cholera

synoniem

Biliaire diarree (Grieks)

definitie

De cholera is een ernstige infectieziekte die voornamelijk ernstige diarree veroorzaakt. De ziekte wordt veroorzaakt door Vibrio cholerae, een gram negatief Bacterie die via besmet drinkwater of voedsel op de mens kan worden overgedragen. De cholera komt vooral voor in landen met onvoldoende hygiënische omstandigheden, waar vooral voldoende voedsel, drinkwater en persoonlijke hygiëne niet gegarandeerd zijn. Indien onbehandeld, kan cholera snel tot de dood leiden Dunne darm leidt snel tot extreme elektrolyt en dus waterverliezen door de bacteriën.Zelfs de verdenking van cholera moet worden gemeld bij de Wereldgezondheidsorganisatie WHO worden gerapporteerd.

Epidemiologie

In het bijzonder getroffen zijn dichtbevolkte landen met een gebrek aan scheiding van drinkwater en riolering, b.v. Zuid-Amerika, Afrika en delen van Zuidoost-Azië. De ziekteverwekkers worden af ​​en toe in Duitsland geïntroduceerd, zodat ook hier zelden gevallen van cholera worden gemeld. Voor toeristen uit geïndustrialiseerde landen is het infectierisico vrij laag, aangezien cholera vooral voorkomt bij mensen die al ziek zijn en een slechte voedingsstatus hebben. Elk jaar zijn er ongeveer 6 miljoen gevallen met meer dan 100.000 doden wereldwijd.

geschiedenis

Waarschijnlijk wel cholera bekend sinds de 6e eeuw voor Christus. De ziekte verspreidde zich veel later, rond 1800, van India naar Europa. Tot nu toe spreekt men van 7 Cholera-pandemieën. Ontdekt in 1883 Robert Koch de ziekteverwekker van cholera door het te kweken uit dunne darmcellen van patiënten die aan cholera zijn overleden. Op dit moment spreekt men van de zogenaamde El Tor pandemiedie sinds 1961 cirkels maakt in Afrika, Zuidoost-Azië en sinds de jaren negentig ook in Peru, Zuid-Amerika. In 1992 werd een nieuw subtype (Serotype) van de cholerapathogeen met de naam 'Bengalen“, Wat leidde tot uitbraken van verschillende sterkte, vooral in Azië.

oorzaken

De cholera wordt veroorzaakt door de gramnegatieve bacteriën Vibrio cholerae die kunnen worden aangetroffen in besmet drinkwater, voedsel of in zeevruchten die zijn verontreinigd met uitwerpselen. Bovendien kunnen mensen direct worden geïnfecteerd met pathogenen die door andere dragers via de ontlasting worden uitgescheiden, wat echter vrij zeldzaam is. Infectie is nog mogelijk tot enkele weken na infectie, omdat ziekteverwekkers nog lange tijd in de ontlasting kunnen worden uitgescheiden. Deze komen vervolgens in het afvalwater en het grondwater terecht. Een groot aantal bacteriën in de dunne darm is nodig om de ziekte te laten uitbreken. Omdat dit vaak niet wordt bereikt, is de ziekte in ongeveer 85% van de gevallen symptoomvrij. De cholerabacteriën produceren een gif, het choleratoxine, dat een bepaald enzym in de dunne darm activeert. Dit leidt tot een verminderde activiteit van bepaalde zoutpompen in de dunne darm en dus tot een verhoogde uitscheiding van elektrolyten zoals natrium, kalium en chloride. Omdat deze elektrolyten enorme hoeveelheden water naar de dunne darm trekken, treedt de typische ernstige diarree op. Gevreesd wordt hier de snelle uitdroging (uitdroging) door het extreme waterverlies tot wel 20 liter per dag, wat zonder behandeling binnen enkele uren tot de dood kan leiden.

Een gedetailleerd overzicht van alle tropische ziekten vindt u onder het artikel: Overzichtspagina over tropische ziekten

Symptomen

Na besmetting met cholera breekt de ziekte - als er voldoende ziekteverwekkers in de dunne darm worden aangetroffen - met een incubatietijd van slechts een paar uur tot 5 dagen uit. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een lichte vorm en een zware vorm. Terwijl de lichte vorm - ook Cholerins vaak genoemd kan niet worden onderscheiden van andere milde diarreeziekten, de ernstige vorm is levensbedreigend en vereist onmiddellijke behandeling. Cholera begint plotseling met ernstige diarree, die wordt veroorzaakt door Braken en buikpijn kan worden begeleid. De diarree heeft een karakteristiek uiterlijk: men spreekt van rijstwaterkrukken, omdat de ontlasting wordt afgewisseld met witachtige slijmvlokken en zo lijkt op de kleur van rijst. Het sterke vochtverlies leidt al snel tot acute uitdroging (uitdroging en uitdroging), wat zich uit in staande huidplooien, ingevallen oogbollen, droge slijmvliezen en constant dalende lichaamstemperatuur. Bovendien zal cholera, indien onbehandeld, uiteindelijk leiden tot falen van de bloedsomloop. Van de Pulse vlakt sterk af, de bloeddruk daalt en het kan tegelijkertijd tot shock leiden Nierfalen komen. De extreme elektrolytverliezen veroorzaken vaak ernstige verliezen Spiertrekkingen en laat het metabolisme op een gegeven moment ontsporen tot en met een verminderd bewustzijn coma kan binnengaan.

