Ziekte van Perthes

Synoniemen

Ziekte van Legg-Calvé-Perthes, ideopathische kindernecrose van de heupkop

definitie

De ziekte van Perthes is een aandoening van de bloedsomloop van de heupkop van het kind met onbekende oorzaak.

Leeftijd

3-12 jaar, voornamelijk 5-7. leeftijd

Genderverdeling

Jongens / meisjes 2: 1 - 4: 1, ca. 15% - 50% aan beide kanten (afhankelijk van de bron)

Voorkomen

Voorkomen ca.1: 1000 - 1: 5000

oorzaak

Vanuit anatomisch oogpunt is de bloedstroom naar de heupkop cruciaal. Het grootste deel van de bloedstroom komt van de Femorale nek, een individueel gemaakt slagader straalt ook uit in de heupkop (zie foto rechts).
De oorzaak wordt een Verminderde toevoer van bloedvaten geaccepteerd. De grootte van de Bloedsomloopstoornis is cruciaal voor het verloop van de ziekte Ziekte van Perthes en voor de regeneratie van de heupkop.

Symptomen

De klinische symptomen van de ziekte van Perthes zijn aanvankelijk vaak niet specifiek. In de meeste gevallen wordt het mank lopen van het kind vaak als eerste opgemerkt. In het verdere verloop ervaart 75% van alle kinderen met de ziekte van Perthes pijn in het getroffen gebied heup 25% meldde pijn ver van het heupgewricht knie en Dij Aan. De symptomen veranderen vaak door de stress en irritatie van het gewricht.

Afspraak met een hippe expert?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het heupgewricht is een van de gewrichten die aan de grootste belasting worden blootgesteld.
De behandeling van de heup (bijv. Heupartrose, heupbotsing, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel alle heupaandoeningen met een focus op conservatieve methoden.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Pijn bij de ziekte van Perthes

Pijn is een van de niet-specifieke symptomen van een bestaande ziekte van Perthes.
Enerzijds veroorzaakt de ontmanteling van de gewrichtskop slap, wat de eerste indicatie geeft van een musculoskeletale aandoening of een neurologisch probleem.

De pijn begint vaak met de knie, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose. Daarom moet de ziekte van Perthes ook worden overwogen bij kinderen die vrij zijn van heuppijn, maar die mank lopen.
Als de gewrichtskop geleidelijk wordt vernietigd, zal er ook meer pijn zijn in de aangedane heup. Deze komen met name voor bij bewegen of sporten. Een verwarrend vergelijkbaar pijnbeeld wordt getoond in de zogenaamde Loopneus (Coxitis fuga's). Dit is ook een kinderziekte van het heupgewricht.
Eventueel kan met behulp van een röntgenopname een differentiatie worden gemaakt.

diagnose

In de vroege stadia van de ziekte van Perthes kan het klinische onderzoek vaak normaal zijn. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt het heupgewricht in toenemende mate beperkt in beweging. Met name spreiding en rotatie worden steeds meer beperkt. Zoals hierboven te zien is, zijn in het röntgenbeeld de verschillende stadia duidelijk van elkaar te onderscheiden. Alleen in de vroege fase kan de diagnose van de ziekte van Perthes betrouwbaar worden gesteld met MRI (magnetische resonantie beeldvorming). Bij het vergelijken van de zijkanten is de verandering in de linker heupkop (rechterkant van de foto) merkbaar.

Röntgenfoto bij de ziekte van Perthes

Röntgenfoto's spelen een belangrijke rol bij de diagnose van een vermoedelijke ziekte van Perthes of bij het volgen van de voortgang van een bekende ziekte. Pas bij vroege detectie is de weergave door middel van een röntgenopname inferieur aan een MRT-opname van de heup. Röntgenfoto's kunnen de ziekte diagnosticeren en classificeren.
Elk stadium van de ziekte van de ziekte van Perthes wordt anders weergegeven op de röntgenfoto en kan worden herkend door ervaren radiologen of (pediatrische) orthopedisten.

In de eerste fase verwijdt de groeischijf, wat moeilijk te zien is op röntgenfoto's en daarom gemakkelijker kan worden gevisualiseerd door een MRI.
In de volgende fase van condensatie wordt het botweefsel dikker door de pathologische vernietiging van de stof.
Op de foto blijkt dit als een verheldering, omdat de dichtere botstructuren meer röntgenstraling absorberen. Het vernietigde bot wordt nu gedeeltelijk afgebroken in de fragmentatiestap.

