CRPS (complex regionaal pijnsyndroom)

definitie

De afkorting CRPS staat voor “Complex Regionaal Pijnsyndroom”, vertaald betekent “complex regionaal pijnsyndroom”. Deze ziekte is ook bekend onder de naam ziekte van Sudeck (genoemd naar zijn ontdekker Paul Sudeck), algo- of (sympathische) reflexdystrofie. CRPS komt vooral vaak voor op de ledematen, meestal op de armen of handen. Vrouwen worden iets vaker getroffen dan mannen.

CRPS is een chronische neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door aanvankelijk hevige lokale pijn en later een afname (atrofie) van spierweefsel in de aangedane ledemaat.

oorzaak

Hoe het komt tot het ziektebeeld van CRPS is nog niet definitief opgehelderd. De meest voorkomende triggers zijn blessures, bijvoorbeeld een fractuur van de onderarm (radiusfractuur). Een ontsteking of operatie kan echter ook de oorzaak zijn van CRPS. Soms is het oorzakelijk letsel zo gering dat het slachtoffer het zich niet kan herinneren. De omvang van het pijnsyndroom is niet direct gerelateerd aan de omvang van het letsel.

Bij CRPS is de weefselgenezing na het letsel verstoord. Er wordt gedacht dat het verband houdt met een ontstekingsreactie.
Er is waarschijnlijk een overproductie van ontstekingsmediatoren die niet snel genoeg door het lichaam worden afgebroken. Dit verlengt de ontsteking en sensibiliseert de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het voelen van pijn. Diverse processen in de hersenen en het ruggenmerg leiden tot een verhoogde pijnbeleving.

Soorten

Er zijn twee verschillende soorten (typen) CRPS.

Type I: Type I van CRPS was voorheen bekend als de ziekte van Sudeck. In dit geval treden de typische klinische symptomen en klachten op zonder duidelijke schade aan de zenuwen. Ca. 90% van alle CRPS-gevallen is van type I.

Type II: Bij type II is er aantoonbare schade aan zenuwen in het geblesseerde lichaamsgebied als gevolg van een fractuur of trauma aan een ledemaat. Omdat er een oorzaak is die verband houdt met de symptomen die optreden, wordt type II ook wel causaal type (causalgie) genoemd. De symptomen kunnen zich verspreiden buiten het werkelijke leveringsgebied van de aangetaste zenuwen.

Afspraak met een handspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden op:

• Lumedis - orthopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Afspraken kunnen helaas alleen gemaakt worden bij particuliere zorgverzekeraars. Ik vraag om begrip!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Stadia

De ziekte kan worden onderverdeeld in verschillende stadia, die het ruwe verloop van de ziekte beschrijven. Een strikte afbakening is echter moeilijk in het dagelijks leven, omdat er vaak overlap is. Over het algemeen verschilt het verloop van de ziekte sterk van persoon tot persoon.

Fase I: Fase I staat ook bekend als de ontstekingsfase. Sterke, brandende pijn treedt op in rust en ontstekingszwellingen in het getroffen gebied. Bovendien is er een verhoogde bloedcirculatie, veranderingen in huidskleur en temperatuur, en overgevoeligheid voor aanraking. Verhoogd zweten en vasthouden van water kan in dit stadium ook worden waargenomen. Deze fase duurt maximaal 3 maanden.

Stadium II: Kenmerken van stadium II zijn verspreiding, toenemende of afnemende pijn, beginnende verstijving van de gewrichten en osteoporose (ontkalking en vatbaarheid voor botbreuken). Er is ook een afname van de spiermassa (spieratrofie) en veranderingen in de huid en nagels (bijv. Koude, bleke huid).

Stadium III: In stadium III is de pijn niet langer beperkt tot één gebied, maar eerder diffuus. Bij sommige patiënten zijn ze mogelijk zelfs volledig verdwenen. Typische symptomen zijn beperkte mobiliteit en functieverlies van de aangedane extremiteit (armen of benen), aanzienlijk spier- en weefselverlies en een dunne, glanzende huid. Vanwege de toenemende afname van mobiliteit en functie wordt deze fase ook wel de atrofische, vernederende fase genoemd.

Symptomen

Bij CRPS ligt de focus op pijn, die meestal wordt omschreven als brandend. Gevoeligheid voor aanraking in het getroffen gebied is ook typisch. Er kunnen in de loop van de tijd nog diverse andere klachten ontstaan.

Aanvankelijk wordt de ziekte gekenmerkt door een ontsteking. Naast pijn leidt dit ook tot waterretentie en stoornissen in de bloedsomloop. Deze leiden tot zwelling, spierkrampen en een blauwpaarse verkleuring van de huid. Bovendien kunnen meer zweten en beperkte mobiliteit optreden. Sommige mensen genezen dan spontaan, terwijl anderen zich vaak slechter voelen.

