Urethrale strictuur

Synoniemen

Urethrale vernauwing, urethrale strictuur

definitie

De urethrale strictuur is een pathologische vernauwing van de urinebuis. Kortom, een aangeboren en een verworven Gedifferentieerde vernauwing. Vanwege anatomische factoren hebben mannen veel meer kans op urethrale stricturen dan vrouwen

Aangeboren oorzaken

Misvormingen op de uitwendige geslachtsdelen zijn vaak de oorzaak van een aangeboren urethrale strictuur. De urethra zelf kan bijvoorbeeld een ontwikkelingsstoornis ontwikkelen. Dit heet in de geneeskunde Hypospadie aangewezen. De mond van de urethra is verder naar voren en dichter bij het lichaam. Vaak treden tegelijkertijd een kromming van de penis en een spleet in de voorhuid op. Door de verplaatste mond van de urethra, de mictie (Plassen) moeilijk, omdat de urinestraal naar achteren en naar beneden neigt.

Verworven oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van urethrale stricturen zijn die na een blessure optreden. Zelfs de allerkleinsten spelen Microtrauma's een grote rol. Deze minimale verwondingen kunnen bijvoorbeeld optreden tijdens katheterisatie. Er een leggen Urinale katheter kan lichte verwondingen aan de urethra veroorzaken. Deze kleine tranen kunnen genezen met littekenszodat het littekenweefsel in het lumen van de urethra groeit. Soortgelijke verwondingen treden ook op tijdens endoscopische ingrepen zoals de Cystoscopie. De zogenoemde Straddle trauma is een andere mogelijkheid om een ​​urethrale vernauwing te krijgen. Dit zijn stompe en directe trauma's in het gebied van het perineum. Ze kunnen onder andere ontstaan ​​tijdens het fietsen. Verwondingen aan de plasbuis en blaas kunnen ook optreden in de context van een verkeersongeval. Bij Bekkenbeenbreuken kan variëren afhankelijk van de ernst van de verwonding Volledige afscheuring van de urethra of blaas en prostaat ontstaan. Hoe ernstiger de verwonding, hoe groter het daaropvolgende litteken. In sommige gevallen zelfs dan een volledige sluiting van de urethra optreden.

Als een urethrale vernauwing wordt vermoed, moet bij de diagnose rekening worden gehouden met verschillende ziekten en daarom nauwkeuriger worden onderzocht. Deze omvatten goedaardige vergroting van de prostaat, tumoren nabij de urethra en blaas, en prostaatkanker. Afhankelijk van de locatie en grootte van de omliggende tumoren, kunnen deze de urethra vernauwen en het plassen verstoren. Bovendien kunnen infecties zoals een Urethritis of infectieziekten, zoals Gonorroe, de functie van de urethra beïnvloeden door ontsteking en schade aan het slijmvlies te veroorzaken.

Symptomen

De eerste symptomen verschijnen vaak jaren na het verworven urethrale letsel. Het eerste teken en dat ook Belangrijkste symptoom is een duidelijke Verzwakking van de urinestraal. Dit kan in sterkte variëren. De urinestraal zelf kan verdraaid of zelfs gespleten zijn, wat duidt op een obstructie in de urethra.

Na verloop van tijd kan de verzwakking in ernst toenemen totdat het uiteindelijk een wordt Urineretentiet komt. De patiënt kan dan zijn blaas, die meestal helemaal vol is, niet meer ledigen. In veel gevallen treedt hevige pijn op in de onderbuik.De urine bouwt zich dan niet alleen op in de urineblaas, maar kan in extreme gevallen ook een achterstand oplopen Nierbekken ontwikkelen. De functie van de nieren wordt hierdoor aanzienlijk verminderd en nierfalen kan optreden. Dit vertegenwoordigt een levensbedreigende situatie en moet onmiddellijk worden behandeld.

Continu urineren tegen weerstand leidt tot verdikking en na verloop van tijd Vergroting van de blaasspier (Hypertrofie van de blaas). Hierdoor neemt de elasticiteit van de urineblaas af en verslechtert de ledigingsfunctie. De meeste patiënten melden ook moeilijkheden bij het plassen, wat meer inspanning vereist. Tegelijkertijd legen ze maar een klein beetje urine en moeten ze vaker dan normaal naar het toilet. Ze hebben vaak de neiging om te plassen, omdat ze er altijd een hebben Resterende urine in de blaas houden.

Als er infecties of ontstekingen zijn, is dit te zien in het urinebloed. Dit staat bekend als Microhematurie en kan worden gedetecteerd door middel van een snelle test. Als een urethrale strictuur wordt genegeerd en onbehandeld blijft, kan dit uiteindelijk leiden tot ongecontroleerd urineverlies, ook wel urine-incontinentie genoemd.

