Scafoïdfractuur / scafoïdfractuur

• Classificatie van de scafoïdfractuur

Synoniemen in bredere zin

• Scafoïd fractuur
• Breuk van het scafoïdbot
• Breuk van het scafoïd (voorheen hoefbeen)
• Scafoïd pseudartrose
• Carpaal fractuur
• Scafoïd pseudartrose
• Handletsel

Definitie van een scafoïdfractuur

Van de Scafoïd fractuur is de meest voorkomende polsbreuk. Gewoonlijk breekt het scafoïdbot (os scaphoideum) bij een val op het verlengde pols.

Van de Scafoïd fractuur kan in eerste instantie moeilijk te diagnosticeren zijn. Als er geen therapie is, geneest de fractuur meestal niet en ontwikkelt zich zogenaamde scaphoid pseudarthrosis.

anatomie

De Schippersbotje (Scafoïd bot, eerder Naviculair bot) bevindt zich aan de duimzijde in de eerste rij carpale wortels. Het is een van de belangrijkste Carpaal botten. Het vormt daarmee Maan been (Maanvormig bot) en de spaak (straal) de pols. Het scafoïdbot heeft een speciale doorbloeding. De bloedstroom is van het distale, d.w.z. weg van de pols, naar de proximale richting (dicht bij de pols). Daarom wordt het proximale derde deel van het hoefbeen het meest kritisch van bloed voorzien. Zie meer anatomie op Carpaal.

Afspraak met een handspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden op:

• Lumedis - orthopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Afspraken kunnen helaas alleen gemaakt worden bij particuliere zorgverzekeraars. Ik vraag om begrip!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Epidemiologie

De typische leeftijd is tussen de 20 en 30 jaar. De geslachtsverhouding is man / vrouw 5: 1. In totaal treft de scafoïdfractuur ongeveer 2% van alle fracturen.

Symptomen

Het typische mechanisme van een ongeval is een val op de uitgestrekte pols. Naar een Scafoïd fractuur Er zijn grote krachten nodig om te lijden. Theoretische berekeningen suggereren een kracht van 200 - 400 kg om een ​​scafoïdfractuur te veroorzaken. Het hoefbeen wordt geklemd tussen de spaak en de tweede rij carpale wortels en breekt. Soms breekt het scafoïdbot en wordt het niet opgemerkt. Een tweede val veroorzaakt nu klachten in het gebied van het scafoïdbot en op de röntgenfoto is de oude scafoïdfractuur te zien.

Pijn bij een scafoïdfractuur wordt meestal gemeld in het gebied van de pols aan de duimzijde. Een afdruk in de zogenaamde Snuifdoos wordt als pijnlijk gerapporteerd, evenals de duimcompressietest.

In sommige gevallen is het Symptomen van klachten zijn erg mild mislukken.

invoering

De scafoïdfractuur wordt op twee manieren geclassificeerd:

• met betrekking tot de lokalisatie
• betreffende de Breuk natuurlijk

Het scafoïdbot is verdeeld in drie derde.

5% van alle fracturen betreft het derde distaal vanaf de pols (distaal derde), 80% betreft het middelste derde deel en ongeveer 15% betreft het derde distaal van de pols (proximale derde). Vanwege de bloedcirculatiesituatie hebben proximale fracturen de slechtste prognose met betrekking tot fractuurgenezing.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen horizontale, transversale en verticaal schuine onderbrekingen van het verloop van de onderbreking.

Classificatie van de scafoïdfractuur

1. Breuk van het distale deel
2. Breuk van het middelste gedeelte
3. Breuk van het proximale deel
4. Schuine pauze
5. Dwarse breuk
6. Transversale transversale onderbreking

diagnose

De eerste maatregel die moet worden genomen wanneer een scafoïdfractuur wordt vermoed, is deze Röntgenfoto van het scafoïd in vier niveaus (scafoïdkwartet). Als een scafoïdfractuur aanvankelijk niet kan worden gedetecteerd, maar de klinische symptomen wijzen op een scafoïdfractuur, kunnen de röntgenfoto's na 10-14 dagen worden herhaald.

Om meer informatie te verkrijgen, a CT (Computertomografie) van de pols kan nuttig zijn. Op de CT kan het verloop van de fractuur nauwkeurig worden beoordeeld.

In een MRI van de hand (Magnetische resonantietomografie van de hand), kunnen de botstructuren niet zo goed worden beoordeeld als in een computertomografie. MRI heeft voordelen met betrekking tot de beoordeling van ligamentstructuren. In het geval van een nieuwe pauze, reactieve waterretentie (Bot kneuzing) in de MRI.

