insuline

definitie

Insuline is een hormoon dat door het lichaam in de alvleesklier wordt aangemaakt. Insuline zorgt ervoor dat suiker uit het bloed wordt opgenomen in de lever en spieren. Dit verlaagt de bloedsuikerspiegel.

Insuline, ook wel insuline, insulinehormoon of eilandhormoon genoemd, kan worden ingedeeld in de klasse van proteohormonen. Alle leden van deze hormoonklasse worden gekenmerkt door een hoge vetoplosbaarheid. Daarentegen blijven ze in waterige oplossingen vrijwel onaangetast. Voor alle gewervelde dieren en zoogdieren is insuline een van de vitale hormonen die moeten worden vervangen als er een tekort is.

Insuline is een van de belangrijkste geneesmiddelen bij diabetes Insuline wordt meestal gebruikt bij diabetes type 1 en in gevorderde stadia van diabetes type 2 die niet meer reageren op orale medicatie.

Insulinevorming (synthese)

Het weefselhormoon insuline is in zogenaamde ß-cellen van de Langerhans-eilanden in de alvleesklier geleerd.
De genetische informatie met betrekking tot insulinesynthese bevindt zich in de korte arm van de 11. Chromosoom gecodeerd. Tijdens de insulinesynthese is de hormoonvoorloper de eerste stap Preproinsuline geleerd. Met een lengte van 110 aminozuren dit voortraject is essentieel groter dan het werkelijke, actieve hormoon.
Tijdens een Verwerkingsfase (Aanpassingsfase) de insulinevoorloper wordt in twee stappen ingekort en aangepast. Eerst komt het aan vouwen van Eiwit door middel van zogenaamde training Disulfide-bruggen. Dit wordt gevolgd door de Hormoonverwerking waarin de daadwerkelijke verkorting van preproinsuline plaatsvindt.
Van de hormoonvoorloper die nog te lang is, de zogenaamde Signaalsequenties gescheiden (de 2e voortraject wordt gemaakt: Proinsuline). Deze omvatten meestal ongeveer 24 Aminozuren. De signaalsequentie dient als signalen voor de opname in speciale hormoonprecursoren Celcompartimenten. Het is dus een soort identificerend kenmerk van het hormoon. Dan een ander deel van het weefselhormoon, de C-peptide, gescheiden zijn.
Na Hormoon modificatie wat overblijft is rijpe, actieve insuline. Dit bestaat uiteindelijk uit twee Peptideketens (A- en B-keten) die ongeveer twee Disulfide-bruggen zijn aan elkaar gerelateerd. Een derde disulfidebrug vormt een contact tussen twee aminozuren van de A-keten. Vervolgens worden de afgewerkte insulinemoleculen erin gedaan Blaasjes verpakt en door de accumulatie van Zink-ionen gestabiliseerd.

Insuline-afgifte

De distributie van de Insulines vindt plaats via verschillende geïnitieerd door het organisme Stimuli. Waarschijnlijk de belangrijkste stimulans voor het vrijkomen van het weefselhormoon is een toename van de Bloedsuikerspiegel.
Van een Glucose-Waarde van ongeveer 5 mmol / l begin de bètacellen van de alvleesklier insuline naar afscheiden. Bovendien verschillende induceren aminozuren, vrij Vetzuren en enkele anderen Hormonen een afgifte van insuline.
Vooral de hormonen Gastrin, Secretin, GIP en GLP-1 hebben een sterk stimulerend effect op de cellen van de alvleesklier. De daadwerkelijke afgifte van het hormoon in de Bloedstroom volgt een bepaalde cyclus, zelfs bij hoge bloedsuikerspiegels. Over allemaal drie tot zes minuten insuline wordt toegediend. Direct na het eten volgt de insulinesecretie bifasisch (2 fasen) patroon.
Over drie tot vijf minuten na inname van voedsel is er een eerste afscheiding Hormoon gedeelte in plaats van. De eerste secretoire fase duurt ongeveer 10 minuten Aan. Dit wordt gevolgd door een pauze waarin de bloedsuikerwaarde opnieuw wordt gedetecteerd. Als het glucosegehalte in het bloed nog steeds te hoog is, volgt er een tweede secretiefasedat duurt totdat de suikerconcentratie een normale waarde heeft bereikt.
Tijdens de eerste fase zal overwegend zijn opgeslagen Insuline wordt afgegeven in het tweede interval nieuw gevormde sets van het hormoon.
Het eigenlijke afgiftemechanisme is door de penetratie van een suikermolecuul in de bètacellen veroorzaakt. Nadat de glucose is getransporteerd via een speciale transporter (zogenaamde GLUT-2 transporter) de cel is binnengekomen, wordt deze opgesplitst in zijn afzonderlijke delen. Dit metabolische proces creëert wat waarschijnlijk de belangrijkste energiebron is, de ATP.
Door te binden aan een specifieke ATP-receptor kan de uitstroom van kalium-Ionen gesmoord. Het resultaat is een verandering in de lading van de respectieve celmembranen (technische term: Depolarisatie). Dit leidt op zijn beurt tot een opening die meer spanningsafhankelijk is Calciumkanalen stijgt het calciumgehalte in de cel briljant. Deze verhoogde calciumconcentratie is het feitelijke signaal voor het vrijkomen van de met insuline gevulde blaasjes.