Als er geen genezing is, verspreidt de pijn zich meestal verder, verhardt de waterretentie en kunnen groeistoornissen van de huid en nagels optreden. Er is ook het verlies van spier- en botweefsel en een toenemende bewegingsbeperking.

Ca. 6 maanden nadat de symptomen zijn begonnen, kan de laatste fase van de ziekte optreden. Hier neemt de krimp van het weefsel toe en is niet meer omkeerbaar. Het vasthouden van water en de pijn blijven zich verspreiden. De huid en botten verdunnen en de ledemaat kan disfunctioneel worden. In zeldzame gevallen kunnen ook bloeddrukschommelingen en een verstoring van het immuunsysteem optreden.

diagnose

De diagnose van CRPS is relatief ingewikkeld omdat er geen eenvoudige testprocedure is, de oorzaken nog grotendeels onbekend zijn en het zich bij verschillende patiënten heel anders kan ontwikkelen.
Daarom is de diagnose meestal gebaseerd op de medische geschiedenis en symptomen van de patiënt. Bovendien kunnen procedures zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en röntgenfoto's om gewrichten en zacht weefsel te beoordelen, of een meting van de huidtemperatuur worden overwogen.

behandeling

De behandeling van dit pijnsyndroom is ook niet gemakkelijk, meestal erg vervelend en zelfs dan niet in alle gevallen veelbelovend.
Hoe eerder de ziekte wordt herkend en de therapie wordt gestart, hoe groter de kans dat de patiënt weer symptoomvrij wordt. Een chronificatie, d.w.z. Gelukkig ontwikkelt zich zelden een aanhoudende ziekte. Het is belangrijk om verschillende benaderingen in de therapie op te nemen.

De focus ligt uiteraard op pijntherapie. Dit is waar ontstekingsremmende pijnstillers zoals ibuprofen of diclofenac worden gebruikt. Cortison of antidepressiva kunnen ook worden gebruikt. Deze helpen vooral goed bij pijn die uit de zenuwen zelf komt. Bovendien kunnen zalven zoals dimethylsulfoxidezalf als ondersteuning worden gebruikt. Dit heeft een ontstekingsremmende en pijnstillende werking en zou een gunstig effect hebben op het vasthouden van water.

Hoewel immobilisatie en verhoging van de aangedane ledemaat nuttiger is in de acute fase, is daaropvolgende fysiotherapeutische behandeling erg belangrijk om functionele beperkingen in het getroffen gebied te voorkomen.De daaropvolgende spieropbouw is ook erg belangrijk om de stabiliteit en mobiliteit van een gewricht te garanderen. Dit kan ook worden ondersteund en geïnstrueerd door fysiotherapie.

Vitamine D- en calciumsupplementen kunnen ook worden gebruikt om de botten te beschermen.

Zeker niet te onderschatten is de psychologische zorg van de getroffenen, aangezien depressie, angsten en verminderd zelfrespect vaak een rol kunnen spelen bij de chronificatie van de ziekte. Dit omvat ook gedragstherapieën en ontspanningstherapieën.

Ergotherapie

Het doel van ergotherapie is om het dagelijks leven van de patiënt gemakkelijker te maken, waardoor de kwaliteit van leven enorm wordt verhoogd. Hierbij worden verschillende oefeningen en hulpmiddelen gebruikt.

Actieve bewegingstherapie is een belangrijke methode van ergotherapie. Actieve beweging van de spieren bevordert en onderhoudt de functie van spieren, pezen en ligamenten. Het is belangrijk om de normale bewegingsgraad te behouden en een verkeerde houding en daarmee spanning en beschadiging van het bewegingsapparaat te voorkomen. Dit vergemakkelijkt op zijn beurt onafhankelijkheid in het dagelijks leven.

Een ander punt is het leren van bewegingssequenties en -methoden die alledaagse taken gemakkelijker maken. Ook het correct omgaan met hulpmiddelen zoals verdikte handgrepen, schoenlepels en dergelijke wordt hier geoefend. Met beperkte mobiliteit en gebrek aan kracht kunnen alledaagse dingen, zoals het knopen van schoenen of het openen van flessen, moeilijk zijn. Ergotherapie helpt de patiënt om beter met dergelijke alledaagse taken om te gaan.

Soms kunnen dynamische spalken ook worden gebruikt om een ​​gewricht te ontlasten, waardoor mobilisatie eerder mogelijk is.

