Diagnose en therapie van appendicitis

Synoniemen in bredere zin

Appendicitis-therapie, appendicitis-behandeling, diagnose van appendicitis

invoering

Het diagnosticeren van appendicitis kan zelfs voor een ervaren arts een uitdaging zijn. De symptomen zijn niet altijd even duidelijk en er zijn enkele diagnoses die vergelijkbare symptomen vertonen (differentiële diagnoses). De variabele positie van de appendix (appendix) vormt ook een diagnostisch probleem.
Zodra de diagnose is gesteld, kan een geschikte therapie worden overwogen.

Diagnose van appendicitis

Het lichamelijk onderzoek

In het arts-patiënte-gesprek (anamnese) moet worden gevraagd of er sprake is van de typische verplaatsing van de pijn van de middelste buik naar de rechter onderbuik.

Het belangrijkste zijn echter de bevindingen van het lichamelijk onderzoek, waarbij sommige onderzoeksmethoden grensverleggend kunnen zijn.

• Drukpijn in de rechter onderbuik is de belangrijkste bevinding. Met de maximale pijn in het McBurney-punt en / of Lanz-punt. Het McBurney-punt bevindt zich in het buitenste derde deel tussen de rechter anterieure bovenste iliacale wervelkolom (spina iliaca anterior superior) en de navel. Het Lanz-punt bevindt zich in het rechter derde deel van de lijn tussen de twee voorste bovenste iliacale stekels.

• Het Blumberg-teken is pijn bij het loslaten van de linker (contralaterale) zijde van de buik. De linker onderbuik wordt langzaam ingedrukt en dan snel weer losgelaten.

• Als je de dikke darm in de richting van de blindedarm veegt, kun je pijn veroorzaken, het zogenaamde zwervende teken.

• Als het peritoneum al is aangetast, kunt u een verhoogde spierverdedigingsspanning (Défense musculaire) opmerken wanneer u de buik voelt.

• Een kloppende pijn (percussiepijn) in de driehoek tussen de rechter anterieure iliacale wervelkolom (anterieure iliacale wervelkolom), de navel en de symphysis pubica, de zogenaamde Sherren-driehoek, is van bijzonder belang.

• Bij het luisteren (auscultatie) van de buik met de stethoscoop zijn aanvankelijk levendige darmgeluiden merkbaar wanneer de ontsteking begint. De darmgeluiden worden stil naarmate de peritonitis zich ontwikkelt, reflex-darmverlamming met dreigende darmobstructie (ileus) kan zich ontwikkelen.

• In het verdere verloop van een complicerende peritonitis is er af en toe pijn bij het palperen van het rectum met de vinger (rectaal digitaal onderzoek). Dit fenomeen duidt op een ophoping van abces of ontstekingsvocht in het bekken.

• De lichaamstemperatuur moet zowel in de oksel (oksel) als in het rectum worden gemeten. 50% van de patiënten vertoont een axillair-rectaal verschil van 1-0,8 ° C.

• De psoas-tekens verschijnen wanneer de appendix op de ileopsoas-spier ligt, dat wil zeggen achter de appendix (retrocecaal). In dit geval is het buigen van het been in het heupgewricht tegen weerstand in pijnlijk.

• Met het teken van Chapman heeft de patiënt pijn bij het overeind komen vanuit zitten.

Lees meer over het onderwerp: Tests om blindedarmontsteking te detecteren

Illustratie van appendicitis

1. Bijlage -
   Caecum
2. Colon, oplopend deel -
   Oplopende dubbele punt
3. Einddeel van het ileum -
   Ileum, pars terminalis
4. Gratis tapestrip -
   Taenia libera
5. Bijlage -
   Bijlage vermiformis
   
   Bijlage ontsteking -
   Appendicitis
   
   A - Catarrale fase
   (De bijlage is
   gezwollen, rood gekleurd
   en pijnlijk)
   
   B - Seropurulent stadium
   (Overgangsfase tussen A en C)
   
