Leverruptuur - hoe gevaarlijk is het?

invoering

Een traan in de lever (Leverruptuur) wordt meestal veroorzaakt door een stomp buiktrauma, zoals een stomp in de maag of een ongemakkelijke val.
Een leverruptuur treedt vaak op als onderdeel van een ongeval of een sportblessure. Dit treft vooral krijgskunstenaars die ernstige buikblessures oplopen door slagen of trappen, of ruiters die de lever kunnen scheuren doordat ze door het paard worden geschopt of vallen.

Ook verkeersongelukken kan via verschillende mechanismen leiden tot een breuk van de lever. Bijvoorbeeld wanneer een gebroken rib de lever beschadigt. Afhankelijk van hoe de scheur in de lever loopt en welke bloedvaten gewond raken, gebeurt het levensbedreigende bloeding in de buik, die operatief borstvoeding moet krijgen.

Als de levercapsule ook gescheurd is, kan dat ook Gal en bloed in de vrije buikholte wat kan resulteren in een verlies van meerdere liters bloed. Het kan ook gevaarlijk zijn vanwege het bloed en de gal in de buikholte Peritonitis (Peritonitis) komen.

In de meeste gevallen is de leverscheur er één noodgevaldie onmiddellijk moeten worden geopereerd.

Is een gescheurde lever gevaarlijk?

Een leverscheur is een zeer ernstige verwonding die levensbedreigend is en in het ergste geval tot de dood kan leiden. Enerzijds kan inwendige bloeding leiden tot bloedverlies dat zo uitgesproken is dat het leidt tot falen van de bloedsomloop en hartstilstand. Aan de andere kant kan peritonitis ontstaan, wat ook fataal kan zijn.
Het is daarom uitermate belangrijk om zo snel mogelijk een spoedarts te bellen als u symptomen ervaart zoals pijn in de bovenbuik, koud zweet of hartkloppingen na een buikletsel. Door tijdig medische noodmaatregelen te nemen, kan de toestand van de patiënt vaak worden gestabiliseerd en kan vervoer naar een ziekenhuis voor een spoedoperatie mogelijk worden gemaakt. Bij een zeer uitgesproken leverruptuur en andere ziekten kan het echter ook zijn dat redding niet meer mogelijk is en de verwonding fataal is.

Tekenen van een gescheurde lever

Tekenen van een leverruptuur verschijnen meestal heel snel na een gebeurtenis die tot orgaanletsel heeft geleid, zoals een ongeval. Typische symptomen zijn onder meer pijn in de bovenbuik en buikkrampen. Uitgesproken inwendige bloedingen kunnen ook leiden tot een daling van de bloeddruk en als gevolg daarvan problemen met de bloedsomloop tot flauwvallen en zelfs een hartstilstand. Na een leverbreuk, waarbij ook de capsule van het orgaan werd vernietigd, kan het ontsnappen van gal in de buikholte leiden tot peritonitis. Tekenen hiervan zijn hevige pijn over de hele buik en een strakke buikwand zo hard als een plank. Andere mogelijke begeleidende tekenen van een gescheurde lever zijn duizeligheid, koud zweten, hartkloppingen en gevoelens van angst. Dit zijn echter niet-specifieke klachten die ook andere oorzaken kunnen hebben (bijvoorbeeld een hartinfarct).
Of er sprake is van een leverruptuur of dat de symptomen een andere oorzaak hebben, kan alleen worden vastgesteld door middel van een medische diagnose. Deze omvatten een lichamelijk onderzoek en een echografie van de buik.

oorzaken

In de overgrote meerderheid van de gevallen melden patiënten met een gescheurde lever een eerdere trauma in de vorm van Ongeluk of een Sportblessure.
De meest voorkomende oorzaak hier is een saai abdominaal traumaveroorzaakt door een klap of schop in de rechter bovenbuik. Dit komt vaker voor bij sommige sporten, zoals vechtsporten of paardensport.

Ook ongunstige valpartijen Een leverbreuk kan de oorzaak zijn van een scheur in de lever van grote hoogte of op harde voorwerpen.

Verder zijn verkeersongelukken een veel voorkomende oorzaak van een dergelijk buiktrauma.

Komt minder vaak voor dan stompe buikblessures scherp trauma hoe Mes wonden of een verwonding door gebroken ribben.

In zeer zeldzame gevallen kan een leverruptuur optreden tijdens de zwangerschap als onderdeel van de zogenaamde HELLP-syndroom optreden.
HELLP-syndroom is een ernstige ziekte tijdens de zwangerschap waarbij onder andere naar verhoogde neiging tot bloeden en een Verhoging van leverwaarden komt. Als er een bloeding in de leverkapsel optreedt, kan een leverscheur een zeldzame maar gevreesde complicatie zijn.

Kan de lever scheuren door hoesten?

