Distale radius fractuur

definitie

De distale radiusfractuur beschrijft de fractuur van de distale radius, d.w.z. het deel van de spaak nabij de pols.

Met ongeveer 25% van alle fracturen is de distale radiusfractuur de meest voorkomende fractuur bij mensen. Het treft zowel atleten als oudere patiënten die door verschillende oorzaken vallen. Maar postmenopauzale veranderingen in de hormonale balans kunnen ook een fractuur bevorderen. Met ruim 80% komt de zogenaamde Colles-fractuur veel vaker voor dan de Smith-fractuur.

Bij de Colles-fractuur vindt de val plaats op de dorsaal gestrekte, naar boven gestrekte hand. Het breukfragment wordt dorsaal en radiaal verplaatst, d.w.z. naar de spaak toe.
De Smith-fractuur is als het ware de tegenhanger van de Colles-fractuur en beschrijft een val op de neerwaarts gebogen hand met de handpalm. Het fractuurfragment is palmair verschoven, d.w.z. naar de hand toe, en ook radiaal (naar de spaak).

Indien er naast de radiusfractuur ook sprake is van een dislocatie van de ellepijp (ellepijp), spreekt men van een Galeazzi fractuur. Traumatologisch gezien is de oorzaak hier een val op de naar buiten gedraaide onderarm.

Naast de twee zeer voorkomende vormen van distale radiusfracturen die hierboven zijn genoemd, zijn er andere minder voorkomende fracturen, die - genoemd naar hun eerste beschrijving - verschillende namen hebben: Bij een chauffeursfractuur breekt het styloïde proces af aan de distale radius. Van de Radiaal styloïde proces wordt in het Duits ook wel de stylusverlenging genoemd en beschrijft een kleine extensie nabij de pols die lateraal de vingerbeenderen omsluit. Bij de Barton-fractuur wordt ook het bovenste deel van het radiale gewrichtsoppervlak aangetast, zodat er - net als bij de chauffeursfractuur - sprake is van een intra-articulaire fractuur, dat wil zeggen een fractuur die de gewrichtsholte omvat. De anatomische, traumatologische tegenhanger is de omgekeerde Barton-fractuur, waarbij het onderste deel van het distale, radiale gewrichtsoppervlak is gebroken.
Beide Barton-fracturen hebben betrekking op de gewrichtsholte of het gewricht en worden daarom intra-articulair genoemd.

oorzaken

Verreweg de meest voorkomende oorzaak van een distale radiusfractuur is het vallen op een uitgestrekte arm. De arm wordt instinctief gestrekt om de val op te vangen en, indien nodig, erger te voorkomen. De resulterende breuk wordt een genoemd Verlengingsfractuur (ook wel Colles-fractuur genoemd). Een breuk kan ook het gevolg zijn van een val op de gebogen hand - men spreekt dan van een Flexie fractuur (Smith-fractuur). Distale radiusfracturen komen vooral veel voor bij oudere patiënten, omdat hun botdichtheid vaak wordt beïnvloed door osteoporose en daardoor vatbaarder is voor fracturen. Bij hen is zelfs een klein trauma voldoende om tot een fractuur te leiden die bij gezonde patiënten niet tot een fractuur zou hebben geleid. De op een na meest voorkomende groep patiënten, naast oudere patiënten, zijn jongere patiënten in de leeftijd van 5 tot 18. Sportongevallen leiden doorgaans tot een distale radiusfractuur. Verkeersongevallen kunnen ook leiden tot een onderarmfractuur.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

• Lumedis - orthopedisch chirurgen
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

Diagnose

De diagnose bestaat meestal uit een combinatie van een interview met de patiënt waarin hij zijn symptomen en het ongeval beschrijft, onderzoek van de arm en een laatste röntgenonderzoek van de arm. Een distale radiusfractuur kan alleen definitief worden vastgesteld door het röntgenonderzoek - de patiëntgesprek en het onderzoek zijn hiervoor niet voldoende. Bij het onderzoek, dat door de pijn van de patiënt meestal slechts in beperkte mate mogelijk is, let de arts op een verkeerde uitlijning van de arm, bewegingsbeperkingen, sensorische en circulatiestoornissen in de hand. In uitzonderlijke gevallen, als de arts het vermoeden heeft dat omliggende ligamenten of andere structuren kunnen worden beschadigd, kan een magnetische resonantietomografie-onderzoek (MRI) voerde uit. Computertomografie (CT) wordt zelden uitgevoerd als er meerdere fracturen worden vermoed.

Pijn

Als in Gebroken botten Vaak treedt pijn ook op bij de distale radiusfractuur.

