De anesthesie

Definitie van anesthesie

Anesthesie is een kunstmatig geïnduceerde toestand van bewusteloosheid. De anesthesie komt tot stand door het toedienen van medicatie en wordt hiervoor gebruikt therapeutisch en of diagnostisch Voer maatregelen uit zonder pijnsensaties te veroorzaken.

Procedure voor anesthesie

Het proces van anesthesie is onderverdeeld in drie fasen:

1. Bereid de patiënt voor op anesthesie
2. Anesthesie uitvoeren
3. Wakker worden na anesthesie en follow-up.

Bij de voorbereiding op de anesthesie (zogenaamde algemene anesthesie) hoort ook een gesprek dat de anesthesist met de patiënt voert voorafgaand aan de anesthesie. Dit is bedoeld om mogelijke risico's voor de anesthesie aan het licht te brengen. Deze kunnen b.v. eerdere ziekten van het hart of ziekten van de longen. Diverse bloedwaarden zoals De stolling van het bloed en het vermogen van het bloed om zuurstof te transporteren (het zogenaamde hemoglobinegehalte) worden voor anesthesie gecontroleerd. Het is belangrijk dat de patiënt de anesthesist informeert over bestaande allergieën. De volgende zijn van bijzonder belang: Allergische reacties op bepaalde geneesmiddelen (bijv. Penicilline), allergieën voor sojaproducten en allergieën voor pleisters. Als de maaginhoud van de patiënt terugloopt (zogenaamde reflux), b.v. 's nachts zou hij dat ook moeten vermelden.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Algemene anesthesie voor een verstandskiesoperatie

Voor de operatie

Om in de nacht voor de operatie / anesthesie voor een ontspannen en voldoende slaap te zorgen, kan een slaappil worden voorgeschreven. Dit is meestal een benzodiazepine zoals Tavor (Lorazepam). Een ander medicijn kan direct (maar minimaal een half uur) voor de operatie worden ingenomen om te kalmeren. Dit is ook een benzodiazepine, meestal Dormicum (Midazolam). Ook als vóór de operatie een strikt verbod op eten, drinken en roken in acht moet worden genomen, kunnen de tabletten met een paar slokjes water worden ingenomen.

Indien er sprake is van overmatige angst voor de operatie, kunnen eventueel ook homeopathische geneesmiddelen vooraf worden ingenomen om o.a. angst verminderen of het risico op trombose positief beïnvloeden.

Lees meer over het onderwerp: Tavor Expedit

Voorbereiding voor anesthesie

Anesthesie moet individueel worden gepland. Hiervoor vindt meestal de dag voor de operatie een voorgesprek met de anesthesist en de patiënt plaats. Er wordt duidelijk gemaakt of er sprake is van bepaalde allergieën of eerdere ziekten en de patiënt wordt geïnformeerd over de risico's. Daarna begint de daadwerkelijke planning van de operatie.

De anesthesioloog beslist over de medicatie en het ventilatiesysteem. Kort voor de anesthesie vindt er een veiligheidsgesprek plaats, waarbij weer belangrijke informatie wordt gevraagd en er voor wordt gezorgd dat het de juiste patiënt is en de juiste operatie.

Pas na deze discussies begint de introductie. De voorbereidingen voor de anesthesie worden meestal uitgevoerd door een verpleegkundige (vaak met specialistische opleiding in anesthesie en intensive care-geneeskunde). Het belangrijkste doel van de voorbereiding voor anesthesie is om voortdurend de vitale functies te controleren:
Het ECG leidt continu de acties van het hart af, een bloeddrukmanchet op de bovenarm meet de bloeddruk, een clip op de vinger zorgt voor continue feedback over het zuurstofgehalte in het bloed.
Om medicijnen en vloeistoffen rechtstreeks in de bloedbaan te kunnen injecteren, moet eerst een ader worden doorboord om een ​​permanente veneuze toegang te creëren. Dit gebeurt vaak op beide onderarmen

Inductie van anesthesie

Inductie van anesthesie beschrijft de voorbereiding op anesthesie en het vrijwaren van de ademhalings- en bloedsomloopfuncties. Tijdens operaties vindt deze initiatie plaats in de kamer voor de operatiekamer en wordt uitgevoerd door de anesthesioloog of anesthesist. In geval van nood kan dit echter ook op straat worden gedaan door de reddingsdienst, maar dit brengt grotere risico's met zich mee. Allereerst krijgt de patiënt veneuze toegang zodat medicatie kan worden toegediend en worden de bewakingsmonitoren aangesloten.

De anesthesioloog geeft de anesthesiemedicatie geleidelijk aan. De patiënt valt in de schemering en valt in slaap. Zodra uw eigen ademhaling stopt, neemt de anesthesioloog de ventilatie over en beveiligt de luchtwegen met een beademingsslang in de luchtpijp. De ventilatie kan nu worden voortgezet door de ventilator. Als de voorbereiding is voltooid, wordt de patiënt de operatiekamer in geduwd en verder voorbereid op de operatie.

Inductie van anesthesie begint met de toediening van zuivere zuurstof, die de patiënt enkele minuten door een masker inademt. Omdat de longen van de patiënt na het inslapen door de verdoving korte tijd niet met zuurstof worden gevuld, dient deze toediening van zuivere zuurstof als buffer.

Men spreekt van preoxygenatie. Eerst wordt tijdens de anesthesie een sterke pijnstiller via de intraveneuze canule geïnjecteerd. Dit is een opioïde, vaak fentanyl of sufentanyl. Het effect komt aanvankelijk tot uiting in een zekere sufheid en slaperigheid, die over het algemeen als aangenaam wordt ervaren. De anesthesioloog injecteert vervolgens de eigenlijke verdoving (zogenaamd Hypnotiserend) - de meest voorkomende verdoving is propofol. Slaap treedt dan op in minder dan een minuut. De ademhaling wordt nu overgenomen door de anesthesioloog of de verpleegkundige:

Hiervoor wordt met behulp van een drukzak door een mond- en neusmasker lucht in de longen gepompt. Als er geen problemen zijn met deze vorm van beademing, wordt een zogenaamd spierverslapper ingespoten. Dit vergemakkelijkt enerzijds de intubatie die volgt en in veel gevallen ook de operatie gemakkelijker doordat de spieren minder gespannen zijn. Om mechanische beademing tijdens de anesthesie tijdens de operatie te kunnen garanderen, zijn er doorgaans twee manieren om lucht in de longen te pompen.
Enerzijds een zogenaamd larynxmasker, dat de ingang van de luchtpijp afsluit met een opblaasbare rubberen ring.
Aan de andere kant is een plastic buis (zogenaamd. Buis), die door intubatie in de luchtpijp wordt ingebracht. Terwijl het larynxmasker zachter is voor de orofarynx, biedt ventilatie via een slang een betere bescherming tegen het overlopen van de maaginhoud in de longen.

