Bacteriële vaginose

Definitie - Wat is bacteriële vaginose?

Bacteriële vaginose is een overgroei van de vagina met zogenaamde pathogene kiemen. Deze ziektekiemen komen gedeeltelijk voor in de vaginale flora en worden gedeeltelijk overgedragen via geslachtsgemeenschap. Als er een onbalans is in de natuurlijke vaginale flora ten koste van de belangrijke melkzuurbacteriën in de vagina, kunnen andere ziektekiemen steeds meer neerslaan. Deze onbalans verandert de pH van de vagina. Dit is een belangrijk criterium voor bacteriële vaginose.

Bijkomende symptomen

Veel vrouwen merken bacteriële vaginose niet eens op omdat het niet noodzakelijk symptomen veroorzaakt. Als er echter symptomen aanwezig zijn, wordt bijna altijd een verandering in vaginale afscheiding waargenomen. De ontlading is meestal dun of schuimig en grijswit tot geel.

Bovendien is een onaangename visgeur heel kenmerkend voor bacteriële vaginose. De geur wordt veroorzaakt door de afbraak van eiwitten door de bacteriën. Andere symptomen, hoewel zeldzaam, kunnen ook aanwezig zijn. Deze omvatten brandende vaginale pijn tijdens geslachtsgemeenschap, bekend als dyspareunie.
Branderig gevoel bij het plassen en vaginale jeuk zijn ook mogelijk. Algemene symptomen zoals koorts en bekkenpijn duiden eerder op een verhoogde infectie, zoals baarmoeder- of ovariumontsteking. Ze zijn echter atypisch voor bacteriële vaginose.

Lees hier meer over het onderwerp: Vaginale afscheiding

Oorzaken - Hoe ontwikkelt bacteriële vaginose zich?

De oorzaken van bacteriële vaginose worden niet volledig begrepen, maar er zijn enkele mechanismen die de ontwikkeling ervan bevorderen. Allereerst is het daarom belangrijk om te begrijpen hoe de gezonde vaginale flora werkt.
De zogenaamde Döderlein-bacterie wordt aangetroffen in de natuurlijke vaginale flora. Dit zijn melkzuurbacteriën die verantwoordelijk zijn voor de zure pH van de vagina. De zure pH beschermt de vagina tegen oplopende infecties. Verschillende factoren, zoals frequente geslachtsgemeenschap, onjuiste of overmatige intieme hygiëne, antibiotische therapieën en de introductie van vreemde lichamen (bijv. Seksspeeltjes) kunnen de vaginale flora veranderen.
Hoewel frequente seks en vaak wisselende seksuele partners tot de risicofactoren voor bacteriële vaginose behoren, is het geen seksueel overdraagbare aandoening in de traditionele zin. Veranderingen in de vaginale omgeving leiden eerder tot ziektekiemen die zich al in de vagina bevinden of tijdelijk aanwezige ziektekiemen die zich vele malen vermenigvuldigen. De balans zit dan niet aan de kant van de natuurlijke Döderlein-flora, maar aan de kant van de ziektekiemen.

Welke bacteriën veroorzaken dit?

Bij bacteriële vaginose leidt een onbalans in de bacteriële kolonisatie van de vagina tot onaangename symptomen zoals jeuk en verbranding. Bij dit ziektebeeld zijn verschillende ziekteverwekkers betrokken. Dit zijn ziekteverwekkers die zich al in de vagina bevinden, of ziekteverwekkers die de vagina slechts tijdelijk koloniseren.
De meest voorkomende kiem die bacteriële vaginose veroorzaakt, is de bacterie Gardnerella vaginalis. Deze staafbacterie maakt deel uit van de natuurlijke vaginale flora. Als het evenwicht verstoord is, vermenigvuldigt Gardnerella vaginalis zich honderdvoudig en veroorzaakt ongemak. Naast deze bacterie zijn er ook enkele andere pathogenen bij bacteriële vaginose, zoals Mobiluncus of Prevotella. Het aantal Döderlein-bacteriën, die erg belangrijk zijn voor een gezonde vaginale flora, neemt af.

