Inwendig Medicijn

Diagnose van galblaaskanker

Diagnose

Vanwege de niet-specifieke symptomen wordt galblaascarcinoom soms bij toeval vastgesteld tijdens een routineonderzoek (bijv. Echografie van de buik) van de buik. Als een carcinoom van de galwegen wordt vermoed, moet de patiënt eerst in detail worden ondervraagd (anamnese). Men moet vooral letten op de symptomen die spreken voor een galcongestie. De patiënt moet dan een grondig lichamelijk onderzoek ondergaan. Het eerste dat vaak voorkomt, is een gele verkleuring van de huid (Geelzucht) en in sommige gevallen kan een pijnloze, uitpuilende galblaas in de rechter bovenbuik worden gevoeld (Courvoisier's symbool).

In vergevorderde gevallen is de eigenlijke tumor zelfs voelbaar.
Bij het analyseren van het bloed (laboratorium) bepaalde bloedwaarden kunnen wijzen op een aandoening van de galwegen. Bijvoorbeeld de Gamma-glutamyltransferase (Gamma-GT), de Alkalische fosfatase (AP) en de Billiruby verhoogd, wat wijst op galophoping, maar niet specifiek voor galblaaskanker. Deze bloedparameters kunnen ook worden verhoogd in het geval van andere obstakels in de galwegen, zoals een galsteen (cholecystolithiasis).

Zogenaamd Tumormarkers zijn stoffen in het bloed die vaak worden aangetroffen bij sommige soorten kanker en dus op kanker kunnen duiden. Ze spelen geen essentiële rol bij de initiële diagnose van galblaascarcinoom, aangezien het niet ongebruikelijk is dat vals-positieve resultaten worden verkregen. Vindt u echter dat een bepaalde tumormarkerwaarde voor de operatie is gestegen, die na de operatie verdwijnt, dan kan deze marker bijzonder goed worden gebruikt om een nieuwe uitbraak van de tumor te voorkomen (Tumorherhaling) diagnosticeren met een snelle bloedtest. Tumormarkers die kunnen worden verhoogd bij galblaaskanker zijn: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Enscenering en indeling

Enscenering beschrijft de diagnostische procedure na de diagnose van een kwaadaardige tumor. Naast het weefselonderzoek (histologie) speelt stadiëring een doorslaggevende rol bij de keuze van therapie en uitspraken over de prognose.

Staging beoordeelt de verspreiding van de tumor in het organisme.

Als onderdeel van enscenering, de zogenaamde Beoordeling. De tumorcellen worden geclassificeerd op basis van hun differentiatie. Differentiatie betekent in dit geval in hoeverre de cellen uit de verkregen biopsie overeenkomen met de oorspronkelijke cellen waaruit ze afkomstig zijn.

Echografie
Met echografie (Ultrasoon) kan men buikorganen niet invasief en zonder blootstelling aan straling beoordelen. Met echografie van de buik (abdomen) kan men de omvang van de tumor in het galblaasbed beoordelen, de vernauwing van de galweg en de aangetaste lymfeklieren in de buik ontdekken. Omdat de methode gemakkelijk te gebruiken is en de patiënt niet belast, kan de echografie zo vaak als nodig worden herhaald en vooral worden gebruikt voor nazorg en nazorg.

Computertomografie (CT) maakt plakbeelden door middel van röntgenfoto's en kan informatie geven over de omvang van de tumor, de ruimtelijke relatie met naburige organen (infiltratie), de lymfeklierbetrokkenheid en ook over metastasen op afstand. Het is niet ongebruikelijk dat een CT-scan van zowel de borst (thorax) als de buik (buik) nodig is om alle metastatische routes (lever en longen) te kunnen beoordelen. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en a geven vergelijkbare resultaten MRI van de lever.

Endoscopische retrograde colangiopancreatografie (ERCP) Bij deze onderzoeksmethode wordt een endoscoop met zijzichtoptiek (duodenoscoop) naar de twaalfvingerige darm gebracht en wordt de grote twaalfvingerige darmpapil (Vater's papilla) onderzocht. Dit is de monding van het gemeenschappelijke kanaal van de lever, galblaas (ductus coledochus) en pancreas (ductus pancreaticus). Als het niet lukt om de instrumenten in het galkanaal te duwen, moet de papillaire opening voorzichtig worden opengesneden om de opening te verwijden. Deze maatregel wordt een papillotomie of sfincterotomie genoemd.

In de tweede stap van het onderzoek wordt contrastmiddel in deze doorgangen geïnjecteerd tegen de stroomrichting van de spijsverteringssappen in (retrograde). Tijdens de injectie van het contrastmiddel wordt een röntgenfoto gemaakt van de bovenbuik. Het contrastmiddel maakt vernauwingen in de kanalen (stenosen), veroorzaakt door bijvoorbeeld galstenen of tumoren, zichtbaar en dus beoordeelbaar. Het is ook mogelijk om met de endoscoop een weefselmonster uit de tumor te nemen (biopsie) en dit door de patholoog onder de microscoop (histologisch) te laten onderzoeken.
Therapie kan tijdens de ERCP in dezelfde sessie worden uitgevoerd.

Zo kan een ingebracht instrument worden gebruikt om een steen te verwijderen of kan bij vernauwingen door tumoren of ontstekingen door het inbrengen van een plastic of metalen buisje (stent) de gal en / of pancreas weer weglopen.

Percutane transhepatische cholangiografie (PTC) Als de visualisatie van de galwegen met ERCP niet succesvol is, kan een percutane transhepatische cholangiografie worden uitgevoerd. Bij deze methode wordt de lever met een holle naald door de huid geprikt (geprikt) en wordt een galkanaal gevonden. Net als bij ERCP wordt ook hier een contrastmiddel ingespoten om door middel van een röntgenfoto de galwegen in beeld te brengen. Op deze manier is het ook mogelijk om de gal via een zogenaamde percutane transhepatische drainage (PTD) naar buiten te laten afvoeren om een achterstand in de galkanalen weg te werken. Met name bij niet-operabele tumoren kan dit worden gebruikt om verlichting te bieden bij ernstige geelzucht.

Röntgenfoto van de borst:
Er wordt een overzichtsfoto van de borstkas (thoraxfoto) gemaakt om informatie te geven over uitzaaiingen van de longen.

Lees meer over het onderwerp: Röntgenfoto van de borst (röntgenfoto van de borst)

Endosonografie (endoluminale echografie)
Bij een endoscopische echo wordt, net als bij een gastroscopie (oesofago-gastro-duodenale endoscopie), eerst een buisje in de twaalfvingerige darm (doudenum) in de directe omgeving van de tumor geschoven. Bij dit onderzoek zit er echter een echokop aan het uiteinde van de slang in plaats van een camera. Met deze methode kan de uitzaaiing van de tumor in de diepte (infiltratie) zichtbaar worden gemaakt door de transducer op de tumor te plaatsen en kunnen ook (regionale) lymfeklieren in de buurt van de galblaas worden beoordeeld.

Laparoscopie: In vergevorderde tumorstadia is het soms nodig om een laparoscopie uit te voeren om de regionale omvang, de betrokkenheid van de buikholte (peritoneale carcinose) en levermetastasen correct te beoordelen. Tijdens deze ingreep, die onder algehele narcose wordt uitgevoerd, kunnen via incisies in de huid van de buik verschillende instrumenten en een camera worden ingebracht en kan zo de uitzaaiing van de tumor worden waargenomen.