Dit komt omdat wanneer een bot de boete breekt Periosteum - de Periosteum - wordt doorboord door het onderliggende botweefsel. Het periosteum wordt echter zeer sterk gepenetreerd door dunne zenuwvezels, die onmiddellijk pijnimpulsen naar de hersenen sturen. De achtergrond is evolutionair van aard: een breuk moest zelfs in vroegere tijden gespaard blijven en mag in geen geval verder worden belast, anders zou hij ook Aderen of zenuwbanen kunnen worden aangetast.

Pas na weken, wanneer de breuk is genezen, neemt de pijn af, aangezien een verwonding aan de omliggende structuren nu onwaarschijnlijk is. In de huidige geneeskunde kunnen pijnstillers natuurlijk worden gegeven om pijn te verlichten, zodat de patiënt symptoomvrij is. Het is dan echter een "Misleidende vrede", aangezien het basisprobleem natuurlijk niet is opgelost. Pijntherapie heeft alleen zin bij gelijktijdige immobilisatie en chirurgische of conservatieve behandeling van de fractuur.

Omdat pijn - hoe vervelend die ook is - jou heeft zin, omdat ze het lichaam een ​​signaal geven om het aangetaste deel van het lichaam te sparen. Preklinisch vrij verkrijgbare pijnstillers (medisch: Pijnstillers) zijn pijnstillers de NSAID's-Groep, zoals Ibuprofen en Paracetamol.
In een acuut geval kan een spoedarts ook reageren op lage tot hoge potentie Opioïden Om op terug te vallen. Deze worden dan intraveneus toegediend en schakelen de pijn zeer snel uit. Pijnstillers worden meestal ook voorgeschreven als vervolgbehandeling. Aspirin® Net als ibuprofen behoort het tot de NSAID-klasse, maar het maakt ook het bloed vloeibaar, wat een nachtmerrie is voor elke chirurg. Vaatblessures zijn erg moeilijk om tijdens de operatie borstvoeding te geven. Aspirine (meestal acetylsalicylzuur) moet daarom in de preklinische setting worden vermeden.

Meer symptomen

Naast de te verwachten pijn gaat een distale radiusfractuur meestal gepaard met andere symptomen. Het is typerend dat de hand niet meer goed belast kan worden en de spierkracht aanzienlijk verminderd. Vanwege de pijn wordt de hand meestal in een verlichtende positie gehouden. De fractuur van de distale radius gaat meestal gepaard met zwelling van de arm / hand en in sommige gevallen vormt zich een blauwe plek. Een verkeerde uitlijning van de arm wordt ook niet zelden waargenomen. In het geval van een extensiebreuk, wat bekend staat als een Onjuiste bajonetuitlijning terwijl een flexiefractuur vaak een Verkeerde uitlijning van de vork is geobserveerd. Soms kunnen ook sensorische stoornissen in de vingers of arm het gevolg zijn.

chirurgie

Een operatie is meestal nodig voor een distale radiusfractuur wanneer conservatieve therapie niet veelbelovend lijkt.

De conservatieve behandeling omvat het herpositioneren van de breuk en daaropvolgende immobilisatie in een gipsverband. Een regelmatige röntgencontrole is geïndiceerd om te voorkomen dat de breuk later wegglijdt met daaropvolgende kromme coalescentie.

Het operatieve concept voor een distale radiusfractuur hangt af van de ernst en complexiteit van de fracturen. Er zijn verschillende synthesemethoden: Met behulp van draden (zogenaamde Kirschner-draden) individuele botfragmenten kunnen samen worden getrokken.
Botdelen kunnen ook tegen elkaar worden geschroefd. Bij verbrijzelde fracturen met veel individuele botfragmenten wordt echter het gebruik van een plaat aanbevolen, dit wordt plating genoemd. De plaat is meestal gemaakt van titanium, waarop de afzonderlijke botdelen zijn bevestigd als op een puzzel. Het blijft meestal permanent in de arm. Als een operatie primair niet nodig of mogelijk is omdat andere operaties prioriteit hebben - bijvoorbeeld bij meervoudig trauma - wordt incidenteel een externe fixator gebruikt. De nog onbemande pauze wordt gefixeerd en geïmmobiliseerd door middel van een extern aangebrachte steiger, zoals een steiger rond een huis in aanbouw.

fysiotherapie

De operatie voor een distale radiusfractuur wordt naadloos gevolgd door één fysiotherapie, of Ergotherapie Aan.
Gelukkig zijn de dagen dat patiënten direct na de operatie naar huis werden gestuurd voorbij. De term ‘ergon’ komt uit het Grieks en betekent ‘werk’ - over het Latijnse ‘ergo’ (‘follow-up’) wordt vaak ten onrechte gesproken, maar dit is niet correct.
Ergotherapie behandelt dus de Hervatting van het vermogen om te handelen in het dagelijks leven, tijdens fysiotherapie nog een zorgzame en genezende aanpak gevolgd.

