Maagzweer

• 1. Endogene oorzaken
• 2. Exogene oorzaken
• Illustratie maagzweer
• Lagen van de maagwand
• 1. Discussie met de patiënt
• 2. X-ray slikken
• 3. Gastroscopie (gastroscopie)
• 4. Ureasetest
• 5. 13C-ureum-ademtest
• Verdere diagnose van de maagzweer

Synoniemen in bredere zin

Medisch: maagzweer

Gastroduodenale ulcus, maagzweer, duodenumzweer, maagzweer, twaalfvingerige darmzweer, zweerziekte, maagslijmvliesontsteking

Definitie van maagzweer

Een maagzweer is een goedaardige maag- of darmzweer die zeer diep in het slijmvlies doordringt, althans in de binnenste spierlaag van het slijmvlies (Lamina muscularis slijmvliezen; zie ook maag), reikt erin. Een gevaarlijke complicatie van een maagzweer treedt op wanneer de zweer een groter vat bereikt en levensbedreigende bloedingen veroorzaakt.
De voorkeursplaats voor maagzweren is de kleine kromming van de maag (Curvatura minor) in het gebied van de maagholte (antrums) nabij de maaguitgang. De twee belangrijkste oorzaken van maagzweren zijn pijnstillers zoals aspirine en NSAID's en de bacterie Helicobacter pylori.

Defect van het maagslijmvlies

1. Maagzweer -
   Maagzweer
2. Slokdarm - Slokdarm
3. Maag lichaam -
   Corpus gastricum
4. Kleine kromming van de maag -
   Curvatura minor
5. Twaalfvingerige darm -
   Twaalfvingerige darm
6. Maag portier - Pylorus
7. Porter's Cave -
   Antrum pyloricum
8. Slijm dat de
   Maag oppervlak
9. Oppervlakte stof
   van de maag
10. Monding van de
    Maagklier
11. Maagklier
12. Mucosale spierlaag

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Frequentie (epidemiologie)

Voorkomen in de bevolking
Ongeveer 10% van de bevolking heeft minstens één keer in zijn leven een maagzweer of duodenumzweer gehad. De zweer van de twaalfvingerige darm (ulcus duodeni) komt ongeveer vijf keer vaker voor dan de maagzweer (ulcus ventriculi).
Mannen hebben drie keer meer kans op een darmzweer dan vrouwen.
Bij de maagzweer is de geslachtsverdeling 1: 1.
De piek van de aanvangsleeftijd ligt tussen de 50 en 70 jaar.

Anatomie maag

1. Slokdarm (slokdarm)
2. Cardia
3. Lichaam
4. kleine kromming
5. Fundus
6. grote kromming
7. Duodenum (twaalfvingerige darm)
8. Pylorus
9. Antrum

Zweervormen / classificatie

Allereerst wordt onderscheid gemaakt tussen een acute (plotselinge) en een chronisch terugkerende (recidiverende) maagzweer (ulcus). De acute 'stresszweer' treedt op als gevolg van oppervlakkige beschadiging (erosief) Ontsteking van het slijmvlies van de maag (gastritis) Aan. De oorzaak van deze ontwikkeling van zweren zijn sterke fysieke stressfactoren die leiden tot een plotselinge afbraak van de beschermende slijmvliesbarrière. Dergelijke stressvolle situaties zijn bijvoorbeeld Brandwonden, grote operaties en vele andere ziekten die intensieve medische zorg vereisen.

De chronische terugkerende zweren komen vaker voor en kunnen verschillende oorzaken hebben (zie hieronder).

Bovendien zijn de zweren verdeeld volgens hun lokalisatie in Maagzweren en Duodenale ulcera. De maagzweer wordt meestal aangetroffen in het gebied van de kleine maagkromming (curvatura minor).
De zweer in de twaalfvingerige darm is bijna uitsluitend aan het begin van de Twaalfvingerige darm (Duodenum) de twaalfvingerige darm.
Als zweren worden gevonden in darmsecties die verder weg zijn dan beschreven (bijv. Jejunumsectie van de Dunne darm), dit kan een aanwijzing zijn voor een zeldzame Zollinger-Ellison-syndroom worden.

