Inwendig Medicijn

Fox lintworm

definitie

De vossenlintworm (Echinococcus multilocularis) behoort tot het type lintworm. De vos in zijn naam is afgeleid van het feit dat hij voornamelijk vossen aanvalt en er als parasiet in leeft. De foxworm kan echter ook mensen infecteren als onderdeel van een "slechte kolonisatie" en vervolgens leiden tot de ziekte echinococcosis.

Infectie van mensen is mogelijk door opname van de vossenlintwormeieren die b.v. komen voor in vossenuitwerpselen. De vossenlintworm komt voor in Midden-Europa, inclusief Zuid-Duitsland. De hondenlintworm kan ook echinokokkose veroorzaken, deze vorm van echinokokkose wordt dan cystische echinokokkose genoemd. De ziekte is levensbedreigend als ze niet wordt behandeld.

Transmissiepad

Naast vossen als belangrijkste gastheren, infecteert de lintworm ook honden en huiskatten. Kleine muizen kunnen als tussengastheer worden gebruikt. De vos raakt vaak besmet door het eten van besmette muizen. Infectie van mensen is alleen mogelijk door inname van vossenlintwormeieren.

Deze eieren worden uitgescheiden met de ontlasting van de besmette dieren. Ze kunnen ook aan de vacht van dieren blijven plakken. Mogelijke transmissieroutes zijn besmet voedsel of eten met vuile handen. Contact met de vacht van besmette dieren, b.v. de mens aaien kan besmet raken.

Verder wordt ook het inademen van vervuild stof, bijvoorbeeld in de context van hooien, als een mogelijke transmissieweg beschouwd. Volgens de huidige stand van zaken leidt de eenmalige inname van de vossenlintwormeieren niet direct tot infectie, maar alleen tot de langdurige blootstelling, d.w.z. het herhaaldelijk inslikken van de eieren. Volgens een evaluatie van de gegevens over de besmette patiënten in Europa behoorde het merendeel van hen tot de groep boeren, werkte veel in de tuin of had ze hun eigen huisdieren.

Verspreiding van de vossenlintworm

De vossenlintworm leeft in (koude) gematigde klimaten op het noordelijk halfrond. Het komt veel voor in Rusland, Centraal-Azië, China, Japan, delen van Turkije, Iran en India en in delen van Europa. In Europa wordt het voornamelijk gevonden in delen van Frankrijk, delen van Oostenrijk, delen van Zwitserland en delen van Duitsland.

De vossenlintworm komt veel voor in het zuiden van Duitsland in de Schwäbische Alb. Het aantal besmette vossen varieert sterk. Terwijl meer dan 70% van de vossen besmet is in Zuidwest-Duitsland, is dat slechts 27% in Opper-Beieren. In Zwitserland is bijna 50% van de vossen besmet met de vossenlintworm.

diagnose

Een bloedtest en beeldvormende tests worden vaak gedaan als een vossenlintworm wordt vermoed. In het bloed kan worden gezocht naar antilichamen die alleen aanwezig zijn als er contact met de parasiet heeft plaatsgevonden. Er is dus geen specifieke waarde die in een standaard bloedtest kan worden bepaald, maar er worden immunologische bloedtestmethoden gebruikt om bepaalde antistoffen zichtbaar te maken.

Voor verdere diagnostiek worden beeldvormende methoden gebruikt, omdat de vossenlintworm talrijke inwendige organen kan aanvallen, vooral de lever. Geïnfecteerde leverhaarden kunnen - afhankelijk van de grootte - worden geïdentificeerd met een echografisch onderzoek van de buik.

Als hier opvallende gebieden worden gevonden, kunnen andere beeldvormende methoden zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantie tomografie / magnetische resonantie beeldvorming (MRT) worden gebruikt. Echinococcosis is niet zelden een incidentele bevinding omdat er om een andere reden een echo / CT / MRT-onderzoek van de buik is gemaakt. Onderscheid maken tussen honden- en vossenlintwormen is nogal moeilijk met bloedonderzoek. Een histologisch onderzoek van chirurgisch materiaal maakt differentiatie mogelijk.

