Bloedgasanalyse

Algemeen

Voor een bloedgasanalyse (in het kort: BGA) zijn onder anderen gemeten de concentraties van bepaalde gassen in het bloed. De gassen, waaronder zuurstof (O2) en kooldioxide (CO2), hebben een bepaalde partiële druk (pO2 en pCO2) in het bloed, die normaal gesproken stabiel zou moeten zijn en op deze manier de vitaliteit van het organisme zou behouden. Bovendien worden verdere parameters bepaald, b.v. de huidige zuurstofverzadiging in het bloed, de zuur-base-balans op basis van bicarbonaat (huidig ​​of standaard bicarbonaat (aHCO3 of SBC of StHCO3)) en base-afwijking (BE = basis eigen risico) en de pH van het bloed. De bicarbonaatwaarde en de basisafwijking worden niet direct gemeten, maar berekend en verwijzen altijd naar gestandaardiseerde waarden in het bloed (temperatuur: 37 °, pCO2: 40 mmHg, volledig verzadigd bloed). Verder kunt u tijdens een bloedgasanalyse de hemoglobinewaarde, lactaatwaarde of bloedsuikerwaarden bepalen. In speciale gevallen, b.v. Bij een vermoeden van rookgasvergiftiging of iets dergelijks kan de BGA ook gebruikt worden om de concentraties koolmonoxide of stikstof te bepalen.

Algemene informatie is te vinden op: Bloed Test

De bloedgasanalyse telt Intensive care-afdelingen voor standaard klinische diagnostiek en wordt dagelijks (of meerdere keren per dag) uitgevoerd. Vooral bij ernstige Luchtwegaandoeningen het kan snel informatie geven over een toenemende verslechtering en de nodige maatregelen kunnen snel worden genomen. Bloedgasanalyse wordt ook regelmatig uitgevoerd bij het monitoren van anesthesie.

Fysiologische achtergrond

In het bloed moet er altijd een constante concentratie zijn Waterstofionen beschikbaar zijn en dus altijd een stabiele PH waarde van 7,36 - 7,44. Het lichaam heeft hiervoor meerdere Buffersystemen, waardoor overtollige waterstofionen kunnen worden geëlimineerd of, als er een tekort is, waterstofionen kunnen worden vastgehouden. Het belangrijkste buffersysteem is het Bicarbonaat huishouden, die enerzijds waterstofionen opnemen en vervolgens koolzuur water en kooldioxide (wordt uitgeademd) kan desintegreren. Bij gebrek aan waterstofionen kan de koolstofdioxide, die tijdens celademhaling constant in het lichaam wordt aangemaakt, ook met behulp van enzymen of spontaan en vervolgens via de Omgekeerde reactie om te reageren op bicarbonaat en een waterstofion.

Andere belangrijke buffersystemen zijn de Hemoglobine-buffer, van de Fosfaatbuffer en de Eiwitbuffer. Bij het reguleren van de pH-waarde in het bloed zijn zowel de buffersystemen zelf betrokken, maar ook de uitademing van kooldioxide door de longen en de uitscheiding van waterstofionen via de nieren. In deze reguleringskring zijn er dan ook veel uitgangspunten die het systeem kunnen doen schudden als het zijn normale functie verliest. Er zijn b.v. metabolisch (metabolisch) Storingen veroorzaakt door een storing in de buffersystemen Onbalans van waterstofionen. Aan de andere kant is er ademhalingsgerelateerd (luchtwegen) Stoornissen waarbij er een verhoogde of verminderde uitademing van kooldioxide is. Uiteraard kan er in beide systemen ook een storing optreden; dit wordt een gemengde storing genoemd.