De röntgenfoto toont een ontbonden kop van het dijbeen en het beeld wordt donkerder in het gebied van het gewricht door de afname van botstructuren. In de herstelfase, die meestal naadloos overgaat in de genezingsfase, wordt het bot weer gevormd.
De röntgenfoto toont de reconstructie van de gewrichtskop en de normalisatie van de anatomische condities. Als er tijdens de genezing misvormingen optreden doordat het gewricht in deze zwakke fase te belast was, kan dit ook worden aangetoond met behulp van een röntgenfoto. Deze pathologische verandering verschijnt meestal als een paddestoelvormige gewrichtskop.

Lees meer over dit onderwerp: Röntgenonderzoek van het kind

Classificatie

De classificatie van de Ziekte van Perthes vindt plaats na de vier graden erna Cattarall.

De verschillende Catterall-stadia worden geclassificeerd volgens de mate van betrokkenheid van de heupkop. in de Fase I. slechts een klein oppervlakkig deel van de heupkop wordt aangetast.

in de Fase II van Ziekte van Perthes zijn in tegenstelling tot Fase I. grotere delen van de heupkop hebben een slechte doorbloeding. De kenmerken zijn te zien aan de linkerrand van de afbeelding. Het Catterall-klassement mag niet worden verwisseld met de Perthes-etappes. Een prognose van het beloop van de ziekte is op elk moment moeilijk en hangt af van veel individuele factoren. Maximaal 50% van de heupkop wordt aangetast.

in de Fase III van Ziekte van Perthes de gehele heupkop wordt aangetast door de circulatiestoornis. Over het algemeen is de prognose minder gunstig dan de eerste twee Cattarall-stadia. Helaas is het ook in dit stadium niet mogelijk om voorspellingen te doen over het verdere verloop van de ziekte. Maximaal 75% van de heupkop is aangetast.

in de Fase IV van Ziekte van Perthes als de heupkop volledig wordt vernietigd, bestaat het risico dat de resterende heupkop van de femurhals glijdt. Een anatomische structuur vindt alleen plaats als de ziekte op zeer jonge leeftijd optreedt. De hele heupkop is aangetast.

Een andere belangrijke classificatie is dat Indeling volgens haring. Het is van doorslaggevend belang voor de prognose op lange termijn. Hier is de heupkop verdeeld in drie pilaren. De buitenste / laterale pilaar is van doorslaggevend belang.

groep A: zijpijler wordt niet beïnvloed
Groep B: > 50% van de hoogte van de laterale pilaar is aangetast
Groep C: <50% van de hoogte van de laterale pilaar blijft behouden, dus de slechtste prognose op lange termijn

Stadia van de ziekte van Perthes

1. Beginfase: Deze fase is vaak erg moeilijk te zien op de röntgenfoto. Vaak werd de groeischijf aanvankelijk alleen maar breder. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan in dit stadium meer informatie opleveren.

2. Codensatiestadium: De afbraak van de basisstructuur van de botstructuur resulteert in radiologisch onderzoek (op de röntgenfoto een compressie van de botstructuur). Dit stadium wordt ongeveer 2 tot 6 maanden na het begin van de ziekte bereikt, afhankelijk van de ernst.

3. Fragmentatiefase: Na de beëindigingsfase volgt de fragmentatiefase. De maximale expressie wordt bereikt na ongeveer 12 maanden. Deze fase markeert een afbraak van de botstructuur, dus fragmentatie. Vooral in dit stadium is de heupkop minder veerkrachtig.

4. Reparatiefase: Tijdens de reparatiefase wordt de heupkop opnieuw opgebouwd door het uitlopen van nieuwe vaten. Dit stadium wordt bereikt na 2 à 3 jaar. Hierdoor kunnen botcellen weer bezinken en basische botsubstantie vormen. Dit leidt tot de reconstructie van de heupkop.