Bijkomende symptomen

De incubatietijd (= tijd tussen infectie en optreden van de eerste symptomen) is 5 tot 15 jaar. Het duurt dus vaak lang voordat de eerste symptomen optreden. Na inname kunnen de ingenomen eieren via de bloedbaan naar verschillende organen gaan. De lever wordt het vaakst aangetast, maar ook de milt, galblaas en galwegen, longen en hersenen zijn mogelijk. Hier verspreiden de eieren zich door het ontluiken van cysten. Andere organen kunnen via het bloed worden geïnfecteerd, er is sprake van uitzaaiingen.

Deze term wordt meestal gebruikt om de verspreiding van kwaadaardige kankercellen door het bloed of het lymfestelsel naar andere organen te beschrijven. Dit komt omdat echinococcosis qua verspreidingspatroon lijkt op een kwaadaardige kanker. Indien onbehandeld, zal het vroeg of laat tot de dood leiden. De vorming van cysten en hun verspreiding door de bloedbaan veroorzaken vaak geen symptomen. De betrokkenheid van de lever kan gepaard gaan met niet-specifieke bovenbuikklachten, een van de meest voorkomende symptomen van alveolaire echinokokkose.

Zelfs na vele jaren zijn de andere mogelijke symptomen tamelijk niet specifiek: uitputting, vermoeidheid, verhoogde vermoeidheid, buikpijn, gewichtsverlies en geelzucht (gele verkleuring van de huid door galblokkade). Het kan leiden tot secundaire ziekten zoals ontsteking van de galwegen, sepsis, portale hypertensie met zijn complicaties (zie hieronder), trombose, ontsteking van de nieren tot functieverlies (glomerulonefritis), leverinsufficiëntie tot leverfalen en embolieën.

Pijn in de bovenbuik

Pijn in de bovenbuik kan vaak optreden als onderdeel van een vossenlintworminfectie. Ze vertegenwoordigen een niet-specifiek symptoom en worden veroorzaakt door de ziekte in de lever. Ze kunnen wijzen op tal van andere - en veel vaker voorkomende - ziekten zoals ontsteking van het maagslijmvlies, maagzweren, galstenen, galblaasontsteking of pancreatitis.

Geelzucht

Geelzucht is ook een mogelijk symptoom van alveolaire echinokokkose. Dit beschrijft de gele verkleuring van de huid en ogen (het wit van de ogen (sclera) wordt geel). In technisch jargon spreekt men van geelzucht. Het kan verschillende oorzaken hebben.

Bij infectie met de vossenlintworm is de meest voorkomende oorzaak van geelzucht de verspreiding van de ziekteverwekker die galcongestie veroorzaakt. Het galpigment bilirubine kan niet zoals gewoonlijk met de gal wegvloeien en de huid wordt geel.

Portale hypertensie

Portale hypertensie of portale hypertensie beschrijft een toename van de druk in de poortader. De poortader is een grote ader die ontstaat door de samenvloeiing van verschillende aders die het bloed uit het maagdarmkanaal en de milt verzamelen en via de lever naar het hart terugvoeren.

Wanneer de vossenlintworm is geïnfecteerd, is de oorzaak van de verhoogde druk in de poortader te wijten aan de compressie van een ader. De belangrijkste mogelijke complicaties van portale hypertensie zijn: De vorming van oesofageale varices met kans op levensbedreigende bloedingen in het gebied van de slokdarm.

Er kan ook een gebrek aan ontgiftingsfunctie door de lever zijn, omdat het bloed niet meer voldoende door de lever kan stromen. Dit kan tot encefalopathie leiden. Dit betekent dat getroffenen kunnen opvallen door psychische symptomen zoals verwarring, desoriëntatie en ernstige trillingen. Heptische encefalopathie is vaak dodelijk als ze niet wordt behandeld.

Lees hier meer over ziekten van de lever.

Welke behandelingsmogelijkheden zijn er?

Afhankelijk van hoe vroeg de ziekte werd gediagnosticeerd en hoe ver deze is gevorderd, zijn er verschillende therapeutische benaderingen. Medicamenteuze therapie is meestal nodig. De medicijnen behoren tot de groep benzimidazolen.

De actieve ingrediënten albendazol en mebendazol worden gebruikt. Deze remmen de groei van parasieten. Volgens de huidige kennis doden ze de parasieten daarbij echter niet. Omdat ze alleen de groei remmen, moeten sommige ervan permanent worden ingenomen, anders zullen de ziekteverwekkers zich blijven vermenigvuldigen.

