Hernia-schijf van de thoracale wervelkolom
Synoniemen:
Schijf verzakking, Nucleus pulposus verzakking
definitie
Onder een hernia, dat ook Verzakking kan worden genoemd, men begrijpt de rugpijn en sensorische stoornissen tot motorische storingen veroorzaakt door een zenuwwortelcompressie in het ruggenmerg. Dit betekent dat in ernstige gevallen beweging en vooral lopen kan worden beperkt.
De hernia komt voor in de wervellichamen van de cervicale, thoracale en vooral lumbale wervelkolom.
Lees hier meer over het onderwerp: schijfverzakking
oorzaak
De tussenwervelschijven bevinden zich langs de gehele wervelkolom tussen de individuele benige wervellichamen. De tussenwervelschijven bestaan uit een buitenste vezelring (Annulus fibrosus) en een binnenste centrale gelatineuze kern (Tussenwervelschijf). Deze twee structuren dienen als buffer voor de stress die de wervelkolom beïnvloedt en dragen bij aan een optimale mobiliteit.
Met het ouder worden neemt het waterbindende vermogen van de geleiachtige kern af en beginnen scheuren en spleten te ontstaan in de buitenste vezelring, waardoor ook het bufferende effect verloren gaat. Dit proces heet degeneratieve verandering aangewezen. Nu kunnen degeneratieve delen van de centrale gelatineuze kern deze scheuren binnendringen. Daarbij keert het weefsel meestal achterwaarts naar achteren of lateraal naar achteren. Dit gebeurt vaak na eerdere plotselinge, onbepaalde bewegingen (Trauma opheffen, rotatie) en overmatig gebruik van de wervellichamen.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende gradaties van ernst bij degeneratie van de tussenwervelschijf: wanneer de gelatineuze kern binnen de fibreuze ring wordt voortbewogen, spreekt men van één Uitsteeksel. Als de geleikern door de vezelige ring heen breekt, d.w.z. als het uitsteekt in het centrale kanaal, kunnen de zenuwen die de gebieden onder dit gedeelte voeden, worden beschadigd. Er is een vernauwing (Stenose) van het centrale kanaal (Centraal kanaal) en leidt, afhankelijk van de kenmerken en richting, tot ontkoppeling (compressie) enkele zenuwen.
In extreme gevallen is er geen verband meer tussen de geleiachtige kern en het incident dat door de scheur naar voren kwam. Doordat de tussenwervelschijf als geheel volume verliest, wordt de afstand tussen de omringende wervellichamen verkleind. De druk op de wervelgewrichten neemt toe en dit kan leiden tot benige marginale uitstulpingen (Spondylose) leiden. Hierdoor kunnen ook parallel veranderingen in de wervellichamen optreden, die dan ook de zenuwen kunnen vernauwen.
Lees meer over dit onderwerp op: Oorzaken van een hernia
Afspraak met een specialist voor een hernia?
Ik adviseer je graag!
Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)
Een hernia is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.
Daarom vereist het behandelen van een hernia veel ervaring.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.
Je kunt me vinden in:
- Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert
Symptomen van een hernia van de thoracale wervelkolom
De patiënten klagen over plotselinge schietende pijn, die zich op een riemvormige manier maar ook lokaal in het thoracale wervelkolomgebied manifesteert.
Vaak is deze plotselinge pijn een doffe plof of een ongelukkige beweging, zoals het optillen van een zwaar voorwerp in een voorovergebogen positie.
De uitstralende symptomen in deze regio worden intercostale neuralgie genoemd en kunnen zich uitstrekken tot het midden van de voorste borstkas. Intercostale neuralgie kan vele andere symptomen veroorzaken.
