Voorbijgaande ischemische aanval (TIA)

Wat is een tijdelijke ischemische aanval (TIA)?

Kortom, de term TIA (tijdelijke ischemische aanval) beschrijft een kortdurende stoornis van de bloedsomloop van de hersenen die zich manifesteert in de vorm van neurologische storingen. Omdat de onderliggende circulatiestoornis op korte termijn aanhoudt, verdwijnen de neurologische symptomen van TIA binnen enkele uren.
De tijd die het duurt voordat deze symptomen verdwijnen, is een controversieel onderwerp in de geneeskunde. Meestal wordt echter een tijdvenster van ongeveer 24 uur gespecificeerd. De TIA komt voornamelijk voor tussen de 60 en 70 jaar. Aangenomen wordt dat de oorzaak van een TIA de korte afsluiting van bloedvaten in de hersenen is. Als een dergelijke vasculaire occlusie lang aanhoudt, spreekt men van een beroerte. De twee klinische beelden van TIA en beroerte verschillen dus alleen in het tijdsbestek van de circulatiestoornis en de resulterende neurologische gebreken.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Bloedsomloopstoornis in de hersenen

Wat zijn de symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval?

De symptomen van een TIA verschillen slechts in beperkte mate van die van een volledig CVA. In de meeste gevallen is er echter geen maximale manifestatie van de symptomen. De symptomen van TIA zijn allemaal neurologisch van aard. Veranderingen in zintuiglijke waarneming treden meestal op. Dit kan leiden tot aanzienlijke visuele stoornissen, wat kan leiden tot een kortstondig volledig verlies van het gezichtsvermogen. Iets soortgelijks wordt beschreven voor het horen. Patiënten met TIA blijven vaak evenwichtsstoornissen ervaren. De omvang hiervan varieert van een lichte duizeligheid tot een plotselinge valaanval door evenwichtsverlies (de zogenaamde drop-fit).
De taal kan ook aanzienlijk worden beperkt. Ook hier varieert het spectrum van symptomen van een korte woordvindingsstoornis tot een volledig spraakverlies (afasie). Afhankelijk van het aangetaste hersengebied kunnen ook uitgesproken symptomen van verlamming van de armen en / of benen optreden. Een algemene bewustzijnsstoornis wordt bijna altijd geassocieerd met een TIA.
In tegenstelling tot een beroerte is de TIA kenmerkend voor het feit dat alle beschreven symptomen binnen 24 uur verdwijnen en geen blijvende schade achterlaten. Omdat het onderscheid tussen de twee ziekten alleen in het verloop van de ziekte kan worden vastgesteld, wordt deze combinatie van symptomen in eerste instantie altijd als een noodsituatie beschouwd en als een beroerte behandeld.

Lees meer over het onderwerp: Tekenen van een beroerte

Dit is hoe de voorbijgaande ischemische aanval wordt behandeld

Omdat in de acute fase van TIA geen differentiatie van een beroerte mogelijk is, wordt altijd eerst een spoedtherapie gestart. Na het uitvoeren van een beeldvormingsprocedure, zoals een MRT, om bloeding uit te sluiten, bestaat dit uit het oplossen van het verdachte bloedstolsel. Men spreekt hier van een zogenaamde "lysis" -therapie.
Als alternatief voor deze medicamenteuze behandeling kan een operatie om het vaatvernauwende vreemde lichaam te verwijderen worden overwogen. Naast deze acute therapie moet het doel van verdere therapie zijn om het verder ontwikkelen van circulatiestoornissen te voorkomen. Dit geldt ook voor een TIA, aangezien deze meestal verschijnt als een "voorbode" van een aanstaande beroerte en dit moet worden voorkomen. De verdere procedure bestaat meestal uit een langdurige therapie met bloedplaatjesaggregatieremmers, ook wel anticoagulantia genoemd, zoals acetylsalicylzuur (ASA) of triclopidine.

Zie voor meer informatie: Beroerte therapie

Wanneer ben ik weer gezond?

De voorbijgaande ischemische aanval is per definitie beperkt in de tijd, wat wordt uitgedrukt door het woord "voorbijgaand". Hoewel er onder experts nog steeds grote controverse bestaat over de exacte maximale lengte, moeten alle symptomen binnen maximaal 24 uur volledig zijn verdwenen om als een TIA te worden beschouwd.
Meestal zijn de symptomen echter veel korter. Bij meer dan 50% verdwijnen alle symptomen binnen het eerste half uur. Wanneer de symptomen echter optreden, moet men niet wachten om te zien of ze vanzelf verdwijnen, maar moet men zich zo snel mogelijk naar een ziekenhuis wenden.

Voorspelling van de voorbijgaande ischemische aanval

De prognose van de voorbijgaande ischemische aanval is fundamenteel goed, aangezien deze per definitie zelflimiterend is en geen blijvende schade achterlaat. Desondanks moeten de nodige therapeutische consequenties worden getrokken na een TIA, zelfs in het geval van een eenmalige gebeurtenis. Dit komt voornamelijk door het feit dat de TIA een voorbode kan zijn van een aanstaande beroerte. Een derde van alle CVA-patiënten had voor het evenement al een TIA gehad. Om het risico op een beroerte na een TIA te kunnen beoordelen, gebruiken artsen de zogenaamde ABCD2-score, waarin verschillende risicofactoren voor een beroerte zijn meegenomen.
Om een ​​volgende beroerte te voorkomen, moet voor TIA ook een continue medicamenteuze behandeling met anticoagulantia zoals ASA worden gestart. Mocht een dergelijke therapie plaatsvinden, dan kan in het algemeen een goede prognose worden aangenomen.