   C - Destructieve fase
   - Appendicitis ulcerophlegmonosa -
   Het slijmvlies vertoont zweren.
   Begin van weefselvernietiging
   - Appendicitis empyematosa -
   Pus vormt zich in de bijlage
   - Appendicitis gangrenosa -
   De appendix sterft langzaam af.
   Gangreen ontwikkelt zich
   (Weefselvernietiging)

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Laboratoriumwaarden

Bij het bloedonderzoek moet u bijzondere aandacht besteden aan de Ontstekingswaarden respect, denk hoog in. Deze waarden omvatten de witte bloedcellen (leukocyten), die in het lichaam toenemen als er een infectie optreedt ( >12.000 Cellen / µl bloed (Leukocytose). De mate van leukocytose correleert niet altijd met de urgentie van de ziekte. Het aantal witte bloedcellen kan bijzonder snel stijgen bij kleine kinderen en kan bij oudere mensen erg laag of zelfs afwezig zijn.
Dit dient als een extra parameter C-reactief proteïne (CRP-waarde). De CRP die door de lever wordt geproduceerd, is een zogenaamde Acute fase-eiwit en neemt sterk toe in virale en vooral bacteriële infecties.

Naar een urologische oorzaak (bijv .: Cystitis), die kunnen worden geassocieerd met vergelijkbare symptomen, moeten altijd worden uitgesloten Urine teststrips (Urostix) inzetten.

Lees meer informatie over het onderwerp: Niveaus van ontsteking in het bloed

Echografie

Met echografie (echografie) kunnen buikorganen niet-invasief (zonder lichamelijk letsel) en zonder blootstelling aan straling worden beoordeeld. Ten eerste zendt de transducer ultrasone golven uit die worden geabsorbeerd of gereflecteerd door de verschillende soorten weefsels die het tegenkomt. Aan de andere kant ontvangt de transducer deze gereflecteerde golven weer, die worden omgezet in elektrische impulsen en op een scherm weergegeven in verschillende grijsniveaus. De weergave van de appendix in echografie is bijzonder moeilijk en behoort in de handen van een ervaren examinator. De huidige apparaten hebben een hoge resolutie, waardoor het mogelijk is appendicitis in een zeer hoog percentage te diagnosticeren. Het onderzoek is soms moeilijk omdat de appendix een bijzonder variabele positie heeft en vaak wordt bedekt door darmgassen die zich in de appendix en dunne darm bevinden. De onderzoeker moet de luchtlaag met constante druk en veel geduld "wegduwen". Een gezonde appendix heeft een diameter van circa 6 mm en is drielaags. Een ontstoken appendix lijkt opgezwollen en is groter dan 8 mm. Als de diameter van de appendix tussen 6 en 8 mm is, moeten herhaalde echografische controles worden uitgevoerd om eventuele verslechtering van de bevindingen snel op te sporen. Verdere aanwijzingen voor een ontsteking zijn een vochtgrens rond de appendix, verhoogde bloedtoevoer naar de appendixwand, pijn bij druk en een onsamendrukbare appendix met gerichte druk. Het meest karakteristieke teken is echter de "cockade" (de appendix werkt als een doelwit in dwarsdoorsnede), die steeds meer uitgewassen en minder hypo-echoïsch (donkerder) lijkt naarmate de ziekte voortschrijdt. De betrouwbare diagnose van een perityfilisch abces is bijzonder belangrijk. De darmwand lijkt vernietigd (vernietigd) en er verschijnen hypo-echoïsche holtes.