Lees meer over het onderwerp op: Soorten anesthesie - welke zijn er? en intubatie-anesthesie

Tijdens anesthesie

Na succesvolle plaatsing van het larynxmasker of intubatie is het belangrijk om tijdens de operatie slaap (anesthesie) te behouden. Voor dit doel wordt het verdovingsmiddel ofwel continu via de intraveneuze canule (ook meestal Propofol) ofwel continu via de ademhaling in de longen toegediend. In het eerste geval spreekt men van TIVA (totale intraveneuze anesthesie), in het tweede geval van inhalatie-anesthesie. Veelgebruikte inhalatie-anesthetica zijn Desfluraan, Sevofluraan en Isofluraan. De pijnvrijheid wordt gegarandeerd door herhaalde of continue toediening van het opioïde via de intraveneuze canule.
Tijdens de gehele anesthesie bewaakt de anesthesist de vitale functies van de patiënt:

• ademen
• Bloeddruk en
• Hartfunctie.

Hoe diep de anesthesie is, kan worden bepaald door de hersengolven te beheersen. Hier worden elektroden op het voorhoofd en de slaap gebruikt om de hersengolven en daarmee de slaapdiepte af te leiden (zogenaamde BIS-monitoring).
Tijdens het omleiden van de anesthesie begint de patiënt weer zelfstandig te ademen. Op dit moment wordt de buis of het larynxmasker uitgetrokken.
In de uren na de anesthesie of operatie worden de bloeddruk, het zuurstofgehalte in het bloed en de hartactiviteit gecontroleerd. In het ziekenhuis gebeurt dit in de zogenaamde verkoeverkamer.

Anesthesie-omleiding

De anesthesie-afleiding is ook het begin van de ontwaakfase.Voor de meeste medicijnen is het voldoende om te wachten en de verdere toediening te stoppen om het effect om te keren. De anesthesioloog plant dit meestal terwijl hij de operatie observeert, zodat het herstel maar kort duurt.

Sommige medicijnen kunnen ook worden uitgeschakeld door een tegengif. Dit werkt met opioïden en bepaalde spierverslappers.

Wanneer de verdoving uitgewerkt is, begint het lichaam geleidelijk zijn eigen functies te beheersen en begint zijn eigen ademhaling. De anesthesioloog neemt dit waar en spreekt de patiënt aan. Zodra de eigen ademhaling voldoende is, wordt de ventilatieslang uitgetrokken, wat vaak gebeurt in de operatiekamer. In zeldzame gevallen, als de ademhaling onvoldoende is, moet een nieuwe ventilatieslang worden geplaatst.

De patiënt wordt vervolgens naar de verkoeverkamer gebracht, waar een verdere controle van de lichaamsfuncties wordt uitgevoerd. De anesthesioloog begeleidt het verwijderen van de anesthesie gedurende het gehele proces, zodat ingrijpen mogelijk is bij complicaties. Bij sommige patiënten duurt de eliminatie aanzienlijk langer, omdat de afbraak van de medicijnen niet voor iedereen even snel werkt.

Lees hier alles over het onderwerp: Anesthesie-afleiding - procedure, duur en risico's

Wektijd

De tijd om wakker te worden begint wanneer de anesthesie is afgevoerd en de medicijnconcentratie in het bloed daalt. Onafhankelijke ademhaling treedt in en uw ogen kunnen op verzoek worden geopend. Zodra de beademingsslang is verwijderd, wordt de patiënt naar de verkoeverkamer gebracht en blijft hij nauwlettend gevolgd. B.

Het bewustzijn is al een beetje gewekt in de operatiekamer, maar het duurt een paar uur om wakker te worden. Op na-effecten zoals misselijkheid en braken kan direct in de verkoeverkamer worden gereageerd, en ernstigere complicaties kunnen ook gemakkelijk worden geïdentificeerd.

Na algehele anesthesie treedt vaak verwarring op, die ook wordt gebruikt om het tijdstip van ontwaken te definiëren. Dit eindigt wanneer de betrokkene volledig georiënteerd is. Dit betekent dat de betrokkene zijn eigen naam moet kennen, de datum moet kunnen inschatten en weten waar hij is. Pas als de betrokkene deze vragen veilig kan beantwoorden, worden deze overgebracht naar de reguliere afdeling.

Een uitzondering vormen grote operaties met daaropvolgend kunstmatig coma, deze patiënten worden vaak direct overgebracht naar de intensive care en pas uit de narcose als hun gezondheid gestabiliseerd is.

Nasleep van anesthesie

Algemene anesthesie is altijd een zware belasting voor het lichaam en heeft enkele nawerkingen. De anesthetica werken centraal en dus op de hersenen. Een veelvoorkomend gevolg van anesthesie is lichte verwarring na het ontwaken. In de meeste gevallen zal dit na enkele uren afnemen.

Bij sommige getroffenen, vooral bij ouderen, kan zich echter een langdurig delier ontwikkelen, wat in extreme gevallen kan leiden tot permanente zorgbehoefte.

