Therapie reumatoïde artritis

Notitie

Dit onderwerp is de voortzetting van het onderwerp:

• Reumatoïde artritis

Synoniemen in bredere zin

• Reumatoïde artritis (R.A./ RA)
• chronische polyartritis (c.P. / cP)
• Reumatische ziekte, voornamelijk chronische polyartritis (pcP / p.c.P.)

Engels: reumatoïde artritis, reuma

Therapie reumatoïde artritis

De therapie is gebaseerd op de activiteit van de ontsteking en het stadium van reumatoïde artritis (RA) Verder moet natuurlijk rekening worden gehouden met de individuele respons van de patiënt en de bijbehorende ziekten.

Het doel van de therapie is om het ontstekingsproces te vertragen, pijn te verlichten en, indien mogelijk, de functie en kracht van de gewrichten te behouden.

De therapie van primaire chronische polyartritis omvat altijd verschillende gebieden:

• fysiotherapie
• Ergotherapie / spalkvoorziening / hulpvoorziening
• Fysiotherapie
• Psychosomatiek
• Systemische en lokale medicamenteuze behandeling
• Activiteiten

fysiotherapie

Moet worden aangepast aan de respectieve ziekteactiviteit en besproken met de arts. Bij hoge ziekteactiviteit worden meestal alleen passieve beweging van de gewrichten, tractie voor pijnverlichting en pijnloze positionering gebruikt.

In het geval van een lage ziekteactiviteit moeten actieve bewegingsoefeningen worden uitgevoerd om spierverlies te stabiliseren, te mobiliseren en te compenseren, waarvan sommige de patiënt ook zelf kan doen. Bovendien kan het gebruik van hulpmiddelen, b.v. Onderarmkrukken (UAG's) worden geoefend na operaties.

Ergotherapie / spalkvoorziening / hulpvoorziening

Bij ergotherapie traint de patiënt alledaagse functionele functies die hij nodig heeft voor integratie in het dagelijkse gezins- en beroepsleven. De therapie wordt individueel aangepast aan de persoonlijke prestatie. Er is loop- en rugtraining en er worden maatregelen voor gewrichtsbescherming getoond. Ook wordt het gebruik van gereedschappen, apparaten of hulpmiddelen geoefend of worden spalken gemaakt. Er zijn opbergrails beschikbaar, maar ook dynamische rails voor het trainen van de gewrichtsfunctie. Loophulpmiddelen zijn bijv. Kniebandages of krukken in kwestie. Vaak zijn ook schoenbenodigdheden nodig, b.v. Inlegzolen, middenvoetsbeentjes of bufferhielen. Verdere hulpmiddelen zijn b.v. Bestek met verdikt handvat, knoopsluiters, optrekstang, etc.

Fysiotherapie

Voor pijnverlichting en spierontspanning, b.v. Warmte- of koudetherapie, Elektrotherapie, geneeskrachtige baden, massage, echografie / echografie, oefenbad.

Psychosomatiek

Het doel hiervan is de patiënt voor te bereiden op een leven met reumatoïde artritis en de bereidheid van de patiënt om mee te werken aan de therapie te versterken. Verder worden ontspanningstechnieken (bijv. Progressieve spierontspanning volgens Jacobson) aangeleerd en worden pijnbeheersingstechnieken aangeleerd.

U kunt meer informatie vinden over onze andere onderwerpen:

• Progressieve spierontspanning volgens Jacobson

Medische therapie

Natuurlijk moet medicamenteuze therapie ook worden aangepast aan de ziekteactiviteit.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt om pijn en gewrichtsstijfheid te verlichten. Geneesmiddelen in deze groep zijn DIcolfenac, ibuprofen of de nieuwere COX 2-remmers Celebrex ® en Arcoxia ® 90 mg. In het geval van een lage ziekteactiviteit, kunnen ze naar behoefte worden ingenomen, bij gemiddelde en hoge ziekteactiviteit moeten ze regelmatig worden ingenomen.

