Geleidingsanesthesie

definitie

De geleidingsanesthesie is een plaatselijke verdoving. Omdat de zenuwen zich blijven delen, beginnend bij het ruggenmerg, kan anesthesie op één plaats alle gebieden verder weg van de romp van het lichaam verdoven. Deze vorm van anesthesie wordt met name toegepast bij operaties aan de handen of onderarmen en ook in de tandheelkunde. Betrokkene is tijdens de procedure wakker en bereikbaar.

indicatie

Zoals op alle gebieden van de geneeskunde is bij anesthesie het principe van zo min mogelijk ingrijpen in lichaamsfuncties van toepassing. Daarom wordt de anesthesieprocedure meestal gekozen om zo minimaal mogelijk te zijn voor de geplande procedure. Als de puur lokale anesthesie niet voldoende is, wordt gekozen voor geleidingsanesthesie. Als ook dit onvoldoende is, wordt spinale anesthesie of zelfs algehele anesthesie uitgevoerd.

Zolang geleidingsanesthesie echter voldoende is om een ​​operatie aan de armen, benen of tanden uit te voeren, moet deze optie ook worden gebruikt. Geleidingsanesthesie is met name handig voor gebieden die ver van de romp van het lichaam verwijderd zijn, zoals de pols. Het is belangrijk dat de betreffende zenuwen goed bereikbaar zijn. Geleidingsanesthesie biedt grote voordelen, vooral voor oudere mensen die meer last hebben van de effecten van algehele anesthesie, aangezien deze methode het centrale zenuwstelsel niet aantast.

Een ander toepassingsgebied voor lijnanesthesie is tandheelkunde. Bij ingrepen aan het gebit is lokale anesthesie van de verantwoordelijke zenuwen in het kaakgebied voldoende om het gebit volledig te verdoven en zo de behandeling pijnloos uit te voeren.

Lees meer over het onderwerp: Lokale anesthesie bij de tandarts

Welke anesthesiemethode wordt gebruikt, is altijd een gezamenlijke beslissing van de anesthesisten en de patiënt.

uitvoering

Voor elk type verdoving wordt eerst een nauwkeurige planning gemaakt. Dit omvat met name een gesprek met de betrokkene, of er al een geleidingsanesthesie heeft plaatsgevonden en of dit goed werd verdragen. Afhankelijk van de procedure wordt de positie van de verdoving en de juiste plaatselijke verdoving gekozen.

Bij diepere zenuwbundels, zoals de armplexus, kan een echo-apparaat worden gebruikt om de exacte positie te bepalen. De prikplaats wordt gedesinfecteerd en het medicijn wordt in een spuit opgezogen. De canule wordt in de huid ingebracht en naar voren geduwd naar de juiste plaats. Daar wordt eerst gecontroleerd of de canule zich buiten de bloedvaten bevindt, aangezien de lokale anesthetica niet in de bloedbaan mogen komen. Vervolgens worden verschillende depots van de plaatselijke verdoving rond de zenuw geïnjecteerd.

Afhankelijk van de toepassing kan via een elektrische meting worden bepaald of de anesthesie succesvol is of dat er meer medicatie nodig is. De canule wordt teruggetrokken en laat een paar minuten inwerken.

Angstige patiënten kunnen vóór de verdoving een kalmerend middel krijgen, zoals midazolam, zodat ze niet veel merken van de verdoving en de procedure.

Welke medicijnen worden gebruikt

De oudste plaatselijke verdoving is cocaïne, die nu alleen bekend staat als medicijn. Hoewel dit in de geneeskunde eigenlijk niet meer wordt gebruikt, werken de huidige lokale anesthetica op dezelfde manier. Bubivacaïne, lidocaïne, ropivacaïne, prilocaïne, procaïne en enkele andere stoffen worden gebruikt.

De verschillende geneesmiddelen verschillen in hun effectiviteit, hun werkingsduur, de tijd tot aanvang en hun controleerbaarheid.