Bij kinderen manifesteert verwarring zich vaak in geschreeuw en enthousiast, omdat ze de situatie niet kunnen inschatten. Bovendien klagen mensen vaak over misselijkheid en braken na anesthesie, omdat het lichaam probeert de medicijnen kwijt te raken en gifstoffen normaal via het maagdarmkanaal het lichaam binnenkomen.
Hier leest u meer over: Algemene anesthesie bij kinderen

Hoofdpijn is ook een relatief veel voorkomende nawerking van anesthesie. Daarnaast kan ventilatie leiden tot keelpijn en heesheid, omdat de beademingsslang het slijmvlies en de stembanden irriteert. Sommige patiënten klagen ook over haaruitval en slaapstoornissen, die ook kunnen worden toegeschreven aan de sterke medicatie. De meeste nasleep zal snel verdwijnen zonder verdere tussenkomst.

Lees hier meer over het volgende: Nawerkingen van algemene anesthesie

Risico's en complicaties van anesthesie

Er is veel gebeurd in de moderne geneeskunde sinds de eerste operaties onder narcose begonnen. Nieuwe methoden veranderen echter niets aan het feit dat anesthesie in principe niet ongevaarlijk is. Want ondanks alle voorzorgsmaatregelen en ontwikkelingen van de afgelopen decennia, blijft anesthesie een risicovolle medische ingreep, waarbij risico's en complicaties niet geheel uit te sluiten zijn. Wereldwijd worden binnen de lidstaten van de Wereldgezondheidsorganisatie jaarlijks ongeveer 230 miljoen operaties uitgevoerd met algemene anesthesie, en het aantal stijgt. Met de hoeveelheid operaties die ermee gemoeid zijn, zijn complicaties onvermijdelijk.

Complicaties die verband kunnen houden met de anesthesie zijn in studies onderzocht. Een Europese studie vond 0,69 per 100.000 sterfgevallen specifiek gerelateerd aan anesthesiologische maatregelen. Anesthesie is een van deze maatregelen.

Lees meer over het onderwerp: Angst voor anesthesie / algehele anesthesie

Effecten

Over het algemeen is het sterftecijfer, d.w.z. het percentage mensen dat overlijdt als gevolg van anesthesie, relatief laag. Het aandeel mensen dat overlijdt aan complicaties tijdens de operatie die niet binnen het anesthesiologische veld vallen, is veel hoger.
Een studie uit de Verenigde Staten onthult de procentuele verdeling van de redenen voor overlijden bij patiënten. Volgens deze studie is 46,6% van de belangrijkste reden om te overlijden door anesthesie een overdosis anesthesie. Net daarachter is 42,5% van de sterfgevallen te wijten aan bijwerkingen van de verdoving. Volgens de studie houdt slechts 3,6% van de sterfgevallen verband met zwangerschap. Bij het interpreteren van deze cijfers moet in gedachten worden gehouden dat ze de anesthesiologische maatregelen aangeven als de reden voor het overlijden van de patiënt. Zelfs bij oudere patiënten of mensen met relevante comorbiditeiten in een slechte conditie, zijn de sterfgevallen laag (27 / 100.000 - 55 / 100.000).

Afgezien van de zeldzame sterfgevallen, zijn er andere complicaties die kunnen optreden bij algemene anesthesie.

Zeldzame complicaties van anesthesie zijn blauwe plekken of hevig bloeden, die het gevolg kunnen zijn van het injecteren van anesthetica en die medische behandeling vereisen. Infecties veroorzaakt door een bestaande katheter en die verantwoordelijk kunnen zijn voor het optreden van bijvoorbeeld sepsis, zijn uiterst zeldzaam. Hetzelfde geldt voor zenuwbeschadiging, die na de operatie merkbaar kan worden in de vorm van gevoelloosheid, pijn en onvermogen om te bewegen.

Een meer voorkomende complicatie is schade die kan worden veroorzaakt door positionering tijdens de operatie. Deze complicaties manifesteren zich meestal in de vorm van tijdelijke verlamming en lichte huidbeschadiging, die in de meeste gevallen na enkele dagen weer verdwijnen. Zoals bij de meeste medicijnen, treden soms allergische reacties op bij de anesthetica. Gewoonlijk treden echter slechts lichte allergische reacties op, in zeldzame gevallen een allergische shock, die een intensieve medische behandeling vereist.

Heesheid, slikproblemen en bewustzijn

Een veel voorkomende complicatie na de operatie is heesheid en slikproblemen, die worden veroorzaakt door intubatie en die in de meeste gevallen vanzelf verdwijnen. Intubatie kan ook tanden beschadigen en zelfs leiden tot tandverlies.

Een complicatie, die een grote zorg is voor veel mensen die op het punt staan ​​anesthesie te ondergaan, is dat ze de operatie ondanks anesthesie kunnen opmerken (medisch: bewustzijn). Aangezien een dergelijke ervaring in 10% -30% van de gevallen ernstige psychologische gevolgen kan hebben, zijn de zorgen niet ongegrond. De frequentie waarmee dit fenomeen zich voordoet, is echter ongeveer 0,1% tot 0,15%, wat erg laag is.

Over het algemeen zijn levensbedreigende complicaties die kunnen worden geassocieerd met de anesthesie, verheugend zeldzaam. Maar zelfs met de modernste anesthesiologische procedures kunnen complicaties niet worden voorkomen en leiden in sommige gevallen zelfs tot de dood van de patiënt. Dit komt onder meer door het feit dat er tegenwoordig operaties worden verricht bij patiënten bij wie de algemene toestand als slecht kan worden aangemerkt als gevolg van ernstige bijkomende ziekten. Als u zich zorgen maakt over de noodzaak van algehele anesthesie voorafgaand aan een operatie, dient u dit vóór de operatie op het anesthesie-consult te vermelden.

Lees meer over de onderwerpen: Anesthetische bijwerkingen en anesthetische complicaties

Bijwerkingen van anesthesie

De bijwerkingen van anesthesie kunnen zich op zeer verschillende manieren manifesteren en zijn afhankelijk van vele andere factoren. Als er complicaties optreden tijdens of na een operatie, hoeft dit niet per se te wijten te zijn aan de anesthesie. De kans op complicaties tijdens anesthesie is onder meer gebaseerd op vanwege eerdere ziekten van de patiënt en neemt toe met de leeftijd. Schade na de ingreep of sterfte veroorzaakt door de anesthesie zelf wordt op een zeer laag percentage geraamd.