Normale waarden bloedgasanalyse

• Zuurstof: De partiële zuurstofdruk in het bloed kan licht fluctueren, afhankelijk van de leeftijd. Het moet altijd tussen 80 mmHg en 100 mmHg zijn. Bij patiënten ouder dan 75 jaar kan het ook lager zijn dan 80 mmHg. Afwijkingen onder de onderste referentiewaarde zijn ook mogelijk bij ernstige, chronische aandoeningen van de longen of het hart. In de meeste gevallen voelen de patiënten zich echter subjectief goed en hebben ze meestal voldoende zuurstof.
• Kooldioxide: De normale partiële druk van kooldioxide moet tussen 35 - 45 mmHg liggen, ongeacht de leeftijd. Als de uitademing van kooldioxide wordt verminderd als gevolg van longziekten, kan de waarde naar boven verschuiven. Als chronische longaandoeningen aanwezig zijn, worden de verhoogde kooldioxidegehaltes meestal goed verdragen en kunnen de patiënten klinisch normaal zijn. Als de partiële druk echter snel stijgt, kan dit een uiting zijn van uitputting van de ademhaling, wat een absoluut noodgeval is.
• pH-waarde: De pH-waarde is een maat die de sterkte van een zure (zure) of basische (alkalische) oplossing aangeeft in relatie tot het gehalte aan waterstofionen.Als de pH laag is, bevat het onderzochte medium een ​​hoog aantal waterstofionen, wat kan leiden tot acidose, een zure metabolische toestand, in het lichaam. Bij een hoge pH zijn er weinig waterstofionen; als deze aandoening in het lichaam wordt aangetroffen, staat het bekend als alkalose. De normale pH-waarde in het bloed moet tussen 7,36 en 7,44 liggen. De pH-waarde is een maat voor de waterstofionenconcentratie. Een lage pH duidt op een hoge concentratie, een hoge pH duidt op een lage concentratie. De afwijkingen van de normale pH-waarde zijn hierboven al kort genoemd en kunnen verschillende oorzaken hebben. Zo kan een verminderde uitademing van kooldioxide leiden tot een zure metabolische situatie in het organisme; men spreekt van ademhalingsgerelateerde (luchtwegen) Oorzaak. Kan b.v. de nieren scheiden waterstofionen niet meer voldoende uit, men spreekt van een metabolische (metabolisch) Oorzaak.

• Bicarbonaat (HCO3): Deze waarde geeft de concentratie bicarbonaat in het bloed aan. Hij zou normaal tussen moeten zitten 22-26 mmol / l Actie. Het wordt niet beïnvloed door ademhaling, dus het is een puur metabolische parameter die ook kan worden gebruikt om een ​​dergelijke aandoening te diagnosticeren. Bij patiënten met chronische aandoeningen van de longen, zoals chronische obstructieve longziekte (COPD) de waarde kan ook verhoogd worden. Dit wordt beschouwd als een teken van compensatie voor de aanwezige ademhalingsstoornis.
• Basisafwijking (eigen risico = BE): De base deviatie of base-overschrijding, geeft de waarde aan van zuren of basen die nodig zijn om een ​​normale pH-waarde te herstellen. Hier worden enkele standaardvoorwaarden gedefinieerd. Dus het basisoverschot geeft dat Aantal basen / zuren naar de normalisatie van PH waarde tot een waarde van 7,4 bij een partiële kooldioxide-druk van 40 mmHg en een bloedtemperatuur van 37 ° C. Het is meestal tussen -5 en +5. Als de overtollige basiswaarde negatief is, dan is er sprake van weinig Basen in het bloed, dus een lage pH-waarde (zuur) kan worden aangenomen. In het tegenovergestelde geval, namelijk met één aan hoog BE-waarde, er zijn te veel basen, het bloed neemt een alkalische pH-waarde aan. De BE-waarde wordt niet beïnvloed door de partiële koolstofdioxide-druk en kan daarom ook worden gebruikt voor diagnose metabolisch Er worden storingen gebruikt. Ook hier kan het worden veroorzaakt door chronische obstructieve longziekte metabolische compensatie de ademhalingsstoornis leidt tot een verhoging van de BE-waarde.
• Zuurstofverzadiging (SO2): De zuurstofverzadiging geeft de aandeel van van zuurstof aanwezig in het bloed naar de maximaal mogelijke opnamecapaciteit zuurstof in het bloed en wordt altijd als percentage gegeven. Ze zouden bij gezonde volwassenen moeten zijn meer dan 96% liggen.