Lees meer over het onderwerp: Echografie van de buik

röntgen

Als u plotselinge hevige buikpijn heeft (Acute buik) een röntgenfoto van de buik kan geen directe diagnose van een ontsteking van de appendix stellen, maar het kan complicaties uitsluiten. Een röntgenfoto kan echter bepaalde tekenen van appendicitis vertonen. Dus je kunt sterk zijn meer belucht bijlage (Toothy meteorisme) Met Vloeistofniveaus wees een belangrijke aanwijzing in de rechter onderbuik. Als de bijlage zich achter de bijlage bevindt (retrocecale positie) en Co-ontsteking van de Schelp (Bindweefsel) van Spier Ileopsoas kan hij Psoas randschaduw in de röntgenfoto vergeleken met de andere kant. Als de peritonitis erg geavanceerd en diffuus is, kan het optreden van darmverlamming (Paraytic IIeus) aanwezig, met sterk beluchte darmlussen en vloeistofniveaus. Deze spiegels zijn gemaakt door staande vloeistof in de darmlussen, waarover a beluchte holte ontstaat. De holtes zien eruit als donkere halve cirkels in het röntgenbeeld. Als er al een abces is gevormd, kan men mogelijk een vloeistofpeil in het abces raden dat niet omgeven is door de darmwand (extraintestinaal).

Therapie voor appendicitis

De enige causale therapie voor appendicitis is dit chirurgische verwijdering van appendix (Appendectomie). Het belangrijkste is om de diagnose snel te bevestigen of in ieder geval een gegrond vermoeden te hebben, zodat de operatie binnen 48 uur na het optreden van de symptomen kan worden uitgevoerd. De dokter zal er eerst een halen Laat eten (Geen dieet) en de voeding over de ader (parenteraal). De afkoeling van de onderbuik met een "IJsbel " kan verlichting bieden en het geschenk van Antibiotica (Geneesmiddelen die bacteriën doden vóór de operatie, verminderen het risico van verspreiding van bacteriën.

Er zijn twee opties voor het verwijderen van chirurgische appendix:

1. Open appendectomie:

De meest gebruikelijke benadering voor een blindedarmoperatie is Afwisselende snit. Deze snede loopt schuin van rechts boven naar links onder in de rechter onderbuik.
Na de huidincisie wordt eerst de appendix gevonden en de appendix getoond. De bijlage is zo Dunne darm, op een klein mesenterium (Mesenterioum) bevestigd aan de achterwand van de buikholte. In dit doolhof rennen ze Bijlagen leveren Schependie tijdens de operatie worden afgebonden (ligaturen) en vervolgens worden gescheiden. Vervolgens wordt de appendix zelf afgebonden en afgesneden. Degene die daarna tevoorschijn kwam Bijlage stomp is door middel van Portemonnee-string naad of Z-naad verzonken in de bijlage.

2. Laparoscopische appendectomie:

Hirunter begrijpt het verwijderen van het aanhangsel met behulp van de kleinste bouwinsneden en het gebruik van een operatiecamera (Minimaal invasieve chirurgie; Kijkoperatie). De eerste incisie wordt gemaakt onder de navel (infraumbillicaal), en over deze Mini camera ingebracht in de buikholte. Op deze manier wordt de buikholte geïnspecteerd. Werkinstrumenten worden ingebracht via twee verdere incisies (meestal in de linker en rechter onderbuik). De ontstoken appendix wordt vervolgens via deze werkkanalen verwijderd. De voordelen van de laparoscopische procedure zijn de geringe weefselschade en het goede overzicht van de buikholte door de camera.

Als appendicitis niet operatief is bevestigd, is het nog steeds gerechtvaardigd preventief (profylactisch) Appendectomie uitvoeren. De buik moet echter intensief worden doorzocht op andere oorzaken van het ongemak. Er moet altijd systematisch naar de dunne darm worden gezocht Meckel-Diverticulum om onderzocht te worden. Bij vrouwen is het onderzoek van de vrouw innerlijk Geslachtsdelen van bijzonder belang, aangezien hier veel voorkomende oorzaken van bekkenpijn worden gevonden (zie hierboven).

Als er een andere oorzaak voor de symptomen is dan blindedarmontsteking, moet de appendix op zijn plaats blijven.
Nadat de appendix is ​​verwijderd, moet de patholoog het preparaat onder een microscoop onderzoeken fijn weefsel (histologisch) worden onderzocht. Het moet worden uitgesloten dat een niet eerder ontdekt carcinoom of carcinoïde in de ontstoken appendix vastzit.