Lees hier meer over: Symptomen van een hernia van de thoracale wervelkolom
De symptomen van een hernia van de thoracale wervelkolom zijn meestal aan één kant voelbaar en kunnen meer uitgesproken zijn in de rug of het been. De omliggende spieren zijn vaak verhard en gespannen. Een toename van pijn kan worden waargenomen bij hoesten, inspanning en afhankelijk van de ademhalingshouding. De pijn treedt vooral op als u bewust uw ademhaling verdiept, gevolgd door het gevoel niet goed te kunnen ademen.
Afhankelijk van de oriëntatie en de ernst van het incident, zal het ruggenmerg samendrukken en zullen andere symptomen optreden. Deze omvatten sensorische stoornissen, zoals tintelingen in verschillende delen van de huid, zoals de dijen of benen, blaas- en rectumaandoeningen en loopproblemen. Zo is het voor getroffenen bijvoorbeeld moeilijk om de voorvoet op te tillen. Vaak nemen de patiënten een pijnverlichtende houding aan en voelen ze steeds meer kracht in de benen. Voortdurende vernauwing van individuele zenuwen kan leiden tot paraplegie.
Lees meer over het onderwerp: Symptomen van een hernia van de thoracale wervelkolom
duizeligheid
Duizeligheid is een symptoom met vele facetten. Duizeligheid komt voor in de hersenen en kan vele oorzaken hebben. Bloedvaten die de hersenen van zuurstof voorzien, lopen langs de wervelkolom naar de schedel. In het geval van hernia kunnen deze worden aangetast of geperst. Dit kan leiden tot duizeligheid, hoofdpijn en bewusteloosheid. De hernia kan ook inwerken op het ruggenmerg en duizeligheid veroorzaken. De duizeligheid is vaak psychogeen.
Als er hevige pijn is tijdens de hernia, bevindt het lichaam zich in een stressvolle situatie. Duizeligheid kan optreden als een psychologische reactie op de pijn en stress.
Pijn op de borst met een hernia
In de meeste gevallen wordt pijn op de borst te snel aangezien voor hart- en longproblemen of ziekten van de bovenbuikorganen. Maar de wervelkolom kan ook achter pijn op de borst zitten. Ter hoogte van de 2e en 3e thoracale wervel komen zenuwen uit het ruggenmerg, die verantwoordelijk zijn voor de gevoelige toevoer van het oppervlakkige borstgebied. Bij een hernia kan het scheuren van de tussenwervelschijf en het ontstaan van de geleiachtige kern van de tussenwervelschijf irritatie en druk op de zenuwen nabij het ruggenmerg veroorzaken.
Vaak hebben patiënten al langdurige en talrijke diagnostische procedures ondergaan voordat de diagnose van een hernia van de thoracale wervelkolom werd gesteld als oorzaak van de pijn op de borst. Meestal ontstaat de pijn in de wervelkolom en kan vanaf daar langs de ribbenkast worden gevoerd. Beweging en ademhaling kunnen de pijn verergeren, wat het in sommige gevallen kan onderscheiden van een hartaanval. Met de therapie en het verminderen van de zwelling in de wervelkolom herstellen in de meeste gevallen ook de zenuwen, waardoor de pijn afneemt.
Hartritmestoornissen bij een prolaps van de thoracale wervelkolom
Naast gevoelige borstklachten kan ook een hernia van de thoracale wervelkolom een directe invloed hebben op de hartfunctie en vooral het hartritme. De irritatie van de zenuwuitgangen ter hoogte van de tweede en derde thoracale wervels kan leiden tot hartritmestoornissen en fluctuaties in de bloedstroom naar het hart.
De getroffenen kunnen extra hartslagen, ritme-fluctuaties, hartkloppingen en hartkloppingen voelen. Ten eerste moeten alle mogelijke door organen veroorzaakte oorzaken worden uitgesloten. Alleen als deze zijn uitgesloten, moet de wervelkolom worden gediagnosticeerd. Zelfs gevoelige aandoeningen van de thoracale wervelkolom kunnen verschillende hartaandoeningen simuleren. Pijn op de borst, samen met hartritmestoornissen, kan ten onrechte wijzen op een hartaanval.