5. Genezingsfase: De genezingsfase is het uiteindelijke resultaat van de benige remodelleringsprocessen. Als de genezing plaatsvindt bij een misvorming, dat wil zeggen bij een niet-anatomische eindafronding van de heupkop, blijft dit levenslang. Dit betekent dat er een groot risico bestaat op het ontstaan ​​van heupartrose. De genezing vindt plaats na 3 - 5 jaar.

behandeling

Het doel van de therapie moet zijn om vervorming van de heupkop tijdens de fase van verminderde veerkracht te voorkomen. Als er al vervorming is opgetreden, moet het streven zijn om de congruentie van de gewrichten te herstellen.
Therapie voor de ziekte van Perthes moet altijd individueel worden ontworpen en daarom kan er geen algemene therapie-aanbeveling worden gedaan.
Als er geen risicofactoren zijn, een laag Catterall-stadium en een jonge leeftijd, is het soms mogelijk om de voortgang te volgen met volledige belasting van het heupgewricht. Aangezien de ziekte van Perthes een ziekteverloop heeft van meerdere jaren en de kritieke fase dus maanden aanhoudt, is een consistente therapie van de getroffen kinderen vaak moeilijk.
Als een ongunstig beloop wordt aangegeven (risicosignalen volgens Cattarall of toenemende bewegingsbeperking), moet tijdens de kritische fase het heupgewricht worden ontlast door middel van zogenaamde orthesen (zie foto links).
Als er een risico bestaat dat de heupkop in een vervormde vorm opnieuw wordt opgebouwd, zijn er verschillende vormen van therapie. Het doel van alle procedures is de zogenaamde containment, de dakbedekking van de heupkop, de doorslaggevende stimulatie voor een anatomische reconstructie, moet worden verbeterd. Hier worden slechts twee vastgestelde procedures genoemd.

1. Correctie van de erectie van de dijbeenhals met als doel de heupkop beter in het acetabulum te centreren (intertrochanterische varusosteotomie; IVO).
2. Het dak van het acetabulum draaien met behulp van een Salter bekkenosteotomie.

Lees meer over het onderwerp: Therapie voor de ziekte van Perthes

voorspelling

De prognose voor de ziekte van Perthes is voornamelijk goed. Natuurlijk is er geen levensgevaar. Toch kan de genezing van de ziekte bij een ongunstige misvorming van de heupkop leiden tot een vroege heupartrose. In principe kan men echter zeggen dat ziekten vóór de leeftijd van 10 jaar een gunstiger prognose hebben met betrekking tot misvorming, aangezien het lichaam op jongere leeftijd een hoger regeneratiepotentieel heeft. Aan de rechterkant is een ongunstig genezingsresultaat te zien met typische cilindrische of paddenstoelvormige vervorming van de heupkop. De oorspronkelijke dijbeenhals is ingedeukt, de hoek tussen de schacht en de aangegeven dijbeenhals is statisch ongunstig te steil. Genezing van de ziekte van Perthes bij deze misvorming leidt met een zeer grote kans tot vroege heupartrose.

Het volgende moet als ongunstige factoren worden beoordeeld:

• mannelijk geslacht
• Leeftijd bij aanvang> 6 jaar
• laterale / externe verkalking in het röntgenbeeld
• uitgesproken bewegingsbeperking
• Catterall Stadium 4
• Haringgroep C

Cursus

De ziekte van de ziekte van Perthes kent doorgaans vier of vijf stadia.
Het beloop wordt doorslaggevend gekenmerkt door de omvang van de circulatiestoornis.
De afzonderlijke fasen van de ziekte van Perthes worden hieronder weergegeven.

Er zijn individuele verschillen in het beloop dat niet alle stadia moeten voorkomen in de vorm en manifestatie beschreven bij de ziekte van Perthes.

Intertrochantere varus-osteotomie

De erectiecorrectie van de femurhals is te herkennen. Het resultaat werd vastgezet met een plaat en schroeven

Bekkencorrectie volgens Salter

Op deze röntgenfoto kunt u de bekkenosteotomie van Salter zien.
Het bekken wordt over de heupkop gezwenkt.

Notitie

BELANGRIJK: De therapie van de ziekte van Perthes behoort in handen te zijn van een pediatrische orthopedist! Alle informatie is alleen bedoeld om informatieve hulp te bieden.
Een ziekte van Perthes kan op oudere leeftijd leiden tot het inbrengen van een heupprothese.