Dosering van Marcumar®

Synoniemen in bredere zin

Fenprocoumon (naam van het werkzame bestanddeel), coumarines, vitamine K-antagonisten (remmers), anticoagulantia, anticoagulantia

Hoe wordt Marcumar® gedoseerd?

Dat onder de handelsnaam Marcumar® bekend geneesmiddel bevat het actieve ingrediënt Phenprocoumon, die tot de hoofdgroep van Coumarins (Vitamine K-antagonisten) wordt geteld.
De coumarines zijn moleculen die de natuurlijke processen van de Bloedstolling beïnvloeden en remmen zo de stolling van het bloed (Anticoagulantia).
De behandelende arts moet voor elke patiënt de exacte dosering bepalen. Hiervoor moet de zogenaamde tromboplastinetijd worden bepaald voordat de behandeling daadwerkelijk wordt gestart. Tijdens de gehele intakefase wordt dit met regelmatige, korte tussenpozen gecontroleerd en wordt de medicatiedosering indien nodig aangepast. Ook de Snel en de INR-waarde informatie verstrekken over het vermogen van het lichaam om zelfstandig te stollen.

De INR-waarde is een internationale maatstaf om de bloedstolling te beoordelen Hoge waarden betekenen dat de stollingstijd langer is dan de normale waarde en de neiging tot bloeden navenant hoog. Een lage waarde duidt daarentegen op een verkorte bloedstollingstijd en een daarmee samenhangend verhoogd risico op trombose.
In principe kan worden gezegd dat anticoagulantia zoals Marcumar® de INR-waarde verhogen en zo het risico op trombusvorming verminderen.
Aan het begin van de toediening van het geneesmiddel is het waarschijnlijk dat de stollingswaarden van de patiënt zeer sterk fluctueren, wat regelmatige controle en aanpassing van de dosering des te noodzakelijker maakt. Volgens sommige experts is de reden hiervoor het feit dat therapie met behulp van Marcumar® meestal wordt gestart met een relatief hoge dosis van het medicijn.

Lees hier meer over het onderwerp: INR

De patiënt wordt aangemoedigd om dit de eerste twee dagen te doen 8 tabletten binnen 24 uur nemen.
Deze informatie verschilt echter van patiënt tot patiënt, daarom moeten zowel de aanvangsdosis als elke aanvullende dosis worden bepaald door de behandelende arts en moeten deze door de patiënt worden opgevolgd.
Door deze relatief hoge innamedosis kan de INR-waarde de eerste dagen enorm stijgen (waarden boven de 3,0) en daarmee het bloedstollingsvermogen dienovereenkomstig afnemen. Er is ogenschijnlijk een verhoogde kans op bloedingen, de kans op het krijgen van een trombose wordt kennelijk verkleind. Een verhoogde INR-waarde aan het begin van de behandeling is echter geen serieuze maatstaf voor de daadwerkelijke bloedstolling.
Dit feit is gebaseerd op het feit dat een van de Marcumar® beïnvloed Stollingsfactoren (Factor VII) een lage plasmahalfwaardetijd van slechts
Heeft 5-6 uur. Om deze reden neemt na het voor het eerst gebruik van Marcumar alleen de concentratie van deze ene vitamine K-afhankelijke stollingsfactor af; in de meeste gevallen zijn de factoren II, IX en X nog volledig actief. Voor sommige van deze factoren is de plasmahalfwaardetijd tot 60 uur. Omdat deze stollingsfactoren ook veel belangrijker zijn voor de bloedstolling, wordt dit een schijnbare stijging van de INR-waarde genoemd.
De arts zal de stollingswaarden na een paar dagen controleren en de dosis geneesmiddel opnieuw verlagen.
De verdere in te nemen dosis is afhankelijk van de bepaalde waarden.

