Osteonecrose

definitie

Osteonecrose (ook: botnecrose, botinfarct) is een infarct van een heel bot of dat deel van een bot dat leidt tot weefselsterfte (= necrose).
Osteonecrose kan in principe in elk bot in het lichaam voorkomen (zelfs in de grote teen: de ziekte van Renander). Er zijn echter enkele voorkeurslocaties. Deze omvatten de heupkop, de delen van het dijbeen en het scheenbeen bij de knie, de kop van de humerus en de wervellichamen.
Mensen van alle leeftijden kunnen door dit klinische beeld worden beïnvloed.

oorzaken

Een botinfarct wordt veroorzaakt door de Occlusie van een bloedvatdat verantwoordelijk is voor de aanvoer van het betreffende bot (sectie). Hierdoor wordt het weefsel op dit punt niet meer (voldoende) van bloed, zuurstof en voedingsstoffen voorzien, waardoor het sterft.
Er zijn een aantal redenen voor een dergelijke sluiting.
Afhankelijk van de achterliggende oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende vormen van osteonecrose:
Er zijn de septische osteonecrosedat tijdens of als Resultaat van infectie komt tot stand en de aseptische botnecrosewaarbij deze ziekte niet wordt veroorzaakt door een infectie.
Vaak is er hier een letsel (Trauma) de oorzaak, vandaar ook deze variant (Post) traumatische botnecrose wordt genoemd. Een bijzondere vorm van osteonecrose is de ontwikkeling als onderdeel van een therapie met bisfosfonatendie zich vooral manifesteert in het kaakbot. Zijn bisfosfonaten Medicatiedie bijvoorbeeld wordt gebruikt om een osteoporose kan worden gebruikt. Ze zetten zich af op het oppervlak van botten en zorgen ervoor dat de afbraak van bot wordt geremd. Tegelijkertijd remmen ze echter ook de vorming van nieuwe bloedvaten in het botweefsel, waardoor botten die eerder zijn beschadigd, bijvoorbeeld door trauma of een infectie, bijzonder kwetsbaar zijn.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom van osteonecrose is een ernstige pijn het getroffen gebied. Vaak gaat dit er ook bij beperkt bewegingsbereik hand in hand.
Als het een deel is van het bot nabij het gewricht, dan kan het ook een Gezamenlijke effusie of een Zwelling van het gewricht komen.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

• Lumedis - orthopedisch chirurgen
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

knie

Osteonecrose is ook een typische ziekte van de knie of het onderste uiteinde van het dijbeen. Als de knie is aangetast, spreekt men van "de ziekte van Ahlbäck" in medische terminologie (Synoniem: aseptische botnecrose van de knie).

De doodsoorzaak van de botstof is vooral een verstoring van de regelmatige bloedtoevoer naar het gewrichtsvormende dijbeen. Deze verminderde bloedstroom wordt veroorzaakt door verschillende mechanismen.
Na ernstige ongevallen of geweld kunnen bijvoorbeeld kleine bloedvaten beschadigd raken en wordt het dijbeen onvoldoende geleverd. Daarnaast kan worden opgemerkt dat osteonecrose in de knie vaak voorkomt bij patiënten met bloedstollingsstoornissen.
Regelmatige consumptie van tabaksproducten en / of alcohol kan ook in verband worden gebracht met de ontwikkeling van osteonecrose in de knie. Hoewel de ziekte van Ahlbäck een vrij zeldzame vorm van osteonecrose is, kon uit observaties van de ziektegevallen worden geconcludeerd dat veel patiënten een voorgeschiedenis hadden van behandeling met bisfosfonaten voor osteoporose. Dienovereenkomstig kan worden aangenomen dat er een verband bestaat tussen langdurig gebruik van bisfosfonaten en het optreden van osteoporose in de knie.

De typische symptomen van de ziekte van Ahlbäck zijn plotselinge, hevige pijn in de knie. Deze pijn kan ontstaan ​​na een lichte verwonding of zonder duidelijke reden. Een patiënt die lijdt aan osteonecrose van de knie, voelt deze pijnverschijnselen niet alleen tijdens of na perioden van stress. Een typisch symptoom van de ziekte van Ahlbäck is vooral de zogenaamde rust- of nachtpijn. Bovendien vertonen lichamelijke onderzoeken bij patiënten met osteonecrose zwelling en een beperkt bewegingsbereik in de knie. In dergelijke gevallen kan de behandeling meestal niet-chirurgisch zijn via hyperbare zuurstoftherapie (kortom: HBO), schokgolftherapie en het gebruik van pijnstillers. Alleen in zeer uitgesproken gevallen is chirurgische vervanging van de aangetaste botdelen nodig.