Warme of koude toepassingen zijn niet geschikt voor het behandelen van CRPS.

Zenuwblokkade en stimulatie

Een zenuwblokkade kan pijn helpen verlichten, vooral als u CRPS aan uw hand of arm heeft. Deze procedures worden gebruikt wanneer andere maatregelen, zoals medicatie en fysiotherapie, geen pijnverlichting hebben opgeleverd.

Het is mogelijk dat een opioïde, een zeer sterke pijnstiller, wordt geïnjecteerd in de directe omgeving van een zenuw of een verzameling zenuwcellen, een zogenaamd ganglion. De ganglia zijn als het ware schakelstations voor de geleiding van pijn. Dit onderbreekt de overdracht van de pijn.

Er is ook de mogelijkheid om deze methode te gebruiken om de zenuwplexus die verantwoordelijk is voor de arm, de zogenaamde brachiale plexus, of individuele zenuwen, "uit te schakelen".

Een andere manier om pijn te verminderen is door zenuwstimulatie. Dit kan via de huid of op het ruggenmerg worden gedaan. Met elektroden wordt een stroomstimulus ingesteld om te voorkomen dat de pijninformatie via de zenuwen aan de hersenen wordt doorgegeven.

Bij het stimuleren van het ruggenmerg worden elektroden door een kleine incisie in de hersenvliezen van het ruggenmerg geplaatst, waar ze lichte elektrische impulsen geven. De elektroden kunnen daar meerdere jaren blijven zitten.

Bij huidzenuwstimulatie (transcutane zenuwstimulatie) worden de elektroden op de huid van het pijnlijke gebied geplaatst. Enerzijds geven verschillende elektrische impulsen endorfine vrij, die bijdragen aan pijnverlichting, anderzijds worden pijngeleidende zenuwen geblokkeerd.

Lymfedrainage

Met Lymfedrainage men voorkomt onaangename Zwelling. Lymfedrainage gaat over het verdelen van het opgehoopte lymfevloeistof in de lymfevaten om de lymfedrainage te verbeteren. Door middel van verschillende speciale griptechnieken die vergelijkbaar zijn met een massage kijk, het pompsysteem van de lymfe wordt gestimuleerd. Omdat vanwege de verschillende druk op de Lymfevaten het weefsel is geïrriteerd en de spiercellen van de lymfevaten worden gestimuleerd om samen te trekken en de pompfrequentie te verhogen. De beweging van de Lymfedrainage naar de efferente grote lymfevaten en lymfestammen. Naast het effect van lymfedrainage bevorderend effect Lymfedrainage heeft ook een pijnstillende, kalmerende, stimulerende werking op het maagdarmkanaal en vermindert de tonus Skeletspieren.

Duur van een CRPS

De duur van CRPS is afhankelijk van het type ziekte en de ernst ervan. In het algemeen kan worden gesteld dat de meeste patiënten in staat zijn om de pijn die optreedt na een succesvolle therapie onder controle te houden, waardoor lichte beperkingen in mobiliteit en functie van het aangetaste lichaamsdeel kunnen blijven bestaan. Hoe eerder de ziekte wordt herkend en hoe eerder de behandeling begint, hoe gunstiger de prognose voor genezing. De combinatie van pijnstillers, fysieke en ergotherapie en psychologische behandeling staan ​​centraal. Met hun hulp moeten pathologische, pijnlijke bewegingspatronen worden verminderd en de normale gevoeligheid worden hersteld. Bij een zeer klein deel van de patiënten kan de ziekte echter een chronisch beloop hebben. De aanhoudende, niet-regressieve pijn houdt een leven lang aan en er is ook een permanent functieverlies van de aangedane ledematen. Deze patiënten hebben hun hele leven intensieve therapie nodig.

CRPS-hand

De CRPS (complex regionaal pijnsyndroom) op de top uiteinde komt vaak voort uit Breuken. Dit kan leiden tot zowel chirurgische als conservatieve zorg CRPS-ziekte komen.

CRPS van de bovenste extremiteiten is de meest voorkomende oorzaak Radius fracturen een rol. Hier komt de CRPS in 1-2% van de gevallen voor. De ziekte kan ook optreden bij een klein trauma.

Over het algemeen de bovenste extremiteit 4 keer vaker getroffen door CRPS-ziekte. Ook komt het vaak voor dat de ernst van het letsel niet correleert met de mate van CRPS. CRPS veroorzaakt door fracturen heeft in de regel echter een goede prognose.

Net zo Beroepsziekten bij de bovenste extremiteit de ziekte komt vaak voor bij breiers, stenotypisten (stenotypisten zijn typemachines) en persluchtwerkers. Hier komt het op aan Onjuiste of overbelasting van de gewrichtenwat kan leiden tot een uitbraak van CRPS.