Beide begrippen zijn uitermate belangrijk omdat na een lange rustperiode of ernstige verwondingen de hand vaak niet meer of in sommige gevallen niet meer naar het volledige bereik kan worden bewogen. Ook weten veel patiënten niet hoeveel ze hun geopereerde hand kunnen vertrouwen en moeten ze eerst leren om deze goed en voorzichtig te gebruiken. Het werk van de fysiotherapeuten en ergotherapeuten gaat veel verder dan het puur anatomisch-revalidatie-niveau en omvat ook een psychologisch ondersteunende component.

Radiusfractuur bij kinderen

Bij kinderen wordt enerzijds psychologische zorg steeds belangrijker. Aan de andere kant bevinden kinderen zich nog in de groeifase, waarmee ook rekening moet worden gehouden in het geval van distale radiusfracturen: de botgroei begint vanaf de epifysaire plaat die zich in de metafyse bevindt.
Een verwonding of obstructie van de epifysairschijf kan leiden tot een verstoorde of volledig afwezige groei. Bij kinderen wordt dit een probleem, vooral wanneer slechts één kant wordt aangetast en de andere kant "normaal" blijft groeien. Bijzondere aandacht wordt daarom besteed aan de beheersing van de fractuur, de verduidelijking van de kwestie van de betrokkenheid van de epifysairschijf en het fijnmazige vervolgonderzoek.

Kinderen kunnen in principe heel goed omgaan met botbreuken - in tegenstelling tot oude patiënten, bij wie de botstructuur meestal al poreus is. Gevolgschade is bij correcte montage niet te verwachten. Kinderen zijn echter niet zomaar "kleine volwassenen" en hebben speciale zorg nodig. Dit begint direct na het letsel en eindigt op zijn vroegst met fysiotherapie.

Classificaties

Classificaties zijn enorm populair bij operaties, en ze zijn vaak een beetje ingewikkeld.

Helaas is de classificatie die wordt gebruikt om distale radiusfracturen te classificeren geen uitzondering. Het is echter logisch om onderscheid te maken tussen extra-articulaire, partieel-intra-articulaire en volledig-intra-articulaire gewrichtsfracturen.
De eerste duiden radiusfracturen aan die plaatsvinden zonder enige gezamenlijke betrokkenheid. De laatste twee beschrijven elk een fractuur met gewrichtsbetrokkenheid, maar eenmaal gedeeltelijk, d.w.z. met de betrokkenheid van een klein deel van het gewrichtsoppervlak, en eenmaal volledig, met volledige betrokkenheid van het gewrichtsoppervlak.

Omdat ook bij de operatie niemand zoveel wil schrijven, kregen de individuele fractuurvormen letters toegewezen, afhankelijk van de fractuurmodus en ernst:
A fracturen zijn extra-articulaire fracturen. B-fracturen verwijzen naar partiële intra-articulaire fracturen, en C-fracturen verwijzen naar volledig intra-articulaire fracturen.

De breuken krijgen de nummers 1, 2 of 3 toegewezen, afhankelijk van hun ernst:
A1 beschrijft een extra-articulaire distale fractuur met betrokkenheid van de ellepijp en een intacte radius.
A2 een regelmatige, ongecompliceerde distale radiusfractuur met fractuur van de radius.
A3 beschrijft een meerdelige fractuur van de distale radius.

Opgemerkt moet worden dat in alle drie de fasen A1, A2, A3 het gewricht zelf niet wordt aangetast. De partiële intra-articulaire radiusfracturen worden als volgt geclassificeerd:
B1 geeft een fractuur van het gewricht in het sagittale vlak aan. Naast de horizontale en transversale vlakken, is het sagittale vlak het vlak dat in de diepten van het lichaam gaat. Wanneer een pijl een appel van voren doorboort, doorboort hij deze in het sagittale vlak.
B2 geeft een breuk aan van de bovenste, dorsale rand van het gewrichtsoppervlak.
B3 een fractuur van de onderste, palmaire gewrichtsoppervlakrand.

Uiteindelijk zijn er de volledig intra-articulaire radiusfracturen, die worden aangeduid met de letter C:
C1 beschrijft een fractuur van het gewricht met betrokkenheid van metafysaire organen. Bij volwassenen wordt de metafyse gebruikt om het eindgedeelte van lange buisvormige botten te beschrijven.
Bij een C2-fractuur vindt, net als bij de C1-fractuur, metafysaire facturering plaats, maar dit keer in verschillende fragmenten.
Ten slotte duidt de C3-fractuur op een gecompliceerde intra-articulaire fractuur met meervoudige facturering zonder enige lokale relatie.

De fracties zijn niet altijd duidelijk te verdelen in de AO-classificatie, en natuurlijk zijn er ook mengvormen. Het maakt het alledaagse leven echter veel gemakkelijker voor de chirurg, aangezien de breuk is geclassificeerd volgens een duidelijk gedefinieerde classificatie, en in ieder geval in heel Duitsland weet elke behandelende arts direct wat er wordt besproken.