Therapie van scapholunale dissociatie / SLD

Synoniemen in bredere zin

• Scapholunale dissociatie
• Scafoïd-dislocatie
• Polsbandletsel
• distale radius fractuur
• Handletsel

Deze soorten therapie bestaan

In principe kan scapholunale dissociatie zowel conservatief als chirurgisch worden behandeld. Conservatieve therapie is een behandelmethode voor lichte verplaatsingen van het scafoïd en het maanbot, als er geen andere bijbehorende verwondingen aanwezig zijn. Naast immobilisatie en rust omvat het ook pijntherapie die is aangepast aan de patiënt. Na een bepaalde tijd moet lichte oefentherapie worden gegeven om de mobiliteit te herstellen en te behouden en om het ligamenteuze apparaat van de pols te versterken om te voorkomen dat de botten verschuiven.
De beschikbare chirurgische ingrepen zijn gewrichtsspeculatie, directe hechting van het scapholunale ligament, herstel en transplantatie van een ligament, evenals gedeeltelijke en volledige verstijving van de aangetaste gewrichten.
De keuze van de therapiemethode hangt af van de ernst van het letsel, het vooruitzicht op herstel, de leeftijd van de getroffen persoon en de wensen van de patiënt.

Conservatieve therapie

Conservatieve therapie wordt gebruikt voor lichte dissociaties van de twee carpale botten. Kort na het letsel moet een reductie worden uitgevoerd. De botten worden van buitenaf in hun oorspronkelijke positie teruggeduwd met pijnverlichting. Verdere conservatieve therapie bestaat uit een consistente immobilisatie van de pols. Hiervoor kunnen handverbanden of gipsverband worden gebruikt. De immobilisatie moet gedurende 4-6 weken worden gedaan.
Dan moet eerst de pols worden beschermd. Voor dit doel kunnen bandverbanden worden gelijmd. Aan het begin van de behandeling moet de hand worden samengedrukt, gekoeld en opgetild om blauwe plekken en zwelling te voorkomen.
Tijdens de gehele duur van de behandeling kunnen pijnstillers worden ingenomen om de symptomen te verlichten, afhankelijk van de individuele behoeften.

OP

Er zijn verschillende chirurgische ingrepen beschikbaar, afhankelijk van de ernst van het letsel. Met behulp van wat bekend staat als "kijkoperatie" kunnen al veel behandelingen voor laaggradige scapholunale dissociatie worden uitgevoerd. Ligamentdelen kunnen worden verwijderd, kraakbeen en botstukken kunnen uit de gewrichtsruimte worden verwijderd en de anatomische positie van de botten kan in detail worden onderzocht.
Voor hechtingen en uitgebreidere operaties moet echter een incisie over het gewricht worden gemaakt. Het scapholunale ligament kan binnen 6 weken na het letsel direct worden gehecht. Achteraf is dit vaak niet meer mogelijk, zodat chirurgische ligamentreconstructies of ligamenttransplantaties kunnen worden overwogen. Deze procedures hebben echter vaak weinig kans van slagen.
De laatste optie voor chirurgische therapie is een gedeeltelijke verstijving van de pols. Ook bij kraakbeenbeschadiging en artrose van de gewrichten kan dit alsnog worden uitgevoerd en geeft het op lange termijn een goed en pijnloos resultaat. Alleen de beweeglijkheid van de pols wordt door deze behandeling beperkt.

Wanneer heeft u een operatie nodig?

Er zijn veel verschillende manifestaties van de ziekte bij scapholunale dissociatie. Een val of een gewelddadige daad kunnen de ligamenten van de carpale botten beschadigen, waarna ze uit hun starre frame kunnen komen. Als de kleine carpale botten hun anatomische plaats verlaten, spreekt men van een dislocatie.
Als er echter ook scheuren van de ligamenten, schade aan het gewrichtskraakbeen, aanzienlijke verplaatsing van het scafoïd of maanbot of zelfs botbeschadiging zijn, moeten chirurgische ingrepen worden overwogen. Het primaire doel is om de anatomische gewrichtsoppervlakken en posities van de botten te behouden en eventuele instabiliteiten of daarmee gepaard gaande verwondingen te genezen. Als de botten verplaatsbaar worden door het scheuren van ligamenten, zijn eenvoudige herpositionering en immobilisatie vaak niet voldoende. Chirurgische therapie is met name nodig bij een fractuur van het scafoïdbot in verband met het letsel om artrose en slijtage van de pols op lange termijn te voorkomen.

Nazorg

Bij conservatieve immobilisatie of na chirurgische therapieën is vaak een behandeling van 6 weken nodig. Gedurende deze tijd kunnen ligamentstructuren stabiel samengroeien en kunnen verwondingen genezen. Het gewricht moet worden gespalkt in een gipsverband of verband en geïmmobiliseerd. Zelfs na de 6 weken is rust nog steeds aangewezen. De pols moet langzaam worden gemobiliseerd door middel van actieve en passieve bewegingsoefeningen om de mobiliteit te herstellen. Het doel van alle therapieën is de best mogelijke en pijnvrije beweging van de pols op lange termijn.

Looptijd

De behandelingsduur wordt vaak gegeven als 6 weken voor zowel conservatieve als chirurgische therapieën. De pols moet echter ook verder worden beschermd en langzaam worden gemobiliseerd. Een verdere behandelingsperiode van 6 weken zorgt voor een goede en stabiele beweeglijkheid van het gewricht. De duur van de klachten kan van persoon tot persoon sterk verschillen. In veel gevallen verdwijnt de pijn na een paar weken naarmate de zwelling afneemt.
In zeldzame gevallen kan de pijn aanhouden na de behandelingsperiode en duiden op langdurige schade en slijtage van het gewricht.

Notitie

Je bent hier in het subonderwerp Therapie van scapholunale dissociatie. Algemene informatie over het onderwerp is te vinden op Scapholunale dissociatie (SLD).

Complicaties

De complicatie het onbehandelde of over het hoofd gezien (1e en 2e blessure zijn vaak moeilijk te diagnosticeren) scapholunale dissociatie / SLD is de ontwikkeling van artrose. Door de ongunstige ligging van de individuele carpale botten tegen elkaar kunnen de glijvlakken niet meer optimaal tegen elkaar schuiven en ontstaat er slijtage van het kraakbeen. Het resultaat is pijn en beperkte mobiliteit.

voorspelling

De prognose van scapholunale dissociatie / SLD is moeilijk. Operatief gecorrigeerde verwondingen kunnen genezen zonder aantoonbare schade of artrose kan ondanks optimale zorg optreden. Hogere, onbehandelde letsels leiden praktisch altijd tot artrose in de pols.