Functie en effect

Het lichaamseigen hormoon insuline is een belangrijk onderdeel van de Bloedsuiker regulerend systeem. De regulatie van de opgeloste glucose (suiker) in het bloed vindt plaats via twee boodschappersubstanties, afhankelijk van de momenteel beschikbare Bloedsuikerconcentratie worden verdeeld.
Naast insuline draagt ​​ook bij Glucagon, een ander hormoon dat in de alvleesklier wordt geproduceerd, draagt ​​bij aan deze regulering. Terwijl insuline via verschillende mechanismen de bloedglucosespiegel kan verlagen, kan glucagon dit doen toename. Glukagon vertegenwoordigt dus de tegenstander (Antagonisten) insuline.

Lees hier meer over het onderwerp: Stopzetting van insuline

Naast deze twee belangrijkste regulatoren hebben de hormonen onder andere adrenaline en Cortisol een invloed op de bloedsuikerspiegel.

Het bloedsuikerverlagende effect van het proteohormoon is voornamelijk gebaseerd op een toename van de Glucose passage van de Bloed plasma en de weefselvloeistof in het inwendige van verschillende weefsels (bijvoorbeeld in Spiercellen of de lever). In het weefsel kan suiker in de vorm van zogenaamde Glycogeen opgeslagen of via een als Glycolyse bekende metabole route onmiddellijk in energie getransformeerd worden.
Naast het reguleren van de bloedsuikerspiegel heeft het hormoon insuline invloed op de Vet- en aminozuurstofwisseling en is betrokken bij het onderhouden van de Kaliumbalans betrokken. Problemen op het gebied van insulineafgifte of de vorming ervan bij specifieke receptoren kunnen daarom aanzienlijke gevolgen hebben voor het hele organisme. Ziekten zoals Suikerziekte, Hyperinsulinisme, Insulinomen, de Insuline-resistentie en de zogenaamde metaboolsyndroom zijn allemaal gebaseerd op een ontregeling van de insulinebalans.

Diabetici hebben een tekort aan insuline, waardoor glucose (suiker) maar moeilijk in de cellen kan worden gebracht. Dit transport is alleen mogelijk als de bloedsuikerspiegel wordt verhoogd. Door het gebrek aan glucose in de vetcellen worden ketonlichamen opgebouwd, die stofwisselingsstoornissen kunnen veroorzaken (ketoacidotisch coma).

De Inuslin-distributie van de alvleesklier vindt enerzijds plaats in lichamelijke rust om de basismetabolisme op peil te houden en ook tijdens het eten.

Insuline-geassocieerde ziekten

Insulineresistentie / prediabetes

Bij die onder de naam Insuline-resistentie (Synoniem: pre-diabetes) bekende stofwisselingsziekte is een voorloper van de Type 2 diabetes.
Het is nu bewezen dat de oorzaken van deze ziekte sterk zijn genetische component exposeren. Kinderen van wie een Ouder lijdt aan diabetes type 2, hebben studies aangetoond 40% een insulineresistentie. Op hetzelfde twee getroffen ouders, de kans neemt al toe 80%.
Niet elke patiënt met insulineresistentie hoeft een volledig beeld van diabetes type 2 te ontwikkelen. In veel gevallen is er maar één verminderde reactievermogen de insuline-specifieke receptoren op hun bindingspartners. Klinisch kan insulineresistentie worden bepaald door de zogenaamde te bepalen Bloedglucosespiegel vasten worden gediagnosticeerd. Een bloedglucosespiegel hoger dan 100 tot 125 mg / dl moet worden geïnterpreteerd als een vroeg waarschuwingssignaal. In dergelijke gevallen wordt de bepaling van de zogenaamde HbA1c Om waarde na te streven.
Hoewel de bloedsuikerspiegel bij prediabetes in veel gevallen slechts licht kan worden verhoogd, kunnen grote hoeveelheden worden aangetroffen bij bijna alle getroffenen Insuline in het bloed bewijzen. Het fatale aan pure insulineresistentie is het feit dat het meestal perfect is symptoomloos verloopt en meestal alleen om deze reden naar Er wordt schade aan de alvleesklier vastgesteld.