Longen en luchtwegen

Mogelijke problemen die kunnen optreden zijn onder meer ademhaling. Aanvankelijk was het inbrengen van de holle sonde (Buis) in de luchtpijp zo moeilijk als zwelling of bloeding het zicht op de structuren belemmeren. Bovendien kan zogenaamde aspiratie optreden, d.w.z. het binnendringen van vreemde voorwerpen zoals verslikte of uitgebraste voedseldeeltjes in de luchtwegen. In dat geval kunnen deze worden verplaatst, wat een acuut verstikkingsgevaar voor de patiënt betekent, of vervolgens longontsteking veroorzaakt. Aspiratie is echter zelden fataal, omdat ingeslikte vreemde lichamen endoscopisch worden verwijderd en daaropvolgende ontsteking kan worden voorkomen met antibiotische therapie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Masker anesthesie

Als de anesthesie niet diep genoeg is of als de luchtwegen te veel geïrriteerd raken door de intubatie, kan een zogenaamde bronchospasme optreden. De gladde spieren in de wanden van de luchtpijp en de bronchiën verkrampen instinctief, waardoor de luchtwegen smaller worden. Patiënten met bekende longaandoeningen (bijv. Astma, COPD) vertegenwoordigen een bijzonder vaak getroffen groep Spierverslappende of bronchusverwijdende medicijnen en verhoogde beademingsdruk bieden verlichting.
Tot een Laryngospasme het is wanneer de spieren van het strottenhoofd verkrampen en de glottis gesloten is. Ademen is niet meer mogelijk en de gevolgen van zuurstofgebrek zijn bedreigend. Deze complicatie treedt vaker op tijdens anesthesie-omleiding, d.w.z. wanneer de buis uit de luchtpijp wordt verwijderd. Met behulp van maskerbeademing kan zuurstof worden toegediend, moet verstoppende secretie worden verwijderd en in geval van nood wordt een spierverslapper gebruikt die de spieren van het strottenhoofd ontspant.

Cardiovasculair systeem

Andere mogelijke complicaties hebben betrekking op het cardiovasculaire systeem. Het effect van de verdoving veroorzaakt onder andere de bloedvaten verwijden zich, waardoor de bloeddruk kan dalen en het hart minder gaat kloppen. Hoewel dit feit niet veel uitmaakt voor een gezonde patiënt, kan een verzwakte patiënt met een reeds bestaand cardiovasculair systeem er zeer sterk op reageren. Een snelle daling van de bloeddruk wordt behandeld met vloeistoffen om het bloedvolume te vergroten en met medicijnen die de bloedvaten verkleinen. Eventuele hartritmestoornissen worden behandeld met geschikte middelen (Anti-aritmica) opnieuw opgelost. Individuele extrasystolen, d.w.z. extra hartslagen in een normaal ritme, worden af ​​en toe geregistreerd, maar zijn geen reden tot bezorgdheid. Hartaanvallen tijdens de procedure komen vaker voor bij patiënten met een hartaandoening. In het ergste geval kunnen de gevolgen van chirurgische stress, gebrek aan bloed en onvoldoende aanvoer van de hartspier leiden tot een hartstilstand, waarvoor onmiddellijke reanimatiemaatregelen nodig zijn. Om het risico hierop zo laag mogelijk te houden, worden eerdere medicamenteuze behandeling van eerder gewonde patiënten en regelmatige bloeddrukcontrole aanbevolen.

mentale problemen

De aandoening die sommige mensen vrezen tijdens een operatie is de "intraoperatieve waakzaamheid“ (Bewustwording), waarin de patiënt vervolgens herinneringen heeft aan woorden of zinnen of gewaarwordingen zoals pijn, paniek of angst. De frequentie wordt geschat op 0,1-0,2% en in de meeste gevallen worden bestaande herinneringen niet als stressvol ervaren. Ernstige psychische stoornissen als gevolg van deze ervaring komen slechts af en toe voor. Het risico van een dergelijke staat van waakzaamheid wordt verhoogd met lagere doses anesthetica met betrekking tot eerdere ziekten, uitgebreide luchtwegbescherming, de toediening van spierverslappers, een technisch defect in de verantwoordelijke apparatuur, maar ook aan de kant van de patiënt het eerdere misbruik van alcohol, drugs of slaappillen. Om mogelijke waakzaamheid uit te sluiten worden al bewakingssystemen gebruikt die elektrische hersenactiviteit en waarnemingsvermogen van het gehoor registreren.

Allergische reactie

Allergische reacties worden ook als een mogelijke complicatie beschouwd, maar spelen zelden een rol. Spierverslappers zijn de meest voorkomende oorzaak, maar anesthetica, antibiotica of latexhandschoenen kunnen ook een allergische reactie veroorzaken. Dit kan zich uiten als een simpele roodheid van de huid, vernauwde bronchiën en anafylactische shock met als gevolg een instorting van de bloedsomloop. De rest van de procedure is beperkt tot het verwijderen van het triggerende allergeen en het toedienen van vloeistoffen en medicatie om de patiënt te stabiliseren.

Misselijkheid en overgeven

Een gevreesde complicatie van anesthesie is misselijkheid en braken na anesthesie, omdat er een risico is op aspiratie (inademing) van braaksel. Als speeksel of braaksel wordt ingeademd, kunnen luchtweginfecties gemakkelijk ontstaan ​​en moeten patiënten worden gecontroleerd en behandeld. Incidenten zijn de afgelopen jaren afgenomen dankzij nieuwe medische technieken en procedures, maar ze kunnen nog steeds voorkomen. De incidentiecijfers in de afgelopen jaren lagen rond één geval van aspiratie in 2000-3000 operaties, waarbij het aantal zwangere vrouwen met 1 / 1.000 iets hoger was.