Als de INR-waarde lager is dan de streefwaarde voor de patiënt (de streefwaarde is meestal een INR van 2 tot 3,5) een dagelijkse dosis van anderhalve tablet (ongeveer 4,5 mg van het actieve ingrediënt) wordt aanbevolen.
Als de INR-waarde die tijdens het onderzoek is bepaald, echter binnen het streefbereik ligt, mag slechts één tablet (ongeveer 3 mg fenprocoumon) gedurende 24 uur worden ingenomen.
Als de bloedstollingswaarde te hoog is (vanaf 3,5), moet de maximale dagelijkse dosis worden verlaagd. In dit geval schrijft de behandelende arts meestal een halve tablet Marcumar voor (d.w.z. 1,5 mg).
Als een INR-waarde van meer dan 4,5 wordt bereikt, moet het gebruik van het medicijn voorlopig worden stopgezet.
Deze lijst is bedoeld om duidelijk te maken hoe afhankelijk de maximale dagelijkse dosis moet zijn van de gemeten bloedstollingswaarde per geval.
In de regel, na een "proefperiode", alleen een zogenaamde Onderhoudsdosis toegediend van ongeveer een halve tot anderhalve Marcumar-tabletten per dag. Nadat de behandelde patiënten dienovereenkomstig zijn ingesteld, beweegt de INR-waarde zich in een relatief constant meetbereik.
Niettemin moet, zelfs nadat de gewenste waarde is bereikt, de bloedstolling regelmatig worden gecontroleerd, gewoonlijk om de drie tot vier weken, en moet de geneesmiddeldosering indien nodig worden aangepast.

De patiënt die wordt behandeld, moet ervoor zorgen dat de Marcumar-tabletten altijd op ongeveer hetzelfde tijdstip worden ingenomen (bij voorkeur s avonds).
Het medicijn moet heelmoet worden ingeslikt met voldoende vloeistof.
Na het stoppen van de Marcumar kan het weer 10-14 dagen duren voordat de anticoagulerende werking is verstreken en de normale coagulatie weer plaatsvindt. Dit feit kan worden verklaard door het feit dat pas na deze tijd een voldoende hoge concentratie van volledig activeerbare coagulatiefactoren kan worden gevormd.

In Noodsituaties het is daarom noodzakelijk om de ontbrekende stollingsfactoren II, VII, IX en X aan het organisme van te verstrekken extern om een ​​mogelijk risico op bloeding te verminderen.
Zelfs in verband met geplande chirurgische ingrepen en tandheelkundige behandelingen, moet er altijd aan worden herinnerd dat u het gebruik van de anticoagulantia vroeg genoeg moet stoppen om een ​​verhoogde neiging tot bloeden te voorkomen.

Marcumar® tafel

Het actieve ingrediënt van Marcumar® is fenprocoumon en behoort tot de groep van vitamine K-antagonisten. Marcumar® moet aan het begin van de therapie worden gedoseerd. Een standaardschema is hier beschikbaar voor de eerste drie dagen van de therapie. Afhankelijk van het lichaamsgewicht en de algemene conditie kan hiervan worden afgeweken. Marcumar® wordt oraal (via de voedselroute) in tabletvorm ingenomen.
Het doseringsschema voorziet in:

1e behandelingsdag: neem 3 tabletten tegelijk
2e behandelingsdag: neem 2 tabletten tegelijk
Vanaf de derde dag van de behandeling: regelmatig bloedonderzoek (INR-waarde) om het effect te controleren

In de doseringsfase moet ook heparine worden gebruikt. De heparine moet na drie dagen worden stopgezet. Als de INR binnen het streefbereik (2-3) ligt, moet vanaf de 4e dag een onderhoudsdosis tussen 0,25-1,25 tabletten worden ingenomen, afhankelijk van de INR-waarde (8 International Normalised Ratio).

Dosering van Marcumar® volgens de Quick-waarde

De Quick-waarde is een laboratoriumparameter voor het meten van de bloedstolling. Omdat de laboratoriumparameter van laboratorium tot laboratorium verschilt, wordt de Quick-waarde steeds vaker vervangen door de INR (International Normalised Ratio). Dit is meer vergelijkbaar tussen de laboratoria omdat het niet zo'n hoge mate van variabiliteit vertoont. De INR is daarom informatiever dan de Quick-waarde.

Kunt u de dosering van Marcumar® berekenen?