Als de ontstekingsactiviteit hiermee niet kan worden ingeperkt, is de extra inname van steroïden noodzakelijk. Steroïden (cortison) hebben sterke ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten. De dosis moet worden aangepast aan de ziekteactiviteit. Bij het gebruik van steroïden (cortison), om het optimale effect te bereiken en de bijwerkingen zo laag mogelijk te houden, moet altijd het volgende in acht worden genomen:

• Dosis: zo laag mogelijk, zoveel als nodig
• de volledige dagelijkse dosis moet 's morgens vroeg met melk of yoghurt worden ingenomen
• de inname mag niet zomaar gestopt worden zonder een arts te raadplegen
• regelmatige controles bij de dokter
• ga bij acute ziekte of zwangerschap direct naar de huisarts
• pas op voor rugpijn en meld dit bij de dokter
• zoveel mogelijk lichamelijke activiteit
• weeg dagelijks

Bij regelmatige therapie met corticosteroïden (cortisontherapie) wordt medische profylaxe van osteoporose aanbevolen. Dit moet gebeuren met calcium, vitamine D (bijv.Ideos®) evenals een bisfosfonaat (bijv.Fosamax®) of selectieve oestrogeenreceptormodulatoren (bijv.Evista®).

Bij actieve chronische polyartritis zijn ook langdurige disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) geïndiceerd.

Het werkingsprincipe van deze geneesmiddelen is meestal niet bekend, maar de activiteit van reumatoïde artritis is verzwakt en het begin van de werking is vaak pas na weken merkbaar. Nauwgezet medisch toezicht is noodzakelijk vanwege de soms ernstige bijwerkingen.

Geneesmiddelen die de ziekte op de lange termijn beïnvloeden, zijn onder meer:

• met lage ziekteactiviteit:
  • Chloroquine (bijv. Resochin®)
  • Hydroxychloroquine (bijvoorbeeld Quensyl®)
  • Oraal goud (bijv.Ridaura®)
• met matige ziekteactiviteit:
  • Sulfasalazine (bijvoorbeeld Pleon® RA)
  • Parenteraal goud (bijv.Tauredon®)
  • Azathioprine (bijv.Imurek®)
• met hoge ziekteactiviteit:
  • Methotrexaat (bijv.Lantarel®)
  • D - penicillamine (bijvoorbeeld Metalcaptase®)
  • Ciclospoprine A (bijv.Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomide (bijv.Arava®)
• met zeer acute ziekteactiviteit:
  • Cyclofosfamide (bijvoorbeeld Endoxan ®)
  • TNF - alfa-receptorantagonisten (bijv.Remicade®, Enbrel®)

Bij ineffectiviteit of afnemende effectiviteit kan een productwissel worden doorgevoerd of kunnen de DMARD's ook met elkaar worden gecombineerd.
Tijdens de therapie met methotrexaat kunnen ongewenste bijwerkingen worden bestreden met foliumzuurpreparaten zonder verlies van werkzaamheid.

Meer informatie vindt u onder onze andere onderwerpen:

• NSAID's
• Voltaren
• Ibuprofen
• osteoporose
• Methotrexaat

Lokale medicamenteuze therapie

In de acute fase kunt u meerdere keren per dag koelkast-koude kompressen op het aangetaste gewricht aanbrengen NSAID's - gels (bijv. Voltaren ® Emulgel) of koude kwark. Gebruik in chronische stadia zalven die de bloedcirculatie bevorderen (bijv.Thermo Reumon ® Creme).

Bij acute aantasting van één of enkele gewrichten kan de arts intra-articulaire injecties (injectie in het gewricht) van lokale anesthetica (= lokale anesthetica) en steroïden (cortison) uitvoeren.

Een andere therapiemogelijkheid is de synoviorthese (= vernietiging van het ontstoken gewrichtsslijmvlies). Geneesmiddelen voor sclerotherapie (bijv. Morrhuaat of osminezuur) = chemosynoviorthese of radionucliden (bijv. Yttrium 90, rhenium 186 of erbium 169) = radiosynoviorthese worden in het gewricht geïnjecteerd.

Peesmantels of peesaanhechtingen kunnen lokaal worden geïnfiltreerd met een lokaal anestheticum en, indien nodig, een in water oplosbaar steroïd (cortison).

Meer informatie vindt u onder onze andere onderwerpen:

• Chemosynoviorthesis

Homeopathie en reumatoïde artritis

Ook reumatische aandoeningen kan door homeopathie behandeld worden. Dit kan natuurlijk een Reumatoïde artritis niet genezen, maar de symptomen van de ziekte worden aanzienlijk verlicht.
Lees meer over dit interessante onderwerp: Homeopathie voor reuma

Voeding kan ook een rol spelen bij reumatoïde artritis.