Röntgen pols

1. Scafoïd bot (os scaphoideum)
2. Maanbeen (os lunatum)
3. Erwtenbot (os pisiforme)
4. Driehoekig bot (os triquetum)
5. Haakbeen (os hamatum)
6. Hoofdbeen (os capitatum)
7. klein veelhoekig bot (os trapezoidum)
8. groot veelhoekig bot (os trapezium)

In vergelijking met de bovenstaande afbeelding is de afbeelding aan de rechterkant een MRI-afbeelding.

De rode pijl wijst naar het hoefbeen (geel). Het roodbruine gebied vertoont een vlek die sterk gekleurd is wanneer contrastmiddel wordt toegediend, als teken van verhoogde waterretentie. Dit wordt ook wel een bult in het bot genoemd en is alleen te zien op een MRI. Het is een bewijs van een ongeval dat heeft plaatsgevonden.

EEN Skeleton grafiek toont na een week een significant verhoogd botmetabolisme in het gebied van het scafoïdbot in het kader van fractuurgenezing.

Samengevat zijn computertomografie (CT), magnetische resonantietomografie (MRT) en skeletscintigrafie diagnostische procedures die alleen in uitzonderlijke gevallen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Scafoïd fractuur niet over het hoofd te zien.

Therapie van een scafoïdfractuur

De therapie Scafoïd fractuur hangt af van de exacte locatie van de pauze.
Afhankelijk hiervan is de therapie ook anders moeilijk: vanwege de anatomische omstandigheden is de bloedtoevoer naar het hoefbeen op afstand van het lichaam - d.w.z. van de vingers in plaats van, zoals gewoonlijk, afkomstig van de romp -, fracturen van het derde deel van het hoefbeen dicht bij de vingers genezen veel sneller dan fracturen van het hoefbeen. body-hugging derde.

In elk geval kan echter worden uitgegaan van een genezingstijd van meer dan 6 weken, meestal in het bereik 8-12 weken. De pols en onderarm worden voor deze periode gefixeerd met een gipsspalk. Omdat fracturen in de extremiteiten in het dagelijks leven als bijzonder beperkend worden beschouwd, zijn er verschillende manieren om de duur van de therapie te verkorten:

Met behulp van de zogenaamde Herbert schroef - Een schroef met dubbele schroefdraad kan de gefragmenteerde delen van het hoefbeen tegen elkaar fixeren. Het is een speciaal implantaat dat in de jaren zeventig speciaal is ontwikkeld voor de behandeling van scafoïdfracturen. Het ene uiteinde van de schroef wordt in het deel nabij het lichaam geschroefd en het ene uiteinde in het van het lichaam afgekeerde deel van het gebroken hoefbeen.
Aangezien de schroefdraad dicht bij het lichaam een ​​kleinere spoed heeft dan de schroefdraad op afstand van het lichaam, wordt het distale hoefkatrolfragment op het nabije lichaam geschroefd. Door de druk die nu op de twee fragmenten werkt (ook wel interfragmentaire compressie genoemd), wordt het genezingsproces versneld. De Herbert schroef heeft geen kop en zit helemaal in het bot. Het wordt meestal ingebracht via een kleine incisie aan de binnenkant van de pols. Hun grote voordeel is dat ze de duur van de therapie merkbaar verkorten: de patiënt hoeft de gips van parijs beduidend minder lang te dragen en heeft daardoor minder lang met beperkingen te maken. Als de scafoïdfractuur zich ver van het lichaam bevindt, is het meestal slechts nodig om deze gedurende een periode van twee weken te immobiliseren, en in het geval van een fractuur dicht bij het lichaam slechts twee tot vier weken. Als de therapieoptie wordt gekozen zonder de Herbert-schroef, moeten andere complicaties, zoals spierontspanning en gewrichtsverstijving, ook worden overwogen als de patiënt tot twaalf weken geïmmobiliseerd is. Doordat het gewricht zo lang niet meer kan worden bewogen, nemen de aanvoerende spieren consequent af in massa. Het kan ook leiden tot verkalking en beperkte mobiliteit. Na 12 weken immobilisatie moet u ook denken aan fysiotherapie of revalidatie, die de eigenlijke therapie van de scafoïdfractuur volgen als opeenvolgende therapievormen.

