Atelectasis

Synoniemen

Ventilatietekort, samengevouwen gedeelte van de long

invoering

Net zo "Atelectatic" is een deel van de long dat niet wordt geventileerd. Dit deel bevat weinig of geen lucht in de longblaasjes. Een segment, lob of zelfs een hele long kan worden aangetast.

Om goed te kunnen functioneren, moeten de longen goed van bloed worden voorzien en goed worden geventileerd. Alleen op deze manier kan er voor een uitwisseling van stoffen tussen bloed en lucht worden gezorgd, waarbij het lichaam voldoende CO2 kan uitademen en voldoende zuurstof kan opnemen.
Als een deel van de longen is ingestort en niet meer met lucht gevuld is, kan het niet meer bijdragen aan de ademhaling.

Om echter te begrijpen hoe dit kan gebeuren, is het eerst belangrijk om te begrijpen hoe de ademhaling normaal werkt.

oorzaken

Er wordt onderscheid gemaakt tussen aangeboren (foetaal, primair) Atelectasis en die verworven als gevolg van een ongunstige omstandigheid (ondergeschikt).

Congenitale atelectase kan optreden als gevolg van storingen in het centrale zenuwstelsel, misvormingen of, bij premature baby's, een tekort aan oppervlakte-actieve stoffen. Surfactant is een mengsel van water, vetten en eiwitten dat door de longen wordt aangemaakt om de oppervlaktespanning van de vloeistoflaag in de longblaasjes zodanig te verlagen dat deze zich in de eerste plaats kan ontwikkelen. De productie van dit mengsel begint vrij laat in de longrijping.

Verworven atelectase kan vele oorzaken hebben.

Bij de zogenaamde compressie-atelectase wordt het ingeklapte gebied van de longen ergens door ingedrukt en zo wordt voorkomen dat het zich ontvouwt. Deze druk kan bijvoorbeeld worden uitgeoefend door een zwelling (tumor), ophoping van bloed, etter of water in de opening tussen de longen en de borstwand (pleurale opening) of gezwollen lymfeklieren. Een verwonding aan de borstwand of de longen, waarbij lucht de opening tussen de longen en de borstwand binnendringt, kan ook de longen samendrukken. Deze vorm van atelectase treft een hele long, wordt ook relaxatie-atelectase of pneumothorax genoemd, en is een ernstige aandoening.

Bij contractie-atelectase is het gebrek aan ventilatie op dit punt te wijten aan littekenvorming in de longen, die op zijn beurt het gevolg is van een longziekte zoals tuberculose of sarcoïde.

In het geval van micro-elektase, bijvoorbeeld in een shocksituatie, werd het longweefsel in het getroffen gebied te slecht van bloed voorzien zodat het niet voldoende oppervlakte-actieve stof kon produceren. De oppervlaktespanning van de vloeistof in de alveolaire zakjes (alveolaire vloeistof) trekt vervolgens de longen op hun plaats.

Atelectase van de resorptie treedt op wanneer de lucht in een deel van de long volledig in het bloed wordt opgenomen. Dit is denkbaar als een patiënt langer dan 3 minuten met zuivere zuurstof wordt beademd en er dan bijna alleen zuurstof in de longblaasjes zit. Obstructie atelectase is een subtype van resorptie atelectase. Dit gebeurt wanneer een tak van de long (bronchiën) wordt afgeknepen en de lucht die erachter zit, na verloop van tijd in het bloed wordt opgenomen. Een dergelijke klemming kan op zijn beurt worden veroorzaakt door een tumor, het inslikken van een voorwerp of gezwollen lymfeklieren.

Lees meer over het onderwerp:

• Longziekte
• Respiratory distress syndrome bij premature baby's

Symptomen en gevolgen

Afhankelijk van hoe een atelectase zich ontwikkelt en hoe groot de aangetaste long is, kan de ontwikkeling en het opnieuw oplossen van een atelectase onopgemerkt blijven of gepaard gaan met pijn, hoesten en ernstige kortademigheid. De ontwikkeling van een zogenaamde pneumothorax is vaak pijnlijk.

Omdat er in de getroffen gebieden zuurstofgebrek is, wordt de bloedcirculatie ook reactief geremd door vernauwing van de bloedvaten (Euler-Liljestrand-mechanisme). Dit is om ervoor te zorgen dat het bloed dat door de longen stroomt nadien ook echt rijk is aan zuurstof. Deze vernauwing (vasoconstrictie) verhoogt echter ook de weerstand waartegen het rechterhart moet pompen, wat vooral bij uitgesproken atelectase of reeds bestaande hartinsufficiëntie tot verdere problemen kan leiden. Bovendien zijn de delen van de longen met een slechte bloedcirculatie gevoeliger voor infecties en ontstekingen, b.v. Longontsteking, inclusief waterafzettingen (oedeem), is waarschijnlijker.

Als het bloed in de longen niet meer met voldoende zuurstof wordt geladen, kan er zogenaamde cyanose met blauwe verkleuring van de vingernagels, lippen en tong optreden.