Een bloedgasanalyse uitvoeren

Er zijn verschillende manieren om de bloedgasanalyse uit te voeren. Meestal is arterieel bloed nodig voor de implementatie. Enerzijds kan deze uit de oorlel worden gehaald. Hiervoor wordt de oorlel ingewreven met een zalf die de bloedcirculatie bevordert. De zalf zorgt ervoor dat het oor veel beter van bloed wordt voorzien dan normaal en dus wordt het bloed arterieel. Houd er rekening mee dat u de oorlel niet mag masseren of stevig aandrukken, omdat anders weefselwater of plasma de waarden van de bloedgasanalyse kunnen vervalsen. Vervolgens wordt de oorlel doorboord met een lancet, een klein puntig instrument, en wordt het bloed opgevangen in een capillair. Daarom wordt deze procedure ook wel capillaire bloedafname genoemd. Opgemerkt moet worden dat het capillair moet worden gehepariniseerd, dat wil zeggen dat het moet worden bedekt met een middel dat verhindert dat het verkregen bloed stolt, anders is de evaluatie niet langer mogelijk. Het capillair moet daarom voorzichtig worden rondgedraaid, zodat ook het bloed zich mengt met het antistollingsmiddel. Het bloed wordt nu in een speciale analyser geplaatst die na enige tijd de waarden weergeeft. Als alternatief kan de capillaire verwijdering ook met de vingertoppen plaatsvinden volgens dezelfde procedure.

De waarden kunnen het meest nauwkeurig worden geanalyseerd in zuiver arterieel bloed. Om dit te doen, moet u echter een slagader doorboren, wat niet gebeurt bij de routinecontrole, aangezien de mogelijke complicaties van b.v. Bloeden etc. is te hoog. Op intensive care-afdelingen, tijdens operaties of in zeer dringende gevallen wordt de arteriële punctie echter nog steeds standaard uitgevoerd, omdat de patiënt sowieso onder medisch toezicht staat en meestal een permanente arteriële toegang wordt geboden. Om dit te doen, wordt ofwel de slagader nabij de spaak of de elleboog op de pols of de beenslagader in de liesstreek gekozen. Een andere mogelijkheid is om de bloedgasanalyse uit te voeren vanuit een centraal veneuze katheter die op een patiënt ligt. Hier wordt zogenaamd gemengd veneus bloed afgenomen, wat nuttig is bij het diagnosticeren van de metabole en respiratoire status van de patiënt. Puur veneus bloed kan ook worden gebruikt voor een bloedgasanalyse, maar wordt niet aanbevolen als standaard, aangezien het zuurstofgehalte sterk kan variëren afhankelijk van de locatie van de extractieplaats.

Longembolie

In het geval van een acute longembolie wordt een longvat geblokkeerd door een gesleept exemplaar Bloedproppen. U kunt er hier een krijgen bij de patiënt Te kort aan zuurstof gevonden in het bloed. Omdat de patiënt niet meer voldoende zuurstof heeft, ademt hij vaker. Door dit Hyperventilatie maar het komt er meestal op neer verspilling de concentratie kooldioxide die bij elke ademhaling wordt uitgeademd. Bij ongeveer 20% van de patiënten komen deze constellaties echter niet voor; normale partiële zuurstofdrukken worden in het bloed aangetroffen. Zeker als je maar een kleintje hebt Cardiale output (Volume van bloed dat door het hart per minuut wordt getransporteerd), kan het bij een normale verdeling blijven in de arteriële bloedgasanalyse. Als de partiële zuurstofdruk toeneemt bij de arteriële bloedgasanalyse, kan dit een aanwijzing zijn voor een verslechterende bloedstroomsituatie bij de patiënt. In individuele gevallen kunnen dalende waarden ook wijzen op een verbetering van de bloedtoevoer naar de longen. Als de patiënt al bekend is met hart- en vaatziekten, kan de diagnose van longembolie aanzienlijk worden bemoeilijkt. Over het algemeen is een bloedgasanalyse alleen niet voldoende om een ​​longembolie te diagnosticeren; de klinische symptomen zoals kortademigheid, hartkloppingen, pijn op de borst etc. en andere diagnostische middelen (ECG, thoraxfoto, D-dimeer-test, CT- of MR-opname) moeten altijd aanwezig zijn de vaten) in acht worden genomen.