Orthopedie-Online

De gebroken rib

invoering

Een ribfractuur (zogenaamde ribfractuur) is een ribfractuur in het benige of kraakbeenachtige deel. Een breuk in de ribbenreeks treedt op wanneer ten minste drie of meer aangrenzende ribben zijn gebroken.
Men spreekt van een gebroken rib als een rib tweemaal is gebroken, als er een stuk rib is uitgebroken, om zo te zeggen. Ribfracturen treden in de regel pas op na aanzienlijk uitwendig geweld, zoals bij verkeersongevallen of valpartijen bij hoge snelheid.

De oorzaak

In de regel wordt een gebroken ribbe veroorzaakt door een direct ongevalsmechanisme zoals de val op de borst. Bekende osteoporose kan zelfs zonder ongeval leiden tot een gebroken rib, omdat de botdichtheid sterk afneemt en daardoor de stabiliteit afneemt.

Bij sterk geweld, zoals verkeersongevallen of rijongevallen, kunnen meerdere ribben tegelijkertijd breken. Bij minder heftig geweld kunnen alleen de ribben gekneusd worden, maar dit doet zich aanvankelijk voor met gelijkaardige symptomen.

Lees hier alles over het onderwerp: Gekneusde ribben.

Gebroken ribben door hoesten

Onder normale omstandigheden zal hoesten uw ribben niet breken. Echter, bepaalde chronische longziekten zoals Bronchitis, allergische astma, COPD en bestaande osteoporose leiden tot de ziekte. Bij osteoporose worden de botdichtheid en stabiliteit verminderd, wat leidt tot een zogenaamde vermoeidheidsbreuk van de ribben door hoesten.

Een fractuur kan ook optreden bij zwangere vrouwen, aangezien het constant groeiende kind en de steeds groter wordende baarmoeder de ruimte in de buikholte verkleinen. Dit verhoogt de druk en spanning op de ribben, waardoor ze kunnen breken door hoesten.
Daarom is het belangrijk om een bestaande hoest bij de bovengenoemde risicopatiënten onder controle te houden en om een normale ademhaling te garanderen.

Lees hier meer over het onderwerp: Osteoporose.

De symptomen

Typische symptomen van een gebroken rib zijn de lokale pijn die erger wordt bij het ademen. Vooral diep ademhalen en hoesten veroorzaken pijn net boven het fractuurgebied. Door de pijn kan oppervlakkige ademhaling of remming van de ademhaling optreden, wat vooral bij oudere patiënten een problematisch effect kan hebben op de zuurstoftoevoer. Ademhalingsremming kan optreden, vooral bij een reeks ribfracturen.
In de regel hebben breuken in de voorste borstwand een groter effect op de ademhaling dan breuken in de rug, omdat de ribben extra worden gestabiliseerd door de rugspieren.

Als meerdere naast elkaar liggende ribben mogelijk meerdere keren gebroken zijn (gebroken ribben), kan een zogenaamde paradoxale of omgekeerde ademhaling optreden. De borstkas trekt - in tegenstelling tot de natuurlijke beweging - in als je inademt en puilt dienovereenkomstig uit als je uitademt.

Het grootste risico bij een gebroken rib is letsel aan de longen, het hart of de hoofdslagader (aorta) door de gebroken rib. Dit kan leiden tot massale bloedingen in de longen (hemothorax) of klappen van de longen (pneumothorax).

Voor meer informatie, lees verder: Symptomen van een gebroken rib.

De pijn als symptoom

Ernstige pijn is het centrale symptoom na een gebroken rib. Ze worden erger als je inademt, uitademt en hoest. Daarom is het aanzienlijk verminderen van pijn een belangrijk doel van de behandeling, zodat de patiënt zonder problemen kan ademen en hoesten. Als dit niet mogelijk is, treedt er zogenaamd niet-ademen op, waarbij de longen niet meer voldoende van lucht worden voorzien of niet meer voldoende worden “geventileerd”. Als gevolg hiervan kunnen longontsteking en kleven van longweefsel optreden, die de ademhaling aanzienlijk beperken.