Cursus

in de Stadium van ontsteking de hand is gezwollen en deegachtig en blauw-rood verkleurd. Schop ook Pijn op, wat ook de mobiliteit van de Gewrichten wordt getroffen.

In de volgende fase van het Dystrofie, een zogenaamde onjuiste groei, is er een aanzienlijke spierverspilling met botverlies. De huid is nu bleek en heeft niet genoeg bloed.
In de laatste fase is er absoluut weefselverlies. Het kan de Gewrichten kom in de regio.

Complicaties

Dit vertegenwoordigt een complicatie van de CRPS van de hand Hand-schouder-syndroom omdat de ziekte zich kan verspreiden schouder verspreiding.

Onder de Hand-schouder-syndroom begrijpt men een pijnlijke degeneratieve verandering met beperkte mobiliteit in het gebied van de Schoudergordel (ook wel humeroscapulaire periartritis genoemd) in combinatie met het CRPS-syndroom op dit gebied. Er is ook een Verstijving van de gewrichtenwaardoor de bewegingsbeperking verergert. Ook de klassieke CRPS-symptomen komen voor. Bovendien kan de ziekte de vinger uitzetten en ook leiden tot een verstijving van de gewrichten.

Verdere complicaties zijn handicaps veroorzaakt door de CRPS-ziekte, die vooral worden getroffen door de hand- en kan ernstige gevolgen hebben voor het dagelijks leven van de getroffenen.

behandeling

Voor de therapie van CRPS aan de hand worden in het algemeen dezelfde behandelmethoden gebruikt als voor CRPS in het algemeen.

De behandeling omvat pijntherapie, fysiotherapie en ergotherapie en ondersteunende psychotherapie.

Als deze maatregelen niet succesvol zijn, worden methoden zoals zenuwblokkades of zenuwstimulatie gebruikt. Deze kunnen bijzonder goed aan de hand worden gebruikt.

CRPS-voet

Dat ook CRPS van de voet wordt vaak veroorzaakt door trauma of operaties. Zelfs een klein trauma kan het syndroom veroorzaken. De ziekte kan hier ook voorkomen verschillende graden optreden. Sommige patiënten klagen dat ze niet meer kunnen optreden vanwege de pijn of vanwege de zwelling de schoenen niet meer goed kunnen aantrekken. Dit past bij de eerste trap, de Stadium van ontsteking. De pijn kan zo hevig worden dat elke aanraking pijnlijk is, waardoor het voor patiënten moeilijk wordt om sokken of broeken aan te trekken, omdat de pijn zelfs hier zo ondraaglijk is. In de volgende etappes zal er hier ook een zijn spierdystrofie en Botverlies. In het verdere verloop kan het leiden tot Verstijving van de gewrichten komen.

behandeling

Allereerst moeten alle mogelijke conservatieve maatregelen worden gebruikt voordat invasieve maatregelen worden overwogen. De therapievormen verschillen niet zoveel van de behandelingsopties op de hand. Ook hier kan dat Pijnstiller neem en fysiotherapie, Ergotherapie en gebruik aquarobics om pijn te verminderen. U moet ook de psychologisch Vergeet niet voor de patiënt te zorgen.

Als conservatieve maatregelen falen, worden invasieve maatregelen gebruikt.

Zenuwblokkade

Met zenuwblokkades in de onderste ledematen blokkeren mensen graag de heupzenuw. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen een verstopping nabij de romp (proximaal) en een verstopping op afstand (distaal).

Bij de rompblokkade wordt de zenuw geblokkeerd zodra deze het bekken verlaat. De gehele zenuwplexus van de onderste extremiteit kan ook worden verdoofd. Hierdoor is het hele been pijnvrij.

In het geval van een blokkade weg van de romp, wordt alleen de zenuw in de knieholte verdoofd. Dit heeft alleen invloed op het pijngevoel in het onderbeen en de voet.

Proximale blokkering

Hier de zenuw na het verlaten van de zwembad geblokkeerd. Er zijn verschillende toegangsroutes die kunnen worden gebruikt. Daarbij blokkeert men gewoonlijk niet slechts één zenuw, maar het gehele zenuwnetwerk van de onderste extremiteit, de zogenaamde Lumbale plexus. Dit wordt het compleet been pijnloos gemaakt. U kunt ook andere zenuwen blokkeren, afhankelijk van de toegangsroute. De blokkering is gemakkelijker als je er een hebt Echografie machine heeft bij de hand of gebruikt een stroomstimulator voor nauwkeurige lokalisatie.