Hypercholesterolemie

Definitie / ICD

Hypercholesterolemie verwijst naar de Verhoging van totaal cholesterol boven een bepaalde limiet. Zit het cholesterolgehalte in het bloed? meer dan 200 mg / dlkomt dit overeen met hypercholesterolemie. Een hoog cholesterolgehalte is aangetoond dat het het risico op het ontwikkelen van arteriosclerose verhoogt, een verdikking en verharding van de arteriële wanden.

Het meeste cholesterol wordt door het lichaam aangemaakt. Het vervult een breed scala aan functies in Structuur van celmembranen en accepteert Metabole processen een deel. Een klein deel van de cholesterol wordt via de voeding via dierlijke producten aangevoerd. De distributie van cholesterol in het lichaam vindt plaats via de Opname in zogenaamde lipoproteïnen. Deze bestaan ​​voornamelijk uit eiwitten en vetten. De medezeggenschap van de HDL- en LDL-verhouding op totaal cholesterol draagt ​​bij aan de nauwkeurige inschatting van het risicoprofiel. Terwijl LDL, het 'slechte' cholesterol, in het weefsel achterblijft, wordt het getransporteerd HDL het cholesterol terug naar de lever. Daar wordt het afgebroken en uitgescheiden via het galzuur. Men spreekt ook van 'goede' cholesterol.

Naar ICD, de internationale classificatie van ziekten, wordt pure hypercholesterolemie geassocieerd met de Sectie E.78.0 Vergissing. Talrijke subcategorieën die een familiaire aanleg of de verhoging van een bepaald lipoproteïne specificeren, vallen onder hetzelfde punt. Is dat Totaal cholesterol tussen 200 en 230 mg / dl en / of het LDL-waarde hoger dan 160 mg / dlmen spreekt met een verhoogd cholesterol.

oorzaken

Er zijn in wezen twee verschillende oorzaken die tot een hoog cholesterolgehalte kunnen leiden. De zogenaamde secundaire hypercholesterolemie is verreweg de meest voorkomende vorm en kan optreden als gevolg van verschillende ziekten of bij langdurige, vetrijke diëten. De hypothyreoïdie (Hypothyreoïdie), Diabetes mellitus en nierziekte die bekend staat als nefrotisch syndroom zijn chronische ziekten met een verhoogd risico op hypercholesterolemie. Alcoholmisbruik wordt ook gezien in verband met de secundaire vorm. Een vetrijk dieet, dat een groot deel van dierlijke producten bevat, is een belangrijke oorzaak van een hoog totaal cholesterol Verzadigde vetzuren en transvetzuren verhogen het LDL-cholesterol.

Primaire of familiale hypercholesterolemie kan worden teruggevoerd op een genetische aanleg waarbij er een tekort of zelfs een afwezigheid is van receptoren voor LDL-lipoproteïnen. Het LDL-cholesterol dat in het bloed circuleert, wordt niet door de cellen opgenomen en blijft in de bloedbaan. Het kan worden gemeten als een hoog cholesterolgehalte. In veel gevallen van een stoornis in het lipidenmetabolisme speelt genetische aanleg een rol. Manifesteert zich meestal alleen in een ongezonde levensstijl.

Lees hier meer over het onderwerp: Lipidenmetabolismestoornis en wat is oxidatieve stress?

Symptomen

De getroffenen vertonen de eerste jaren hypercholesterolemie geen zichtbare symptomen. Vaak is het er een Incidentele bevinding, die wordt vastgesteld tijdens een huisartsonderzoek. Significant verhoogde cholesterolwaarden zijn hier duidelijk. De gevolgen van een verhoogd totaal cholesterol en een verhoogd LDL-gehalte manifesteren zich geleidelijk. Circuleert in het bloed LDL-cholesterol wordt afgezet op de bloedvatwanden van de slagaders. In de verdere cursus zogenaamde Plaquettesgeassocieerd met verharding en verdikking van de arteriële wanden. Ze zijn het startpunt voor symptomatische hypercholesterolemie. Symptomen treden als gevolg daarvan op, afhankelijk van de getroffen slagaders.

Angina pectoris Klachten hangen nauw samen met de toenemende verkalking van de kransslagaders. Ze zijn meestal afhankelijk van de belasting en komen voor in het hartgebied of in het gebied achter het borstbeen. Bij het bewegen neemt de zuurstofbehoefte van de hartspier toe. Als de aanvoerende vaten als gevolg van de vaatafzettingen niet meer voldoende van bloed worden voorzien, leidt dit tot onvoldoende aanvoer van zuurstof naar de spieren (Ischemie). Brandende, stekende, soms krampachtige pijn zijn het gevolg.
Als de diameter van het vat verder afneemt, a aanhoudende ischemie. Het is een myocardiale resp. Hartaanval, wat een levensbedreigende gebeurtenis is voor de betrokken persoon. Het wordt vaak veroorzaakt door een bloedstolsel dat is gevormd door arteriosclerotische veranderingen in de vaatwanden. Pijn op de borst met straling in de linker bovenhelft van het lichaam, Zweten en misselijkheid behoren tot de typische symptomen.