Naast pijntherapie moeten ademhalingsoefeningen, ademhalingsoefeningen en slijmoplossende medicijnen worden gebruikt. De pijn verbetert meestal binnen 2 weken.

Lees hier meer over het onderwerp: Pijn in een gebroken rib.

De rugpijn als symptoom

Rugpijn kan veel verschillende oorzaken hebben. In zeldzame gevallen is rugpijn een aanwijzing voor een gebroken rib. Niettemin kunnen verwondingen aan het achterste deel van de ribben naar de wervelkolom, kneuzingen of beschadiging van zenuwen en wervellichamen tot problemen leiden.

Omdat ademen moeilijk is, ontwikkelen de meeste patiënten een onnatuurlijke verlichtende houding, waardoor spierspanning in de rug ontstaat na een gebroken rib.

De risico's voor de longen

Een gebroken rib kan scherpe fragmenten produceren die de longen beschadigen en acute kortademigheid veroorzaken. Deze klinische beelden omvatten de pneumothorax en de hemothorax. In het geval van een pneumothorax komt er lucht in de zogenaamde pleuraholte. Dit is een opening tussen de buitenste en binnenste longen waar onder normale omstandigheden sprake is van onderdruk. Wanneer deze opening wordt verbroken, stroomt er lucht in en uit deze opening, waardoor de longen instorten.
Bij een hemothorax komt bloed de pleurale ruimte binnen als gevolg van een verwonding aan bloedvaten. Beide ziektebeelden behoren tot de acute, levensbedreigende noodsituaties die onmiddellijke spoedbehandeling vereisen (door het aanleggen van speciale afvoeren).

Bovendien, als de borst instabiel is, ontwikkelen zich onnatuurlijke ademhalingsbewegingen in de vorm van paradoxale, omgekeerde ademhaling. Bij gezonde mensen gaat de borst omhoog en omlaag bij het in- en uitademen. In het geval van paradoxale, omgekeerde ademhaling, trekt het naar binnen bij het inademen en buigt het naar buiten bij het uitademen. Hierdoor zijn de longen vernauwd, niet meer goed gevuld met lucht en is ademen niet meer voldoende. Verwondingen aan bloedvaten en zenuwen in de ribben en longen zijn mogelijk na een gebroken rib, gelukkig zijn ze relatief zeldzaam. Het vermogen om voldoende slijm op te hoesten is ook een belangrijke factor bij het voorkomen van longontsteking. Dit is de meest voorkomende bijkomende ziekte na een gebroken rib.

U kunt hier meer over het onderwerp lezen Hemothorax lezen.

Welke dokter moet ik zien?

Zowel gebroken ribben als seriële ribfracturen zijn ernstige verwondingen en moeten vanwege hun gevolgen voor de longen en de omliggende organen door een arts worden onderzocht. U moet ofwel rechtstreeks naar een ziekenhuis gaan of een specialist in orthopedie en traumachirurgie raadplegen. Deze twee hebben alle benodigde apparaten voor diagnose (röntgenfoto, CT of MRT).
Tegelijkertijd, als levensbedreigende bijwerkingen optreden, zoals Kortademigheid of acute bloeding, reageer snel en efficiënt en neem de nodige maatregelen.

De diagnose

De diagnose van een gebroken rib wordt gesteld via de röntgenfoto. Hiervoor moet de borstkas in twee vlakken worden geröntgend. Individuele niet-verschoven ribfracturen zijn soms pas na dagen te herkennen. Als de symptomen hetzelfde blijven, is het raadzaam om een röntgencontrolebeeld (zogenaamd vergelijkingsbeeld) te maken.

Als de ribbe breekt, kan het bot een van de longen beschadigen. Daardoor kan de aangetaste long instorten Dit ziektebeeld wordt pneumothorax genoemd en moet door middel van een gericht röntgenonderzoek bij uitademing worden uitgesloten.