Kwaadaardige hyperthermie

Een zeer zeldzame complicatie is de zogenaamde kwaadaardige hyperthermie. Dit is een erfelijke ziekte die voor het eerst optreedt wanneer verdoving wordt toegediend en die als levensbedreigend wordt beschouwd. Er is een overactivering van de spiervezels, die op een ongecontroleerde manier energie verbruiken, wat onvermijdelijk leidt tot een toename van kooldioxide, een temperatuurstijging en verzuring in het lichaam. Bijbehorende symptomen zijn stijve spieren, hartkloppingen en metabolisch en orgaanfalen, wat uiteindelijk tot de dood leidt. Als een dergelijke aanleg wordt vermoed, kunnen vooraf tests worden uitgevoerd of kunnen de triggerende stoffen achterwege blijven. In geval van nood "Dantroleen“Gebruikt, waardoor de sterfte de afgelopen jaren zeer drastisch is gedaald.

Deze acuut levensbedreigende aandoening kan alleen worden verholpen door de anesthesie onmiddellijk te staken of door de veroorzakende medicatie te vervangen. Andere maatregelen zijn onder meer koeling en nauwgezette monitoring van de intensive care.

Lees meer over de onderwerpen: Bijwerkingen van anesthesie en nawerkingen van algemene anesthesie

Soorten anesthesie

Algemene anesthesie kan op verschillende manieren worden bereikt. De verschillende soorten anesthesie verschillen meestal in termen van de verschillende gebruikte medicijnen. Niet elk medicijn is geschikt voor elke patiënt en elke ingreep. De duur en het type van de procedure zijn doorslaggevend, omdat er kortwerkende en langwerkende medicijnen zijn.

Er moet ook rekening worden gehouden met mogelijke intoleranties en allergieën van de patiënt. Bij medicijnen wordt bijvoorbeeld onderscheid gemaakt tussen gasanesthesie en totale intraveneuze anesthesie. De eerste kan niet worden gebruikt bij een bepaalde genetische verandering, omdat dit kan leiden tot kwaadaardige hyperthermie. Een ander onderscheid is het type ventilatie. Bij korte ingrepen is beademen met een masker soms voldoende, terwijl bij lange ingrepen een beademingsslang nodig is. Algehele anesthesie kan daarom met veel hefbomen worden gevarieerd en moet individueel worden gepland, waardoor een exacte indeling in typen bijna onmogelijk is. Dit maakt noodanesthesie zo gevaarlijk omdat planning niet kan plaatsvinden.

Anesthetica

Een verdoving bestaat uit drie verschillende soorten medicatie, aangezien er drie belangrijke lichaamsfuncties gecontroleerd moeten worden. Deze functies zijn bewustzijn, pijnperceptie en spierfunctie.

De eerste groep medicijnen zijn slaappillen of kalmerende middelen, die het bewustzijn uitschakelen. Deze omvatten bijvoorbeeld propofol, thiopental en etomidaat.

De tweede groep zijn de opioïden, die het pijngevoel uitschakelen. Deze omvatten fentanyl of ketamine, die een veel sterker effect hebben dan morfine.

De laatste groep medicijnen zijn de spierverslappers.Deze dienen het eigen gebruik van de spieren uit te schakelen zodat ventilatie en beweging van de spieren van buitenaf beter werken. Voorbeelden van spierverslappers zijn succinylcholine of rocuronium.

De meeste anesthetica worden rechtstreeks via het bloed toegediend, maar anesthesiegassen kunnen ook worden gebruikt. De bekendste anesthesiegassen zijn sevofluraan of isofluraan.

Tijdens de anesthesie kan de anesthesioloog ook met medicijnen de bloedsomloop regelen. Niet elk anesthesiemedicijn is geschikt voor elke patiënt en elke ingreep, dus de anesthesioloog moet individueel een anesthesie plannen. Spoedeisende anesthesie heeft daarom aanzienlijk grotere risico's dan geplande interventies.

Anesthesie met propofol

Propofol is een van de sterke slaappillen en kalmerende middelen en kan daarom worden gebruikt om het bewustzijn uit te schakelen. Propofol is uitsluitend hypnotisch en heeft geen effect op het pijngevoel.

Het effect treedt zeer snel op en de halfwaardetijd in het bloed is kort, waardoor verdoving tot op de minuut mogelijk is. Ernstige bijwerkingen zijn zeldzaam. Zwangerschap of een soja-allergie zijn redenen om het gebruik van propofol uit te sluiten. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan kinderen.

Lees meer over het onderwerp: Korte anesthesie met propofol

CO2-anesthesie

CO2-anesthesie betekent normaal gesproken niet anesthesie in de klassieke zin, die wordt geïnitieerd door een anesthesist, maar diepe bewusteloosheid door te veel CO2 in het bloed. Dit kan zowel door de eigen processen van het lichaam als door invloeden van buitenaf komen.

CO2-anesthesie met behulp van lichaamseigen CO2 kan het gevolg zijn van vergiftiging met medicijnen of medicijnen, maar ook van een borstblessure of extreem overgewicht. Wat deze drie oorzaken gemeen hebben, is een verminderde ademhaling en daarmee een ophoping van CO2 in het bloed. Een andere oorzaak is de slecht gecontroleerde kunstmatige ventilatie. Dit kan worden veroorzaakt door verschillende regulatiemechanismen in het lichaam, die een ongewenste invloed hebben op de ventilatie.

Met name het hoge zuurstofpercentage kan via verschillende systemen de CO2-uitstoot van het lichaam beïnvloeden. Door ongevallen kan externe CO2-vergiftiging optreden. Voorbeelden hiervan zijn de ophoping van CO2 in fermentatiekelders of silo's. Een gerichte CO2-anesthesie wordt in de geneeskunde niet gebruikt en is alleen bekend bij het slachten van dieren.

Verdovingsgas

Anesthesiegassen, ook medisch bekend als inhalatie-anesthetica, worden gebruikt om algemene anesthesie te induceren en te behouden. Het doel van deze medicijnen is om het bewustzijn, pijnperceptie, reflexmechanismen en spierontspanning uit te schakelen. Een ander effect van de anesthesiegassen is een bewust gecreëerde geheugenkloof over alles wat er gebeurt tijdens de toediening van de gassen (geheugenverlies).