Lidocaïne heeft zich met name bewezen in de tandheelkunde. Welk middel wordt gebruikt, hangt af van het type en de duur van de procedure en de individuele tolerantie.

Risico's en bijwerkingen

Bij correct gebruik en zonder dat het plaatselijke verdovingsmiddel in de bloedbaan terechtkomt, zijn de bijwerkingen gering en veel gemakkelijker dan bij algehele anesthesie. Lokale intolerantie en zwelling zijn mogelijk. Als u een bekende allergie heeft, moet u een andere anesthetische methode kiezen, aangezien allergische reacties tot allergische shock mogelijk zijn.

Als het plaatselijke verdovingsmiddel in het bloed komt en door het lichaam wordt verspreid, nemen de bijwerkingen toe afhankelijk van de concentratie in het bloed. In eerste instantie zijn duizeligheid, hoofdpijn, slaperigheid en misselijkheid mogelijk. Bij een hogere dosis kunnen coma en ademhalingsverlamming optreden.

De lokale anesthetica hebben ook effecten op het cardiovasculaire systeem. De bloeddruk daalt en de slagkracht van het hart neemt af. Bovendien kan het ook leiden tot een vertraging van de hartslag en hartritmestoornissen. In extreme gevallen kan dit leiden tot cardiovasculaire stilstand.

Lees meer over het onderwerp: Bijwerkingen van lokale anesthesie

Vanwege deze mogelijke bijwerkingen op het cardiovasculaire systeem zijn ernstige hartgeleidingsstoornissen en gedecompenseerde hartvermoeidheid contra-indicaties voor geleidingsanesthesie. In dit geval kan de betrokkene beter onder narcose worden gebracht.

Looptijd

De duur van centrale anesthesie is afhankelijk van verschillende factoren. De verschillende lokale anesthetica hebben verschillende werktijden. Voor korte ingrepen, ongeveer minder dan een uur, is een enkele dosis van de plaatselijke verdoving voldoende. Langere operaties kunnen echter ook onder geleidingsanesthesie worden uitgevoerd. Hiervoor laat de anesthesioloog een katheter achter in het anesthesiegebied en kan indien nodig nog een dosis lokale anesthesie toedienen. De geleidingsanesthesie duurt maar een paar uur zonder verdere anesthesie.

Lees meer over het onderwerp: Femorale katheter

Oberst's geleidingsanesthesie

Een lijnanesthesie volgens Oberst is een anesthesieprocedure voor vingers en tenen. De procedure wordt zowel in noodgevallen na verwondingen als tijdens geplande operaties gebruikt. Elke vinger of teen heeft in totaal vier hoofdzenuwen, die allemaal verdoofd moeten zijn. Twee zenuwen bevinden zich aan de flexorzijde en twee aan de extensorzijde. Met de Oberst-geleidingsanesthesie worden alle vier zenuwen verdoofd met slechts twee lekke banden.

De canule wordt aan de extensorzijde ingebracht en langs het bot naar de zenuwen aan de flexorzijde voortbewogen. Daar wordt de eerste hoeveelheid plaatselijke verdoving ingespoten. Na iets terug te trekken, kan een andere hoeveelheid aan de strekzijde worden geïnjecteerd. Hetzelfde wordt herhaald aan de andere kant van de vinger of teen. Al na enkele minuten is de vinger of teen volledig pijnvrij en kan er een operatie worden uitgevoerd.

Omdat de verantwoordelijke spieren zich op de onderarm of het onderbeen bevinden, blijft de mobiliteit behouden en wordt alleen de gevoeligheid voor aanraking en pijn uitgeschakeld. De naam Oberst gaat terug op een Duitse chirurg in de 19e en 20e eeuw die deze anesthesietechniek ontwikkelde.