Oorzaken van de maagzweer

Bij het ontstaan ​​van een maagdarmzweer speelt de balans tussen de agressieve en afweerfactoren die het slijmvlies beschermen een belangrijke rol (zie figuur). Als de agressieve factoren overheersen of de verdedigende factoren falen, kan een maagzweer het gevolg zijn. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de oorzaken, die uit het lichaam zelf komen (endogene oorzaak) en die van buitenaf (exogene oorzaak).

1. Endogene oorzaken

Endogene oorzaken, d.w.z. oorzaken die door het lichaam zelf worden veroorzaakt, zijn:

• Maagzuur
• Gastro-intestinale mobiliteit (peristaltiek)
• Zollinger-Ellison-syndroom
• Hyperparathyreoïdie
• Zeldzame oorzaken

a) maagzuur
Een zeer belangrijke factor bij het ontstaan ​​van een maagzweer is maagzuur. Deze bevinding kan worden afgeleid uit het feit dat patiënten met een auto-immuunziekte Ontsteking van de maagwand (Gastritis), die geen maagzuur meer kan produceren, geen zweren. Opgemerkt moet echter worden dat de productie van maagzuur zelden wordt verhoogd bij een maagzweer. Bij maagzweren is maagzuur niet de triggerende factor maar een begeleidende factor (permissieve factor) voor de Entertainment / persistentie van de maagzweer.

In het geval van een zweer in de twaalfvingerige darm speelt de overmatige afgifte (afscheiding) van maagsap echter een essentiële rol. Bijzonder opmerkelijk is de nog grotendeels onverklaarbare verhoogde vorming van maagzuur en pepsine (agressief proteïne-enzym in de spijsverteringsketen) gedurende de nacht.
Aangenomen wordt ook dat het maagzuur onvoldoende wordt gebonden door het basische bicarbonaat, dat in de twaalfvingerige darm wordt gevormd, als gedeeltelijke oorzaak van het ontstaan ​​van de duodenumzweer (onvoldoende zuurneutralisatie).

b) gastro-intestinale mobiliteit (peristaltiek)
Een gestoorde coördinatie van de beweging tussen de maagholte (antrum) en de twaalfvingerige darm wordt steeds vaker besproken. Bij sommige patiënten met een maagzweer is er naast één langere maagpassage Een omgekeerde stroom galzuur (galterugvloeiing) naar de maag kan ook worden waargenomen voor voedsel. Galzuren behoren tot de meest agressieve factoren op het slijmvlies.

c) Zöllinger-Ellison-syndroom
Achter deze naam gaat een zeldzame tumor schuil, de meest voorkomende in de Brook speekselklier (pancreas) is gelokaliseerd en het hormoon Gastrin geproduceerd.
Van de goedaardige tumor is ook bekend als Gastrinoom aangewezen. Het teveel aan gastrine dat door de tumor wordt geproduceerd, leidt tot overstimulatie van de zuurproducerende maagcellen (pariëtale cellen). Er wordt dus te veel maagzuur geproduceerd. Deze overmaat aan maagzuur leidt tot de overheersing van agressieve factoren in het maagdarmgebied en tot de vorming van vele (meervoudige) maagzweren die tegelijkertijd optreden.
Het syndroom van Zöllinger-Ellison leidt vaak tot meerdere zweren in de twaalfvingerige darm en zelfs verder in de darm (jejunum). Deze zweren (ulcera) blijken bijzonder hardnekkig te zijn. De behandeling is lang en moeilijk.
Dit syndroom veroorzaakt slechts 1% van alle gastro-duodenale ulcera.