Type 1 diabetes

Type 1-diabetes is afhankelijk van één absoluut Insulinedeficiëntie (synoniem: voornamelijk insuline-afhankelijke diabetes). Vanwege een genetisch defect en de vorming van speciale tegen de bètacellen de alvleesklier meer gericht antilichaam de insulineproducerende cellen sterven af.
Als gevolg hiervan is het orgaan niet langer in staat om voldoende hoeveelheden van het weefselhormoon aan te maken en af ​​te geven aan de bloedbaan. De via de voeding opgenomen glucose kan niet meer of slechts onvoldoende worden opgenomen in cellen van het vetweefsel, de spieren of de lever.
De bloedsuikerspiegel bij de getroffen patiënten is meestal erg hoog (Hyperglykemie). Deze toestand brengt verschillende gevaren met zich mee. Enerzijds kunnen de verschillende cellen niet van voldoende suiker worden voorzien. Dit betekent dat ze niet van voldoende energie kunnen worden voorzien en hun taken alleen op ongepaste wijze kunnen uitvoeren. Als diabetes type 1 op de lange termijn niet wordt behandeld, zal dit er toe leiden Verzuring van het bloed en een ernstige aantasting van vele stofwisselingsprocessen in het organisme. In het ergste geval kan diabetes type 1 zelfs tot de dood leiden.
In de volksmond wordt deze vorm van insulinedeficiëntie genoemd Juveniele diabetes aangewezen. Lange tijd werd aangenomen dat vooral jongeren diabetes type 1 ontwikkelden. Dit feit kan vandaag niet volledig worden verworpen, omdat de leeftijdspiek voor het eerste optreden van deze vorm van diabetes in het bereik ligt van 11 tot 14 jaar. Er zijn echter ook gevallen waarin getroffen patiënten de eerste symptomen pas op middelbare leeftijd vertonen. Diabetes type 1 wordt meestal behandeld via een externe insulinetoevoer. Dit kan worden gedaan door het hormoon oraal in te nemen of door middel van een injectie. Vooral bij kinderen worden de zogenaamde tegenwoordig gebruikt Insulinepompen terug.

Type 2 diabetes

In tegenstelling tot diabetes type 1, waarbij er vanaf het begin sprake is van een insulinedeficiëntie, is deze vorm van diabetes gebaseerd op een in de vroege stadia Storing van de specifieke insulinereceptoren. Vooral de insulinereceptoren van de lever-, Spier- en Vetcellen verliest geleidelijk het vermogen om op het weefselhormoon te reageren.
Deze fase wordt in de geneeskunde genoemd Insuline-resistentie aangewezen. Diabetes type 2 wordt ook in veel vakboeken genoemd relatieve insulinedeficiëntie. In de beginfase probeert de alvleesklier de bestaande insulineresistentie te compenseren door de productie en afscheiding van het hormoon te verhogen. Op de lange termijn wordt de alvleesklier door dit mechanisme gecompenseerd Overweldigd.
Naarmate de receptorresistentie vordert, zijn de hoeveelheden insuline die kunnen worden gemobiliseerd niet langer voldoende om de bloedsuikerspiegel voldoende te verlagen. De aanvankelijke insulineresistentie wordt daarom gevolgd door een insulinetekort.
De meeste zieke mensen laten het vooral op dit punt zien niet-specifieke symptomen zoals vermoeidheid, zwakheid, Hongerig voelen en Gewichtstoename. Bovendien kunt u depressieve stemmingen een eerste aanwijzing zijn voor de aanwezigheid van diabetes type 2. Vanwege de zeer niet-specifieke symptomen wordt deze vorm van diabetes in de meeste gevallen te laat herkend.

Indicaties

Wanneer wordt insuline gebruikt voor therapie?
Mensen met een Type 1 diabetes zijn afhankelijk van extern toegevoerde insuline, aangezien de eigen insulinevorming en afgifte van het lichaam onvoldoende is. Diabetes type 2 worden behandeld met insuline als dieetmaatregelen en orale medicatie (tabletten) niet langer effectief zijn en de bloedsuikerspiegel onvoldoende is.

