Straling voor prostaatkanker

invoering

Prostaatkanker is de meest voorkomende tumor bij mannen. Gelukkig zijn er tegenwoordig veel verschillende therapiemogelijkheden. Een van deze opties is straling, die, indien vroeg gediagnosticeerd, kan leiden tot volledige genezing van de patiënt. In een vergevorderd stadium kan bestraling met tumoren samenhangende symptomen verlichten.

Maar er zijn ook verschillende benaderingen van bestraling. Er kunnen verschillende stralen en verschillende methoden worden gebruikt.

Welke bestralingsmethoden zijn er?

Bij klassieke bestraling, percutane bestraling, wordt de huid van buitenaf bestraald. Bij een lokaal beperkte tumor is bestraling alleen meestal voldoende. In het geval van metastasen is ook hormoontherapie vereist.

Naast percutane radiotherapie is ook brachytherapie beschikbaar. In dit geval wordt de prostaat van binnenuit bestraald. Hiervoor wordt een radioactieve bron in het weefsel geplaatst. Er zijn twee methoden voor brachytherapie. Bij de eerste procedure worden LDR-zaden, radioactieve zenders, permanent in het weefsel geïmplanteerd. De stralen die hier worden uitgezonden zijn meestal laag (LDR = lage dosistempo). Bij duidelijk gelokaliseerde tumoren worden recidieven voorkomen en worden bijwerkingen verminderd, aangezien alleen de kanker wordt bestraald. De andere methode, tijdelijke HDR-brachytherapie, maakt het mogelijk om hooggedoseerde straling toe te passen (HDR = high dose rate). Meestal wordt deze methode naast traditionele bestraling gebruikt om het effect te vergroten.

Er is ook intensiteit-gemoduleerde radiotherapie (IMRT). Het maakt gerichte bestraling mogelijk, maar de planning van deze procedure is erg complex.

Radionucliden kunnen worden gebruikt bij patiënten in een vergevorderd stadium die al aan botmetastasen lijden. Deze worden via een infuus toegediend en hopen zich op in het bot. Op deze manier kan tumor-gerelateerde pijn worden verlicht en kan de kwaliteit van leven van de patiënt worden verbeterd.

Lees ook het artikel: Wat zijn de stadia van prostaatkanker?

Hoe is de voorbereiding op de bestraling?

Voor elke patiënt wordt een individueel behandelplan opgesteld. Het doel van dit behandelplan is de optimale bestraling van de tumor, waarbij het omliggende weefsel en de aangrenzende organen zo veel mogelijk moeten worden ontzien. De voorbereiding hierop omvat de analyse van eerdere onderzoeken en het maken van een nieuwe CT.

De CT maakt veel doorsneden om de exacte locatie van de tumor te bepalen. Bovendien wordt de exacte anatomie van de patiënt vastgelegd. Met behulp van deze CT maken medisch fysici en bestralingsdeskundigen een plan op maat. Vervolgens worden huidmarkeringen aangebracht om de exacte locatie vast te leggen. Deze markering mag niet worden weggewassen, omdat deze nodig is tijdens de verdere behandeling.

Nadat het plan is opgesteld, vindt de eerste bestraling plaats. De bestralingsvelden worden gecontroleerd en gecontroleerd of ze overeenkomen met de berekende data. Dan vindt de dagelijkse bestraling plaats.

Bij brachytherapie daarentegen wordt met aanvullende software een implantatieplan gemaakt. Dit bepaalt de exacte locatie van de stralingsbronnen.

Het verloop van de bestraling

Na een uitgebreide voorbereiding kan de eigenlijke bestraling beginnen. Bij percutane bestraling gaat de patiënt op een bank liggen die zich onder de lineaire versneller bevindt. Het apparaat draait om het bed heen en geeft de straling af. De straling die hier wordt uitgezonden is ongeveer 1,8-2,0 grijs. Aan het einde van de behandeling zou 74-80 Gray moeten zijn afgeleverd. De totale dosis wordt verdeeld omdat een enkele blootstelling aan de totale dosis het omliggende weefsel te veel zou beschadigen.

Bij brachytherapie vindt bestraling plaats via geïmplanteerde radioactieve bronnen. Om de bronnen in het weefsel te brengen, is anesthesie of lokale anesthesie noodzakelijk.Bij LDR-brachytherapie wordt eerst een katheter in de urineblaas ingebracht. Vervolgens wordt contrastmiddel ingebracht zodat de urethra te zien is op de echografie of röntgenfoto. Dit zorgt ervoor dat de urethra tijdens de procedure niet gewond raakt. Kleine radioactieve metaaldeeltjes worden vervolgens via fijne holle naalden in de prostaat ingebracht. De holle naalden worden vervolgens verwijderd en na ongeveer een maand wordt een vervolgcontrole uitgevoerd.

Het proces van HDR-brachytherapie is vergelijkbaar. In dit geval blijven de stralingsbronnen niet in het weefsel achter, maar worden ze direct na de bestraling verwijderd. Bovendien is de stralingsbron veel sterker dan bij LDR-brachytherapie.