d) hyperparathyreoïdie
De hyperparathyreoïdie beschrijft een overfunctie van de Bijschildklier (Bijschildklier). Er wordt een overmaat aan hormoonproducerende cellen (epitheelcellen) van de bijschildklier geproduceerd calcium (Hypercalciëmie) in het lichaam.
Dit leidt op zijn beurt tot de stimulatie van de G-cellen in de maag en de twaalfvingerige darm, die het hierboven beschreven hormoon gastrine produceren. Dit leidt op zijn beurt tot overstimulatie van zuurvormende maagcellen.

e) Zeldzame oorzaken
Zeer zeldzame oorzaken zijn virale infecties, bijv. Met cytomegalieCytomegalie Virus (CMV) of het Herpes Simplex-virus (HSV) en chronische darmziekte, zoals die ziekte van Crohn.

U vindt meer informatie onder ons onderwerp:

• ziekte van Crohn en
• Herpes simplex

Soms ontstaat er ook een maagzweer in het gastro-intestinale gebied als gevolg van een therapeutische röntgenopname (Tumortherapie) of als gevolg van een Vaatziekte.

2. Exogene oorzaken

Exogene oorzaken van een maagzweer zijn oorzaken die van buiten de maag komen. Hiervoor zijn bijzonder geschikt:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

a) Helicobacter pylori
De bacterie Helicobacter pylori (H.p.) is sinds de ontdekking in het begin van de jaren negentig een van de belangrijkste oorzaken van gastroduodenale ulcera (chronische ulcera).

Het risico op het ontwikkelen van een gastro-intestinale ulcus neemt 3-4 keer toe in de aanwezigheid van een Helicobacter-gerelateerde ontsteking van het maagslijmvlies (gastritis).
Dit betekent niet dat elke persoon wiens maagslijmvlies is gekoloniseerd met de bacterie, onvermijdelijk een maagslijmvliesontsteking of een zweer zal ontwikkelen. De Helicobacter-bacterie is bij bijna alle patiënten met een duodenumzweer op te sporen. Ca. 75% van de patiënten met een maagzweer is besmet met de Helicobacter-bacterie.

Helicobacter pylori is ook een tolerante factor bij de ontwikkeling van maagzweren, wat betekent dat infectie met de bacterie niet de enige oorzaak is van de ontwikkeling van gastro-intestinale ulcera. Andere agressieve factoren (zie hierboven) moeten ook aanwezig zijn.

b) Steroïdeloze ontstekingsremmers
NSAID's wees als Acetylsalicylzuur (ASA) ook vaak gebruikt als pijnstiller voor gewrichtsaandoeningen en andere pijnlijke aandoeningen.

Deze medicijnen hebben een maagslijmvernietigend effect. Het mechanisme erachter is gerelateerd aan de remming van de zogenaamde prostaglandinevorming.
Prostaglandinen hebben een vaatverwijdend effect op het maagslijmvlies en bevorderen ook de vorming van beschermend maagslijm. Door de vorming van nieuwe prostaglandinen te verminderen, verliest het maagslijmvlies belangrijke beschermende factoren. Het risico op het ontwikkelen van een maagzweer neemt toe. Het risico op het ontwikkelen van een maagzweer vermenigvuldigt zich met NSAID-medicatie en gelijktijdige besmetting met Helicobacter pylori.

Meer informatie vindt u onder onze onderwerpen:

• NSAID's
• Acetylsalicylzuur

Symptomen / klachten

De symptomen van een maagzweer zijn vaak niet specifiek. Dit blijkt uit statistieken die stellen dat 20% van de ulcuspatiënten volledig symptoomvrij (onsymptomatisch) is en dat 20% van de patiënten met symptomen zoals ulcusziekte op hun beurt geen maagzweer vertoonden in de gastroscopie (endoscopie).
Doorgaans zijn NSAID-gerelateerde ulcera diegenen die geen of slechts zeer onkarakteristieke symptomen veroorzaken.
De symptomen zijn onder meer:

• Ongemak in de bovenbuik
• misselijkheid
• Opgeblazen gevoel
• Voedsel-allergie.