Het klinische beeld van spanningspneumothorax, waarbij de ophoping van lucht rond de longen via een klepmechanisme bij elke ademhaling toeneemt, is levensbedreigend.

diagnose

Tijdens het medisch onderzoek presenteert atelectasis zich met een demping van het kloppende geluid, bij het luisteren (Auscultatie) een zwakker ademhalingsgeluid wordt opgemerkt. Met behulp van een röntgenfoto, een CT- of echografisch onderzoek wordt atelectase voornamelijk gekenmerkt door een afname van het volume van het getroffen gebied en een daarmee samenhangende toename van de dichtheid. Bij een grotere atelectase kunnen de omliggende structuren hier naartoe verschuiven.
Onlangs is de MRI van de longen met helium toegevoegd als nieuwere diagnostische methode.

Hoe ziet een atelectase eruit op een röntgenfoto?

Atelectasis verschijnt in het röntgenbeeld als uniforme arcering, die is gebaseerd op de grenzen van de longkwabben.
De radiologische bevindingen laten een vermindering van het longvolume zien als gevolg van de geëvacueerde gebieden van de atelectase. Afhankelijk van de mate van atelectase, wordt het diafragma ook verhoogd en verschuiven de longen en luchtpijp naar de aangedane zijde.

behandeling

Kleine atelectasen verdwijnen meestal vanzelf of met behulp van herpositionerings- en ademhalingsoefeningen, en interventie is vooral nodig bij grotere evenementen. Bij compressie-atelectase wordt het beklemmende element (lucht, bloed, etter, water) verwijderd met behulp van een aftapslang. Ook ventilatie met overdruk is denkbaar om de gecomprimeerde longsecties weer te laten ontvouwen. Zuurstof kan symptomatisch aan de ingeademde lucht worden toegevoegd.

In het geval van atelectase is het echter bijzonder belangrijk om altijd de oorzaak op te helderen, aangezien atelectase een teken kan zijn van een ernstige ziekte.

Lees meer over dit onderwerp: Borstdrain

Plaat atelectase

De zogenaamde plaatatelectasen zijn platte, enkele centimeters lange, stripvormige atelectasen die niet aan de longsegmenten zijn gebonden en vaak boven het middenrif in de onderste longsegmenten liggen. Vooral bij aandoeningen van de buikholte komt plaatatelectase voor, bijvoorbeeld als gevolg van een buikoperatie met aansluitend bedrust en onvoldoende ademhaling of ventilatie van de longen.

Maar ze kunnen ook optreden in verband met longontsteking, een hartaanval, kinkhoest of als gevolg van een misvorming van de borstkas.

Wat is atelectasis-profylaxe?

Patiënten die onlangs een operatie hebben ondergaan, een verzwakt immuunsysteem hebben en aan luchtwegaandoeningen lijden, evenals oudere, verzwakte en vooral bedlegerige patiënten, lopen het risico atelectase te ontwikkelen in bepaalde delen van de longen.
Om dit te voorkomen, moeten regelmatig ademhalingsoefeningen worden gedaan, aangezien patiënten bij de bovengenoemde In situaties of bij patiënten met chronische longziekte die vaak vanwege de omstandigheden een verkeerde ademhalingstechniek of inefficiënte ademhaling hebben, leert ademhalingsfysiotherapie bepaalde technieken om de ademhaling te verbeteren.

Door de ademhalingsspieren te versterken en de ademhaling efficiënter te maken, worden delen van de longen geventileerd die anders minder geventileerd zouden worden en het risico lopen atelectase te ontwikkelen.

Naast ademhalingsoefeningen die regelmatig worden uitgevoerd, spelen de mobilisatie van de patiënt, voldoende vochtopname en regelmatige herpositionering een grote rol bij het voorkomen van atelectase.

voorspelling

De kansen op herstel van atelectase zijn meestal erg goed; secundaire manifestaties zijn in principe altijd omkeerbaar. Uitgesproken vormen, zoals spanningspneumothorax, kunnen heel goed worden behandeld, maar als ze niet worden behandeld, kunnen ze tot de dood leiden.

Ademhalingsfysiologie

In de gezonde longen wordt frisse lucht samengebracht met bloed uit het lichaam op het kleinste niveau, alleen gescheiden door de onvoorstelbaar dunne wand van een longblaasje, waarin de lucht zich bevindt, en de eveneens extreem dunne wand van de fijne aderen (capillairen) waarin het bloed zich bevindt. de luchtbel stroomt rond. Via deze dunne barrière kunnen nu de concentraties CO2 en zuurstof in bloed en lucht op elkaar worden afgestemd. Het CO2-rijke bloed uit het lichaam geeft dit af aan de CO2-arme lucht; in ruil daarvoor komt zuurstof (O2) uit de lucht het bloed binnen, dat eerder zijn zuurstof aan het lichaam heeft afgegeven. Het concentratieverschil wordt gehandhaafd door constant ademen en de bloedstroom en een continue gasuitwisseling is mogelijk.

De longen zelf, zowel door elastische componenten in het longweefsel als door de oppervlaktespanning van de vloeistoflaag langs de longblaasjes, streven er voortdurend naar om samen te trekken, d.w.z. om "ineenstorting". Dit wordt voorkomen door het feit dat er een onderdruk is tussen de longen en de borstwand, waardoor ze altijd uit elkaar worden getrokken. Bij het inademen worden de longen verder uitgezet door het middenrif te laten zakken en de borstkas te vergroten.