Wat zijn de risicofactoren?

De exacte oorzaken van het voorkomen - vooral het terugkeren van bacteriële vaginose - zijn nog niet volledig begrepen. Er zijn echter een aantal risicofactoren die bacteriële vaginose waarschijnlijker kunnen maken.
Vaak veranderende seksuele partners en frequentere, vooral onbeschermde, geslachtsgemeenschap zijn bijvoorbeeld belangrijke risicofactoren. Seksueel contact leidt echter niet tot de overdracht van een ziektekiem die de ziekte veroorzaakt, maar lijkt op een andere manier tot een disbalans in de vaginale flora te leiden.
Andere risicofactoren zijn onder meer frequent vaginaal douchen en het gebruik van cosmetische producten in het genitale gebied. Stress en een lage sociale status lijken ook samen te hangen met een verhoogde incidentie van bacteriële vaginose.
Bovendien komt bacteriële vaginose vaker voor na systemische antibioticatherapie. Antibiotische therapie kan de flora van de vagina veranderen als een ongewenste bijwerking. Dit maakt het gemakkelijker voor ziektekiemen zoals Garnderella vaginalis om zich op een ongecontroleerde manier te vermenigvuldigen. Een oestrogeentekort, zoals dat optreedt tijdens de menopauze of tijdens het puerperium, is een risicofactor voor bacteriële vaginose.

Lees ook: Gemengde infecties - bacteriële vaginose en vaginale spruw

Hoe is de transmissieroute?

Bacteriële vaginose is eigenlijk geen overdraagbare infectie. In tegenstelling tot bijvoorbeeld hiv of syfilis, wordt het niet rechtstreeks via geslachtsgemeenschap overgedragen. Verschillende factoren, waaronder frequente geslachtsgemeenschap of vaak wisselende seksuele partners, leiden tot een onbalans in de vaginale flora.
Bacteriële vaginose wordt voornamelijk veroorzaakt door bacteriën zoals Gardnerella vaginalis, die al in de natuurlijke vaginale flora voorkomen. Deze ziekteverwekkers worden niet van buitenaf op de vrouw overgedragen. Daarom hoeft de partner in het geval van bacteriële vaginose, in tegenstelling tot bijvoorbeeld een chlamydia-infectie, niet aan de behandeling deel te nemen.

Hoe besmettelijk is dat?

Bacteriële vaginose neemt een speciale positie in bij gynaecologische infectieziekten. In tegenstelling tot een infectie met chlamydia of HP-virussen en trichomonaden, is bacteriële vaginose niet direct besmettelijk. Het is waar dat de seksuele partner van de vrouw vaak ook de veroorzakende kiem draagt, namelijk Gardnerella vaginalis.
Deze kiem heeft echter meestal geen ziektewaarde. Het wordt ook wel facultatief pathogeen genoemd. Dit betekent dat de ziekteverwekker ziekte kan veroorzaken, maar dat hoeft niet. Bacteriële vaginose is daarom in principe niet besmettelijk. Desalniettemin moet beschermde geslachtsgemeenschap worden beoefend als onderdeel van de behandeling en ook met betrekking tot de profylaxe van andere ziekten, vooral bij wisselende seksuele partners.

