Levensondersteunende machine

definitie

De hart-longmachine is een apparaat dat wordt gebruikt om de hart- en longfuncties buiten het lichaam te verplaatsen. Het neemt de pompfunctie van het hart en de zuurstoffunctie (=Zuurstofverrijking) van de longen terwijl het hart wordt geopereerd. Naar een hart-longmachine (kort HLM) verschillende hoge medische technologie-eisen worden gesteld, aangezien het betrokken is bij cruciale processen van het lichaam.

Functies

De hart-longmachine heeft meerdere functies.
Eerste, hun belangrijkste taak, het veneuze bloed terug naar het hart bij de vena Cava en op de hoofdslagader (aorta) om weer in verrijkte vorm (d.w.z. rijk aan zuurstof) vrij te komen. De orgels Het hart en de longen worden uit de bloedbaan gehaald behalve operaties aan deze orgels mogelijk maken. Maar je moet tussen twee bloedbanen onderscheiden: één hand beweegt per minuut door beide organen 5-6 liter bloed (het zogenaamde circulatievolume) daarentegen worden ook hart- en longweefsel van bloed voorzien, zij moeten immers van zuurstof worden voorzien. Alleen het circulatievolume wordt afgesneden, de bloedtoevoer naar de organen zelf blijft bestaan, anders sterven ze.

Dat gebeurt in de hart-longmachine zuurstofarm, gebruikt bloed van het lichaam, en is aanvankelijk van CO² (Kooldioxide) gezuiverd. Dit ontstaat als een normaal 'afbraakproduct' in de cellen, vergelijkbaar met hoe CO² in een auto wordt geproduceerd door energie (benzine) te verbranden. Als dit eenmaal is gebeurd, zal het bloed erbij O² (d.w.z. zuurstof) toegevoerd, d.w.z. zuurstofrijk. Op dit punt is het ook mogelijk om dat te doen Om bloed te verwarmen of te koelendie nodig kunnen zijn voor langere hartoperaties.
De verrijkt zuurstofrijk bloed wordt nu via slangen vanuit de hart-longmachine teruggepompt in het lichaam, meer bepaald in de hoofdslagader (aorta). Van daaruit wordt het zoals gewoonlijk gedistribueerd via de Slagaders in alle delen van het lichaam, zoals hersenen, Nieren , Spieren, enzovoort.
Tijdens operaties staat de hart-longmachine meestal enkele meters verwijderd van de patiënt, operatietafel en chirurg, en wordt deze bediend door een speciaal opgeleide harttechnicus. Deze bewaakt de functie van de hart-longmachine gedurende de operatie en verandert de parameters in overleg met de chirurg en anesthesist (anesthesist).

ten tweedebiedt de hart-longmachine de anesthesioloog de mogelijkheid Verdovingsgas te voeren in het bloed, en dus een relatief nauwkeurige controle van de anesthesie bereiken. Er zijn extra apparaten en kleppen op het apparaat.

Derde, de filterfunctie. Bij patiënten met terminaal nierfalen een filtratie kan worden uitgevoerd in de hart-longmachine, die werkt volgens het principe van a Dialyse-machinezo wast het bloed. Dit zijn Filters en membranen tussengevoegd in de bloedbaan. Op een bepaalde manier is dit ook nodig omdat plastic onderdelen altijd van de buisjes kunnen loskomen, of bloedstolsels uit de bloedvaten en embolie (d.w.z. bloedstolsels) in het lichaam kan ontstaan. Natuurlijk zijn zowel het apparaat als de slang onderworpen aan de hoogste medische eisen en normen, maar zelfs microscopisch kleine deeltjes zijn voldoende om tot vasculaire occlusies te leiden. (Zie Risico's en bijwerkingen voor meer informatie)
Kan ook onopgeloste gasbellen gefilterd uit het circulerende bloed, dus wordt een Luchtembolie, waarin zich een luchtbel in de vaten verzamelt.

