De HbA1c-waarde (langdurige bloedsuikerwaarde)

Definitie - Wat is de HbA1c-waarde?

De HbA1c-waarde speelt een belangrijke rol bij de diagnose en behandeling van diabetes mellitus. Uiteindelijk is het de normale rode bloedpigment hemoglobine (HbA), waaraan echter glucose is gehecht. Deze aanhechting, chemisch bekend als glycatie, vindt spontaan plaats en is afhankelijk van de bloedsuikerspiegel, d.w.z. de glucoseconcentratie in het bloed. Hoe hoger dit is, hoe meer hemoglobine wordt geglyceerd tot HbA1c. De HbA1c-waarde geeft dus het aandeel van HbA1c in het totale hemoglobine aan. Omdat het hemoglobine pas na 8-12 weken wordt afgebroken, geeft het aandeel HbA1c aan hoe hoog de bloedsuikerspiegel in de afgelopen 2-3 maanden was. Hoe hoger dit was, hoe hoger de HbA1c-waarde, daarom wordt het ook wel 'bloedsuikergeheugen' of 'langdurige bloedsuiker' genoemd en is het zeer geschikt om het verloop van diabetestherapie te volgen. Het wordt ook steeds belangrijker bij de diagnose van diabetes mellitus.

Wanneer wordt de HbA1c-waarde bepaald?

HbA1c speelt een centrale rol bij het reguleren van de bloedsuikerspiegel bij patiënten met diabetes mellitus type II, aangezien het een prognostische factor is voor langetermijneffecten zoals vaat- en zenuwbeschadiging. Ten opzichte van de normale bloedsuikerwaarde heeft de waarde als voordeel dat deze minder onderhevig is aan dagelijkse of dagelijkse schommelingen en dat zelfs kort voor de controle kort vasten van de patiënt geen grote impact heeft. Het is daarom zeer geschikt om het verloop van de therapie bij diabetes mellitus te volgen. Het wordt niet dagelijks bepaald, maar meestal elke 3 maanden, zodat de arts de effecten van de therapie kan beoordelen en indien nodig kan bijsturen. Bij diabetes mellitus type II is het doel om de HbA1c tussen 6,5% en 7,5% te houden om langetermijneffecten zoveel mogelijk te voorkomen.

De HbA1c kan ook gebruikt worden om diabetes mellitus te diagnosticeren: ligt deze boven de 6,5%, dan kan de diagnose gesteld worden, bij boven de 6,0% kan dit aanvullend een vermoeden ondersteunen dat bijvoorbeeld is ontstaan ​​op basis van typische symptomen. Als de waarde lager is dan 5,7%, is diabetes mellitus zeer onwaarschijnlijk. Als de waarde echter tussen 5,7 en 6,5% ligt, kan diabetes mellitus niet worden uitgesloten en moet een orale glucosetolerantietest (oGTT) worden uitgevoerd als de ziekte wordt vermoed.

Meer over diagnostiek en therapie vindt u op Suikerziekte

Hoe wordt de waarde bepaald?

HbA1c-bepaling

De arts bepaalt de HbA1c-waarde door middel van bloedafname. Hiervoor wordt standaard veneus bloed afgenomen en hieruit wordt de waarde bepaald. Een alternatief hiervoor wordt nu geboden door speciale apparaten die ook de waarde in capillair bloed kunnen meten, hiervoor hoeft slechts een druppel bloed van de vinger te worden afgenomen, vergelijkbaar met conventionele bloedsuikerbepaling. Deze techniek heeft zich echter in de meeste praktijken nog niet bewezen, en bepaling op basis van veneus bloed is nog steeds de gouden standaard.

Bloed verzameling

De HbA1c wordt bepaald uit bloed dat doorgaans via de ader bij de patiënt werd afgenomen. Hiervoor heeft het laboratorium zogenaamd volbloed nodig, dat in een EDTA-buisje naar het laboratorium wordt gestuurd. Het meten van de waarde gebeurt nu meestal volledig automatisch door middel van fotometrie in een enzym-immunoassay (ELISA). Omdat de waarden binnen een monster sterk kunnen fluctueren, worden metingen altijd meerdere keren uitgevoerd en wordt er een gemiddelde waarde gevormd die betrouwbaar de HbA1c-waarde aangeeft.