diagnose

De zogenaamde Amsel-criteria bestaan ​​voor de diagnose van bacteriële vaginose. Er moet aan minimaal drie van de vier merelcriteria worden voldaan om 'bacteriële vaginose' te mogen diagnosticeren. De merelcriteria worden bepaald op basis van verschillende onderzoeken.
Een criterium is de aanwezigheid van een verhoogde hoeveelheid vloeibaar of schuimend, grijswit tot gebleekt fluor. De gynaecoloog ziet deze fluor tijdens een vaginaal onderzoek. U kunt ook rood worden van de vagina opmerken.
Het tweede merelcriterium is de visgeur van de vagina. Dit kan worden versterkt door de aminetest. Bij deze test druppelt de arts een oplossing van kaliumhydroxide op wat uitstrijkje uit de vagina. De loog verhoogt de visgeur.
Met behulp van een pH-strip gaat de gynaecoloog verder met het bepalen van de pH-waarde op de binnenwand van de vagina. Is dit hoger dan 4,5, dan wordt aan een ander merelcriterium voldaan.
Om het laatste merelcriterium te onderzoeken, wordt een uitstrijkje van de binnenwand van de vagina onder de microscoop onderzocht.
Er zijn zogenaamde sleutel- of aanwijzingscellen. Deze cellen zijn geëxfolieerde cellen van het vaginale oppervlak die zijn gekoloniseerd met bacteriën. In onduidelijke gevallen kan ook een bacteriecultuur worden opgezet. Hiervoor wordt een uitstrijkje uit de vagina genomen en mogen de bacteriën groeien op speciale voedingsbodems. Als routineonderzoek heeft dit onderzoek echter geen waarde bij bacteriële vaginose.

behandeling

Bacteriële vaginose-therapie omvat het gebruik van verschillende antibiotica die de bacteriën bestrijden. Therapie moet altijd worden uitgevoerd om complicaties zoals oplopende infecties te voorkomen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen systemische en lokale therapie. De actieve ingrediënten clindamycine of metronidazol zijn geschikt voor systemische therapie. De werkzame stof clindamycine wordt gedurende zeven dagen in een dosis van 300 mg driemaal daags ingenomen. Metronidazol wordt eenmaal daags ingenomen, bij voorkeur 's avonds, in een dosis van één gram, ook gedurende zeven dagen.
Als alternatief voor systemische antibiotische therapie kunnen vaginale crèmes of zetpillen worden gebruikt. De actieve ingrediënten clindamycine of metronidazol worden ook gebruikt voor lokale therapie. Behalve antibiotische therapie zijn er andere ondersteunende maatregelen beschikbaar voor de behandeling van bacteriële vaginose. Omdat de vaginale pH-waarde een zeer belangrijke rol speelt bij de gezonde vaginale flora, is het aan te raden om de vagina aan te zuren. Hiervoor zijn vaginale zetpillen geschikt die melkzuurbacteriën bevatten. Ze worden ongeveer zeven dagen voor het slapengaan diep in de vagina ingebracht.
Het gebruik van ongezoete natuurlijke yoghurt wordt soms besproken als een therapeutische benadering. De natuuryoghurt bevat ook melkzuurbacteriën en kan met de hand of een spuit diep in de vagina worden aangebracht. Voor het desinfecteren van de vagina zijn zowel vaginale sprays als vaginale tabletten met desinfecterende middelen verkrijgbaar.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Therapie voor bacteriële vaginose met Vagisan®

Moet mijn partner ook worden behandeld?

Bij bacteriële vaginose is de medebehandeling van de partner niet nodig. Gardnerella-cellen, die kunnen worden gedetecteerd in urine, sperma of urethrale uitstrijkjes, worden meestal in de partner aangetroffen, maar dit heeft geen ziektewaarde. Gelijktijdige behandeling leidt tot de eliminatie van de bacteriën, maar kan een terugval van de ziekte (terugval) bij vrouwen niet voorkomen. In studies konden daarom geen resultaten worden verkregen die pleiten voor medebehandeling door de partner. Het gebruik van antibiotica moet altijd worden overwogen in het licht van hun voordeel, aangezien de ongecontroleerde inname van antibiotica resistentie tegen ziektekiemen kan ontwikkelen.

Looptijd

Bacteriële vaginose is meestal binnen enkele dagen heel goed te behandelen door het gebruik van antibiotica. Ook daaronder verbeteren de symptomen snel, zodat de genezing uiterlijk na 7 dagen plaatsvindt. Helaas komen recidieven vaak voor, daarom ontwikkelen vrouwen die bacteriële vaginose hebben gehad de neiging om andere bacteriële vaginose te ontwikkelen. Indien onbehandeld, kan bacteriële vaginose chronisch worden en weken of maanden ongemak veroorzaken. Vaak zijn de symptomen niet altijd aanwezig, zodat nadat de symptomen intussen zijn afgenomen, de symptomen spontaan weer kunnen oplaaien.

Mogelijke complicaties

Bacteriële vaginose is meestal te behandelen en genezen zonder gevolgen. Ze kunnen echter ook bepaalde complicaties met zich meebrengen.
Indien onbehandeld, bestaat er een risico op zogenaamde oplopende infecties van de vrouwelijke geslachtsorganen. Dit zijn infecties van de inwendige geslachtsorganen, zoals eierstok- en baarmoederinfecties, die worden veroorzaakt door ziektekiemen die uit de vagina opstijgen. In het ergste geval kunnen dergelijke infecties zelfs tot onvruchtbaarheid leiden. Daarom worden bacteriële vaginose altijd behandeld met antibiotica. Vooral na operaties en ingrepen, zoals schrapen of het inbrengen van een spiraaltje, is de kans op een oplopende infectie door bacteriële vaginose groter. Daarom moet bacteriële vaginose altijd worden uitgesloten voorafgaand aan dergelijke behandelingen.
De onbalans in de vaginale flora vergroot ook de kans op seksueel overdraagbare aandoeningen zoals HIV. De niet-intacte vagina is in deze toestand minder goed in staat om infecties te bestrijden, daarom gaat onbeschermde geslachtsgemeenschap in een dergelijke situatie gepaard met een nog hoger risico op infectie dan normaal. Bacteriële vaginose kan ook leiden tot speciale complicaties tijdens de zwangerschap (zie rubriek zwangerschap).

Bacteriële vaginose tijdens de zwangerschap

Bacteriële vaginose kan ook optreden tijdens de zwangerschap. In dit geval is behandeling bijzonder belangrijk omdat er een duidelijk verband bestaat tussen bacteriële vaginose en het begin van vroeggeboorte. Het risico op een miskraam is ook groter. Vooral in het laatste trimester van de zwangerschap is het risico op vroeggeboorte door bacteriële vaginose verhoogd. Het leidt waarschijnlijk tot voortijdige bevalling en voortijdige blaasruptuur via verschillende mechanismen.
Een mogelijke oorzaak is de verhoogde vorming van zogenaamde prostaglandinen, die ontstaan ​​als onderdeel van ontstekingsreacties. Als een verdere complicatie kan bacteriële vaginose leiden tot een vruchtwaterinfectiesyndroom. Dit is een infectie van het vruchtwater die kan leiden tot een levensbedreigende infectie van de pasgeborene. Bovendien kan het vruchtwaterinfectiesyndroom bij de moeder bloedvergiftiging veroorzaken en is daarom een ​​zeer ernstige complicatie van bacteriële vaginose tijdens de zwangerschap.
Bacteriële vaginose kan echter niet alleen tijdens, maar ook na de zwangerschap ernstige gevolgen hebben. Vooral na een keizersnede of perineale incisie kan dit leiden tot infecties en wondgenezingsstoornissen van de baarmoeder.
Bacteriële vaginose wordt dus behandeld, zelfs als het geen symptomen veroorzaakt. Zodra tijdens de preventieve medische controles een kiem wordt gedetecteerd, wordt deze behandeld met antibiotica. De therapie vindt plaats in het eerste trimester van de zwangerschap met een vaginale crème met clindamycine. In het tweede en derde trimester van de zwangerschap wordt, net als buiten de zwangerschap, de therapie behandeld met metronidazol en clindamycine in tabletvorm. Als er een dreiging van vroeggeboorte bestaat, worden voor de behandeling hoge doses antibiotica, namelijk metronidazol en erytromicine, gebruikt.