Echografie (echografisch onderzoek) kan worden uitgevoerd om verdere verwondingen aan inwendige organen uit te sluiten. Dit kan worden gebruikt om te bepalen of er vloeistof in de longen zit, b.v. als gevolg van bloeding uit de longen (pleurale effusie) of als de milt, lever en / of nieren zijn beschadigd. Als een hartletsel wordt vermoed of als er een reeks ribfracturen is, moet een ECG worden geschreven. In het geval van een seriële ribfractuur kan computertomografie (CT) nuttig zijn voor de algehele beoordeling.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

Lumedis - orthopedisch chirurgen
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

De palpatie en auscultatie

Voordat de genoemde diagnostische hulpmiddelen zoals de thoraxfoto worden gebruikt, kan vooraf een klinische diagnose worden gesteld. Hiertoe palpeert de arts (= techniek van klinisch onderzoek waarbij lichaamsstructuren met één of meerdere vingers voelbaar zijn) de plaats waar men de breuk vermoedt.

Palpatie kan ernstige pijn veroorzaken, maar het is mogelijk de breuk te voelen. Dit hoeft echter niet altijd het geval te zijn, aangezien er ook gebroken ribben zijn waarbij geen voelbare verplaatsing van de botstructuren is opgetreden. De bevinding kan echter worden bevestigd door de aanwezigheid van pijn en crepitaties. De term crepitaties beschrijft het hoorbare krakende geluid dat optreedt wanneer de botfragmenten tegen elkaar worden gewreven.

Naast palpatie omvat het klinisch onderzoek ook luisteren (Ausculatie). Een gebroken rib is een traumatische oorzaak van een pneumothorax. De gebroken rib verwondt het longmembraan (Borstvlies), die bestaat uit twee longbladeren. Lucht kan dan de zogenaamde pleurale ruimte tussen de twee longen binnendringen. Het resultaat is een ineenstorting van de aangetaste long, omdat de adhesie van de twee pleurale bladeren verloren is gegaan.
Als de breuk van de rib eigenlijk een pneumothorax heeft veroorzaakt, zou de onderzoeker een verzwakt of zelfs geannuleerd ademhalingsgeluid horen.

De röntgenfoto

De thoraxfoto is een gestandaardiseerde onderzoeksmethode en maakt deel uit van de basisdiagnose van een gebroken rib. Röntgenfoto's worden gemaakt vanuit de borst. Deze worden op 2 niveaus geregistreerd, d.w.z. zodra het lichaam van achteren naar voren wordt bestraald en een tweede keer vanaf de zijkant. Dit is een röntgendiagnostiek overzichtsbeeld. Als vooraf al een meer nauwkeurige lokalisatie bekend is of als deze kan worden vastgesteld na een overzichtsbeeld, is een röntgen-doelbeeld nuttig. Bovendien maakt de thoraxfoto ook een beoordeling van de longen en het hart mogelijk.
Als een pneumothorax wordt vermoed als gevolg van een ribfractuur, kan een functionele röntgenfoto nuttig zijn, waarbij de röntgenfoto wordt gemaakt tijdens het uitademen.

Naast het bestaande röntgenbeeld kan het voorkomen dat er een tweede beeld wordt aangegeven. De reden hiervoor kan het aanhouden van pijn of andere klachten zijn. Die röntgenfoto wordt dan ook wel controleregistratie genoemd. Soms wordt de ribfractuur niet direct na de gebeurtenis herkend op een eerste röntgenfoto. Als er echter een vermoeden bestaat, kan korte tijd later een soort vergelijkingsregistratie worden gemaakt.

Het is vermeldenswaard dat de röntgenfoto van de borst alleen vaak geen duidelijk onderscheid laat zien van een gekneusde rib, zodat echografiebeelden worden gemaakt voor een betere differentiatie.

U kunt meer informatie over dit onderwerp vinden op: Röntgenfoto van de borst.

De echografie

Echografie is een ander diagnostisch hulpmiddel. Hier kan organisch weefsel worden gevisualiseerd en beoordeeld met behulp van echografie. Echografie is geïndiceerd als het vermoeden bestaat dat bij een ribbreuk omliggende structuren in de borst en buik zijn aangetast, zodat onder meer inwendige bloedingen kunnen worden opgespoord.