diagnose

De diagnose van cholera wordt verstrekt op basis van de typische klinische symptomen samen met de detectie van pathogenen uit de ontlasting of het braaksel van de betrokken persoon. U moet echter niet wachten met het starten van de behandeling tot het laboratoriumresultaat beschikbaar is, aangezien hier belangrijke tijd verloren gaat. Het zou eerder moeten als cholera wordt vermoed therapie, vooral vloeistofvervanging, kan onmiddellijk worden gestart. Zelfs een vermoeden van de ziekte moet worden gemeld bij de Wereldgezondheidsorganisatie en er moet een bacterioloog worden ingeschakeld. Bij het transport van de monsters naar het laboratorium moet erop worden gelet dat de monsters vochtig blijven, aangezien de ziekteverwekkers gevoelig zijn voor uitdroging. Als de diagnose positief is, kunnen de gebogen en mobiele bacteriën massaal worden waargenomen in het microscopisch kleine preparaat. Over het algemeen zijn er twee verschillende subgroepen (Serotypen) van cholerabacteriën: O1 zoals O139maar beide worden gelijk behandeld.

behandeling

Mocht er een vermoeden zijn cholera optreden, is onmiddellijke isolatie in de eenpersoonskamer en een onmiddellijke start van de therapie essentieel. In de eerste plaats moet vocht- en elektrolytverlies worden gecorrigeerd om complicaties zoals Fiets- en nierfalen voorkomen. Als de vervanging snel en voldoende is, kan de mortaliteit sterk worden verminderd. Zowel drink- als infuusoplossingen zijn beschikbaar voor vloeistofvervanging. Over het algemeen hebben infuusoplossingen de voorkeur, maar deze zijn vaak niet in voldoende hoeveelheden verkrijgbaar, vooral in derdewereldlanden. Dat is wat de WHO er werd een aanbeveling gedaan om een ​​drinkoplossing te mengen. Dit bestaat voornamelijk uit keukenzout opgelost in water (Natriumchloride) en glucose (glucose) en andere elektrolyten zoals kalium. Glucose wordt gegeven omdat natrium samen met de glucose in de darmen in de cellen wordt opgenomen. Natrium trekt water mee, waardoor vochtverlies wordt verminderd.

Naast de vochtbalans wordt een antibioticum toegediend dat de bacteriën doodt, maar het beloop van de ziekte niet significant verbetert. Alleen de duur van de besmettelijkheid wordt door het medicijn verkort. Men gebruikt chinolon- of macolidepreparaten.

Zie ook: Dieet voor diarree

profylaxe

In de eerste plaats zou het voldoende moeten zijn Hygiëne van drinkwater stand. Als een levering van hygiënisch zuiver drinkwater niet kan worden gegarandeerd, moet het water worden gefilterd of gekookt. Voedsel zoals fruit mag alleen geschild worden gegeten. Het is ook het beste om geïnfecteerde mensen in eenpersoonskamers in quarantaine te plaatsen, zodat verdere infecties worden voorkomen. Er is de mogelijkheid van een actieve Vaccinatie. Dit betekent dat gedode cholerabacteriën worden toegediend om immunisatie te bewerkstelligen. De gedode bacteriën kunnen de ziekte niet meer opwekken. De vaccinatie biedt echter geen volledige bescherming en is nog niet goedgekeurd in Duitsland. De bescherming duurt tussen de drie en zes maanden met een maximum van twee jaar. Vaccinatie wordt over het algemeen niet aanbevolen voor toeristen die naar risicogebieden reizen. Er wordt momenteel echter gediscussieerd of de vaccinatie tegen de veel vaker voorkomt Reizigersdiarreeveroorzaakt door de bacterie Toxine-producerende Escherichia coli (ETEC) is veroorzaakt. Bovendien is in sommige landen een vaccinatie vereist voordat u het land binnenkomt.

Er is momenteel ook een levend vaccin op de markt. Het vaccin wordt oraal gegeven als twee orale vaccinaties. Het is echter belangrijk op te merken dat er nog geen vaccin is gevonden dat beschermt tegen cholera type O 139.

voorspelling

Met de juiste therapie is het gemiddelde sterftecijfer slechts 1-5%Als de therapie echter te laat begint of als deze wordt verwaarloosd, loopt deze op tot 60%. Mensen die al verzwakt zijn en een verminderde gezondheid hebben, lopen een bijzonder risico gezondheidsstatus.

Overzicht

De cholera is op zichzelf een ernstig levensbedreigende ziekte, maar als ze vroegtijdig als zodanig wordt herkend en de symptomen snel worden behandeld, is de overlevingskans erg groot. Het grootste probleem is waarschijnlijk de ontoereikende riolering in de getroffen gebieden. Daarom is tot dusverre de enige waardevolle maatregel om cholera te voorkomen één consistente hygiëne. Het is ook interessant dat mensen met bloedgroep 0 één zijn schijnbaar een hoger risico lopen om cholera te ontwikkelen dan dragers van bloedgroep AB. De details zijn echter nog niet opgehelderd.