Maagpijn met een hernia
De buikpijn is ook een typisch symptoom van een hernia van de thoracale wervelkolom, ook als gevolg van irritatie van de zenuwkoorden die uit het ruggenmerg komen, veroorzaakt door de druk van de schijfvloeistof op de zenuwwortels. De pijn kan in de loop van de zenuwen op het bovenlichaam worden geprojecteerd en overgebracht naar het epigastrische gebied en kan een trekkend karakter hebben. De oorzaak kan lange tijd onopgemerkt blijven, zodat de getroffenen vaak al talloze diagnostische procedures hebben doorlopen.
buikpijn
Buikpijn kan een zijn Begeleidend symptoom van spinale aandoeningen en hernia's worden. Buikpijn komt voor in de context van rugpijn, vooral bij oudere patiënten. De redenen hiervoor zijn niet altijd duidelijk. De exacte aard van de pijn moet door de arts worden gevraagd en eventueel moet ook een echografisch onderzoek worden uitgevoerd om mogelijke bedreigende oorzaken uit te sluiten. De pijn kan zijn een gevolg van de druk op de buikorganen als er problemen zijn met de thoracale wervelkolom worden. Bij een hernia kunnen ook ontstekingsprocessen in de buik optreden. Voor diepe hernia, a Irritatie van de heupzenuw bestaan. Dit kan soms zo ernstig zijn dat de pijn tot aan de buik, benen en tenen kan worden gevoeld.
Kortademigheid
Ademhalingsproblemen zijn een zeldzaam symptoom van een hernia. Kortademigheid is altijd een acute noodsituatie, waarvan de oorzaak zo snel mogelijk moet worden opgehelderd. In de meeste gevallen komt de kortademigheid uit het hart of de longen zelf, maar er kunnen ook ziektes als de hernia achter zitten.
In het geval van een hernia kunnen omliggende structuren worden beschadigd door de naar buiten komende kern van de schijf. Dit kan het ruggenmerg, de omliggende zenuwen of bloedvaten aantasten. In de borst zijn er enkele zenuwen die betrokken zijn bij de ademhalingsbeweging. Veel spieren op de ribben helpen je ademen door je borst uit te zetten. Deze spieren komen in het spel, vooral als de inspanning wordt verhoogd. Als ze worden aangetast door een hernia, kunnen in deze situaties ademhalingsmoeilijkheden optreden.
Ga voor meer informatie over de oorzaken van kortademigheid naar: Kortademigheid
frequentie
Hernia-schijven kunnen vooral voorkomen tussen de 20 en 65 jaar. De meest voorkomende hernia's komen voor met ongeveer 62% in de lumbale wervelkolom, gevolgd door 36% in de cervicale wervelkolom.Slechts ongeveer 2% van alle hernia's bevindt zich in de thoracale wervelkolom.
Lees ook onze onderwerpen:
- Hernia van de cervicale wervelkolom
- Hernia van de lumbale wervelkolom
diagnose
Allereerst wordt de anamnese zorgvuldig afgenomen. De behandelende arts laat de patiënt de klachten over pijn en mobiliteitsbeperkingen beschrijven. Naast het bekijken van (inspectie) en tikken op (Palpatie) van de wervelkolom worden nog steeds functionele tests uitgevoerd, die het bewegingsbereik en de lokalisatie van de pijn moeten verduidelijken.
Afhankelijk van de ernst van de afwijkingen dient ook een oriënterend neurologisch onderzoek te worden uitgevoerd. Deze richten zich op gevoelloosheid of tintelingen (Sensorische stoornissen, paresthesieën), Stoornissen van de reflexen en motoriek. Deze onderzoeken geven ook informatie over de locatie van de hernia.