EEN beroerte (Apoplex) kan ook een vervolg zijn op arteriosclerose veroorzaakt door hypercholesterolemie. Meestal is het er een ischemische beroertewaarin een acute Verminderde bloedtoevoer naar de hersenen Cadeau. Dit kan onder meer worden veroorzaakt door een vernauwing van de bloedvaten die het voeden of door geblokkeerde bloedstolsels. Neurologische symptomen in de vorm van visuele, spraak- en woordvindingsstoornissen kunnen worden waargenomen. Duizeligheid, tekenen van verlamming in verschillende delen van het lichaam kunnen ook voorkomen.

Als de bloedvaten die het hart en de hersenen voeden, vernauwd zijn, is er vaak een tegelijk perifere arteriële ziekte, PAOD, eerder. De afnemende diameter van de bloedvaten in de beenslagaders veroorzaakt aanvankelijk geen symptomen en is vaak pas merkbaar in meer gevorderde stadia. Getroffen mensen klagen over pijnvrije loopafstanden verminderen en voel in de late stadia hevige pijn, zelfs in rust, met toenemende huidbetrokkenheid.

De kleine slagaders van de nieren kunnen ook worden aangetast door de vetophopingen. Als gevolg hiervan is verhoogde druk nodig voor een volledige bloedtoevoer naar de nieren. Dit leidt in de loop tot arteriële hypertensie (hoge bloeddruk) en kan leiden tot nierfalen.

De pure familiaire hypercholesterolemie Indien onbehandeld, vertoont het ook zichtbare symptomen. Deze omvatten zogenaamde Xanthelasma en Xanthomas. Het betreft de lichtgele vlekjes op de oogleden en gelijk gekleurde knobbeltjes op de huid. Er is ook een gelige ring rond de iris van de ogen.

diagnose

Als onderdeel van een Huisartsonderzoek anders worden Laboratoriumparameters zeker. Het bloedmonster wordt afgenomen ochtend en nuchter. Bij het diagnosticeren van hypercholesterolemie speelt dit een rol Totale cholesterol, ook de hoogte van de LDL- en HDL-cholesterol een belangrijke rol. Als het totale cholesterol en / of het LDL-cholesterol boven een bepaalde grenswaarde ligt, moeten eerst alle andere mogelijke triggers worden uitgesloten.

De Risico op cardiovasculaire gebeurtenissen, zoals een hartaanval of beroerte, wordt verzameld met behulp van andere diagnostische hulpmiddelen. De meting van de Bloeddruk en bloedsuikerspiegel telt net zo goed Voorbereiding van een ECG en mogelijk een Oefen ECG's uit. Op deze manier kan de behandelende arts een inschatting krijgen van het algehele risico. Ook zijn andere risicofactoren zoals roken, alcoholmisbruik, obesitas en comorbiditeit gedetecteerd. De streefwaarden van totaal cholesterol en LDL-cholesterol worden bepaald afhankelijk van het algemene risico.

behandeling

Net als bij de diagnose hypercholesterolemie is de therapie gericht volgens het individuele risicoprofiel van de patiënt. Het doel is Cholesterol verlagen. Naast de Vermindering van risicofactoren, behandeling van triggers en een gezonde levensstijl op de voorgrond. Al deze maatregelen verminderen de kans op mogelijke cardiovasculaire voorvallen. Een gezonde levensstijl wordt mogelijk gemaakt door a voldoende fysieke activiteit en een bewust dieet Bereikt met een laag gehalte aan verzadigd vet en transvetten.

Is er een oorzakelijke factor? Hypothyreoïdie, een Suikerziekte of een Nierziekte daarvoor moet dit worden aangepakt. Het is ook belangrijk om risicofactoren te minimaliseren. Doorzichtig verminderde alcoholconsumptie, Geen nicotine en Gewichtsvermindering spelen een belangrijke rol bij overgewicht. Medicatie kom om cholesterol te verlagen met ongewijzigde hoge waarden gebruikt ondanks conservatieve maatregelen en familiaire hypercholesterolemie.

Medicatie

De meest voorkomende medicijnen die worden gebruikt om het cholesterol te verlagen, zijn statines. Het is aangetoond dat ze het risico op hartaanvallen verminderen en bijdragen aan een vermindering van de algehele mortaliteit. Hun werkingsmechanisme is gebaseerd op de remming van een enzym dat betrokken is bij de vorming van nieuw LDL-cholesterol. Statines zijn onder meer atorvastatine en simvastatine.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt om het LDL-cholesterol te verlagen, zijn zogenaamde anionenuitwisselingsharsen, zoals colestyramine, en fibraten, die de afbraak van vetzuren bevorderen. Als therapie met alleen statines niet voldoende is, kan een nicotinezuurderivaat ook het cholesterolgehalte verlagen. In de familiale vorm kan toediening van ezetimibe, dat de opname van cholesterol in de darm remt, samen met een statine het gewenste therapeutische succes bewerkstelligen.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Cholestyramine

waarden

De exacte limieten voor het totale cholesterolgehalte variëren van laboratorium tot laboratorium. Waarden tussen 200 en 230 mg / dl worden gewoonlijk genoemd te hoog bekeken. De interpretatie de totale cholesterolwaarde wordt altijd gedaan afhankelijk van de niveaus van de lipoproteïnen HDL en LDL. De LDL cholesterol zou moeten onder de limiet van 160 mg / dl terwijl het HDL-cholesterol niet lager mag zijn dan 40 mg / dl. EEN hoge HDL-waarde wordt overwogen beschermende factor voor beroertes en hartaanvallen.

