Rabdomyolyse

definitie

Rabdomyolyse is een ziekte waarbij spieren worden afgebroken. Dit heeft echter alleen invloed op de zogenaamde dwarsgestreepte spieren, d.w.z. onze skeletspieren.
De afbraak van de dwarsgestreepte spieren leidt tot het vrijkomen van de individuele spiercomponenten. Daarom leidt rabdomyolyse tot een toename van metabole producten, enzymen en eiwitten in de spieren in het bloed. Rabdomyolyse kan individuele spieren en spiergroepen of het hele lichaam aantasten.

Statines als oorzaak

Statines zijn medicijnen die zijn ontworpen om het cholesterolgehalte te verlagen. Rabdomyolyse wordt veroorzaakt door het actieve ingrediënt bij een klein percentage van de mensen die deze groep medicijnen gebruiken. Dit geldt in het bijzonder voor mensen die al veel andere risicofactoren voor spierafbraak hebben: deze omvatten bijvoorbeeld regelmatige zware lichamelijke inspanning, ouderdom, vrouwelijk geslacht, de aanwezigheid van vele andere ziekten.

Het is moeilijk om precies te voorspellen wie rabdomyolyse krijgt door statines. Aangezien de complicaties van rabdomyolyse echter levensbedreigend kunnen zijn, moeten de statines onmiddellijk worden stopgezet en moet de spierafbraak worden behandeld. Om het cardiovasculaire risico ondanks het staken van dit medicijn te verminderen, moet een gedetailleerd overleg met een cardioloog (hartspecialist) plaatsvinden.

Lees ook het artikel: Simvastatine.

De mogelijke oorzaken

Bij de oorzaken van rabdomyolyse moet onderscheid worden gemaakt tussen traumatische en atraumatische redenen. Trauma, zoals een kneuzing, een elektrisch ongeval of overmatig gebruik van de spieren door inspanning, kan rabdomyolyse veroorzaken bij individuele spiergroepen. Zelfs als het aangetaste deel van het lichaam wordt afgebonden bij hevig bloeden, kunnen de spieren dan afbreken.

De atraumatische oorzaken zijn vooral vergiftiging en overdosering met medicijnen, medicijnen, dier- en plantvergiftigingen, etc. Dit leidt tot een onbalans in de elektrolyten (bloedzouten) of een verstoring van het metabolisme van de spieren. Dit kan door het hele lichaam rabdomyolyse veroorzaken. Infecties of stofwisselingsziekten kunnen ook leiden tot rabdomyolyse.

Sport als oorzaak

Rabdomyolyse kan in feite worden veroorzaakt door overmatige inspanning bij sport. De spieren worden met name belast door krachttraining of Crossfit. Als dit resulteert in een aanzienlijke onbalans in het metabolisme en de aanvoer van elektrolyten naar de spieren, kunnen deze op lange termijn beschadigd raken. Vaak worden alleen individuele spiergroepen aangetast, namelijk die die tijdens het sporten te veel zijn belast.

Met name competitieve atleten die regelmatig hun spieren naar topprestaties drijven, kunnen af ​​en toe bloedspiegels hebben die overeenkomen met rabdomyolyse. Dit is te verklaren door de zware belasting van de spieren. Intensieve training leidt echter niet noodzakelijkerwijs tot daadwerkelijke afbraak van de spieren.

Symptomen van rabdomyolyse

Rabdomyolyse wordt gekenmerkt door een veelvoud aan symptomen, die sterk kunnen verschillen afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. In de regel gaat rabdomyolyse aanvankelijk gepaard met spierpijn. Bij ernstige spierafbraak treedt aanvankelijk spierzwakte op, later kan een volledig krachtverlies in de getroffen spiergroep optreden.

Als de oorzaak van de rabdomyolyse een traumatische gebeurtenis is, zijn er meestal ook begeleidende verwondingen aanwezig. Onaangetaste spiergroepen kunnen ook een blauwe plek of een gescheurde spiervezel hebben opgelopen. Ook verwondingen aan andere structuren zoals botten, ligamenten, gewrichten etc. zijn mogelijk.

Bij een atraumatische oorzaak, zoals vergiftiging, treden symptomen op zoals elektrolytstoornissen, koorts, misselijkheid, braken, vertroebeld bewustzijn tot aan vergiftiging of bewusteloosheid. Vanwege het hoge gehalte aan spiereiwitten (myoglobine) in de urine kan een tijdelijke rode verkleuring van de urine optreden, dit symptoom wordt myoglobinurie genoemd. Als daardoor nierschade optreedt, kan overmatig of verminderd urineren aanvullende symptomen zijn.

Lees hier alles over het onderwerp: Spierpijn.

De diagnose

De diagnose rabdomyolyse wordt eerst klinisch gesteld. Op deze manier kan de verantwoordelijke arts in een gesprek achter de klachten van de persoon komen. De meest opvallende zijn spierpijn, verminderde kracht en mogelijk de rode kleur van de urine.