Lees hier meer over op onze website Diagnose van een hernia
Er worden ook beeldvormingsonderzoeken uitgevoerd. Dit omvat de röntgenfoto's in 2 vlakken (van voren en van opzij), meestal staand. De daadwerkelijke voortgang van de gelatineuze kern is op de röntgenfoto niet te zien, maar je krijgt wel een overzicht van de positie van de wervellichamen ten opzichte van elkaar, waardoor een zichtbare afname in hoogte van de tussenwervelschijf het vermoeden van een hernia vergroot. Bovendien kunnen andere ziekten zoals tumoren, fracturen of vergevorderde wervelkolomkromming (Scoliose) kunnen worden uitgesloten.
Een andere methode is myelografie gevolgd door computertomografie. Contrastmedium wordt toegevoegd aan de Duurzame ruimte, waarin de zenuwen lopen, geïnjecteerd en in het wit wordt weergegeven in de voltooide foto. Een bestaande vernauwing van zenuwen kan nu gemakkelijk worden herkend en de eigenlijke hernia wordt duidelijk zichtbaar.
Magnetische resonantie tomografie (MRI van de thoracale wervelkolom) laat ook de weke delen structuren goed zien, deze methode is tegenwoordig van het grootste belang omdat het een niet-invasief en stralingsvrij onderzoek is.
Lees ook ons relevante onderwerp:
- MRI-scan van de thoracale wervelkolom
- MRI voor een hernia
Conservatieve therapie
De meest voorkomende vorm van therapie voor een hernia is conservatieve behandeling. Dit betekent dat er aanvankelijk geen bewerking wordt uitgevoerd. Omdat pijnbestrijding voorop staat, krijgt de patiënt pijnstillers (Pijnstillers) en medicatie om de zwelling van vochtophoping te verminderen (oedeem) in het ruggenmerg (Ontstekingsremmende medicijnen).
Een andere mogelijkheid is de injectie van plaatselijke verdoving (Verdovende middelen) of ontstekingsremmende medicijnen zoals cortison in het gebied waar de pijn optreedt.
Hier vindt u meer informatie over het onderwerp:
- Cortisontherapie voor een hernia
- Medicatie voor een hernia
Het is ook belangrijk om de wervelkolom te beschermen door ervoor te zorgen dat de getroffenen in bed blijven. Vooral een ontlastende houding voor de patiënt is belangrijk. Via de zogenaamde Step bed ondersteuningd.w.z. de benen worden opgetild door kussens en het heup- en kniegewricht worden gebogen, de druk op de wervelkolom wordt verminderd en de pijn wordt verminderd.
Fysieke maatregelen zoals lokale warmtebehandeling, massages en elektriciteitstherapie (Elektrotherapie) zijn bedoeld om de pijngerelateerde verhoogde spierspanning te verlichten en om een verlichtende houding te voorkomen. Gerichte fysiotherapie en rugtraining maken ook deel uit van conservatieve therapie en helpen de rugspieren te versterken en verdere hernia te voorkomen.
Lees meer over dit onderwerp op: conservatieve therapie van een hernia
Opdrachten
De Fysiotherapie is een belangrijke pijler van conservatieve therapie voor hernia. De timing van de oefeningen is echter cruciaal. Kort na de hernia hebben bescherming en medicamenteuze therapie de eerste prioriteit. Pas wanneer deze therapie symptoomverlichting heeft veroorzaakt, mag fysiotherapie de mobiliteit in de rug behouden en herstellen.
Een eerste oefening voor gerichte spieropbouw van de bovenrug is de zogenaamde "Planking". Je neemt een houding aan die lijkt op push-ups, maar met je onderarmen op de grond. Houd de positie vast met uw rug en benen gestrekt. Aanvankelijk zijn 10 seconden voldoende, wat na een korte pauze 3-5 keer kan worden herhaald. De tijdsintervallen en herhalingen kunnen later worden verhoogd.