Er zijn een paar verschillende stoffen die in Duitsland als verdovingsgas worden gebruikt. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen twee groepen stoffen, die bij kamertemperatuur in fysische toestand verschillen. Xenon en lachgas zijn bij kamertemperatuur gasvormig, terwijl de zogenaamde vluchtige anesthetica vloeibaar zijn en via een verdamper moeten worden toegediend. De gebruikelijke middelen in deze groep stoffen zijn isofluraan, sevofluraan en desfluraan.

Het effect van anesthesiegas kan zijn gebaseerd op een hoge mate van binding aan vette stoffen (Lipofiliciteit). Op deze manier kunnen de gassen na inademing gemakkelijk in het bloed komen en kan hun concentratie gecontroleerd worden gecontroleerd. De gassen hopen zich voornamelijk op in vetweefsel, zoals de hersenen. Dit is een voordeel omdat de bewust te besturen mechanismen van daaruit worden aangestuurd en het anesthesiegas snel in werking treedt. Het exacte werkingsmechanisme van anesthesiegas wordt niet volledig begrepen. Reacties op de celwanden en op ionenkanalen worden echter besproken en vermoed.

Bij moderne anesthesie worden meestal verschillende anesthetica gebruikt om de bijwerkingen van de ene stof van een ander medicijn te minimaliseren.

De bijwerkingen van anesthesiegas kunnen niet worden gegeneraliseerd, aangezien deze verschillen van werkzame stof tot werkzame stof. Alle stoffen hebben echter gemeen dat ze een levensbedreigende stofwisselingsstoornis kunnen veroorzaken met een daarmee gepaard gaande stijging van de lichaamstemperatuur (maligne hyperthermie) als bijwerking. Ondanks de zeldzaamheid van deze bijwerking, is het een zeer gevreesde complicatie van elke anesthesie onder inhalatie-anesthetica. Andere bijwerkingen zijn de dosisafhankelijke schade aan de hartspier, bloedvaten en luchtwegen. Leverschade kan ook worden veroorzaakt door uitscheiding in de lever.

Het anesthesiegas wordt uit het lichaam verwijderd door het gas uit te ademen zodra de operatie is beëindigd en de patiënt weer moet worden gewekt.

Anesthesie bij de tandarts

Anesthesie en anesthesie spelen ook een belangrijke rol in de tandheelkunde. Bij grotere ingrepen, die ook verder kunnen gaan dan individuele tandheelkundige behandelingen, moeten passende procedures worden toegepast om pijnvrij te zijn. De noodzaak van anesthesie kan ook worden gegeven door zeer angstige patiënten die geen tandheelkundig onderzoek of kleine behandelingen willen ondergaan terwijl ze volledig bij bewustzijn zijn. Er zijn verschillende soorten tandheelkundige anesthesie. Welke hiervan wordt gebruikt, wordt bepaald door de komende procedure en, indien mogelijk, het verzoek van de patiënt. Er wordt een breed onderscheid gemaakt tussen lokale anesthesie, oppervlakteanesthesie, sedatie en algehele anesthesie.

Plaatselijke verdoving

De meest voorkomende toepassing bij de tandarts is lokale anesthesie. Dit is een plaatselijke verdoving die plaatsvindt in het gebied van zenuwuiteinden en geen invloed heeft op het bewustzijn. Het verdovingsmiddel wordt met een injectiespuit op de gewenste plaats geïnjecteerd. Binnen lokale anesthesie wordt onderscheid gemaakt tussen infiltratieanesthesie en geleidingsanesthesie. Intraligamentaire en intraossale anesthesie zijn ondergeschikt.
Bij infiltratie-anesthesie wordt de oplossing dichtbij de wortel van de tand of onder het slijmvlies geïnjecteerd. Op deze manier kunnen individuele tanden, het omringende bot en de bovenliggende huid, b.v. De bekleding van de mond of de huid van het gezicht. Deze variant wordt met name toegepast in de bovenkaak.

Geleidingsanesthesie

Circuitanesthesie is een populaire keuze in de onderkaak. De plaatselijke verdoving wordt dicht bij de zenuwstam geplaatst om het gehele aanvoergebied van deze zenuw ongevoelig te maken voor pijn. In de onderkaak heeft dit meestal invloed op de "Inferieure alveolaire zenuwr “, vrij vertaald als de zenuw van de onderkaaktanden. Analoog hieraan is de zogenaamde maxillaire zenuw (Maxillaire zenuw) getroffen.
Als er maar een enkele tand moet worden verdoofd, kan dit met het bovenstaande worden gedaan intraligamentaire methode. In dit geval wordt het medicijn rechtstreeks in het vasthoudapparaat van de tand bij de wortel ingebracht en vindt het als het ware zijn weg door het bot naar de punt van de wortel. Het omliggende weefsel wordt gespaard.
Intra-osseus, d.w.z. In de botten tussen twee tandwortels wordt tegenwoordig zelden een plaatselijke verdoving toegediend, omdat het verhoogde infectierisico en de beschikbaarheid van betere alternatieven hiertegen spreken.

Oppervlakte-anesthesie

Oppervlakte-anesthesie is minder ingrijpend. In de vorm van spoeloplossingen, zalven of sprays wordt alleen het oppervlakkige mondslijmvlies verdoofd. Deze methode kan nuttig zijn om de prikpijn van een eventuele volgende injectie te verminderen, wat vooral bij kinderen aangewezen is, of voor kleine behandelingen van het tandvlees.

Sedatie

Een ander alternatief is sedatie. De patiënt wordt behandeld met kalmerende middelen (kalmerend middel) meestal in combinatie met pijnstillers (Pijnstillende sedatie) wordt in een schemerslaap gebracht waarin hij geen angst of pijn voelt. De administratie (toepassing) vindt plaats via aderen in de bloedbaan (intraveneus). Sedativa hebben echter een gewoon effect en kunnen op lange termijn afhankelijk worden. Bovendien is na sedatie te verwachten dat men niet kan rijden. Algemene anesthesie is daarentegen veel complexer en brengt grotere risico's met zich mee. De patiënt moet tijdens de procedure kunstmatig worden beademd en constant worden gecontroleerd. De herstelfase na algehele anesthesie is langer en bijwerkingen zoals misselijkheid en braken zijn niet ongewoon. De tijd na de behandeling, waarin u eten en drinken moet vermijden, hangt uiteindelijk af van de ingreep zelf en de gekozen vorm van anesthesie. Deze voorzorgsmaatregel is bedoeld om de mondholte te beschermen tegen letsel en om het inslikken van voedseldeeltjes of vloeistoffen te voorkomen.