Vierde, in de hart-longmachine kan bloed worden toegevoegd of omgeleid en opgeslagen. Dit geldt vooral voor operaties toegenomen bloedverlies klinkt logisch. Op deze manier kan het circulerende volume aan het begin van de operatie worden verminderd en kan bloed worden opgeslagen in een zak in de HLM. Als er later meer bloedverlies is, wordt dit bloed opnieuw geleverd, en indien nodig door gedoneerd bloed daarvan bloedtype toegevoegd.

Hoe lang moet je verbonden zijn met de hart-longmachine?

Hoe lang u verbonden moet zijn met de hart-longmachine, hangt sterk af van de hartoperatie die wordt uitgevoerd.

In het algemeen kan worden gesteld dat deze tijd zo kort mogelijk wordt gehouden om complicaties zo goed mogelijk te voorkomen.
Bij het begin van de operatie wordt de borst geopend en wordt het hart duidelijk weergegeven. Na de nodige voorbereidingen wordt het hart aangesloten op de hart-longmachine en vervolgens wordt het hart kunstmatig tot stilstand gebracht door middel van een cardiale zorgoplossing rijk aan kalium. Terwijl de hart-longmachine de functie van het nu stille hart overneemt, kan de operatie aan het hart plaatsvinden. Nadat alle stappen in de operatie zijn doorlopen, wordt het hart weer gestimuleerd zodat het zelfstandig gaat kloppen en wordt er geleidelijk minder bloed door de hart-longmachine gevoerd totdat het volledig kan worden verwijderd.

Deze procedure is voor de meeste operaties ongeveer identiek, zodat de duur grotendeels afhangt van de chirurgische methode en heel verschillend kan zijn. Een periode van twee tot drie uur op een hart-longmachine wordt als veilig beschouwd, aangezien er gedurende deze tijd geen blijvende schade aan het hart blijft bestaan.

Hoe lang ben je maximaal verbonden met de hart-longmachine?

Een hart-longmachine kan gedurende meerdere dagen de functie van het hart van de patiënt overnemen. Dit wordt gebruikt wanneer het hart zijn volledige pompfunctie niet kan hervatten na de chirurgische stappen die hebben plaatsgevonden.

Meerdere dagen aansluiten op de hart-longmachine ondersteunt het hart totdat het weer volledig functioneel is. Perioden daarna blijken problematisch te zijn omdat ze worden geassocieerd met toenemende bijwerkingen.

Maximale verbindingstijd na een hartaanval

Naast acute therapie kan bypassoperatie worden uitgevoerd in een latere fase van een hartinfarct.

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd wanneer drie kransslagaders op afstand van de romp of twee bloedvaten nabij de romp gedeeltelijk of volledig zijn afgesloten en dit heeft geleid tot symptomen zoals een hartaanval. De noodzaak van de hart-longmachine voor deze operatie wordt nader besproken onder “Maximale aansluittijd voor een bypassoperatie”.

Maximale verbindingstijd na een bypass-operatie

Een bypass-operatie wordt uitgevoerd wanneer een van de kransslagaders niet langer voldoende doorlaatbaar is, zodat de toevoer naar het hart niet kan worden gegarandeerd. Terwijl een nieuwe slagader of ader op het hart wordt genaaid en verbonden met de romp van de kransslagaders, wordt bij klassieke chirurgie het hart uitgeschakeld en verbonden met een hart-longmachine. De hele operatie duurt ongeveer 4-8 uur, wat wordt beïnvloed door een groot aantal factoren.

