Fournier gangreen

Definitie - Wat is Fournier-gangreen?

Fournier gangreen is een speciale vorm van necrotiserende fasciitis en komt voor in de genitale, perineale en anale gebieden. Dit leidt tot een bacteriële infectie, die op zijn beurt een verhoogde bloedsomloopstoornis veroorzaakt en leidt tot de dood van de huid.
De bacteriën verspreiden zich in de fascia (fasciitis) en kunnen in het bloedsysteem terechtkomen en daar een systemische reactie veroorzaken. Fournier-gangreen is een absoluut noodgeval en moet zo snel mogelijk worden behandeld. Ondanks therapie wordt Fournier-gangreen geassocieerd met mortaliteit (mortaliteit) van meer dan 20-50%.

oorzaken

Gangreen van Fournier wordt veroorzaakt door een infectie met, meestal anaërobe bacteriën, zoals streptokokken, Escherichia coli of clostridia. Anaërobe bacteriën vermenigvuldigen zich in zuurstofvrije gebieden en zijn erg gevoelig voor de aanwezigheid van zuurstof.
Mogelijke infectiebronnen zijn vooral de anale regio, de huid en de urinewegen. Van daaruit verspreiden de bacteriën zich door de fascia en bereiken ze de geslachtsorganen. Mannen hebben significant meer kans op Fournier-gangreen dan vrouwen.
De infectie leidt tot een trombose (verstopping) van de oppervlakkige bloedvaten, wat weer leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof.
Er treedt snel voortschrijdend gangreen op, gevolgd door dood (necrotiserend) van de huid. De bacteriën vormen vaak zogenaamde gifstoffen (gifstoffen) en geven deze vrij.
De bacteriën kunnen zich ook in het bloedsysteem verspreiden, wat kan leiden tot sepsis (systemische bloedvergiftiging). Risicofactoren voor Fournier-gangreen zijn diabetes, een verzwakt immuunsysteem, chronisch alcoholgebruik, roken en overgewicht.

Hoe besmettelijk is Fournier-gangreen?

Gangreen van Fournier is een ziekte van de geslachtsorganen, maar geen typische seksueel overdraagbare aandoening. In tegenstelling tot typische seksueel overdraagbare aandoeningen zoals chlamydia, syfilis of aids, wordt Fournier-gangreen niet overgedragen via geslachtsgemeenschap.
De infectie vindt meestal plaats vanuit de eigen lichaamsregio's of bijvoorbeeld door injecties. Omdat Fournier-gangreen echter een bacteriële infectie is, moet deze altijd met de nodige voorzichtigheid worden behandeld.
Meestal zijn het onschadelijke ziekteverwekkers die tot de natuurlijke bacteriële flora van de mens behoren. In principe is infectie met atypische pathogenen echter ook mogelijk en kan dit gevaarlijk zijn voor contactpersonen.

diagnose

Omdat Fournier-gangreen ervoor zorgt dat de infectie zich snel verspreidt en verergert, is een zogenaamde visuele diagnose meestal mogelijk. Dit betekent dat de betreffende arts alleen hoeft te kijken om een ​​vermoedelijke diagnose te stellen.
Zelfs in twijfelgevallen zal de arts onmiddellijk met de therapie beginnen. De reden is de hoge mortaliteit (mortaliteit) van Fournier-gangreen, waardoor complexe diagnostiek kostbare tijd in beslag neemt.
Een bloedmonster maakt altijd deel uit van de diagnose om te zien hoever de infectie is gevorderd of dat septische parameters al kunnen worden bepaald. Er wordt ook een uitstrijkje van gangreen gemaakt om de relevante ziekteverwekker te classificeren en om een ​​optimaal antibioticum te vinden.

Hoe is de transmissieroute?

De bacteriële infectie in Fournier-gangreen kan op verschillende manieren plaatsvinden. Een mogelijkheid is dat de bacteriën door kleine wondjes in de huid het weefsel binnendringen en zich daar vermenigvuldigen. Een overdracht van van nature in de darm voorkomende bacteriën (bijv. Escherichia Coli) naar het perineum of genitale gebied is ook mogelijk.
Een andere mogelijkheid is een urineweginfectie, zoals een blaasontsteking. Vaak treedt een infectie van de anale of urethrale klieren op. Daar vermenigvuldigen de bacteriën zich en verspreiden zich vervolgens langs de fasciabakken.