Ook kan er pijn optreden, die vaak uitstraalt naar de borst (thorax), rug of onderbuik. Deze pijn wordt vaak omschreven als "hongerig" en "knagend".

Bij sommige patiënten kan een bepaald ritmisch ritme in de pijnsymptomen worden vastgesteld, wat soms de locatie van de zweer / zweer suggereert.
Nachtelijke pijn en pijnverlichting na de maaltijd lijken typerend te zijn voor zweren in de twaalfvingerige darm (ulcus duodeni). Verergering na het eten komt vaker voor bij een maagzweer (maagzweer).
De diagnose kan echter pas echt worden bevestigd door een gastro-intestinaal onderzoek.

Complicaties

Als een maag- of duodenumzweer door de maag- of darmwand heen breekt en het maagsap wordt verbonden met de vrije buikholte (peritoneale holte), wordt dit een ulcusperforatie (maagperforatie) genoemd.
Een dergelijke perforatie van een maagzweer treedt op in de loop van de ziekte bij 10% van de patiënten met een darmzweer en bij 2-5% met een maagzweer. Doorbraken komen vaker voor bij NSAID-gerelateerde ulcera omdat ze worden herkend en later worden behandeld vanwege het pijnloze proces. De doorbraak (perforatie) van de maag of darmwand kan leiden tot levensbedreigende ontsteking van het peritoneum (peritonitis), die zo snel mogelijk operatief moet worden behandeld.

In sommige gevallen kan een maagzweer ook 'inbreken' in een aangrenzend orgaan, dat bekend staat als maagzweerpenetratie ('bedekte perforatie'). Vanwege de nabijheid van elkaar, kan de alvleesklier worden aangetast als een duodenumzweer de buitenwand van de darm passeert.
Een maagzweer kan ook zelden in de lever breken (hepar).

Wanneer een maagzweer een bloedvat raakt en het beschadigt, kan dit een zweerbloeding / zweerbloeding veroorzaken. Deze complicatie heeft nog steeds een sterftecijfer (sterftecijfer) van 10%.
Bloeden kan verschijnen als verborgen (occult) bloed in de ontlasting, als teerachtige ontlasting (Mälena) of zelfs als bloedbraken (hematemesis). De therapie bestaat uit het injecteren van medicatie zoals adrenaline onder de maagzweer tijdens een gastro-intestinaal onderzoek, waarbij het bloeden stopt omdat adrenaline het bloedende vat vernauwt.
Zelfs als het bloeden vanzelf stopt met bloeden, wordt de zweer tegenwoordig onder ingespoten om herhaalde (terugkerende) bloeding te voorkomen.
Alleen als hemostase op geen enkele manier met endoscopie kan worden bereikt, moet het bloeden worden gestopt tijdens een open operatie. Deze complicatie komt vaker voor bij maagzweren die zich op de achterwand van de maag bevinden, aangezien de anatomische nabijheid van een maagslagader (slagader) daar vaak leidt tot bijzonder hevig bloeden.

Lees meer over: Bloed in de ontlasting - wat zijn de oorzaken?

Complicatie van maagbloeding

Let op: De complicatie van maagbloeding wordt nog steeds geassocieerd met een sterftecijfer (sterftecijfer) van 10%.
Zie voor meer informatie over dit onderwerp: Maagbloeding

Illustratie maagzweer

De maagzweer kan gelokaliseerd worden op een typische locatie bij de maaguitlaat gezien.

Op de onderstaande afbeelding is de maagwand in dwarsdoorsnede weergegeven en kun je zien hoe diep de maagzweer zich uitstrekt.

Lagen van de maagwand

1. Mucosa (slijmvlies)
2. Maagzweer
3. Submucosa (laag bindweefsel)
4. Aderen

Als het slijmvlies beschadigd is, kan het in het onderliggende bindweefsel reiken, wat kan leiden tot maagbloeding.