Gedurende deze periode is het hart echter niet altijd met de hart-longmachine verbonden, maar alleen zolang de bloedvaten worden geopereerd. Nieuwere minimaal invasieve chirurgische methoden redden het zelfs zonder een kunstmatige hartstilstand en een hart-longmachine. Het te opereren gedeelte wordt met een U-vormige beugel op zijn plaats gehouden en kan zodanig worden gestabiliseerd dat een operatie op de schepen mogelijk is.

coma

De hart-longmachine vertegenwoordigt een pure vervangingscyclus en kan het lichaam niet lang in leven houden. Deze vervanger is alleen voldoende voor de basisfuncties van het lichaam en wordt alleen gebruikt tijdens anesthesie of een kunstmatige coma. Coma of anesthesie zijn een integraal onderdeel van de therapie met een hart-longmachine. Mensen worden meestal pas uit de coma gewekt nadat de normale lichaamsfuncties zijn hervat.

Contra-indicatie

Noodsituaties waarbij een verbinding met de hart-longmachine nodig is, bieden vaak niet de tijd om de medische geschiedenis van de patiënt te evalueren. De hart-longmachine is een extreme situatie voor het lichaam, maar het is vaak de enige kans voor getroffenen. Hoewel het risico aanzienlijk is, kan het nalaten hiervan veel mensen het leven kosten.
De risico-batenanalyse, waarbij ook rekening wordt gehouden met andere reeds bestaande ziekten en de algemene toestand van de patiënt, moet zorgvuldig worden uitgevoerd tijdens geplande interventies.

Risico's en bijwerkingen

Een ingreep op het hart in het natuurlijke geweldige interventie, en houdt er een vast Veel risico's. Naast de "gebruikelijke" risico's die optreden tijdens een operatie, bestaat er nog steeds het risico van het gebruik van de hart-longmachine

• van de Micro-embolisatie: Microscopische deeltjes komen los van het apparaat of van de vaatwand, coaguleren (d.w.z. klonteren) en verstoppen het apparaat, of Schepen bij de patiënt. Daarom worden altijd filters en anticoagulantia gebruikt. Dit laatste maakt het bloed van de patiënt vloeibaarder en minder vatbaar voor klontering, maar veroorzaakt ook problemen voor de chirurg, aangezien het bloeden logischerwijs moeilijker te stoppen is. Hier is dus een afstemming vereist.

• een zuurstoftekort. Terwijl de longen met hun miljarden Alveoli biedt een totale oppervlakte van bijna 200m² voor oxygenatie van het bloed, in een hart-longmachine is dat vanwege het ontwerp slechts 2-10m². Het diffusie-oppervlak waarop bloed en zuurstof in contact komen is daardoor veel kleiner en de oxygenatiefunctie van de longen wordt slechts onvolledig vervangen.

• een Immuunreactie. Omdat slangen en apparaten lichaamsvreemd zijn, reageert het met een immuunrespons op de zogenaamd schadelijke componenten in zijn circulatie. Om het te bestrijden komen er signaalstoffen vrij, wat kan leiden tot een ontstekingsreactie en in geval van nood zelfs de dood.

• Van de Oedeemvorming. Door de druk tussen bloed en weefsel stroomt er meer water uit de bloedvaten naar het omliggende weefsel - het bloed wordt dikker en het weefsel zwelt op. Men spreekt van Oedeem. Na de operatie zijn de patiënten ernstig oedemateus en hebben ze veel water opgeslagen in hun benen en armen. Pas na voltooiing van de operatie kan het lichaam het water uit het weefsel onttrekken en terugsturen naar het bloed - dat plotseling een te hoog volume vormt. De nieren moeten dus het overtollige water uit het bloed scheiden (vergelijkbaar met een droger die natte kleding weggooit om het water eruit te halen), wat vooral het geval is bij patiënten met Nierfalen is problematisch.

Complicaties

Het overnemen van de hart-longfunctie met behulp van de hart-longmachine is een serieuze ingreep in het lichaam en kan tal van complicaties met zich meebrengen. Het bloed wordt door het kunstmatige circuit van de machine gevoerd en dit materiaal is compleet anders dan natuurlijke bloedvaten. Als het bloed niet voldoende wordt verdund met medicatie, kunnen trombi ontstaan. Deze trombi kunnen vast komen te zitten in kleinere bloedvaten en leiden tot beroertes en andere infarcten.