Is er een snelle test?

Inmiddels zijn er apparaten ontwikkeld die de HbA1c-waarde bepalen uit het capillaire bloed van de vingertop, maar deze zijn bedoeld voor gebruik in de spreekkamer.

In de apotheek kunt u "diabetes teststrips" kopen, maar deze meten het glucosegehalte in de urine en kunnen diabetes mellitus niet duidelijk bewijzen of uitsluiten. Als hier een verhoogde waarde wordt geconstateerd, moet in ieder geval een arts worden geraadpleegd, die vervolgens een uitgebreide diagnose kan stellen.

Moet u als patiënt ook zelf de HbA1c-waarde meten?

Patiënten met diabetes mellitus dienen regelmatig hun bloedsuikerspiegel te meten en zelf te leren het beloop van hun ziekte in te schatten; hiervoor zijn speciale patiëntenopleidingen. Bloedsuiker kan snel en eenvoudig worden gemeten en er zijn zelfs automatische meetinstrumenten die de patiënt aan de arm kan dragen.

Voor de HbA1c-meting kunnen apparaten worden gekocht, maar het is de vraag hoe betrouwbaar ze zijn. Bovendien heeft een meting door de patiënt weinig zin, aangezien de beoordeling en eventuele aanpassing van de therapie door een arts moet worden uitgevoerd. Dit zal in ieder geval de waarde bepalen met een bloedmonster, wat ook als voordeel heeft dat ook andere waarden zoals bloedlipidenwaarden tegelijkertijd kunnen worden bepaald. Vanwege het gebrek aan bruikbaarheid wordt onafhankelijke meting niet aanbevolen voor diabetici; patiënten dienen zich te beperken tot conventionele bloedsuikermetingen.

Standaard waarden

De HbA1c-waarde is het aandeel van geglyceerd hemoglobine in het totale hemoglobine. Het wordt gemeten in mmol / mol Hb, maar in de klinische praktijk is het een percentage geworden. De normale waarde is een HbA1c van 4-6%, wat betekent dat 4-6% van de totale hemoglobine een glucoseresidu heeft.

Er is ook de mogelijkheid om HbA1c om te zetten in een gemiddelde bloedsuikerwaarde, die voor patiënten meestal gemakkelijker te begrijpen is. Een HbA1c van 5,0% komt bijvoorbeeld overeen met een gemiddelde bloedsuikerspiegel van 70 mg / dl.

Kosten voor het bepalen van de HbA1c

De kosten voor een HbA1c-bepaling liggen tussen de 12-14 euro, afhankelijk van het laboratorium. Als diabetes mellitus al is gediagnosticeerd, d.w.z. als de waarde wordt bepaald voor het bewaken van de voortgang, kan dit worden gefactureerd als uitkering bij de zorgverzekering. Bij de preventieve medische controle schrijft de Vereniging van Wettelijk Verzekeringsartsen voor Vroege Opsporing Diabetes Mellitus voor dat glucose vanaf 36 jaar in bloed en urine moet worden bepaald. Een HbA1c-meting maakt geen onderdeel uit van de preventieve zorg en wordt daarom niet als uitkering in de zorgverzekeraar in rekening gebracht, maar als individuele gezondheidsdienst (IGeL) moeten de kosten door de patiënt zelf worden gedragen.

Zijn er alternatieven voor de HbA1c-waarde?

Een alternatief voor de HbA1c-waarde is de eenvoudige bepaling van de bloedsuikerspiegel. Het nadeel van deze waarde is echter dat deze van veel factoren afhangt en ook in de loop van de dag fluctueert. Een voortgangsbeoordeling zou daarom altijd sober moeten gebeuren en zou nooit realistisch zijn, aangezien de waarde slechts een momentopname laat zien en afhankelijk is van het gedrag van de patiënt voor de meting, in het bijzonder voeding en lichamelijke activiteit. Deze waarde kan thuis gemakkelijk gemeten worden na een passende training en kan gebruikt worden als dagelijkse zelfcontrole, maar de HbA1c is veel geschikter voor het beloop en de aanpassing van therapie.