Daarna kunt u nog een knielende oefening doen met uw handen gesteund. Op handen en voeten wordt de rug langzaam gestrekt tot een holle rug en wordt het hoofd achterover geplaatst. Vervolgens wordt de sterkst mogelijke bult gecreëerd en blijft de kop hangen. Als de oefeningen heel langzaam worden uitgevoerd, zal er een aanzienlijke spieractiviteit zijn.
EEN zeer zware inspanning voor de bovenrug begint in de liggende positie op uw buik. Vervolgens worden de armen op de rug gelegd en wordt de borst van de grond getild. De schouderbladen worden teruggetrokken. Deze positie moet enkele seconden worden aangehouden, gevolgd door een pauze.
Wanneer heb ik een hernia-operatie nodig?
Hernia-schijven worden nog te vaak gebruikt, hoewel de voordelen van een operatie zeer beperkt zijn. In de regel kan even goed succes worden bereikt met behulp van tijdige pijnverlichting en professioneel geleide fysiotherapie. Een chirurgische ingreep is alleen geïndiceerd in bijzonder acute gevallen met ernstige symptomen en indicaties van zenuwbetrokkenheid. Dit zijn bijvoorbeeld neurologische gebreken zoals verlamming of blaas- en rectumaandoeningen. Als er een dreiging van een dwarslaesie bestaat, moet de operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Als er sprake is van ernstige overgedragen pijn en soms orgaanstoringen als gevolg van de hernia van de thoracale wervelkolom, moeten de aangetaste zenuwen zo snel mogelijk operatief worden ontlast. Anders zou een operatie alleen een alternatief moeten zijn na langdurige, onsuccesvolle conservatieve therapie en aanhoudende symptomen.
De operatie verwijdert het geavanceerde weefsel volledig uit het centrale kanaal en verwijdert andere losse delen zonder de stabiliteit van het bewegingssegment te verminderen. Deze interventie wordt genoemd Nucleotomie aangewezen.
In het geval van meer uitgesproken hernia, wordt het getroffen gebied via de rug microchirurgisch benaderd (dorsaal). In ernstigere gevallen, zoals dreigende verlamming, kan het operatiegebied zijdelings worden geopend door de ribben en kan de schijfruimte worden verwijderd.
Tijdens deze grote chirurgische ingreep wordt de resulterende opening vervolgens verstijfd met een botchip en worden de aangrenzende wervels aan elkaar geschroefd.
Lees meer over dit onderwerp op: Operatie van een hernia
Looptijd
De De duur varieert sterk met de ernst van de hernia. Allereerst moet het risico voor omliggende organen, kanalen en vooral het ruggenmerg worden uitgesloten. Operatieve en conservatieve procedures nemen ook verschillende tijdsperioden in beslag. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan medische conservatieve therapie na een paar dagen verbeteren.
Uiterlijk na een paar weken zouden de symptomen moeten verdwijnenzodat fysiotherapie kan starten. Dit moet vooral gedurende een lange periode worden gedaan om verdere rugklachten te voorkomen, met kracht- en bewegingstraining indien mogelijk voor altijd. Gemiddeld zouden de symptomen na ongeveer 1-2 maanden vrij moeten zijn. Deze aantallen zijn echter zeer variabel, aangezien de genezing van de hernia afhangt van een enorm aantal factoren.
Mogelijke symptomen van verlamming en falen zouden na een tijdje ook beter moeten worden. Als er binnen een paar maanden geen verbetering is, moeten andere therapiemethoden worden overwogen.
voorspelling
75% van alle geopereerde patiënten zijn na de operatie symptoomvrij en zijn niet beperkt in uw werkende leven. Over 15% van de gevallen wordt één aanzienlijke pijnverlichting bereikt, maar het vermogen om te werken is beperkt. 10% van de getroffenen blijven Resterende klachten en 5% lijdt aan een terugkerende schijfverzakking op dezelfde locatie.
Slechts 1-2% lijdt er een schijfverzakking op een ander niveau van de wervelkolom.