De lever kan niet scheuren door hoesten. Het is mogelijk dat een zeer sterke of langdurige hoest pijn kan veroorzaken in het gebied waar de lever zich bevindt. Deze worden echter meestal veroorzaakt door irritatie van de longen (pleuritis) door de hoest en er is geen risico op een leverscheur. Zelfs met een reeds bestaande lever, kan een orgaanscheuring niet worden veroorzaakt door hoesten. In het geval van Pfeiffer-klierkoorts (infectieuze mononucleosis) kan de lever opzwellen en, in zeer zeldzame gevallen, een orgaanbreuk veroorzaken, maar alleen als gevolg van grotere kracht, zoals een klap en een schok. Hoesten kan zelfs in een dergelijke ongunstige situatie geen leverruptuur veroorzaken.

Welke rol speelt alcohol bij een gescheurde lever?

Regelmatig alcoholgebruik heeft doorgaans een schadelijk effect op de lever. Een gescheurde lever is echter geen typisch direct gevolg van alcohol. In de meeste gevallen is de trigger een daad van geweld, zoals bij een verkeersongeval. Een door alcohol beschadigde lever kan hooguit de kans vergroten dat het orgaan bij geweld scheurt. Veelvuldig alcoholgebruik kan aanvankelijk leiden tot leververvetting en na verloop van tijd tot littekenvorming in het bindweefsel van het orgaan (leverfibrose), wat uiteindelijk gepaard gaat met een verminderde leverfunctie. Het resultaat is onder meer bloedstollingsstoornissen, bewustzijns- en denkstoornissen en ascites. Bovendien verhoogt alcohol het risico op leverkanker. Zelfs een dagelijkse consumptie van een halve liter bier of twee glazen wijn kan op lange termijn de lever beschadigen. Als alcohol niet dagelijks en in te grote hoeveelheden wordt geconsumeerd, is de lever meestal beter in staat zich te herstellen.

Symptomen

Omdat een leverruptuur niet spontaan is, maar in de meeste gevallen traumatisch mensen melden vaak een incident, zoals een klap in de maag of een ongeval. Dit ongeval, de bloeding en het scheuren van de levercapsule hebben er ook toe geleid ernstige pijn in de bovenbuik aan de rechterkant.

Als het hevig bloedt in de buikholte, kan dit leiden tot een zwelling komen en gaan in de buik Blauwe plekken. Als het bloed in de vrije buikholte peritonitis veroorzaakt, zijn er hevige pijn en een plankharde buikwand het gevolg.

Door het verlies van bloed in de buikholte, wat soms voorkomt wanneer grotere bloedvaten worden gescheurd. kan meerdere liters zijn, het komt erop aan Daling van de bloeddruk en Zwakte van de bloedsomloop tot bewusteloosheid en een Cardiovasculaire stilstand vanwege onvoldoende toevoer van vitale organen zoals het hart en de hersenen.

Dus als er sprake is van ernstige pijn in de bovenbuik, blauwe plekken of duizeligheid en zwakte na een buiktrauma, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd.
Op basis van het verhaal en de toestand van de patiënt heeft deze al een vermoeden dat hij te maken heeft met een Echografisch onderzoek van de buik kan snel bevestigen.
Op deze manier kan ook worden ingeschat hoe snel er actie moet worden ondernomen en bijvoorbeeld of er een onmiddellijke noodoperatie wordt aangegeven.

Pijn in een gescheurde lever

Bij een gescheurde lever is er meestal sprake van hevige pijn. Deze worden meestal in de rechter bovenbuik gevoeld en kunnen ook krampachtig zijn. In sommige gevallen is de pijn dieper in de onderbuik of hoger op de borst gelokaliseerd. In het geval van een gescheurde lever zijn de symptomen meestal direct gerelateerd aan een triggergebeurtenis die tot schade aan het orgaan heeft geleid, zoals een stompe maagblessure. In het verdere verloop van het proces kan gal dat naar de buik ontsnapt, leiden tot peritonitis, wat ook gepaard gaat met uitgesproken pijn in de buik.

Scheur in lever en milt

Zowel de lever als de milt kunnen worden gescheurd door plotselinge gewelddadige kracht op het lichaam. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij een verkeersongeval of bij ernstig sportletsel. Vooral krijgskunstenaars die hun milt of lever kunnen scheuren door een gewelddadige trap of slag in de bovenbuik, lopen een bijzonder risico. Evenzo treedt dit type letsel af en toe op wanneer ruiters van hun paard vallen. Slechts in zeer zeldzame en bijzonder ernstige gevallen worden de lever en milt tegelijkertijd aangetast. De miltscheur komt over het algemeen vaker voor dan de leverscheur. Beide orgaanletsels kunnen in korte tijd leiden tot levensbedreigende inwendige bloedingen, zodat een operatie meestal zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd.