In het ergste geval kan een gebroken rib ook het hart beschadigen. Om een blessure uit te sluiten kan naast de echografie ook een ECG (= elektrocardiogram) worden geschreven.

De CT

In het geval van breuken in de ribbenreeks, wordt een CT (= Computertomografie) voerde uit. Dit is ook een röntgenfoto, maar een CT is complexer omdat hij veel individuele dwarsdoorsnedebeelden oplevert. Naast het weergeven van de structuur van het benige, maakt deze beeldvormingsmethode ook de beoordeling van zacht weefsel mogelijk en wordt daarom gebruikt wanneer de ernst of de omvang nauwkeuriger moet worden bepaald.

Lees hier meer over het onderwerp: Computertomografie.

De therapie

De niet-verplaatste ribfractuur kan conservatief worden behandeld met pijnstillers zoals Ibuprofen of Tramadol (Tramundin®) of Novalgin worden goed behandeld. Als er een droge hoest is, moet deze ook met medicijnen worden gedempt. Hiervoor b.v. Paracodeïne - druppels in kwestie. Bij zacht ademen moet erop worden gelet dat er geen infecties ontstaan door verminderde ventilatie.
In het geval van een seriële ribfractuur, moet het zuurstofniveau in het bloed worden gemeten om te controleren of de zuurstoftoevoer is gegarandeerd.

Als een long (pneumothorax) instort, moet deze voor korte tijd weer worden uitgevouwen. Hiervoor wordt van buitenaf een buisje (drainage) in de longen ingebracht, meer bepaald in de pleura. Een onderdruk (25 - 30 cm H20) die aan de zuigleidingen (slang) is bevestigd, kan nu de verkeerd ingebrachte lucht in de pleura afstoten en de longen ontvouwen. Dit is een kleine chirurgische ingreep.

Lees meer over dit onderwerp op: Therapie van een gebroken rib

Medicatie tegen pijn

Welke pijnstiller wordt gebruikt, hangt af van hoe ernstig de verwonding is en of een of meer ribben (reeks ribbenbreuken) zijn gebroken. Zogenaamde NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) zoals diclofenac of ibuprofen zijn meestal voldoende voor pijnverlichting. Bij seriële ribfracturen worden vanwege de doorgaans grotere pijn medicijnen uit de groep van opiaten gebruikt.

Daarnaast kan een verstopping van zenuwen helpen, waarmee gedurende enkele uren volledige pijnvrijheid wordt bereikt. Bij deze procedure wordt met een injectiespuit een lokaal anestheticum geïnjecteerd in het gebied van de zenuwen die de ribben voeden. Dit kan een of meerdere keren worden gedaan.

Lees ook het artikel: Zenuwblokkade.

Kinesio-tape

Het kan handig zijn om een kinesiotape of een therapeutisch zelfklevend verband aan te brengen. Meestal zorgen de omliggende spieren en de botmembranen echter voor voldoende stabilisatie van de borstkas na een gebroken rib. Toch hebben veel patiënten goede ervaringen met de kinesiotape. Deze speciale tapes volgen elke beweging probleemloos en zorgen voor een verbeterde doorbloeding en verhoogde lymfedrainage in het gebruikte gebied.
Gips en andere steunverbanden worden tegenwoordig niet meer toegepast omdat ze de beweeglijkheid van borst en longen beperken.

Zie voor meer informatie: Kinesio-tape.

De duur van een gebroken rib

Omdat er verschillende vormen van ribfractuur zijn, varieert de tijd die nodig is om volledig te genezen van geval tot geval. In deze context speelt de exacte locatie van de ribfractuur een cruciale rol. In de meeste gevallen leidt een enorme kracht die op de borst wordt uitgeoefend tot een ribfractuur in het gebied van het voorste of achterste derde deel van het bot. Daarnaast moet de eenvoudige ribfractuur, waarbij een enkele ribbe breekt, worden onderscheiden van de zogenaamde serie ribfractuur.