Geleidingsanesthesie op de bovenkaak

In het geval van tandheelkundige behandelingen kan geleidingsanesthesie worden gebruikt om een ​​pijnloze procedure mogelijk te maken. Voor de bovenkaak is de Superieure alveolaire zenuw verantwoordelijk, die rechtstreeks afkomstig is van de middelste tak van een hersenzenuw, genaamd Trigeminuszenuw, daalt. Elke tand heeft zijn eigen tak van de hoofdzenuw en afhankelijk van waar de verdoving wordt geplaatst, worden slechts enkele tanden en het uitwendige tandvlees gevoelloos.

De canule wordt meestal in de bovenkant van de tandvleesrand ingebracht en lidocaïne wordt geïnjecteerd. Sommige tandartsen gebruiken een combinatie van de plaatselijke verdoving lidocaïne en adrenaline om overmatig bloeden te voorkomen.

De verdoving treedt in na een paar minuten en duurt ongeveer twee uur. Voorafgaand aan de anesthesie vraagt ​​de tandarts of eerdere lokale anesthesie goed werd verdragen. Er is meestal geen controle op succes. Als de pijn aanhoudt bij het starten van de behandeling, wordt een tweede dosis lokaal anestheticum gegeven. Omdat het effect maar kort aanhoudt, kan de betrokkene na de behandeling de praktijk verlaten en hoeft hij niet verder gecontroleerd te worden.

Geleidingsanesthesie op de onderkaak

Bij tandheelkundige behandelingen aan de onderkaak is de procedure in principe hetzelfde als bij de bovenkaak. Nadat u zich ervan heeft vergewist dat eerdere behandelingen goed werden verdragen, wordt de onderste Alveolaire zenuw stomverbaasd. Dit gaat uit de Mandibulaire zenuw, d.w.z. de mandibulaire zenuw. Deze zenuwtak behoort ook tot de hersenzenuw Trigeminuszenuw.

In tegenstelling tot de bovenkaak is een enkele injectiespuit voldoende voor de onderste zenuw om de respectieve helft van de onderkaak volledig te verdoven. De zenuw loopt eerst door het onderkaakbot en verlaat deze in het gebied van de kiezen. Op dit punt kan de verdoving worden ingesteld. De enige manier om succes te volgen, is door pijn te voelen aan het begin van de behandeling.

Nogmaals, de verdoving duurt ongeveer twee uur na de laatste injectie. Bij langere interventies kan een nieuwe dosis lokale verdoving nodig zijn. Zolang de verdoving werkt, wordt ook de spierkracht van de lipspieren verzwakt. Dit betekent dat het op dit moment nog niet mogelijk is om goed te eten en te drinken, omdat de onderlip aan de verdoofde kant naar beneden hangt.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Anesthesie bij de tandarts

Voetblok

Bij het centrale anesthesievoetblok worden alle zenuwen die de voet voeden, verdoofd boven de enkel. Hiervoor zijn in totaal vijf injecties nodig. Na grondige desinfectie wordt ongeveer drie tot vijf milliliter xylocaïne of ropivacaïne geïnjecteerd nabij de respectieve zenuw.

Lokale bijwerkingen kunnen hematoom of zenuwbeschadiging zijn. Onder een voetblok kunnen verschillende operaties aan de voet en teen worden uitgevoerd.

Een voetblok mag niet worden uitgevoerd als de enkel geïnfecteerd is of als er bloedstollingsstoornissen zijn.

Moet het worden verduidelijkt?

Bij elke medische ingreep is er in principe een informatieplicht. De betrokkene moet worden geïnformeerd over de procedure, mogelijke bijwerkingen en gevolgen op lange termijn. Een overzicht van alternatieve anesthesieprocedures maakt ook deel uit van de informatie. De betrokkene moet ook de mogelijkheid hebben om vragen te stellen. Een informatieblad met handtekening, zoals bij algemene anesthesie, is niet absoluut noodzakelijk. Mondelinge informatie is voldoende. Afhankelijk van het risico en het type interventie vindt de verduidelijking plaats in verschillende details.