Lees hier meer over onder Hyperbare zuurstoftherapie

Enkel / talus

Het enkelgewricht zorgt voor de gearticuleerde verbinding tussen het been en de voet lieverd. Im bovenste enkel (Articulatio talocruralis) articuleren voornamelijk de onderste (distale) uiteinden van de Scheenbeen (Tibia) en des Fibula (Fibula) met de voet, vooral met de zogenaamde Enkelbot (Talus).
De meest voorkomende vorm van osteonecrose in de enkel of talus is de zogenaamde Osteochondrose dissecans. Osteochondrosis dissecans is een aseptisch Botnecrose één omschreven Gewrichtsoppervlakken die kunnen worden geassocieerd met de afwijzing ervan. Dus het komt er op een dichtbij het kraakbeen Bot dood. De ziekte komt vaker voor in de Toenemende leeftijd of in jongvolwassenheid en wordt in verband gebracht met frequente verwondingen aan de enkel (traumatische genese), bijvoorbeeld door "TwistJonge mensen lijken daar ook aanleg voor te hebben veel sport vlotter.
De osteochondrosis dissecans manifesteert zich symptomatisch door pijn in het bovenste enkelgewricht, dat daaronder zit last optreden en verdwijnen in rust. Bij kinderen is de therapie meestal conservatief Immobilisatie mogelijk, terwijl bij volwassenen meestal een operatieve herfixatie is onvermijdelijk. De therapie moet zo vroeg mogelijk worden gestart, anders verslijt deze naarmate de ziekte vordert kraakbeen en bot van het gewricht kan komen (artrose). In de meeste gevallen wordt het enkelbot (talus) aangetast door osteochondrose dissecans. De meest voorkomende is de bovenste binnenrand van de Talus (Trochlea tali, talusrol) getroffen. Dit draagt ​​het grootste deel van het gewicht op het gewricht, wat op zijn beurt duidt op een belastingafhankelijke genese van osteochondrose dissecans.

Een andere speciale botnecrose is de Ziekte van Renander, waarbij het sesambot van de grote teen wordt aangetast.

kaak

De langdurig gebruik van bisfosfonaten kan leiden tot de dood van botweefsel in alle botstructuren. Hoewel dit fenomeen vrij zeldzaam is in het gebied van de knie, kan door bisfosfonaat geïnduceerde osteonecrose worden waargenomen in de Kaken echter vaker observeren.
Verder zijn er ook medicijnen uit de groep van Steroïden verdacht van het veroorzaken van osteonecrose van de kaak en knie.

Patiënten met osteonecrose van de kaak hebben er meestal een duidelijke instabiliteit van het bot Aan. Afhankelijk van de locatie van het dode bot kan osteonecrose zelfs veroorzaken Verlies van perfect gezonde tanden leiden. In de meeste gevallen worden getroffen patiënten behandeld door de Inbrengen van het eigen bot van het lichaam die wordt verkregen uit de alveolaire rand. Als de osteonecrose minder uitgesproken is, kan dit ook Immobiliseren helpen de regeneratie van het bot te stimuleren en de stabiliteit van de kaak te herstellen. Vooral bij kinderen is het laten rusten van de kaak de voorkeursbehandeling.

heup

Ook osteonecrose van de heup is voornamelijk via een Bloedcirculatie stoornis de benige structuren geactiveerd. In de buurt van Heup gewricht deze stoornis in de bloedsomloop wordt meestal veroorzaakt door hoog vetgehalte in het bloed, of een Verstoring van het vetmetabolisme geprovoceerd.
Bovendien is de reguliere van toepassing Consumptie van tabaksproducten en of alcohol als risicofactor voor de ontwikkeling van osteonecrose van de heup.

Getroffen patiënten klagen meestal in het begin Pijn in de lies. Neem dit klassiek Pijn bij inspanning (tijdens het lopen) aanzienlijk toenemen en weer afnemen tijdens rustfasen.
Om ernstige schade aan de heup te voorkomen, kan bij verdenking op osteonecrose van de heup een uitgebreide diagnostiek worden geïnitieerd. De therapie is onderverdeeld in niet operationeel en chirurgische maatregelen. Allereerst moet de zieke heup worden behandeld met orthopedische hulpmiddelen opgelucht worden. Bovendien verschijnt de intake Geneesmiddelen die de bloedcirculatie bevorderen bij patiënten met osteonecrose van de heup als nuttig. In ernstige gevallen kan een chirurgische behandeling van het dode bot nodig zijn.