Lees meer over het onderwerp: Lokale anesthesie in de tandheelkunde

Verstandskies

Algemene anesthesie is niet absoluut noodzakelijk bij het verwijderen van de verstandskiezen. Het verlangen naar algehele anesthesie wordt meestal veroorzaakt door angst, maar elke algehele anesthesie brengt grote risico's met zich mee die onevenredig zijn.

Naast de normale risico's neemt de kans op opnieuw bloeden toe omdat, in tegenstelling tot lokale anesthesie, geen vaatvernauwende medicatie kan worden gebruikt. Een voordeel van anesthesie is de mogelijkheid om alle vier de tanden in één operatie te verwijderen. De uiteindelijke beslissing over het type anesthesie moet gezamenlijk door de anesthesist en de patiënt worden genomen.

U kunt hier meer over het onderwerp lezen:

• Trek een verstandskies onder algehele narcose
• Anesthesie bij de tandarts

Anesthesie bij kinderen

In Duitsland mogen kinderen tot 14 jaar alleen worden verdoofd met toestemming van hun ouders. Kinderen tussen de 14 en 18 jaar kunnen zelfstandig beslissen of ze al dan niet verdoofd willen worden, mits de behandelend arts geen twijfel heeft over de volwassenheid van het kind. Aangezien kinderen vanuit medisch oogpunt niet als "kleine volwassenen" kunnen worden beschouwd, zijn er een aantal speciale kenmerken waarmee u rekening moet houden bij het gebruik van anesthesie. Daarnaast wordt er onderscheid gemaakt tussen drie subgroepen: premature baby's, pasgeborenen en zuigelingen, maar ook peuters, schoolkinderen en jongeren. De anesthesist moet zijn instrumenten en de dosis verdovende middelen aanpassen aan de fysieke kenmerken. Bijvoorbeeld kleinere longen en nauwe luchtwegen, een lager hartminuutvolume en een langere bewaartermijn voor medicatie in het lichaam door verminderde lever- en nierfuncties. Vooral bij baby's worden ook warmtekussens en dekens of warmtelampen gebruikt, omdat deze bij kamertemperatuur vrij snel afkoelen.

Lees meer over het onderwerp: Anesthesie bij kinderen

voorbereiding

Kinderen moeten ook vasten voor anesthesie, d.w.z. de laatste voedselinname mag niet minder dan 6 uur geleden zijn, de laatste vochtinname niet minder dan 2 uur geleden. Baby's kunnen tot 4 uur van tevoren borstvoeding krijgen. In het geval dat de nuchterheid niet wordt gegeven, is er de "snelle sequentie-inductie"(RSI). De processen van inductie van intraveneuze anesthesie worden aangepast met het oog op een sneller proces om het risico op verstikking op de maaginhoud zo laag mogelijk te houden. Indien nodig restjes kunnen via een maagsonde worden verwijderd. Bij kinderen, naast de vorige zuurstoftoediening (Pre-oxygenatie) milde ventilatie tussen spierontspanning met behulp van zogenaamde relaxantia en het daaropvolgende inbrengen van de beademingsslang (Intubatie) wordt aanbevolen omdat kinderen eerder zuurstofgebrek krijgen dan volwassenen.

Inductie van anesthesie

Inhalatie-inductie is een populaire vorm bij jonge kinderen. Het kind ademt de verdoving in (bijv. Sevofluraan) via een masker in slaap valt en pas daarna kan pijnloos een inwonende veneuze canule worden ingebracht. Deze methode wordt riskant als er complicaties optreden tijdens de slaapfase en er nog steeds geen veneuze toegang is waardoor medicijnen snel kunnen worden toegediend. Als alternatief kan intraveneuze inductie (bijv. Met Propofol), die wordt aanbevolen voor kinderen vanaf 7 jaar of met een gewicht van 25 kg. Door de prikplaats vooraf te verdoven (Lidocaïne / pleister met prilocaïne of zalf) het inbrengen van de canule moet soepel verlopen. Rectale inductie kan worden gebruikt voor zeer kleine en buitengewoon angstige kinderen. Het medicijn (methohexitaal) wordt in het rectum van het kind ingebracht. Zodra het kind in slaap is gekomen, kan de anesthesie op andere manieren worden voortgezet. Er is ook de mogelijkheid van nasale of intramusculaire inductie. In het geval van nasale anesthesie-inductie, wordt het medicijn via de neus ingebracht door spuiten of vernevelaars, wat een snel en betrouwbaar effect belooft. In het andere geval wordt het actieve ingrediënt rechtstreeks in een spier geïnjecteerd. Tegenwoordig is deze methode eerder een uitzondering en wordt vooral gebruikt in de spoedeisende geneeskunde.

Als de anesthesie met succes is geïnitieerd, wordt een spierverslapper geïnjecteerd analoog aan volwassen patiënten, die de spieren ontspant en het opwekken van beschermende reflexen zoals hoesten, verslikken en braken voorkomt terwijl de luchtweg wordt vastgezet (Intubatie).

Anesthesie tijdens een gastroscopie

Algemene anesthesie is ook niet absoluut noodzakelijk voor een gastroscopie. Als alternatief kan de persoon een sterk kalmerend middel krijgen en wordt de keel verdoofd met een spray. Voor mensen die erg angstig zijn of die niet goed kunnen werken, zoals kinderen, kan algehele anesthesie nuttig of zelfs noodzakelijk zijn. Ook hier moeten de risico's van algehele anesthesie worden afgewogen tegen de voordelen.

Anesthesie en pil

In principe zijn er geen gevaren van de pil met algehele anesthesie, maar veel medicijnen hebben invloed op de effectiviteit van de pil. Aangezien bij algemene anesthesie veel verschillende medicijnen worden gebruikt, kan deze vraag niet algemeen worden beantwoord.