Bovendien kunnen de bloedbestanddelen veranderen en kunnen bepaalde bestanddelen te weinig worden. Dit zijn bijvoorbeeld de stollingsfactoren in het bloed. De water- en zoutbalans kan ook verschuiven tijdens therapie met de hart-longmachine en levensbedreigende complicaties veroorzaken. Naast de eigen trombi van het bloed kunnen ook luchtbellen in de machine in het bloed komen en ook circulatiestoornissen veroorzaken. De nier- en longfunctie kunnen ook worden aangetast. De veranderde bloedstroom kan ook direct neurologische schade veroorzaken door onvoldoende zuurstoftoevoer. De complicaties zijn afhankelijk van de algemene toestand van de getroffen persoon en de onderliggende ziekte.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Luchtembolie

toepassingsgebieden

De hart-longmachine kan worden gebruikt bij verschillende operaties die een hartoperatie vereisen. Dit bevat Flap vervangen (Mitralisklep, aortaklep) , Harttransplantaties, Kunstmatige hartinstallatie,Omzeilen, Hartafwijkingen en Kunststoffen van de grote toevoerende en afvoerende hartvaten. Maar ook met een Longtransplantatie indien nodig wordt een hart-longmachine gebruikt.

kosten

In het vergoedingenoverzicht wordt het gebruik van een hart-longmachine geschat op € 1.850, - als basisvergoeding. De hoeveelheid neemt toe afhankelijk van de duur van de therapie. De behandeling wordt volledig vergoed door alle wettelijke zorgverzekeraars. Een hart-longmachine is in de aanschaf al een dure machine die alleen in enkele grote klinieken verkrijgbaar is. Naast medische begeleiding is er altijd een monteur ter plaatse die bekend is met de machine.

Geminiaturiseerde extracorporale circulatie (MECC)

Dit is een verkleinde versie van de hart-longmachine met minder bijwerkingen. Omdat het gebruik van de HLM een aantal risico's met zich meebracht, werd deze verder ontwikkeld en gezocht minder invasief, en minder risicovol mechanisme. Door het apparaat te verkleinen, is het oppervlak van het vreemde lichaam dat in contact komt met het circulerende bloed ook geminimaliseerd, wat het risico op een immuunrespons verkleint. Het vulvolume van het MECC-systeem is slechts 500 ml (hart-longmachine met bloeddepot: ruim 2000 ml), wat betekent dat het volume rode bloedcellen zinkt minder. MECC-systemen zijn ook kleiner en draagbaarder, in tegenstelling tot hart-longmachines, die ongeveer zo groot zijn als een bureau. Het MECC is primair ontwikkeld voor coronaire bypass-operaties, aangezien dit het merendeel van de operaties vertegenwoordigt waarbij extracorporale ondersteuningssystemen nodig zijn. Door het Heparine-coating van het apparaatis het risico op bloedstolling verminderd. Heparine is een actief ingrediënt dat het bloed verdunt en behoort tot de klasse van anticoagulantia. Samenvattend is het MECC een doorontwikkelde, verkleinde vorm van de hart-longmachine, die voornamelijk wordt gebruikt in Bypass operatie is gebruikt. Verschillende risico's kunnen worden verminderd en de kans op complicaties wordt verlaagd.

geschiedenis

De hart-longmachine werd in 1937 voor het eerst gebruikt door de Amerikaanse chirurg John Gibbon. Hij slaagde erin om het bloed van de vena cava naar een oxygenator te leiden en vervolgens het zuurstofrijke bloed naar de patiënt terug te voeren. Na vele mislukkingen slaagde hij er op 6 mei 1953 in een patiënt te opereren Atriaal septumdefect. Gedurende 26 minuten werd het bloed door de hart-longmachine gevoerd terwijl Gibbon het gat tussen de twee atriale kamers sloot. Zijn operatie wordt beschouwd als vormend en baanbrekend voor het hele gebied van hartchirurgie.