De HbA1c-waarde kan ook worden gebruikt voor diagnose: Diabetes mellitus wordt gediagnosticeerd met een waarde boven 6,5% of onder 5,7% is uitgesloten. Een goed alternatief hiervoor is de uitvoering van een orale glucosetolerantietest (oGTT), die sowieso moet worden uitgevoerd als de HbA1c tussen 5,7 en 6,5% ligt. Hoewel dit ingewikkelder is om uit te voeren, levert het betrouwbare resultaten op.

Hoe kan ik mijn HbA1c-niveau verlagen?

De HbA1c is de belangrijkste voorspellende marker, vooral bij diabetes mellitus type II, waarmee en het beloop ervan het risico op langetermijneffecten van de ziekte kan worden ingeschat. Deze omvatten voornamelijk

• cardiovasculaire ziekten zoals myocardinfarct of CHD

• Beroertes

• Zenuwbeschadiging bij diabetische retinopathie of polyneuropathie

• diabetische nierbeschadiging

• diabetisch voetsyndroom

Daarom speelt het instellen van de HbA1c op waarden tussen 6,5 en 7,5% een centrale rol bij de therapie van elke diabetespatiënt. Bij diabetes mellitus type I moet dit rechtstreeks gebeuren door insuline toe te dienen, aangezien het een fundamenteel ander ontwikkelingsmechanisme heeft dan dat van type II. Bij diabetes mellitus type II daarentegen wordt eerst getracht het HbA1c te verlagen door de levensstijl te veranderen. Dit omvat vooral gewichtsverlies, sport en regelmatige lichaamsbeweging, evenals een verandering in dieet. Met betrekking tot voeding dient te worden opgemerkt dat in geen geval alles hoeft te worden ontkend en dat een uitgebalanceerd, smakelijk dieet te vinden is met een goed voedingsadvies. In het algemeen dienen diabetici ervoor te zorgen dat maximaal 30% van de dagelijkse voedingsstoffen uit vetten bestaat, vooral verzadigde vetzuren dienen te worden vermeden. Ook is het belangrijk om voldoende vezels te consumeren uit bijvoorbeeld volkorenproducten, peulvruchten of groenten. Voedingsvezels kunnen niet in de darm worden opgenomen en leiden zo tot een verzadigd gevoel zonder de bloedsuikerspiegel te verhogen. Zogenaamd “diabetisch voedsel” wordt niet aanbevolen door de Duitse Diabetes Vereniging DDG, omdat het vaak veel van de fruitsuiker fructose bevat, wat ook een negatief effect heeft op HbA1c. Pas ook op met dranken als frisdranken, sappen en energiedranken, waarvan het suikergehalte vaak wordt onderschat.

Als deze verandering in levensstijl consequent wordt doorgevoerd, kan dit alleen al de HbA1c met 1-2 procentpunten verlagen. Alleen als dit onvoldoende effect heeft, zal de arts de medicamenteuze behandeling starten.

Lees hier meer naar Dieet bij diabetes

Ook vind je hier een overzicht van alles over het onderwerp voeding

Welke rol speelt HbA1c tijdens de zwangerschap?

Een complicatie tijdens de zwangerschap is zwangerschapsgeïnduceerde GDM (zwangerschapsdiabetes mellitus). Dit verwijst naar diabetes die voor het eerst optreedt tijdens de zwangerschap en over het algemeen weer verdwijnt na de bevalling. De reden hiervoor is de verandering van hormonen tijdens de zwangerschap.

De HbA1c speelt hier echter een ondergeschikte rol: voor screening van GDM, in de 24.-28. Tijdens de week van de zwangerschap werd een glucose-provocatietest (GCT) van 50 g of een bloedsuikertest bij vasten uitgevoerd. De normale bloedsuikerspiegel wordt ook tijdens de kuur gemeten, aangezien GDM meestal alleen tijdens de zwangerschap bestaat en een exact beloop geen grote rol speelt. Als diabetes mellitus type II wordt vermoed of als GDM optreedt vóór de 24e week van de zwangerschap, moet altijd de HbA1c-waarde worden bepaald.