Aangezien veilige anticonceptie mogelijk niet gegarandeerd is, dienen aanvullende anticonceptiemaatregelen te worden genomen in de eerste weken na anesthesie. Neem contact op met de behandelende arts om het individuele geval te verduidelijken.

Anesthesie ondanks verkoudheid

Een milde verkoudheid is meestal geen belemmering voor algehele anesthesie, maar de anesthesioloog moet per geval beslissen. Bij hoesten moet duidelijk worden of beademing tijdens anesthesie kan worden gegarandeerd. Afgewogen moet worden of het verhoogde risico bij beademing ernstiger is dan het uitstellen van de operatie.

Een lichte stijging van de lichaamstemperatuur is niet automatisch een obstakel, maar er moet naar de oorzaak van de temperatuurstijging worden gezocht. Ook hier moet worden afgewogen of het lichaam de extra belasting van algehele anesthesie kan weerstaan ​​en of het zin heeft om de operatie uit te stellen.

Als u koorts heeft, mag u alleen operaties uitvoeren die niet kunnen worden uitgesteld, omdat het lichaam al onder grote stress staat. Bij verkoudheid is de vraag of uitstel nodig is dus altijd een individuele beslissing.

Lees meer over het onderwerp: Anesthesie ondanks verkoudheid

zwangerschap

Tijdens de zwangerschap mag anesthesie alleen worden gebruikt voor absoluut noodzakelijke en onomkeerbaar Interventies komen in twijfel. De verantwoordelijke anesthesist moet als onderdeel van elke anesthesieprocedure worden geïnformeerd over een mogelijke of bestaande zwangerschap en moet de patiënt volledig uitleggen wat de risico's en mogelijke complicaties zijn. Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen de noodzaak van anesthesie gynaecologische interventies, zoals in de Verloskunde, of voor niet-gynaecologische operaties als gevolg van eerdere ziekten. Behalve de eerste 2-3 weken zwangerschap (SSW) het gebruik van anesthetica is met name van cruciaal belang voor het kind tot de 16e week van de zwangerschap.

Er zijn enkele fysieke veranderingen waarmee rekening moet worden gehouden bij de anesthesieprocedure bij een zwangere patiënt. Een zwangere vrouw meldt zich bijvoorbeeld aan nooit zo nuchterDaarom wordt ventilatie alleen verzorgd via een intubatieslang en niet via een Ventilatiemasker kan worden gedaan om het inslikken van braaksel te voorkomen (aspiratie) voorkomen. Bovendien moet worden opgemerkt dat anesthetica eerder beginnen te werken en hun effect sneller afnemen wanneer de anesthesie wordt afgevoerd. Het beveiligen van de luchtwegen kan moeilijker zijn omdat de slijmvliezen bij zwangere vrouwen beter van bloed worden voorzien en lichte verwondingen zwaardere bloedingen veroorzaken. EEN voldoende zuurstoftoevoer is ook onmisbaar voor moeder en kind, waarbij een overaanbod ook schadelijk kan zijn, omdat de zuurstoftoevoer naar het kind wordt belemmerd.

tevens de Coaguleerbaarheid van het bloed verhoogd waar het risico voor is trombose of Embolieën verhoogd. Het kind wordt ook blootgesteld aan verdovende middelen in de baarmoeder, omdat deze via de placenta en de navelstreng komt in de bloedbaan van de foetus.Net als bij algemene anesthesie zijn de risico's voor complicaties tijdens de zwangerschap Miskramen of vroeggeboorten licht gestegen terwijl een Pda (Epidurale anesthesie), die vaak wordt gebruikt voor een pijnloze bevalling en die meestal goed wordt verdragen. Complicaties die kunnen optreden tijdens een ruggenprik zijn onder meer meer plotseling Daling van de bloeddruk, koorts of hoofdpijn in de dagen daarna door irritatie van de hersenvliezen in het wervelkanaal. De daling van de bloeddruk kan worden tegengegaan door infusen, waardoor het bloedvolume in de bloedsomloop toeneemt. Over vasoconstrictieve stoffen (Vasopressoren) moet worden vermeden, omdat deze de bloedtoevoer naar de baarmoeder verminderen en zo het kind kunnen schaden.

Anesthesie voor darmspel

Een colonoscopie (Colonoscopie) wordt meestal gebruikt in gespecialiseerde medische praktijken (Gastro-enteroloog) of poliklinisch in het ziekenhuis. Tijdens het onderzoek wordt een beweegbare endoscoop in de anus ingebracht en van daaruit langs de darm naar de overgang naar de dunne darm geduwd.

Deze procedure gaat over het algemeen gepaard met weinig pijn, maar het voortbewegen van het instrument wordt vaak als ongemakkelijk ervaren. Daarom kan de patiënt desgewenst een kalmerend middel krijgen (bijv. Midazolam) vaak gegeven in combinatie met een pijnstiller zoals tramadol via een injectie. Deze combinatie staat bekend als analgetische sedatie. Dit manifesteert zich als een soort schemerslaap, waarbij onder andere In tegenstelling tot anesthesie is externe beademing niet nodig. Inmiddels wordt ook gebruik gemaakt van zogenaamde korte anesthesie met propofol.

Het onderzoek wordt algemeen als veilig en onschadelijk beschouwd. Het is echter vermeldenswaard dat de keuze voor sedatie of anesthesie voorafgaand aan een colonoscopie het risico op complicaties aanzienlijk verhoogt, ondanks de zorgvuldige monitoring van zogenaamde vitale parameters (bijv. Pols, zuurstofverzadiging, bloeddruk) door de medische staf. Als het gebruikte medicijn slecht wordt verdragen, heeft dit meestal gevolgen voor het cardiovasculaire systeem en de longen. De beslissing om anesthesie toe te passen tijdens de colonoscopie moet daarom niet lichtvaardig worden genomen en kan alsnog tijdens het onderzoek worden genomen.

Lees meer over het onderwerp: Anesthesie voor een colonoscopie