De duur van de blootstelling

Afhankelijk van het stadium van de tumor wordt u zeven tot negen weken bestraald. De bestraling vindt plaats op werkdagen, het weekend wordt gebruikt om het weefsel te regenereren. Het behandelplan kan echter anders worden vormgegeven.

De straling zelf is erg kort, ze duurt een paar minuten.

Hoe vaak moet ik straling hebben?

De meeste patiënten krijgen gedurende zeven tot negen weken straling en hebben gedurende de week elke dag straling nodig. U kunt dus rekenen op 35-45 afspraken voor de straling. De behandelingsafspraken kunnen echter aanzienlijk verschillen van persoon tot persoon, daarom is het zinvol om verdere details met uw arts te bespreken.

Kan dat poliklinisch?

Bij percutane radiotherapie en LDR-brachytherapie kunt u na de behandeling direct naar huis. HDR-brachytherapie daarentegen vereist een ziekenhuisopname van meerdere dagen.

Of de behandeling met radionucliden poliklinisch kan worden uitgevoerd, hangt af van het medicijn. U kunt dit het beste met uw arts bespreken.

Lees ook het artikel: Metastasen bij prostaatkanker.

De bijwerkingen van straling

De bijwerkingen van straling kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: de acute en de langdurige bijwerkingen.

Acute bijwerkingen zijn onder meer huidirritatie, wat kan leiden tot uitslag en jeuk. Bovendien kan de urethra of de blaas ontstoken raken. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van een blaasontsteking. Bovendien kan de darmwand ontstoken raken, wat kan leiden tot diarree.

Langdurige bijwerkingen van bestraling zijn incontinentie, diarree en impotentie.

Lees meer over het onderwerp op: Bijwerkingen van straling

De drang om te plassen als bijwerking

De drang om te plassen is een bekende bijwerking van straling. Door de bestraling raken het slijmvlies van de urethra en de urineblaas ontstoken. Deze ontsteking is meestal acuut, maar kan chronisch worden en de urethra vernauwen. Naast de aandrang om te urineren, kunnen symptomen optreden zoals pijn en mogelijk bloed in de urine. Incontinentie is ook mogelijk.

Pijnstillers worden gebruikt voor de behandeling en in sommige gevallen worden antibiotica gebruikt om infectie te voorkomen. In dit geval is het ook raadzaam om veel te drinken.

De diarree als bijwerking

Diarree is ook een van de meest voorkomende bijwerkingen. De straling leidt tot ontsteking van het slijmvlies. Als gevolg hiervan treden diarree, pijn en mogelijk een lichte bloeding op.

Voor de behandeling kunnen verschillende medicijnen worden gebruikt.

Lees het artikel: Medicatie voor diarree.

Wat zijn de langetermijneffecten van straling?

De bestraling leidt aanvankelijk tot een acute ontstekingsreactie in het omringende weefsel. De ontsteking kan echter na verloop van tijd chronisch worden en tot permanente verandering leiden. Dit kan leiden tot chronische darmproblemen. Er zijn medicijnen beschikbaar om diarree en pijn te verminderen.

Naast de darmklachten is ook incontinentie mogelijk. De straling kan de sluitspieren verzwakken. Tijdens lichamelijke inspanning of bij hoesten, niezen en lachen kan de urine onvrijwillig passeren. Door gerichte therapie kan urine-incontinentie worden verbeterd of zelfs genezen. Om deze reden dient u in een vroeg stadium uw behandelende arts te raadplegen om een ​​geschikte therapie te zoeken.

• Lees meer over de Effecten op lange termijn na bestralingsbehandeling.

Een ander langdurig gevolg van bestraling is erectiestoornissen. Het risico op erectiestoornissen na bestralingstherapie is lager dan na een operatie, maar het is er nog steeds. Er zijn verschillende medicamenteuze en mechanische therapieopties beschikbaar.

Lees hier alles over het onderwerp: De therapie van erectiestoornissen.

Wat zijn de alternatieven voor straling?

Er zijn verschillende behandelingsopties beschikbaar. Deze zijn echter afhankelijk van het stadium van de kanker. Om deze reden dient u samen met uw arts te beslissen welke therapie voor u het meest zinvol is.

Bij lokaal beperkte tumoren die een langzame groei vertonen, kan men wachten en alleen de tumor observeren. De patiënt moet regelmatig worden gecontroleerd om de voortgang zo vroeg mogelijk te herkennen. Deze procedure wordt Active Surveillance genoemd. Dit is om onnodige bijwerkingen te voorkomen die het gevolg kunnen zijn van therapie.

Als de tumor snel groeit maar er geen uitzaaiingen zijn, kan een operatie worden uitgevoerd als alternatief voor bestraling. Desalniettemin kan bestralingstherapie na de operatie nodig zijn. Dit hangt ervan af of de tumor volledig is verwijderd (zogenaamde R0-resectie).

Hormoontherapie wordt gebruikt voor een uitgezaaide tumor. Meestal wordt dit toegediend in combinatie met een chemotherapeutisch middel om de effectiviteit te vergroten.

Lees hier meer over dit onderwerp: Behandeling van prostaatkanker.