Bijkomende symptomen

Gangreen van Fournier wordt altijd in verband gebracht met huidveranderingen in de vorm van roodheid, zwelling, wrede verkleuring, ernstige pijn of een slechte geur.
In de vroege stadia kan het ook jeuk veroorzaken in het genitale gebied. Bij Fournier gangreen is er vooral in het latere stadium ook hoge koorts, versnelde hartslag en een slechte algemene conditie.
De reden is de systemische reactie en de afscheiding van bacteriële toxines (gifstoffen). Dit kan ook leiden tot symptomen van shock. Dit betekent dat de patiënt een veel te lage bloeddruk compenseert met een verhoogde hartslag.
Dit kan leiden tot bewusteloosheid, bleekheid, het koud hebben, tintelingen in de ledematen, orgaanfalen of overlijden. De infectie kan ook worden overgedragen op andere organen.

Behandeling en therapie

De therapie van Fournier-gangreen bestaat uit verschillende onderdelen. Een zo snel mogelijke behandeling is belangrijk. Bij een arts-patiëntconsultatie gaat vaak te veel tijd verloren.
Hoe vroeg een therapie wordt gegeven, hangt sterk af van de uitkomst van de ziekte.
Fournier gangreen wordt behandeld met een breedwerkend antibioticum. De reden is dat u op dit moment nog niet weet welke bacterie de infectie heeft veroorzaakt. Daarom wordt het gangreen ook uitgesmeerd.
De volgende stap is een onmiddellijk chirurgisch "debridement". Dit betekent dat de reeds necrotische (dode) gebieden royaal worden verwijderd zodat alleen gezond weefsel overblijft.
Het succes van de therapie wordt meestal op dit punt beslist, omdat volledige verwijdering vanwege anatomische omstandigheden vaak niet meer mogelijk is. Als het debridement succesvol is, kan met tussenpozen een huidtransplantatie nodig zijn.
In elk geval moeten patiënten met Fourner's gangreen strikt worden gecontroleerd door de intensive care.

Hoe verloopt het proces?

Na therapie in de vorm van chirurgisch debridement en antibiotische therapie zal de patiënt nauwlettend gevolgd blijven worden. De eerste stap naar een succesvolle behandeling is het voorkomen of behandelen van eventuele systemische ontsteking (sepsis). Dit kan enkele dagen duren en vereist intensieve medische zorg.
De volledige verwijdering van de infectieuze en necrotische gebieden is ook essentieel voor een succesvolle therapie. Als het resultaat een groot huidverlies is, kan een huidtransplantatie nodig zijn. Dit gebeurt echter met tussenpozen. Dit betekent dat de huid alleen wordt bedekt als de patiënt weer stabiel en lichamelijk fit is voor een volgende operatie en de transplantatie waarschijnlijk succesvol zal zijn.
Over het algemeen kan het verloop van Fournier-gangreen erg variabel zijn. Of de behandeling slaagt, wordt vooral bepaald door tijdige therapie en ongecompliceerde chirurgische ingrepen. De aanwezigheid van risicofactoren zoals diabetes, een verzwakt immuunsysteem, alcohol, roken en overgewicht kunnen ook een negatief effect hebben op het beloop.

Duur van genezing en prognose

Ondanks therapie wordt Fournier-gangreen geassocieerd met een sterftecijfer van 20-50%. Indien onbehandeld, is dergelijk gangreen een absoluut dodelijke ziekte.
De vroege start van medicamenteuze therapie is vooral belangrijk voor de prognose. Vooral als er veranderingen zijn in het genitale gebied, gaan patiënten veel te laat naar de dokter omdat de situatie voor hen ongemakkelijk is.
Andere belangrijke prognostische factoren zijn of volledig chirurgisch debridement mogelijk is en of de desbetreffende antibiotica effectief zijn. Een verzwakt immuunsysteem, bijvoorbeeld door onderdrukking met cortison, heeft een vrij slecht effect op de prognose.
Verder spelen de aanwezigheid van een systemische reactie en de aanwezigheid van risicofactoren een belangrijke rol. Deze zijn ook bijzonder cruciaal voor de succesvolle groei van een huidtransplantaat.
Mocht een gangreen van Fournier goed verlopen, dan is de genezingstijd afhankelijk van de behoefte aan een huidbedekking, wat een hernieuwde interventie in het interval betekent. Het is mogelijk dat gangreen van Fournier zichzelf na enkele weken geneest of dat het na maanden nog steeds voor problemen zorgt.