Sommige complicaties kunnen ook optreden na de operatie. Dit bevat Wondinfecties, Abcessen, Intestinale verlamming Met Darmobstructie (Ileus) en een lek in de appendixstronk (fistel). EEN meer mechanisch Darmobstructie (Ileus) kan worden gevonden na een paar dagen na het verwijderen van de appendix vroege darmverlamming (vroege ileus) Bij Bonding ontstaan ​​door wondgenezing. Maar zelfs jaren na de operatie kun je er doorheen Verklevingen (Bruiden) in de buik Late ileus ontstaan.

De postoperatieve sterfte is 0,2% voor ongecompliceerde cursussen en stijgt tot 10% voor diffuse peritonitis.

Uitsluitingsziekten

Als de symptomen van appendicitis onduidelijk zijn, moeten ook andere ziekten met een vergelijkbare constellatie van symptomen worden overwogen (differentiële diagnoses).
in de Peuterleeftijd moet als differentiële diagnose voor een telescoop Intestinale invaginatie (Intussusceptie) of rotatie van Darmen inclusief darmmesenterium (Volvolus) moet worden gedacht. Maar ook een diabetes mellitus kan zich manifesteren met niet-specifieke buikpijn.

Aan de andere kant kunnen schoolkinderen vergelijkbare symptomen hebben Intestinale griep (Enteritis) of bij Wormziekten Aanbod.
Met de puberteit en in jongens Volwassenheid komen ziekten zoals ZiekteCrohn of Urineweginfecties toegevoegd. Kom met vrouwen gynaecologisch Ziekten zoals Endometriose in de darm, Ontsteking van de eileider (Adnexitis) en Buitenbaarmoederlijke zwangerschap (Tubal zwangerschap). Bovendien bijzonder uitgesproken Menstruatie pijn (Dysmenorroe) laten een soortgelijk symptoombeeld zien.

Voor buikpijn bij mensen im middelbare leeftijd er zijn nog steeds ziektes zoals Nierstenen (Urolithiasis) en pijnlijker bij vrouwen Ovariële cysten (Ovariële cysten) in kwestie.

Oudere mensen hebben meer kans op ziekten zoals darmuitsteeksels (Diverticulum) in de blindedarm, een Cecal carcinoom, een ischemisch Colitis of in één Darminfarct.

Bepaalde differentiële diagnoses laten weinig zien ongeacht de leeftijd, hoe Meckel's divertikel, Inguinale hernia (Inguinale hernia), Carcinoïden de bijlage en Salmonella-infecties (tyfus, Paratyfus).

Conservatieve therapie / chirurgie

Blindedarmontsteking (appendicitis) wordt veroorzaakt door de immigratie van ziektekiemen via het bloed in de Bijlage (gewoonlijk aangeduid als de bijlage) of door de darminhoud te verplaatsen (Ontlasting) met bacteriën / ziektekiemen in de bijlage.

Meestal is er binnen een paar uur hevige pijn in de rechter onderbuik, misselijkheid en Braken.
Als de symptomen met het uur erger worden, is het meestal een acute appendicitis, d.w.z. een snel voortschrijdende ontsteking van de appendix (bijlage).
Hier is het belangrijk snel te handelen en de arts heeft meestal geen andere keuze dan een operatie uit te voeren om te voorkomen dat het darmweefsel doorbreekt en de ontstoken en met kiemen gekoloniseerde inhoud de open buikholte binnendringt.

In principe bestaat er echter ook de mogelijkheid om appendicitis conservatief te behandelen, dus zonder operatie. Dit wordt zelden door de arts gesuggereerd, maar het kan niet worden gedaan als de ontsteking ernstig is.