De dosering van Marcumar® wordt niet berekend, maar is gebaseerd op de INR-bloedwaarde. Dit is een waarde die wordt gebruikt om de bloedstolling onder controle te houden.
De Marcumar®-therapie moet een waarde bereiken tussen 2 en 3 INR. Als de waarde lager is dan 2, is het bloed te dik en moet de dosering van Marcumar® worden verhoogd. Regelmatige bloedtesten zorgen voor de juiste individuele dosering. Als de dosis te hoog of te laag is, kan onmiddellijk een dosisaanpassing worden doorgevoerd. Het is belangrijk dat bij symptomen van onvoldoende bloedstolling (veel blauwe plekken zonder verwondingsmechanisme) of onverzadigbare bloeding een arts wordt geraadpleegd om de INR-waarde te controleren.
Marcumar® verhindert de synthese van bepaalde stollingsfactoren. Deze factoren worden afhankelijk gemaakt van vitamine K. Omdat vitamine K niet meer beschikbaar is, worden deze factoren niet meer gesynthetiseerd. Het nadeel van Marcumar® is dat het effect alleen kan worden omgekeerd door toediening van vitamine K of door synthetisch geproduceerde stollingsfactoren (protrombineconcentraat). Het duurt echter een paar dagen voordat de vitamine K werkt. Daarom moet de Marcumar® ongeveer zeven dagen voor geplande operaties worden stopgezet. Als alternatief kan gedurende deze tijd heparine worden geïnjecteerd. Regelmatige bloedonderzoeken moeten altijd worden overwogen.

Marcumar® voor boezemfibrilleren

Marcumar® is de eerste keuze voor atriumfibrilleren. Boezemfibrilleren is een circulerende excitatie in de twee atria van het hart. Daardoor staan ​​sommige delen van de atria stil en nemen ze niet meer deel aan de contractie. De zogenaamde auriculaire oren bevinden zich in de atria. Het zijn holtes in de boezems waar bloed kan worden verzameld als gevolg van verminderde evacuatie van de boezems. Hier komt het bloed tot stilstand en stolt vervolgens. Het resultaat is trombusvorming. Als de trombi het linker atrium verlaten, komen ze via het linkerventrikel de aorta (hoofdslagader) binnen en gaan verder in de hersenen (slaapaanval), in de armen of benen (perifere arteriële occlusie) of in de darmarteriën (mesenterisch infarct). Als de trombi het rechter atrium verlaten, bereiken ze de longen via het rechter hart via de longslagader en veroorzaken ze een longembolie. Daarom is het erg belangrijk om antistolling te hebben voor boezemfibrilleren. Ook hier moet de INR tussen 2-3 liggen.

Lees meer over het onderwerp op: Therapie van atriale fibrillatie

Marcumar® na een operatie

De werking van Marcumar® is zeer moeilijk te beheersen en kan alleen worden teruggedraaid met externe stollingsfactoren of met vitamine K. Daarom moet de Marcumar® worden stopgezet voor een operatie. Na de operatie moet heparine worden geïnjecteerd in plaats van Marcumar® gedurende ongeveer zeven dagen om een ​​niet te stoppen bloeding te voorkomen. De therapie met Marcumar® kan na zeven dagen worden voortgezet. Tijdens de eerste 72 uur moet heparine worden geïnjecteerd parallel aan de hervatte therapie met Marcumar®, aangezien Marcumar® pas 72 uur na de eerste dosis in werking treedt. Na 72 uur kan de heparine worden stopgezet, maar er moet een INR-controle worden uitgevoerd.

Marcumar® innemen na heparine

Heparine is ook een antistollingsmiddel (anticoagulans). De heparine heeft een veel kortere effectieve tijd dan de Marcumar®. Daarom is het beter controleerbaar. Er is ook een medicijn (tegengif) voor heparine dat de effecten van heparine opheft. Het medicijn is de protamine. In het geval van therapie met heparine kan de dosering met Marcumar® parallel worden gestart. Na drie dagen moet de heparine worden stopgezet en de INR worden gecontroleerd. De Marcumar® kan op elk moment worden vervangen door de heparine. Als de patiënt echter goed wordt verdragen, moet Marcumar® op lange termijn opnieuw worden gestart met de therapie van keuze.