Operatieve therapie

Operaties voor reumatoïde artritis zijn altijd nodig wanneer medicamenteuze therapie de ontstekingsactiviteit niet langer voldoende kan beheersen. Operaties zijn relatief urgent als er uitgesproken axiale afwijkingen van een gewricht zijn (bijvoorbeeld uitgesproken knieën met knieën) of als de gewrichtsvernietiging snel vordert. Zelfs als er een risico is op peesrupturen of neurologische storingen, mag de operatie niet te lang worden uitgesteld.

Bij reumatoïde artritis zijn vaak meerdere operaties nodig. Soms kunnen combinatie-ingrepen worden uitgevoerd, anders moeten bij het bepalen van de volgorde, als de noodzaak van een operatie gelijk is, eerst ingrepen aan de benen worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de patiënt kan lopen. Verder dienen eerst gewrichten dichtbij de romp te worden geopereerd, daarna de gewrichten verder weg van de romp, b.v. de pols voor de vingergewrichten, want als de pols instabiel is, zal de functie van de vingers ondanks een succesvolle operatie altijd beperkt zijn.

Men onderscheidt:

• gezamenlijke beschermende interventies
• Interventies voor het corrigeren van het gewrichtsoppervlak
• gezamenlijke resectieoperaties
• gewrichtsvervangende interventies
• gewrichtsverstijgende interventies

Afhankelijk van het gewricht en het stadium van vernietiging van de gewrichtsoppervlakken, zal de arts de juiste interventie voorstellen.

Interventies om de gewrichten te beschermen zijn b.v. synovectomie en tenosynovectomie. Het ontstoken synoviale membraan of het ontstoken peesmantelweefsel wordt radicaal operatief verwijderd. De inflammatoire opflakkering van de ziekte wordt onderbroken. Dit stopt het vernietigingsproces van kraakbeen en de vernietiging van het bot en vermindert de door zwelling veroorzaakte overstrekking van het gewrichtskapsel en de ligamenten die de gewrichten geleiden. De pezen worden beschermd tegen peesruptuur door het ontstekingsweefsel te verwijderen dat de pees is binnengedrongen. Deze interventies zijn geïndiceerd zolang de gewrichtsoppervlakken nog intact zijn en de gewrichtszwelling gedurende ten minste 6 maanden aanhoudt ondanks consistente medicamenteuze therapie.

Interventies om het gewrichtsoppervlak te corrigeren zijn erop gericht om bij sterke axiale afwijkingen weer een gelijkmatige belasting van de gewrichtsdelen te bereiken of bij beperkte kraakbeenschade deze uit de hoofdbelastingszone te verwijderen. Hiervoor wordt het bot doorgesneden en in de gecorrigeerde positie gestabiliseerd met schroeven / platen / draden. Deze interventies zijn in de regel voornamelijk uitgevoerd bij jongere patiënten en gecombineerd met een synovectomie. Aangezien de ontsteking bij reumatoïde artritis / primaire reumatoïde artritis het gehele gewricht gelijkmatig beïnvloedt, worden bij reumatoïde artritis zelden gewrichtsoppervlakcorrigerende interventies uitgevoerd (behalve de voorvoet).

Gewrichtsresectieoperaties worden uitgevoerd wanneer het gewrichtsoppervlak is vernietigd, maar de ligamenten, gewrichtskapsels en spieren nog goed bewaard zijn gebleven. De vernietigde gewrichtsdelen worden verwijderd, het gewrichtsoppervlak wordt opnieuw gevormd en vervangen door een tussenlaag gemaakt van het eigen lichaamsweefsel (bijv. Kapselweefsel, vetweefsel, spierbundel). Dergelijke procedures zijn echter niet mogelijk op de grote gewrichten die het lichaamsgewicht dragen (knieën, heupen), omdat ze de belasting niet zouden kunnen weerstaan. Dergelijke ingrepen worden meestal op de voorvoet uitgevoerd.

Gezamenlijke vervangende operaties zijn nu mogelijk op bijna alle gewrichten. De beschadigde gewrichtsdelen worden verwijderd en vervangen door een kunstgewricht (endoprothese, heupprothese, knieprothese). Afhankelijk van de leeftijd, algemene toestand en mobiliteit van de patiënt en de kwaliteit van het bot, kunnen cementloze of gecementeerde endoprothesen worden gebruikt. In het geval van gewrichtsinstabiliteit moet mogelijk een gekoppeld systeem worden gebruikt of moet het ligamenteuze apparaat worden gestabiliseerd.