Behandel de scafoïdfractuur met een spalk

Een spalk is - zoals de naam al doet vermoeden - nodig voor het spalken van de scafoïdfractuur. Dit moet worden gedaan, anders bestaat het risico dat de bot groeit scheef samen, wat resulteert in een permanente slechte uitlijning die niet gemakkelijk kan worden teruggedraaid.
Naast bewegingsbeperking kan dit ook leiden tot blijvende Pezen- en Spierverkorting, Zenuwcompressies en Verlies van functie tot Versteviging van de pols resultaat.
Er zijn verschillende soorten spalken, die meestal alleen verschillen in type en materiaal, maar niet in functie.De klassieke gipsspalk wordt meestal in een ziekenhuis aangebracht en bestaat uit een snelhardende gipspleister die na contact met water binnen 10 minuten een stevig raamwerk rond de breuk vormt. Het nadeel hiervan is dat het niet kan worden verwijderd om te worden gewassen en moet worden opengesneden om te veranderen, d.w.z. het kan niet worden hergebruikt. Daarom zijn andere de afgelopen jaren veranderd Railsystemen met klittenband vastgesteld, die echter altijd het risico van misbruik lopen.

Als er een ongemakkelijke beweging wordt gemaakt terwijl de spalk te los zit of helemaal niet zit, kan de onstabiele botgenezing worden beschadigd en kan de breuk terugkeren. Aan de andere kant zijn dit soort spalken comfortabeler om te dragen en gemakkelijker te verwisselen.

Genezing van de scafoïdfractuur

Bij a Scafoïd fractuurdie tijdig wordt ontdekt en op de juiste manier wordt behandeld, kan vroeg of laat worden aangenomen dat een volledige genezing bestaat. De prognose van ongecompliceerde fracturen is meestal heel goed.
Na ongeveer Immobilisatie van 12 weken van de onderarm en pols met een gipsverband, is de breuk in de meeste gevallen volledig genezen.
Als het hoefbeen heel dicht bij de pols wordt gebroken, moet meestal een operatie met een schroefverbinding van het hoefbeen worden uitgevoerd.
De originele mobiliteit in pols is nog niet hersteld op het moment dat het gipsverband wordt verwijderd of direct na de operatie. Dit wordt echter gedaan met behulp van een consistent fysiotherapie en kreeg na een tijdje weer wat geduld.
Helaas is het conservatief genezen van de scafoïd met gips of operatief vatbaar voor complicaties.
Lees daarom ook uitgebreidere informatie over dit onderwerp op: Genezing van de scafoïdfractuur

Hoe lang duurt het om een ​​scafoïd-botbreuk te genezen?

Afhankelijk van het type, de locatie en de therapeutische behandeling van de scafoïdfractuur, kan de duur van de therapie variëren twee en twaalf weken variëren. Scafoïdfracturen in de pols - nabij tweederde scafoïd zijn bijzonder moeilijk. Aan de andere kant zijn er fracturen van de derde dicht bij de vinger, die meestal sneller genezen.

Conservatieve zorg wordt verleend door middel van Gips spalk is voor een fractuur dichtbij de vinger met een genezingstijd van 6-8 weken wordt verwacht. De meer gecompliceerde tweederde bij de pols geneest meestal pas na 10-12 weken immobilisatie. In het geval van een werkende levering met Herbert schroef en interfragmentaire compressie er zijn ook verschillen in duur.
Scafoïdfracturen dicht bij de vingers hoeven meestal slechts 2 weken na de operatie te worden geïmmobiliseerd met behulp van een gipsverband. Breuken bij de pols duren twee tot vier weken. Hoe lang het duurt om de scafoïdfractuur te genezen, hangt natuurlijk ook af van de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. Houd er ook rekening mee dat na een immobilisatie van 12 weken vervolgzorg door middel van fysiotherapie en / of revalidatie nodig kan zijn, aangezien dat gewricht is al heel lang niet meer verplaatst!
Lees daarom ook uitgebreidere informatie over dit onderwerp op: Genezing van de scafoïdfractuur

Naast het beperkte bewegingsbereik (dat meestal direct het gevolg is van immobilisatie van spieren en gewrichten en niet van de fractuur zelf), kunnen er na conservatieve behandeling nog andere restklachten optreden. Deze omvatten onder meer Zwelling, Doof gevoel in arm en hand en / of een opgeheven Gevoeligheid voor het weer.

Zelfs na een chirurgie bepaalde klachten kunnen voorkomen. Vanwege het feit dat tijdens de procedure in de onderarm ergeren kan geïrriteerd zijn, het kan ook hier zijn Tintelingen of gevoelloosheid de getroffen gebieden. Deze klachten verdwijnen dan binnen enkele maanden volledig, maar uiteindelijk ook bij vrijwel iedereen, zodat de pols weer net zo functioneel is als voor het ongeval.

Het kan echter ook voorkomen dat het genezingsproces nogal ongunstig verloopt. De kans hierop is vooral groot als er een klein stukje bot is afgeschoten die niet voldoende van bloed kunnen worden voorzien en daardoor het genezingsproces vertraagt ​​en bemoeilijkt, of als een scafoïd botbreuk lang duurt onopgemerkt en daarom onbehandeld stoffelijk overschot. Dan vormt men zich in sommige gevallen Pseudartrose van de scafoïd. Dit betekent dat de botfragmenten niet goed aan elkaar zullen groeien. Dat leidt dan uiteindelijk tot klachten die artrose lijken op. Bot wrijft over bot, waardoor de patiënt Pijn bereidt zich voor en wordt beperkt behendigheid leidt in het gewricht. In zo'n geval is de indicatie voor een (verdere) chirurgische ingreep gegeven om te voorkomen dat de symptomen chronisch worden en de hand niet meer correct wordt gebruikt.

Gips voor een scafoïdfractuur

Bij a Scafoïd fractuur chirurgische behandeling is niet altijd nodig. Probeer er indien mogelijk een chirurgie omzeilen. Dit kan meestal veilig worden geprobeerd met dergelijke breuken die goed zijn vers, stal en niet uitgesteld zijn. De klassieke variant van conservatieve therapie is het aantrekken van een Gips of plastic verband en de resulterende immobilisatie van de onderarm en pols.

In de meeste gevallen strekt deze cast zich uit over de hele onderarm en omvat ook dat duim met een. De pols, het duimzadelgewricht en het metacarpofalangeale gewricht zijn gefixeerd zodat ze niet kunnen bewegen en het bot kan weer samen genezen zonder het risico dat bepaalde stukken wegglijden en de pols scheef teruggroeit. De Duimgewricht en alles Vingergewrichten ze worden echter vrijgegeven zodat ze mobiel kunnen blijven.
Een gipsverband dat verder gaat dan de elleboog wordt zelden aangebracht, maar dit is een controversiële procedure onder artsen.

Hoe lang het gips moet worden gedragen, hangt af van de omvang van de blessure. Gemiddeld wordt aangenomen dat de pols voldoende is voor ongeveer 12 weken immobiliseren. Wanneer het gipsverband wordt verwijderd, moet de patiënt zich ervan bewust zijn dat de scaphoïdfractuur idealiter volledig is genezen, maar dat de hand nog steeds niet volledig operationeel is, aangezien deze al enkele weken niet is bewogen. Om deze reden is de toename van behendigheid en dwingen worden langzaam stap voor stap gedaan. Warm Handbaden worden gebruikt waarbij de hand zonder veel stress in alle richtingen kan worden bewogen. Het is vaak aan te raden om een fysiotherapie te laten uitvoeren onder begeleiding van een arts of fysiotherapeut. Zou bij bepaalde bewegingen moeten zijn Pijn optreden, moet het worden geïnterpreteerd als een ernstig waarschuwingssignaal van het lichaam, wat betekent dat het waarschijnlijk te vroeg is voor deze beweging.

Naast het gipsverband diverse Pijnstiller uit de antireumatische groep vormen (steroïdeloze ontstekingsremmers, NSAID's) zoals Voltaren of Ibuprofen kan worden gebruikt. Dit mag echter alleen worden gedaan na overleg met een arts.

Duur van genezing

De tijd die nodig is om volledig te genezen, hangt af van de omvang van de fractuur. In de regel kan echter worden gesteld dat fracturen van het scafoïdbot en de carpale botten als geheel vaak het gevolg zijn van een slechte bloedtoevoer genezen langzaamn. De locatie van de breuk in het hoefbeen bepaalt ook de genezingstijd. Dat leidt daar toe, vooral in de Conservatieve behandeling, immobilisatie in het gips tot 12 weken moet gedaan worden. Als de helft van het hoefkatrolbeen dat zich het dichtst bij de pols bevindt, wordt aangetast, is immobilisatie in het gips bijzonder lang. In het geval van fracturen verderop is 6 weken soms voldoende. Gemiddeld is blootstelling weer mogelijk na 10 weken. Vervolgbehandeling door verdere immobilisatie is echter een voordeel. Volledige genezing met maximale veerkracht wordt vaak pas na zes maanden bereikt.

Als conservatieve therapie na vele weken niet het gewenste succes oplevert, moet de fractuur worden behandeld met een operatie. Na dit Bevestiging van de botcomponenten met schroeven duurt een hernieuwde genezing voor nog eens 10-12 weken. Om de voortgang van de therapie moet elke 6 weken ten minste één röntgencontrole worden uitgevoerd.