Over het algemeen kan worden aangenomen dat de genezingstijd voor een gebroken rib ongeveer 12 weken is. Gedurende deze tijd beginnen de eigen fagocyten van het lichaam het vernietigde botweefsel af te breken. Dan kunnen de uiteinden van de ribfractuur weer aan elkaar groeien.
In de regel vindt de verbinding tussen de uiteinden van de breuk, zelfs in het geval van een gebroken ribbe, niet direct plaats door de opbouw van nieuw botweefsel. Nadat de vernietigde botfragmenten zijn afgebroken, begint het organisme in eerste instantie botvervangend materiaal (zogenaamde callus) te produceren. In de meeste gevallen duurt deze fase van fractuurgenezing ongeveer 3-4 weken. Het callus dat de breukuiteinden verbindt, bestaat uit een substantie die lijkt op het eigenlijke bot. In vergelijking met normaal bot is het vervangende materiaal echter veel flexibeler en daarom minder veerkrachtig. Desalniettemin melden de getroffen patiënten een merkbare afname of volledig verdwijnen van de pijn na deze genezingsfase. Na verloop van tijd wordt het botvervangende materiaal vervangen door veerkrachtig bot.

Gecompliceerde vormen van de ribfractuur kunnen zelfs een chirurgische behandeling vereisen. De stabilisatie van de breukuiteinden van de ribbreuk wordt meestal verzekerd door schroeven en platen in te brengen. In de meeste gevallen laten vormen van de op deze manier behandelde ribfractuur een significant kortere tijd tot volledige genezing zien. De reden hiervoor is het feit dat de vorming van nieuw botmateriaal kan worden versneld door de verminderde mobiliteit van de ribfractuur.

Lees meer over dit onderwerp op: Duur van een gebroken rib.

Oefen voor een gebroken rib

De genezing van gebroken ribben duurt ongeveer 4 - 6 weken. In uitzonderlijke gevallen kan deze periode worden verlengd als de botgenezing wordt verstoord of vertraagd. Kortom, het risico op een nieuwe fractuur (refractuur) na een gebroken rib is groter, daarom moet men zich bezighouden met krachtige contactsporten zoals vechtsporten, ijshockey, enz. zou zonder moeten doen.

In de eerste 6 weken na de blessure mag er niet aan sport worden gedaan om de volledige genezing niet in gevaar te brengen. Zwaar lichamelijk werk moet in deze tijd ook worden vermeden. Na overleg met de behandelende arts kan er weer begonnen worden met zachte sporten zoals fietsen, wandelen of gymnastiekoefeningen om de spieren te strekken. Als vuistregel geldt: hoe minder klachten er zijn, hoe intenser de fysieke belasting kan zijn.

Omdat voorkomen altijd beter is dan nazorg, moet men zich bij het beoefenen van risicovolle sporten beschermen tegen een nieuwe pauze. Zogenaamde beschermers, in dit geval borstplaten, zijn ook voor recreatieve sporters tegen betaalbare prijzen verkrijgbaar in speciaalzaken en beschermen de borst tegen stoten en vallen. Idealiter belemmeren ze de bewegingsvrijheid van de atleet niet.

Lees meer over het onderwerp: Oefen voor een gebroken rib

De nazorg

Een röntgenonderzoek is meestal niet nodig.

Ademhalingstraining moet worden uitgevoerd, vooral bij oudere patiënten, omdat pijngerelateerde ademhaling kan leiden tot onvoldoende ventilatie van delen van de longen of tot instorting van kleine delen van de longen (atelectase).

Prognose

In de meeste gevallen helen fracturen van de ribben zonder problemen weer aan elkaar, zelfs bij breuken of seriële breuken.

Een vat - zenuwbundel - loopt onder elke rib. Als de zenuw gewond is, kan dit leiden tot pijn in het ribgebied, bekend als intercostale neuralgie, ook wel intercostale neuralgie genoemd.

Lees hier meer over het onderwerp: Intercostale neuralgie.