal op tijd behandeld. Therapie is in eerste instantie handmatige reductie waarbij het oedemateuze weefsel wordt samengedrukt zodat de voorhuid naar voren kan worden getrokken. Als een dergelijke manoeuvre niet mogelijk is, wordt de veterring van de rug (rug) naar binnen gedraaid anesthesie ingesneden om necrotisatie van de penis te voorkomen. Nadat de penis is ontlast, wordt de besnijdenis uitgevoerd.

Voordelen van therapie

Na een Besnijdenis betere genitale hygiëne is mogelijk waardoor ontstekingen worden voorkomen. Daarnaast is inmiddels bewezen dat besneden jongens in de loop van hun leven een significant lager risico hebben op het ontwikkelen van peniskanker. Seksueel overdraagbare aandoeningen komen ook minder vaak voor bij mannen na de besnijdenis. Dit komt waarschijnlijk door de meer praktische hygiëne.

Phimosis bij het kind / de baby

Allereerst betekent phimosis alleen dat de voorhuid de penis niet heeft Penis eikel is terugduwen.

Zo'n phimosis is op een bepaalde leeftijd fysiologisch, d.w.z. normaal en heeft geen ziektewaarde. Dit is het geval tot de leeftijd van 3 jaar. Gedurende deze tijd is de voorhuid bij de Eikel (Penis eikel) gelijmd. Geleidelijk kan de voorhuid dan verder worden teruggeduwd.
Als richtlijn geldt dat 50% van de jongens een voorhuid heeft die langer is dan het eerste levensjaar Coronaire sulcus de eikel kan worden teruggeduwd. Na afronding van het 2e levensjaar is dit al voor zo'n 80% mogelijk. Typisch, nadat de puberteit voorbij is, moet de voorhuid volledig losgemaakt en verschuifbaar zijn.

Daarom is in het geval van phimosis in de kindertijd of de kindertijd aanvankelijk geen chirurgische ingreep nodig, omdat verdere ontwikkeling kan worden afgewacht.

Phimosis is echter altijd pathologisch, d.w.z. met ziekte-waarde, als het leidt tot terugkerende ontsteking van de glans penis en / of de voorhuid, als er een congestie van urine is of als er al littekens op de voorhuid zijn als gevolg van infecties. In deze gevallen is verdere therapie aan te raden.

Overzicht

De phimosis komt relatief vaak voor Ziektebeeld in de kindertijd en wordt nu behandeld als een routineprocedure. De enige genezende therapie voor phimosis is de besnijdenis van de jongen. De operatie wordt vaak uitgevoerd in de vroege kinderjaren (tussen de 2 en 6 jaar) en is meestal volledig ongecompliceerd. Geforceerd verwijden of terugtrekken moet in ieder geval worden vermeden, vooral om het kind van deze traumatische ervaring te redden.
Het is belangrijk om het te onderscheiden van phimosis voor baby's. Dit zijn slechts verklevingen van de Epitheliadie in de meeste gevallen verdwijnt na de leeftijd van 3 jaar. Een noodindicatie is daarentegen parafimose, die gepaard gaat met het risico op necrose en zeer ernstige pijn en daarom onmiddellijke behandeling vereist.