Vooral patiënten onder a chronische blindedarmontsteking Patiënten, d.w.z. terugkerende symptomen, kunnen deze methode gebruiken, maar de term chronische appendicitis is niet echt gedefinieerd, daarom wordt de conservatieve methode slechts zeer zelden gebruikt.

Als de patiënt echter een therapie wil zonder operatie, moet de patiënt absolute bedrust houden om de maag niet onnodig te belasten en een Breuk van de darmwand niet te provoceren.
Bovendien mag de patiënt niets eten gedurende de gehele duur van de ontsteking (Laat eten).
Om de genezing verder te stimuleren, moeten ook de juiste worden gebruikt Antibiotica (afhankelijk van de bacterie) kan genomen worden.
Bovendien moet de patiënt strikt klinisch worden gecontroleerd om zo snel mogelijk te kunnen opereren als de symptomen erger worden.

Over het algemeen kan appendicitis (appendicitis) altijd een klinische noodsituatie en moet daarom altijd worden geopereerd.
Zeker omdat de operatie nu een routinematige ingreep is met weinig risico's.
Met conservatieve therapie veroorzaakt men echter een verergering van de ziekte.

Operatie blindedarmontsteking

Blindedarmontsteking (appendicitis) is een vrij veel voorkomende aandoening die vooral voorkomt bij jongeren onder de 23 jaar.

Preciezer gezegd, de bijlage is niet (Caecum) ontstoken maar alleen de appendix (Bijlage vermiformis) van de bijlage.
Niettemin spreekt men in het gewone spraakgebruik over appendicitis.

Dienovereenkomstig wordt de operatieve verwijdering van de appendix ook wel appendectomie genoemd, maar artsen spreken van een appendectomie (chirurgische verwijdering van de wormkop).

Bij acute appendicitis is altijd een operatie nodig. Bij appendicitis is het belangrijk dat er snel gehandeld wordt.
De patiënt moet uiterlijk 36 uur na de eerste symptomen worden geopereerd om een ​​doorbraak van het ontstoken weefsel te voorkomen, omdat het ontstoken weefsel anders in de open buikholte kan doordringen.

Voor de operatie moet een definitieve diagnose worden gesteld, meestal door middel van een echografie.

Tijdens de operatie moet de patiënt eerst onder narcose worden gebracht, zodat hij pijnvrij is (analgesie) en slaapt tijdens de operatie.
Meestal wordt algemene anesthesie toegepast.

Er zijn in principe twee soorten operaties voor appendicitis. Enerzijds is er de open operatie, waarbij de buikwand volledig wordt geopend met behulp van een scalpel.
Het voordeel van deze methode is het zeer goede overzicht van andere orgaansystemen.
Het nadeel is het grotere litteken en de langere vervolgbehandeling.
Meestal wordt deze methode tegenwoordig alleen gebruikt als de appendix is ​​gescheurd, omdat in dit geval de arts de buik moet uitspoelen om de ontstoken secretie in de buik te verwijderen.

De tweede chirurgische techniek is laparoscopie, waarbij de arts een kleine endoscoop en een kleine camera gebruikt om de appendix te onderzoeken ("bijlage") Kan verwijderen.

Bovendien wordt kooldioxide in de buik gepompt om de darm los te maken van de omliggende structuren.
De appendix wordt vervolgens verwijderd met een nietmachine. Met deze techniek heeft de chirurg een slechter overzicht, maar kan de patiënt na de operatie veel sneller naar huis worden ontslagen en heeft hij geen groot litteken, maar blijven er slechts drie kleine puntjes over in het gebied van de buik waardoor de chirurg opereerde.

Beide operaties worden meestal uitgevoerd met zelfoplossende hechtingen om te voorkomen dat hechtingen na de operatie worden getrokken.
Een dag na de laparoscopische operatie kan de patiënt weer vloeibaar voedsel innemen. Bij open chirurgie duurt het meestal langer voordat de patiënt weer normaal kan lopen en eten.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Appendectomie

Therapie van chronische appendicitis

Bij appendicitis dient een fundamenteel onderscheid te worden gemaakt tussen acute appendicitis en chronische appendicitis. Acute appendicitis is eigenlijk altijd een indicatie voor een operatie (zeldzame uitzonderingen zijn patiënten die een groot risico lopen door operaties omdat ze bijvoorbeeld geen anesthetica kunnen verdragen).