Omdat de diagnose bij veel patiënten erg laat wordt gesteld, is het enige therapeutische alternatief dat genezing kan bewerkstelligen vaak geen optie meer, namelijk een operatie. Als de ziekteverwekkers zich al via de bloedbaan naar tal van organen hebben verspreid, dus uitgezaaid zijn, heeft een operatie geen zin meer, zoals bij kanker het geval is. In de regel wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd.

Wanneer heeft u een operatie nodig?

Een operatie is altijd de voorkeursmethode. Hoe eerder de ziekte wordt vastgesteld, hoe groter de kans dat deze zich niet te ver heeft verspreid en dat de besmette gebieden operatief kunnen worden verwijderd. Als de ziekte laat wordt herkend, is er meestal al uitzaaiing opgetreden waardoor chirurgische therapie niet meer tot genezing kan leiden. Dan is een operatie alleen geïndiceerd als een bepaalde focus ernstig ongemak veroorzaakt en daarom moet worden verwijderd.

Genezingstijd

Zoals reeds beschreven, zijn veel patiënten niet meer te genezen omdat de ziekte te ver gevorderd is op het moment dat de diagnose wordt gesteld. De duur van de behandeling varieert van geval tot geval en hangt af van hoe ver de vossenlintworm zich al heeft verspreid. Daarom kan er geen algemene uitspraak worden gedaan over de genezingstijd.

Welke dokter behandelt dit?

Voor de behandeling van alveolaire echinokokkose is het raadzaam om een centrum te bezoeken. Omdat de infectie met de vossenlintworm een relatief zeldzame ziekte is met 20-30 nieuwe gevallen per jaar in Duitsland, zijn er centra die gespecialiseerd zijn in de behandeling van de ziekte en veel ervaring hebben. Een voorbeeld van zo'n centrum is het Universitair Ziekenhuis van Heidelberg.

Kun jij de vossenlintworm volledig doden?

In theorie is een remedie voor alveolaire echinokokkose mogelijk. Alleen in de vroege stadia en met behulp van een volledige chirurgische verwijdering van alle mogelijke ziekteverwekkers. In vergevorderde stadia van de ziekte is het meestal niet meer mogelijk om de vossenlintworm volledig te doden.

Kun je een vossenlintworm doden door hem te bevriezen?

De vossenlintworm is erg veerkrachtig. Het kan bijvoorbeeld niet worden gedood door ontsmettingsmiddelen. Temperaturen van - 80 ° C gedurende enkele dagen of boven 60 ° C gedurende enkele minuten (verwarming) zijn geschikt om de besmettelijke eieren te doden.

Hoe lang is de incubatietijd van de vossenlintworm?

De incubatietijd wordt gegeven als 5-15 jaar. Dit heeft te maken met het feit dat de ziekteverwekkers zich in het begin erg langzaam vermenigvuldigen en het relatief lang duurt voordat ze symptomen veroorzaken. Vaak is een groot deel van de lever al geïnfiltreerd door de parasieten en is er uitzaaiing opgetreden. Bewijs van de ziekte door bloedonderzoek is echter mogelijk voordat de symptomen optreden (d.w.z. voordat de incubatietijd is verstreken). Waarschijnlijk kunnen enkele maanden na infectie antistoffen in het bloed worden gedetecteerd die duiden op een infectie.

Is de vossenlintworm besmettelijk?

De vossenlintworm kan niet van persoon op persoon worden overgedragen.

Wat zijn de tekenen van de vossenlintworm?

Omdat de ziekteverwekker zich zeer langzaam voortplant, verschijnen de eerste symptomen vaak pas jaren na de infectie. Er zijn geen specifieke tekens. Daarom moeten alle mensen aandacht besteden aan hygiënische maatregelen (voedsel wassen, handhygiëne). Jagers moeten oppassen dat ze geen vossen aanraken die met beschermende handschoenen zijn neergeschoten. Honden moeten regelmatig worden ontwormd. Honden die worden gebruikt voor de jacht, vooral in vossenholen, moeten daarna zeer grondig worden gedoucht.

Wat zijn de gevolgen van de vossenlintworm?

De complicaties die kunnen optreden bij een infectie met de vossenlintworm staan al vermeld onder de symptomen. Over het algemeen leidt onbehandelde alveolaire echinokokkose vroeg of laat tot de dood. Diagnose en therapie zijn daarom cruciaal.

Extra informatie

Lees voor meer informatie: