Spanningspneumothorax

Wat is spanningspneumothorax?

Een spanningspneumothorax is een bijzondere vorm van pneumothorax en vertegenwoordigt een levensbedreigend letsel aan de longen. In tegenstelling tot een ingeklapte long (pneumothorax) heeft een spanningspneumothorax ook een soort klepmechanisme waarbij steeds meer lucht zich ophoopt in de borst, maar die niet wordt uitgeademd. kan zijn. Er is een toenemende drukstijging in de borstkas en een verschuiving in het mediastinum (het midden van de borstkas, waarin het hart en de aanvoer- en afvoerbloedvaten zich bevinden), waardoor het cardiovasculaire systeem in gevaar komt. De meest voorkomende oorzaken van spanningspneumothorax zijn traumatische invloeden, zoals verkeersongevallen.

Lees meer over het onderwerp: Pneumothorax

oorzaken

De oorzaken van spanningspneumothorax zijn dezelfde als die van pneumothorax. De reden hiervoor is dat elke pneumothorax door ongelukkige omstandigheden kan uitgroeien tot een spanningspneumothorax. De longen zijn elk omsloten door een dunne huid, de pleura (pleura visceralis). Samen met het borstvlies (pleura parietalis), dat de ribben omgeeft, vormen de twee de zogenaamde "pleurale ruimte", waarin een kleine hoeveelheid vocht aanwezig is en er een onderdruk is. U kunt het zich voorstellen als twee glasplaten die vochtig zijn en aan elkaar plakken.

Als om bepaalde redenen lucht in de opening komt, verdwijnt de onderdruk en stort de betreffende long, die alleen door de onderdruk open wordt gehouden, in. Deze gebeurtenis wordt een pneumothorax genoemd. Bij een spanningspneumothorax komt er elke keer dat u inademt lucht de pleurale ruimte binnen. Bij het uitademen kan dit echter niet weer ontsnappen via een soort klepmechanisme, waarna de lucht verrijkt wordt.

De reden is een verplaatsing van het toegangspunt, bijvoorbeeld door longweefsel. Oorzaken van een pneumothorax en dus ook van een spanband zijn voornamelijk traumatische gebeurtenissen zoals steek- of schotwonden, gebroken ribben, kneuzingen en overdruk in de longen, bijvoorbeeld door overdrukbeademing of tijdens het duiken. Een spontane pneumothorax, bijvoorbeeld bij het tillen van zware voorwerpen, is ook mogelijk. Bovendien kunnen sommige medische ingrepen de pleurale ruimte beschadigen en zo leiden tot een arts-gerelateerde pneumothorax.

Lees er meer over: Structuur van de longen

diagnose

Een spanningspneumothorax is een zeer snel voortschrijdende gebeurtenis waarbij patiënten binnen zeer korte tijd kunnen verslechteren. Een klinische diagnose is daarom vaak mogelijk of noodzakelijk. Dit betekent dat de reddingsdienst of een arts een spanningspneumothorax kan vermoeden op basis van externe parameters zoals polsslag, bloeddruk, huidskleur, ademhalingsgedrag en verstopte bloedvaten. Een diagnose wordt meestal bevestigd door een thoraxfoto (thoraxfoto) of, in zeldzame gevallen, door een CT (computertomografie).

Wat kun je op de röntgenfoto zien?

De thoraxfoto, waarbij meestal zowel van voren als van opzij een foto van de borstkas wordt gemaakt, is de standaardprocedure voor het diagnosticeren van spanningspneumothorax. Een pneumothorax wordt weergegeven door één of, indien nodig, twee ingeklapte (ingeklapte) longen en vrije lucht, die erg donker lijkt. Bij een spanband is er ook een verplaatsing van het mediastinum. Dit betekent dat het hart en zijn aan- en afvoerende bloedvaten naar de gezonde kant worden verschoven. Hoe verder de verschuiving is gevorderd, hoe gevaarlijker de toestand is en hoe urgenter de interventie is.

Bijkomende symptomen

Bijkomende symptomen van een spanningspneumothorax zijn vooral een toenemende kortademigheid (Dyspneu), een versnelde hartslag (Tachycardie) en dalende bloeddruk (Hypotensie), meestal geassocieerd met symptomen van shock. De patiënten zijn ook vaak erg bleek, hebben last van duizeligheid, zwakte, mogelijk bewustzijnsverlies en tekenen van cyanose. Cyanose beschrijft een blauwverkleuring van de slijmvliezen als een teken van onvoldoende zuurstoftoevoer.

Een ander symptoom is een verstopping van de bloedvaten in de nek, wat al duidt op een vergevorderd stadium en een mediastinale verplaatsing. Afhankelijk van de oorzaak van de spanningspneumothorax, kan er ook pijn op de borst en bijbehorende verwondingen zijn.

Knetterend onder de huid

In de geneeskunde is crepitatio of crepitatie een knetterend of krakend geluid dat in verschillende situaties kan voorkomen. Bij spanningspneumothorax kan crepitatie optreden als onderdeel van een zogenaamd huidemfyseem. Huidemfyseem is een oppervlakkige ophoping van lucht in het huidweefsel. In het geval van spanningspneumothorax kan dit het gevolg zijn van uitwendig letsel aan de longen. De lucht uit de longen ontsnapt in het huidweefsel en blijft daar.

Symptomen zijn de typische crepitatio, vooral als gevolg van druk op de overeenkomstige gebieden, uitsteeksels en de mobiliteit van de respectieve uitsteeksels. Huidemfyseem wordt gediagnosticeerd door een röntgenfoto van de borst.

Mediastinale verplaatsing

Mediastinale verplaatsing beschrijft een verplaatsing van het mediastinum naar de zijkant van de gezonde long. Het mediastinum is het midden van de thorax, waarin het hart en de toevoerende en afvoerende bloedvaten zich bevinden. De toenemende druk in de pleuraholte leidt tot compressie van de bloedvaten die het hart voeden (aders), waardoor het hart niet meer van voldoende bloed wordt voorzien en de bloeddruk daalt. Dit leidt ook tot een verstopping van de nekaders, wat een belangrijk symptoom is bij de diagnose. In de loop van het proces leidt de toenemende druk ook tot compressie van het hart en de daaruit voortvloeiende hartstilstand.

Hoe wordt spanningspneumothorax behandeld?

Er zijn verschillende manieren om spanningspneumothorax te verlichten. Het is belangrijk om de druk die wordt opgebouwd door de ingesloten lucht te laten ontsnappen en zo de mediastinale verplaatsing tegen te gaan. Dit wordt mogelijk gemaakt door een zogenaamde reliëfpunctie of door een thoraxdrain. Een reliëfpunctie gaat een spanningspneumothorax tegen en voorkomt de levensbedreigende toestand.

In tegenstelling tot een thoraxdrain, waarbij een slangetje in de pleurale ruimte wordt ingebracht en de oorspronkelijke onderdruk wordt hersteld, is een ontlastingspunctie slechts een noodmaatregel en geen definitieve therapie. De opvang wordt dan ook alleen ingezet onder enorme tijdsdruk of bij de reddingsdienst. Met een naald wordt een verbinding tot stand gebracht tussen de pleuraholte en de buitenlucht. De naald wordt ofwel op de bovenrand van de tweede of derde ribbe aan de voorkant van de borst (volgens Monaldi) of op de bovenrand van de vijfde of zesde rib aan de zijkant van de borst (volgens Bülau) ingebracht. Het is belangrijk dat u niet in de onderkant van de ribbe prikt, daar lopen zenuwen en bloedvaten door.

Lees meer over het onderwerp: Borstdrain

Duur en voorspelling

De duur en prognose van een spanningspneumothorax hangt af van wanneer een klepmechanisme is gevormd, hoe uitgesproken het is en hoe snel de therapie is of kan worden uitgevoerd. Als het klepmechanisme volledig is ontwikkeld, ontwikkelt zich binnen enkele minuten een spanningspneu, aangezien bij elke ademhaling ongeveer 500 ml lucht de pleurale ruimte binnenkomt. Zonder therapie is spanningspneumothorax meestal dodelijk omdat het tot een hartstilstand leidt.

Als een spanband op tijd en zonder complicaties wordt behandeld, zal deze na enkele dagen volledig genezen. Dit is echter afhankelijk van bijkomende verwondingen en de gezondheidstoestand van de patiënt.

Kan een spanningspneumothorax dodelijk zijn?

Een spanningspneumothorax is een absoluut levensbedreigende aandoening en moet zo vroeg mogelijk worden behandeld. Als er geen tijdige behandeling is, is een spanningspneumothorax meestal dodelijk. De reden is de compressie van het mediastinum en de daaropvolgende hartstilstand. Helaas verloopt een spanningspneumothorax meestal erg snel, wat een dringende therapie des te noodzakelijker maakt. Bij een tijdige en complicatievrije behandeling zonder grote bijkomende verwondingen heeft een spanband echter een zeer goede prognose en geneest meestal zeer snel.