Chronische blindedarmontsteking verloopt geleidelijk, de symptomen zijn soms erger en soms minder ernstig.
Vaak is het er maar één Bijlage irritatie.

Veel auteurs vermijden daarom de term chronische appendicitis en spreken uitsluitend van irritatie van de appendix.
Ook hier kan een appendixverwijdering als therapie helpen omdat de symptomen die vaak voorkomen achteraf verdwijnen.

U kunt echter ook een conservatieve therapie uitvoeren. Het is hier belangrijk bij de eerste Tekenen van appendicitis van pijn in de rechter onderbuik tot het afzien van voedsel en absolute bedrust houden. Bovendien kun je het beste door een arts worden gecontroleerd en ook antibiotica krijgen tegen de betreffende kiem.

Omdat de patiënt ook niet mag drinken, is het belangrijk om er een te hebben infusie te plaatsen en eventueel ook om een ​​voedingssonde te laten plaatsen. Als de symptomen de volgende dag echter niet verbeteren, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en een appendectomie ondergaan, anders bestaat het risico op een doorbraak.

Antibiotica voor appendicitis

Acute appendicitis is altijd een indicatie voor een spoedoperatie, anders dreigt de appendix door te breken.

In sommige gevallen bijvoorbeeld bij patiënten die een operatie hebben ondergaan, bijvoorbeeld vanwege Intolerantie voor anesthesieAls u dat niet wilt, kunt u eerst proberen de operatie te voorkomen en in plaats daarvan de patiënt conservatief behandelen met antibiotica.

De meningen over de vraag of een dergelijke behandeling zinvol is en of antibiotische therapie alleen de duur van de operatie vertraagt, lopen sterk uiteen.
Omdat een patiënt die kiest voor conservatieve antibioticatherapie echter permanent in het ziekenhuis moet worden gevolgd en tijdens de behandeling kunstmatig moet worden gevoed, heeft een operatie meestal de voorkeur.

Vooral bij chronische appendicitis (ook wel appendix irritatie genoemd) men probeert een operatie te vermijden met behulp van antibiotica.

Het antibioticum wordt hier gebruikt afhankelijk van de ziekteverwekker en afhankelijk van Weerstand van de ziekteverwekker gekozen.
Sommige onderzoeken tonen aan dat als een kind gedurende 24 uur intraveneus antibiotica krijgt (dus door het bloed in de ader) en slik het antibioticum vervolgens nog een week door (oraal in te nemen) dat deze kinderen veel sneller weer fit zijn dan kinderen die een operatie hebben moeten ondergaan.

In Duitsland wordt conservatieve antibioticatherapie voor appendicitis echter als cruciaal beschouwd.

Als de appendix doorbreekt (perforatie), dan moet de patiënt behandeld worden met een hoge dosis antibiotica, aangezien de bacteriën zich dan in de vrije buikholte bevinden en door het antibioticum onschadelijk moeten worden gemaakt om bijvoorbeeld bloedvergiftiging (sepsis) te voorkomen. .

Chronische appendicitis

De diagnose chronische appendicitis is vaak controversieel. Men spreekt van chronische appendicitis wanneer herhaalde, bijna symptoomvrije opflakkeringen van ontsteking van de appendix hebben plaatsgevonden, maar deze zijn vanzelf verdwenen. De symptomen zijn vaak heel discreet maar komen steeds weer terug. De operatie is niet zelden een oplossing voor de verlegenheid, maar biedt wel blijvende verlichting voor de meeste getroffenen. De histologische voorbereiding van het monster vertoont vaak verklevingen en inflammatoire infiltraten.