Met de gewrichtsvervangende operatie wordt een zeer goede pijnvermindering bereikt en na een passende fysiotherapie-oefenbehandeling wordt een goede mobiliteit en een snelle veerkracht bereikt. Het nadeel is de beperkte duurzaamheid van de endoprothesen.

Gezamenlijke verstijvingsinterventies zorgen voor een stabiele en ook moeilijk te belasten situatie. De vernielde voegvlakken worden verwijderd, de gewrichtspartners worden op een functioneel gunstige positie op elkaar gelegd en met plaatjes / schroeven / spijkers of draden vastgezet totdat er ossificatie / verstijving is opgetreden. U bent bij de patiënt met R.A. Slechts in beperkte mate aangegeven, aangezien verstijving een verhoogde belasting van de aangrenzende gewrichten veroorzaakt, die meestal door de ziekte worden aangetast. Ze worden meestal uitgevoerd wanneer een gewrichtsvervanging niet of niet meer mogelijk is, vaak voornamelijk op de tenen, vingers, hand- en enkelgewrichten en op de wervelkolom.

Bij alle chirurgische maatregelen zijn er algemene en bijzondere risico's waarover de chirurg de patiënt informeert vóór de geplande ingrepen. Sommige, zoals Het risico op wondinfectie of wondgenezingstoornissen is verhoogd bij patiënten met reumatoïde artritis door de ziekte zelf of door medicamenteuze behandeling. Daarom moet u vóór een geplande chirurgische ingreep beslist met de arts praten over een noodzakelijke dosisverlaging of stopzetting van de medicatie. De meeste patiënten met reumatoïde artritis lijden aan osteoporose, enerzijds door beperkte mobiliteit en anderzijds door het gebruik van steroïden na een langdurige ziekte. De verminderde botkwaliteit verhoogt het risico op botbreuken tijdens operaties.

Verloop en prognose

Het beloop van reumatoïde artritis strekt zich jarenlang uit en is onvoorspelbaar op het moment van diagnose.

In de meeste gevallen (50-70%) is de reumatoïde artritis verraderlijk progressief met slechts korte gedeeltelijke remissies.
Volledige remissie is een volledig verlies van symptomen. Een gedeeltelijke remissie betekent dat de meeste symptomen zijn verdwenen. Ca. 15-30% vooruitgang bij herhaalde aanvallen met langere gedeeltelijke en korte volledige remissies. Minder dan 10% progressie in onregelmatige recidieven met langere volledige remissies.

Men spreekt van een volledige remissie als er geen algemeen ziektegevoel is, geen gewrichtspijn, geen gewrichtszwelling, geen gevoeligheid van de gewrichten en de ochtendstijfheid van de gewrichten maximaal 15 minuten aanhoudt.

Bij gedeeltelijke remissie wordt niet voldaan aan de criteria voor volledige remissie, maar is er een duidelijke verbetering van de symptomen.

In tegenstelling hiermee is de zogenaamde reuma-aanval een verergering van de symptomen. Oververhitting en pijnlijke zwelling van meestal meerdere gewrichten treedt op. Algemene symptomen zoals vermoeidheid, uitputting, verminderde eetlust en rillingen komen voor. De ochtendstijfheid van de gewrichten neemt toe.

Bij elke aanval van reuma verslechtert de functie van de respectievelijke gewrichten. In de eerste vijf jaar van de ziekte is er een verband tussen ontstekingsactiviteit en functieverlies. In het verdere verloop wordt de functie minder beïnvloed door de ontstekingsactiviteit.

Het American College of Rheumatology (ACR) heeft in 1991 de volgende classificatiecriteria voor functionele beoordeling vastgesteld:

• Fase 1: De activiteiten van het dagelijks leven kunnen onbeperkt worden uitgevoerd
• Fase 2: Zelfredzaamheid en beroepsactiviteiten zijn onbeperkt, vrijetijdsbesteding is slechts in beperkte mate mogelijk
• Fase 3: Beroeps- en vrijetijdsactiviteiten zijn beperkt, zelfvoorziening is nog steeds mogelijk zonder beperkingen
• Fase 4: Alle activiteiten zijn beperkt.