Bovendien is het onderzoek van het bloed en de urine baanbrekend, omdat de individuele spiercomponenten in het bloed worden gespoeld door het uiteenvallen van de spieren. Van daaruit moeten ze in de urine worden uitgescheiden. Bij acuut nierfalen kan bij lichamelijk onderzoek ook vochtretentie worden waargenomen.

De laboratoriumwaarden voor diagnose

Bij rabdomyolyse worden verschillende stoffen onderzocht in een laboratoriumanalyse. Bij het afbreken van de spieren komen de individuele spiercomponenten in het bloed. Daarom worden de niveaus van spierenzymen, myoglobine (spiereiwit) en elektrolyten in het bloed gecontroleerd. De LDH wordt ook gecontroleerd, aangezien het een belangrijke indicator is voor celafbraak.

Deze stoffen worden vervolgens uit het bloed gefilterd en uitgescheiden in de urine, zodat deze waarden ook in de urine kunnen worden opgespoord. Met name de aanwezigheid van myoglobine in de urine is een sterke indicator van rabdomyolyse. Om nierschade tijdig op te sporen, worden de laboratoriumwaarden voor de nier ook uit het bloed en de urine gemeten.

Lees hier alles over de onderwerpen:

• het bloedbeeld
• de urinetest

De behandeling

De therapie van rabdomyolyse kan vaak niet causaal plaatsvinden. Een door een trauma veroorzaakte spierblessure kan niet worden teruggedraaid. Activerende medicijnen en gifstoffen kunnen echter worden stopgezet of uit het lichaam worden gespoeld.

Als behandeling van de oorzaak mogelijk is, moet deze zo snel mogelijk worden behandeld. Anders richt de therapie zich op de symptomen van rabdomyolyse. Het belangrijkste is om de nieren te ondersteunen in hun functie. Omdat veel afvalstoffen via de nieren moeten worden uitgescheiden, wordt het toedienen van grote hoeveelheden vocht (meer dan 5 liter) aanbevolen en dienen er ook medicatie (zogenaamde diuretica) te worden ingenomen die de nieren dwingen een grote hoeveelheid uit te scheiden.
Om de uitscheiding van vocht te beheersen, is meestal een vochtbalans nodig. Hiervoor worden alle opgenomen en uitgescheiden hoeveelheden vloeistof bij elkaar opgeteld. Dagelijks wegen kan ook snel overmatige of onvoldoende vochtuitscheiding detecteren.

Bij acuut nierfalen zijn de nieren meestal niet in staat om voldoende vocht te filteren en uit te scheiden, waardoor de uitscheiding van spiercomponenten niet gegarandeerd is. Dialyse (het wassen van bloed met behulp van een machine) kan daarom nodig zijn bij acuut nierfalen.

Lees hier meer over het onderwerp: acuut nierfalen.

De complicaties

De meest gevreesde gevolgen van rabdomyolyse zijn acute nierschade en intravasculaire (in de bloedvaten) bloedstolling, aangezien deze snel levensbedreigend kunnen worden. Een ontsporing van de elektrolyten (bloedzouten) is mogelijk, dit kan zowel leiden tot stofwisselingsstoornissen als tot stoornissen van de spierfunctie en dus ook de hartspier.

Een andere complicatie is het compartimentsyndroom, waarbij sprake is van een sterke zwelling van de spieren door vochtophoping. Als de spier niet genoeg ruimte heeft om uit te zetten, kan hij vergaan.

Lees hier meer over het onderwerp: Compartiment syndroom.

Nierfalen als complicatie

Bij rabdomyolyse is nierfalen te wijten aan overmatige belasting van de nieren. Bij het afbreken van de spieren komen veel stoffen die giftig zijn voor het lichaam vrij uit de cellen en komen in het bloed terecht. De nier moet al deze gifstoffen uit het bloed filteren en verwijderen. Door het hoge gehalte kan de nier snel falen.
Vooral myoglobine, een belangrijk onderdeel van de spieren, kan ook het filtersysteem van de nieren verstoppen en zo de nier extra beschadigen. Acuut nierfalen kan levensbedreigend zijn.

Hier vindt u meer informatie over dit onderwerp: acuut nierfalen.

De duur

De duur van rabdomyolyse hangt sterk af van de oorzaak. Bij een trauma duurt de spierafbraak meestal een paar dagen tot weken. Bij chronische ziekten, zoals stofwisselingsziekten, kan rabdomyolyse ook gedurende een lange periode optreden. Hoe lang de gevolgen kunnen worden gevoeld, hangt sterk af van hoe tijdig en intensief ze werden behandeld.

Prognose

De prognose voor rabdomyolyse is beter naarmate de ziekte eerder wordt herkend en behandeld. Rabdomyolyse geneest meestal zonder complicaties.

In het geval van nierfalen of ernstige bloedstollingsstoornissen kan maandenlang ziekenhuisverblijf en levenslange schade of zelfs de dood na enkele dagen optreden. Dergelijke complicaties kunnen optreden bij tot 15% van de getroffen mensen.