Als een dergelijke gebeurtenis zich in het verleden heeft voorgedaan, moet de grenswaarde van de LDL als preventieve maatregel worden verlaagd tot waarden onder 100 mg / dl. Tabaksgebruik, hoge bloeddruk, familiaire aanleg voor cardiovasculaire voorvallen en diabetes mellitus zijn ook indicatoren voor de laagst mogelijke LDL-waarde.

gevolgen

Als er gedurende een langere tijd meer LDL-cholesterol door de bloedbaan circuleert, neemt de kans toe dat het aan de vaatwanden blijft plakken. De Vetophopingen op de muren de slagaders worden genoemd Plaquettes aangewezen. Ze bestaan ​​ook uit bindweefsel, thrombi en, in geringe mate, calciumfosfaat. In de volksmond spreekt men van een Verkalking van de aderen. Het is echter eerder een degeneratief proces met geharde en verdikte vatwanden. De laatste fase omvat de opkomst van zogenaamde Schuimcellendie een grote hoeveelheid LDL en een chronische ontsteking hebben als gevolg. Er ontstaan ​​bindweefselplaques met een kern van vetten. Als een plaque uiteenvalt, blijft de arteriële diameter afnemen, omdat een stollingsreactie van het bloed wordt geactiveerd.

De gevolgen van arteriosclerose vormen het grootste deel van de doodsoorzaken in de westerse wereld. EEN Hartaanval treedt op als de kransslagaders verstopt zijn en de hartspier niet langer voldoende van zuurstof wordt voorzien. EEN beroerte wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar de bloedvaten die de hersenen voeden. Dit zijn andere veelvoorkomende gevolgen Aorta-aneurysma, een uitpuilende buikslagader en de zogenaamde PAD. Dat laatste staat voor perifere arteriële ziekte en geeft de toenemende obstructie van de beenslagaders aan. De getroffenen klagen over lastafhankelijke pijn die gepaard gaat met een aanzienlijk beperkte loopafstand.

zwangerschap

Verhoogde cholesterolwaarden zijn niet ongebruikelijk tijdens de zwangerschap. Veranderingen in hormoonspiegels laat het cholesterolgehalte, evenals de triglyceriden aanzienlijk stijgen. Dit geldt met name in het geval van familiaire hypercholesterolemie.

Tot zover is het medicatie hoge vetgehaltes in het bloed tijdens de zwangerschap Onderwerp van discussie. Het is ook onduidelijk of er mogelijke schade voor het kind is als gevolg van de hypercholesterolemie. De De meeste cholesterolverlagende medicijnen gebruiken wordt gebruikt tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding niet aangeraden. Deze omvatten statines, nicotinezuur, ezetimibe en fibraten. Indien mogelijk zou een dergelijke therapie al moeten zijn Beëindigd één tot drie maanden vóór de conceptie worden. Therapie met anionenuitwisselingsharsen is daarentegen een mogelijk alternatief.

voeding

Het cholesterolgehalte kan niet alleen worden verlaagd door lichaamsbeweging en gewichtsverlies, maar vooral door middel van één gezond dieet. Dat speelt een belangrijke rol Hoeveelheid ingenomen vetten en de keuze van de juiste vetzuren. In het algemeen is de Hoeveelheid dagelijks geleverde energie de helft van koolhydraten 30 procent uit vetten en 20 procent van eiwitten zou moeten bestaan. Omgerekend komt dit overeen met een gewicht van 70 tot 90 gram Vet.

Dit moet de De helft van het "goede" vetzuurn inbegrepen. De andere helft kan worden geleverd in de vorm van verzadigde en transvetzuren. Verzadigde vetzuren komen voornamelijk voor in worst, kaas en gebak. Transvetzuren staan ​​ook bekend als "geharde" vetzuren en worden aangetroffen in industrieel vervaardigde producten zoals bladerdeeg, frituurvetten, zoete smeersels en snacks.

De "slechte" vetzuren, die ook in palm- en kokosvet zitten, dragen bij aan de verhoging van LDL-cholesterol. De dagelijkse inname moet zo laag mogelijk worden gehouden. Men kan hier ook helpen Vetarme bereiding van maaltijden.
Een positieve invloed op de Vet metabolisme hebben enkelvoudig onverzadigde en meervoudig onverzadigde vetzuren. Ze helpen het cholesterol te verlagen. Ze komen natuurlijk meestal binnen Vis en plantaardige vetten vooraan. De volgende Olijf- en raapzaadolie eigen in het bijzonder Lijnzaad, druivenpitolie, walnoot- en zonnebloemolie een hoog aandeel meervoudig onverzadigde vetzuren.