Een minder vaak voorkomende complicatie van een maagzweer is de Vernauwing van de maag of twaalfvingerige darm (Stenose) Deze ontstaan ​​meestal in het gebied van de maaguitgang (pylorus) en het begin van de dunne darm (duodenale bulb) bij herhaalde (terugkerende) zweren en dus ontstaan ​​er littekens en weefselkrimp in dit gebied. Het typische eerste symptoom van deze complicatie is herhaaldelijk braken, omdat het ingenomen voedsel niet langer door de maag of darmen kan gaan in het gebied van de vernauwing.

Stress als oorzaak van een maagzweer?

Over het algemeen wordt een maagzweer veroorzaakt door een onbalans tussen de maag beschermende factoren en de aanvallende stoffen. Alleen stress maar kan Niet leiden tot de vorming van een maagzweer. Het is echter mogelijk dat er constant veel stress in zit combinatie Met ongezond dieet, alcohol en Rook naar een Ontsteking van de maagwand leads en dus een Maagzweer kan triggeren.

De reden hiervoor is dat deze factoren zijn toegenomen Zure productie lood in de maag. Dit valt het Maagslijmvlies op en kan naar Ontsteking het slijmvlies. tevens de Sympathiek van het zenuwstelsel geactiveerd. Dit zet het lichaam op de vlucht en vecht en stopt de darmactiviteiten. Dus aan de ene kant Maagpijn door stress, Constipatie of diarree ontstaan, maar ook een verhoogde zuurproductie.

De medisch titel Stresszweer (Maagzweer veroorzaakt door stress) verwijst niet naar alledaagse stress als oorzaak, maar eerder naar eerdere grote operaties, enorm Brandwonden, Meerdere trauma's, sepsis of een schok. Er is een verminderde doorbloeding in de maag en een verhoogde productie van maagzuur. Beide leiden tot ontsteking van de slijmvliezen en kunnen een maagzweer veroorzaken. Aangezien deze complicatie bekend is en voorkomt in de context van levensbedreigende ziekten, kan de stresszweer met medicatie worden voorkomen. Dus kan Protonpompremmers of andere medicinale zuurremmers worden gebruikt. Deze voorkomen een verhoogde zuurproductie en dus het ontstaan ​​van een stresszweer.

Diagnose van maagzweren

Een diagnose stellen Maagzweer wordt gemaakt door verschillende diagnostische instrumenten:

• Patiënt praten
• X-ray slikken
• Gastroscopie
• Urease-test
• 13C ureumademtest

1. Discussie met de patiënt

Dit geeft de eerste aanwijzingen over de onderliggende maagzweer Patiënt praten (anamnese) na typische klachten, het innemen van medicijnen (NSAID ?, aspirine? Enz.) wordt gevraagd. Het lichamelijk onderzoek kan een gevoelige bovenbuik onthullen. In het laboratorium kan een laag hemoglobinegehalte wijzen op een Bloedarmoede (Bloedarmoede) en dus op een bloeding / Maag bloeden aangeven.
Bij de ontlasting kan onderzoek onzichtbaar zijn "Occult" bloed ontdekt worden (Hemocult-test).
Vals-positieve resultaten van de hemocult-test door bepaalde medicatie-inname (bijv.ijzersupplementen) of voedsel zijn mogelijk. De definitieve diagnose van een maagzweer wordt echter pas in de maag gesteld Colonoscopie gesteld.

2. X-ray slikken

Op deze Diagnose van maagzweren het maaggebied wordt geröntgend terwijl de patiënt binnen is Röntgencontrastmiddelen zwaluwen. Het contrastmiddel vult de maag, zodat de oppervlaktestructuur (het reliëf) van de Maagslijmvlies kan oordelen. Dit onderzoek wordt voornamelijk uitgevoerd bij patiënten die weigeren een maagspiegel te hebben of die niet kunnen worden onderzocht. De zweren verschijnen meestal als nissen in het reliëf van de maagwand, waarin zich contrastmiddelen verzamelen.