Lees meer over dit onderwerp: Breuk van de milt

Diagnose van een gescheurde lever

Een gescheurde lever is in de meeste gevallen een noodsituatie en daarom is een zeer snelle diagnose vereist.
Een gescheurde lever is niet altijd gemakkelijk te diagnosticeren.

In de meeste gevallen is het diagnostische algoritme (volgorde van onderzoeken) als volgt:

• Ultrasoon
  De echografie kan snel vloeistof vrijmaken, b.v. Detecteer bloed rond de lever en de buik
  

  Om dit te doen, schaft de chirurg een Abdominale incisie Toegang tot het gewonde orgel. Alleen dan kan vaak de volledige omvang van het letsel worden bepaald. Het doel is dan allereerst het bloedverlies door de Reparatie van grote schepen, om zoveel mogelijk functionerend orgaanweefsel te stoppen en te behouden.

  Een veel gebruikte Primaire methode het stoppen van het bloeden wordt genoemd De lever inpakken.
  Dit is waar de lever verpakt in buikdoeken en het bloeden zo gestopt door compressie. De buik wordt dan tijdelijk weer gesloten en de patiënt wordt nauwlettend in de gaten gehouden, vooral wat betreft bloedsomloop en ademhaling. Na ongeveer 48 uur zal de Buik weer open en het steriele Doeken verwijderdbloeden moet worden gestopt.
  Pas bij deze tweede operatie wordt de lever uiteindelijk voorzien van hechtingen. In andere gevallen wordt tijdens de eerste operatie vernietigd leverweefsel verwijderd, worden vernietigde bloedvaten gehecht en wordt het nog functionerende leverweefsel weer aan elkaar gehecht.

  Omdat een traan in de lever een ernstige ziekte handelt, moet de betrokken persoon meestal op de intensive care wordt nauwlettend gevolgd en duurt enkele weken om te herstellen.

  gevolgen

  Het gevaarlijkste gevolg van een gescheurde lever is allereerst ernstig bloedverlies. Als grotere bloedvaten gewond raken, kunnen er meerdere liters bloed in de vrije buikholte stromen. Hierop volgend bloeddruk daalt van de betrokken persoon en het kan duizeligheid en Zwakte van de bloedsomloop tot Flauw komen.

  De uitgang van Gal en bloed in de buikholte kan daar ook een ontsteking veroorzaken, een zogenaamde Peritonitis (Peritonitis), wat in feite levensbedreigend is.

  Een leverruptuur is er zeker een ernstige ziekte, de chirurgisch geleverd moet zijn en leidt bijgevolg tot een langer verblijf in het ziekenhuis.

  De Kans op herstel hangt voornamelijk af van Leeftijd en de Reeds bestaande ziekte van de patiënt, evenals in wezen uit Bloedverlies van de patiënt. Afhankelijk van de omvang van de verwonding en hoe ernstig het orgaan en de grote bloedvaten zijn beschadigd, kan de Sterfte tot 50% worden.

  Als grote delen van het beschadigde leverweefsel moeten worden verwijderd, is het mogelijk dat het resterende weefsel de functies van de lever niet volledig kan vervullen, met als gevolg leverfalen. Omdat de lever echter de eigenschap heeft zichzelf te zijn regenereren, dat wil zeggen, "hergroei", symptomen verschijnen pas na het verwijderen van zeer grote delen van de lever.

  Leverruptuur bij kinderen

  Ook bij kinderen kan een externe kracht op de bovenbuik leiden tot een leverruptuur. Het kapsel van het orgel is nog niet zo sterk en de benige borstkas biedt ook minder bescherming dan bij volwassenen, waardoor het orgaan bij een ongeval gemakkelijker kan scheuren. Mogelijke oorzaken zijn b.v. Vallen op het stuur tijdens het fietsen, vallen van klimrekken of van een paard tijdens het rijden, evenals andere spel-, sport- of verkeersongevallen. Jongens hebben veel meer kans op dergelijke verwondingen dan meisjes. Bij kinderen zijn symptomen van een inwendig letsel, zoals een gescheurde lever, vaak minder duidelijk. Daarom moet een vroege opname in het ziekenhuis voor controle na een ongeval worden overwogen. Er is een groot verschil in de behandeling van een gescheurde lever bij kinderen. Hoewel een operatie meestal bij volwassenen wordt uitgevoerd, is deze bij kinderen vaak niet nodig. In plaats daarvan worden nauwlettende monitoring en controle uitgevoerd, evenals behandeling met pijnstillers en infusen. Een operatie mag alleen worden uitgevoerd als er sprake is van instabiliteit van de bloedsomloop door bloedverlies of als er een bijkomend letsel aan de darm is. Dit is echter slechts in ongeveer vijf van de 100 gevallen nodig. Over het algemeen zijn dergelijke verwondingen bij kinderen veel minder waarschijnlijk dodelijk of blijvend dan bij volwassenen. In de meeste gevallen kan herstel worden bereikt zonder operatie.