Pols (maanbeen / scafoïdbeen)

Osteonecrose van de Moonbone (Os lunatum) zal ook De ziekte van Kienböck of Lunate Malacia gebeld. Dit is een aseptisch Botnecrose van het maanbeen, dat zich in het midden van de achterste (proximale) rij carpale botten bevindt. Het maanbot vormt samen met de andere twee proximale carpale botten, de Schippersbotje (Os scaphoideum) en de Driehoekige poot (Os triquetum), en de Spaak (straal) van de onderarm dat pols (Articulatio radiocarpalis). De ene is vatbaar voor osteonecrose van het maanbot mechanische belasting (bijvoorbeeld met een drilboor) of een anatomische variant waarin de Ulna wordt ingekort. De osteonecrose manifesteert zich door Pijn en beperkte mobiliteit. De arts zal ook het aangetaste bot onderzoeken Tederheid. Typische veranderingen zoals CystenContourveranderingen of tekenen van artrose verschijnen in de conventionele röntgen pas in latere stadia, daarom wordt osteonecrose van het maanbot vermoed magnetische resonantie beeldvorming Beeldvorming moet worden gedaan. In de vroege stadia zal de patiënt dat zijn Pijnstiller voorgeschreven en uitgevoerde fysiotherapie. In latere stadia is er een operatieve gewrichtsverstijving (Arthrodese) of de Verkorting van de spaak (Radius) geïndexeerd. In zeldzame gevallen moet het maanbot operatief worden verwijderd en vervangen door siliconen.
Net zoals het maanbot (os lunatum) dat ook kan Schippersbotje (Os scaphoideum) worden aangetast door osteonecrose, men spreekt dan van één De ziekte van Preiser. Getroffenen klagen over stressafhankelijke pijn met een projectie op de anatomie Snuifdoos en het radiale (duimgerichte) polsgebied. Bovendien kan het leiden tot beperkte mobiliteit, oververhitting, zwelling en verminderde kracht. Klinische tests worden uitgevoerd op gevoeligheid voor het scafoïdbot. Ook hier is, afhankelijk van het stadium, de therapie conservatief of chirurgisch.

diagnose

De diagnose van vermoedelijke osteonecrose begint met de Onderzoek naar medische geschiedenis (anamnese) en een fysiek examen. In dit geval zijn zowel de geïnfecteerde bot evenals de bijbehorende gewricht Functietests onderworpen.
Dan zijn beeldvormingsprocedures gebruikt. Dat soort conventionele methoden Echografisch onderzoek (Echografie) en de röntgenstralen vertonen meestal pas typische veranderingen in het bot in de latere stadia. "Osteonecrose" kan eerder en betrouwbaarder worden vastgesteld met behulp van een Magnetische resonantie beeldvorming (Magnetische resonantiebeeldvorming, MRI) waarmee u het beste kunt doen Contrasterende media wordt uitgevoerd.

behandeling

Welke therapie bij osteonecrose wordt gekozen, hangt van verschillende factoren af. Soms is het voldoende voor de getroffenen Om een ​​deel van het lichaam een ​​tijdje te sparen en niet te belasten met gewicht, dus puur conservatief te behandelen.
Dankzij deze pauze is het niet ongebruikelijk dat iemand dat is Spontane genezing bereiken.
In ergere gevallen kan er echter maar één helpen chirurgische ingreep. Ook hier zijn er verschillende mogelijkheden. Met kleine necroses kan men Het bot boren (Pridie hole) volstaan, anders ook Bottransplantaat (met of zonder, afhankelijk van de besmetting kraakbeen) en het gebruik van Gezamenlijke vervangingen (totale endoprothesen, TEP) voerde uit.

Cursus

Het verloop van osteonecrose verschilt van persoon tot persoon. Het is voornamelijk afhankelijk van:

• Leeftijd van de patiënt
• individueel aanwezig Risicofactoren
• de trekker
• omvang en lokalisatie van een botinfarct

In het algemeen geldt: hoe dichter het dode botweefsel bij het gewricht is en hoe groter dit gebied, hoe ernstiger het beloop van deze ziekte.
In principe is alles mogelijk vanaf de Spontane genezing tot totale vernietiging van botten.