Deze onderzoeksmethode is echter niet de methode bij uitstek voor de diagnose van maagzweren omdat niet alle zweren / maagzweren worden opgespoord en bovendien niet alle zweren / maagzweren. Maagkanker (Maagkanker) kunnen onderscheiden worden.
Het onderzoek is vooral waardevol als men vermoedt Obstructie van de maaguitgang. Meestal zie je een vernauwing op de röntgenfoto's die eruitziet als een zandlopersilhouet. Daarom is deze vernauwing ook "Zandloper maag'riep.

3. Gastroscopie (gastroscopie)

De "Reflectie" (Endoscopie) van maag en twaalfvingerige darm is de voorkeursmethode voor een "diagnose van maagzweer" voor de directe beoordeling en classificatie van slijmvliesbeschadiging en moet worden uitgevoerd als een maag- of twaalfvingerige darmzweer wordt vermoed. Tijdens dit onderzoek worden beelden via een buiscamera (endoscoop) naar een monitor gestuurd.
Tijdens de endoscopie kan dat ook Weefselmonsters (biopsie) uit verdachte delen van het slijmvlies. Er moeten ten minste zes weefselmonsters uit een maagzweer worden genomen door één tumor (Carcinoom) van de maag, dat tijdens het spiegelen soms niet te onderscheiden is van een maagzweer, mag niet over het hoofd worden gezien.
De weefselbeoordeling onder de microscoop (histologische bevindingen) is veel betekenisvoller dan de (macroscopische) bevindingen die met het blote oog zijn opgetekend. U kunt ook een stuk stof gebruiken om de Urease Test presteren. De ureasetest wordt gebruikt om de bacterie op te sporen Helicobacter pylori.

4. Ureasetest

Bij deze diagnose van maagzweren wordt het verwijderde stukje weefsel gedurende 3 uur in een speciaal medium geplaatst. Alleen Helicobacter pylori kan in dit medium ammoniak van het eigen enzym van de bacterie Urease vorm en het medium verandert van kleur. Op deze manier kunt u snel en goedkoop een Helicobacter pylori-infectie in het maagslijmvlies opsporen.

5. 13C-ureum-ademtest

Deze test kan ook de bacterie detecteren Helicobacter pylori bewijzen. De patiënt wordt een 13C gelabeld ureum (radioactief gelabeld) oraal toegediend via een drankje.
De patiënt moet dan krachtig uitademen door een rietje in een speciale glazen buis. Doordat de bacterie dit ureum afbreekt tot CO2 en ammoniak, kan het aandeel gelabelde 13C in de uitgeademde CO2 worden gemeten. Met dit niet bepaald goedkope proces, de Succes van antibiotische therapie tegen Helicobacter pylori (uitroeiingstherapie) moet worden gecontroleerd. Het voordeel van dit onderzoek is dat het niet-invasief is, wat betekent dat het niet ingrijpt in het lichaam van de patiënt en dus nagenoeg vrij van complicaties.

Verdere diagnose van de maagzweer

In het geval van therapieresistente ulcera (ulcera), dient altijd aanvullende diagnostiek te worden gestart om maagkanker te voorkomen (Maagkanker) of minder vaak voorkomende maagzweren kunnen veilig worden uitgesloten. Bij twijfel over maagkanker (maagkanker) kan een tweede gastroscopie met hernieuwde weefselverwijdering en onderzoek extra zekerheid bieden.

Om zeldzame ulcusoorzaken uit te sluiten, de Gastrine-niveaus gemeten in het bloed door één Zöllinger-Ellisson-syndroom schiet uit of zo calcium onderzocht in bloed tot a Hyperparatyreoïdie (Storing van het Bijschildklier) onthullen.
Oorzaken van resistentie tegen behandeling kunnen ook zeldzame Helicobacter-stammen voor wie de gebruikelijke antibiotische therapie niet werkt of een inflammatoire darmaandoening zoals de ziekte van Crohn of een Herpes Simplex-virus infectie.

U vindt meer informatie onder ons onderwerp: ziekte van Crohn