Diagnose

De diagnose van een urethrale strictuur omvat de Urinestroom meting. Dit wordt ook wel het Uroflowmetrie aangewezen. De urinestraal van de patiënt wordt gemeten in een speciaal toilet. Er wordt automatisch een curve gemaakt. De blaas wordt vervolgens met een echo-apparaat weergegeven en de arts kan zien of er nog urine in de blaas aanwezig is. Op basis van de metingen en de hoeveelheid resturine kan de uroloog bepalen of er sprake is van een significante vernauwing van de urinebuis. Vervolgens wordt de locatie en omvang van de vernauwing in de urethra bepaald. Dit gebeurt met behulp van een röntgenfoto of door een Cystoscopie.

behandeling

De behandeling van een urethrale strictuur kan sterk variëren omdat er verschillende methoden zijn die in verschillende gevallen worden gebruikt. Welke behandelingsoptie de beste is, hangt af van een aantal factoren, zoals Locatie en lengte van de bottleneck zoals Leeftijd en secundaire ziekten van de patiënt afhankelijk. Indien mogelijk dient ook rekening te worden gehouden met de wensen van de patiënt.

Urethrale dilatatie

Net zo Bougienage De zogenaamde methode is een eenvoudige methode om het lumen van de urethra te vergroten. Met speciaal Urethrale katheters, die in verschillende maten verkrijgbaar zijn, wordt de Vergroting van de urethra (Dilatatie) uitgevoerd. De behandeling kan worden uitgevoerd door een uroloog of zoals voorgeschreven door de patiënt zelf. De toepassing kan de symptomen voor een bepaalde tijd verminderen, maar na verloop van tijd moet de methode worden gebruikt regelmatig herhaald worden en het wordt ook na verloop van tijd minder effectief. Bovendien bevat de bougienage dat risico, dat de Urethra zal geblesseerd blijvenwat de vernauwing erger kan maken. Afhankelijk van de toestand en ernst van de bottleneck kan deze maatregel echter zeer nuttig zijn.

Urethrale spleet (urethrotomie)

Bij deze behandelmethode wordt de urethrale vernauwing gericht ingesneden zodat de Het litteken splitste zich op een gecontroleerde manier wordt. De procedure is speciaal voor korte knelpunten geschikt en belooft een verbetering. Het wordt meestal uitgevoerd onder een korte verdoving. Het decolleté kan ook worden uitgevoerd met behulp van een laser in plaats van een mes. Laseren is een zachte en veelbelovende aanpak. In de Scheuren naar Sachse de vernauwing wordt ingesneden in het gezonde weefsel onder zicht om een ​​hernieuwde littekencontractuur te voorkomen. In de Slot volgens Otis de urethra wordt eerst met behulp van een urethrotoom uitgerekt tot de juiste en gewenste breedte. Een mes wordt vervolgens door de urethrotoom getrokken en snijdt de urethra om 12 uur. De Otis-methode wordt gebruikt voor lange structuren en wordt eerder gebruikt in de context van palliatieve behandeling van urethrale stricturen.

Urethrale stent

Een andere mogelijkheid is het inbrengen van een stent. Dit is een uitbreidbare, kleine buis gemaakt van metaal of plastic dat in de urethra rond de om het vernauwde punt open te houden. Deze methode heeft ook een nadeel. Het litteken en de bekleding van de urethra kunnen herhaaldelijk op de stent reageren met overmatige groei of ontsteking van littekenweefsel. In veel gevallen moet de stent weer worden verwijderd. Daarom wordt het inbrengen van een buis alleen onder bepaalde omstandigheden in de urethrale strictuur gemaakt.

chirurgie

In de meeste gevallen belooft men Urethrale operatie of Urethrale reconstructie tijdens een operatie sterven beste successen en Resultaten op lange termijn als u een urethrale strictuur heeft. In de operatiekamer wordt de urethra geopend en wordt de vernauwing verwijderd. Dan kun je de uiteinden van de rest van de urethra in één stoppen End-to-end anastomose worden weer aan elkaar genaaid. Als de bottleneck erg lang was en daarom een ​​langere afstand moet worden overbrugd, a Urethrale vervanging gebruikt. In het beste geval is dit het eigen lichaamsweefsel van de patiënt. Dit voorkomt significant het optreden van herhaalde ontstekingsreacties. De voorhuid of het vrije mondslijmvlies wordt gebruikt om het transplantaat in te brengen. De operatie is complex en technisch veeleisend, daarom kan het tot vier uur duren. Een urinekatheter blijft dan ongeveer één tot drie weken in de nieuwe urethra, zodat de hechtingen kunnen genezen en er geen infectie is.

Een urethrale strictuur bij vrouwen

Vrouwen hebben veel minder vaak last van een urethrale strictuur, aangezien de urethra anatomisch significant korter is dan bij mannen. Alleen al om deze reden zijn echte vernauwingen niet gebruikelijk bij vrouwen. Er kunnen echter zowel aangeboren als verworven vernauwingen optreden. De misvorming hypospadie manifesteert zich bij vrouwen als een verplaatsing van de urethra in de vaginale wand. Hierdoor loopt de urine door de vagina weg. Vanwege de anatomische omstandigheden is de urethra van de vrouw veel vatbaarder voor infecties door binnendringende bacteriën. Infecties en katheterisatie kunnen ook bij vrouwen leiden tot verwondingen en littekens in het slijmvlies van de urethra. Dit kan ook leiden tot vernauwingen die het urineren beïnvloeden.