Oorzaken van de voorbijgaande ischemische aanval

De oorzaken van de voorbijgaande ischemische aanval die leiden tot de onderliggende stoornis in de bloedsomloop zijn talrijk en lijken grotendeels op die van een beroerte. Een van de meest voorkomende oorzaken is de occlusie van een hersenvat door een vasculaire plug, ook wel een embolus genoemd. Deze kunnen ontstaan ​​door een groot aantal verschillende oorzaken, zoals verkalking van de slagaders in de nek of stollingsstoornissen, en bereiken de hersenen via het vaatstelsel.
Naast een dergelijke occlusie van het vat door een vreemd lichaam, kan een TIA ook worden veroorzaakt door een migraine. Dit is gebaseerd op een zogenaamde vasculaire spasmen. Hierdoor samentrekt het vat en kan er slechts een kleine hoeveelheid bloed doorheen stromen om het zenuwweefsel erachter van zuurstof te voorzien. Met TIA kan ondanks uitgebreide diagnostiek echter geen oorzaak worden gevonden.

Lees meer over het onderwerp: Bloedstolsels in het hoofd

Diagnose van een voorbijgaande ischemische aanval

Bij de diagnose van TIA wordt bijzondere aandacht besteed aan focale neurologische gebreken. Kortstondige stoornissen in de bloedsomloop leiden tot functionele storingen in de getroffen hersengebieden. De getroffenen kunnen bijvoorbeeld geen lichaamsdelen gedurende korte tijd of slechts in beperkte mate bewegen. Tijdelijke spraakstoornissen duiden ook op een TIA. Omdat een TIA na enkele minuten tot een uur verdwijnt en de symptomen volledig verdwijnen, is de diagnose vaak moeilijk.

Een CT of MRI van de schedel kan worden gemaakt om het vermoeden van een circulatiestoornis te bevestigen. Vooral in de MRI kunnen vroege en zeer kleine vasculaire occlusies worden gedetecteerd. Aangezien een TIA, in tegenstelling tot een beroerte, een kortdurende, meestal kleine occlusie is, kan de beeldvorming ook onopvallend zijn.

Met behulp van een ECG, echocardiografie en Doppler-echografie van de hersenslagaders kunnen mogelijke oorzaken van de TIA worden ontdekt en kan de diagnose indirect worden gesteld.

Heeft u meer informatie nodig over dit onderwerp? Lees hieronder ons volgende artikel hierover: Kosten van een MRI

Hoe kun je een TIA onderscheiden van een migraine?

Het is inderdaad soms moeilijk om een ​​ernstige migraineaanval te onderscheiden van een TIA. Er zijn echter enkele aanwijzingen die de weg kunnen wijzen bij de diagnose. Enerzijds rijst de vraag of een getroffen persoon in het verleden al last heeft gehad van migraineaanvallen met gelijkaardige symptomen, aangezien migraineaanvallen pas op latere leeftijd weer voorkomen.
Vooral het beloop van de symptomen is echter bepalend voor differentiatie. Omdat er bij TIA meestal sprake is van een plotselinge stoornis van de bloedsomloop, treden de symptomen abrupt op, om vervolgens weer langzaam af te nemen nadat ze hun maximale ernst hebben bereikt. Een migraineaanval verloopt in het begin meestal langzamer en de verschillende symptomen lijken iets vertraagd.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Migraine-aanval

Dat is het verschil met een beroerte

Het specifieke verschil tussen een voorbijgaande ischemische aanval en een beroerte ligt vooral in de duur van de circulatiestoornis en dus de duur van de symptomen. Het temporele verschil in de doorbloedingsstoornis is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat TIA meestal een kwestie is van kleinere vaatproppen die binnen enkele minuten loskomen en het daaropvolgende zenuwweefsel weer voldoende van bloed kan worden voorzien. Een onderscheid tussen de twee ziektebeelden is primair niet relevant voor diagnose en therapie, aangezien ze elk identiek zijn.

Wat kunnen de gevolgen op lange termijn zijn?

Omdat de TIA zelf geen blijvende schade achterlaat, is het grootste langetermijnrisico bij patiënten met een TIA het verhoogde risico op een beroerte. 30% van alle getroffenen krijgt binnen 5 jaar een beroerte.
Om dit risico te minimaliseren, moeten naast het starten van anticoagulantia ook pogingen worden ondernomen om andere risicofactoren te verminderen. Deze omvatten vooral de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel bij diabetici. De LDL-cholesterolwaarde mag echter een bepaald niveau niet overschrijden en er moet een gezonde levensstijl in acht worden genomen, met veel lichaamsbeweging en weinig of geen consumptie van nicotine of alcohol. Op deze manier kunnen de langetermijngevolgen van een TIA binnen de perken worden gehouden, mits de kans op een beroerte zo laag mogelijk kan worden gehouden.

Lees meer over het onderwerp op: Voorkom een ​​beroerte