Bij a Zwangerschapsdiabetes Orale antidiabetica mogen niet worden gegeven, daarom wordt insuline gebruikt, die via injectienaalden wordt geïnjecteerd.

Insuline-preparaten

Er zijn verschillende soorten insuline, die voornamelijk verschillen in hun werkingsduur en daarom is voor elk type insuline een apart toedieningsschema nodig.

Dit is een van de zogenaamde kortwerkende insulines

• Reguliere insuline en
• de kortwerkende insuline-analogen.

Humane insuline (normale insuline) treedt in werking na 30-45 minuten en wordt onder de huid (subcutaan) geïnjecteerd. Het maakt deel uit van intermitterende conventionele therapie of insulinepomptherapie en wordt ook gebruikt bij de eerste behandeling van pas gediagnosticeerde diabetes. Het is belangrijk dat de patiënt een spray-eetinterval aanhoudt van 15-20 minuten zodat de normale insuline optimaal werkt.

Kortwerkende insuline-analogen, i. Chemisch gemodificeerde insuline wordt ook onder de huid aangebracht, maar vanwege de gewijzigde chemische eigenschappen is het niet nodig om een ​​interval voor het eten van spray aan te houden: de werking treedt snel in, na 15 minuten.

Een ander type insuline dat wordt gebruikt bij diabetestherapie

• de vertragingsinsulines. Deze preparaten bestaan ​​uit insuline en een additief (protamine, zink, surfen) waardoor het hormoon langer meegaat. De vertragingsinsulines worden subcutaan geïnjecteerd en kunnen worden omgezet in intermediaire insulines, waarvan het effect 9 tot 18 uur aanhoudt, en in

• Insulines op lange termijn met een werkingsduur van meer dan 24 uur. De koppeling van de insuline aan een andere stof vertraagt ​​de afbraak van de insuline in zijn basisbouwstenen, waardoor de werkingsduur van de gegeven hoeveelheid hormoon wordt verlengd.

Op het gebied van gemiddelde werkingsduur is de veelgebruikte NPH-insuline. Bij de langst effectief zijn de analogen insuline detemir, glargine en degludec.
De meeste van deze medicijnen werken niet als ze oraal worden ingenomen. Dit fenomeen is gebaseerd op het feit dat de eiwitketens van de synthetische insulines in het maagdarmkanaal worden afgebroken door de lichaamseigen enzymen voordat het hormoon in werking kan treden.
Bij insulinetherapie wordt onderscheid gemaakt tussen twee innamemechanismen. In de regel worden patiënten gedwongen om één tot drie keer per dag een zogenaamde basale insulinedosis toe te dienen. In deze context is het langwerkend Insulines. Met deze basisdosis wordt de dagelijkse basisbehoefte gedekt.
De huidige bloedsuikerspiegel moet vóór de maaltijd worden bepaald. Bij hoge waarden of suikerrijke maaltijden kan naast de basale hoeveelheid insuline een bolus worden geïnjecteerd. Die insulines die bijzonder geschikt zijn, zijn dan bijzonder geschikt als bolus handel snel en kort.

Lees ook ons ​​onderwerp: Actrapid® voorgevulde pennen met kortwerkende normale insuline

Insuline pomp

Insuline-afhankelijke diabetici worden in veel gevallen hiertoe gedwongen Onafhankelijke insuline-injecties dagelijks te zetten. Dit kan voor sommige patiënten stressvol zijn. Bovendien herbergt de regelmatige doorbraak van de huid, die dient als een natuurlijke beschermende barrière, de Risico op infectie, Ontsteking en lelijke kneuzingen (Blauwe plekken).

Vooral voor jonge mensen die aanwezig zijn Suikerziekte dit is een lastige situatie Tegenwoordig hebben diabetespatiënten de mogelijkheid om een ​​zogenaamde insulinepomp te gebruiken. Een insulinepomp is een medisch hulpmiddel dat kan worden gebruikt voor insulinetherapie. De regelmatige injectie van de benodigde hoeveelheid insuline wordt mogelijk gemaakt door de vervangt kleine, programmeerbare pomp.

Voor het opzetten van een insulinepomp krijgt de betreffende patiënt een katheter onder de huid geplaatst. In de meeste gevallen gebeurt dit rond de buik. De eigenlijke insulinepomp zou moeten permanent op het lichaam (bijvoorbeeld aan de riem). Theoretisch is het echter ook mogelijk om de inrichting voor een korte tijd los te koppelen van het kathetersysteem.
Het gebruik van zo'n insulinepomp is met name geschikt voor mensen die onder Type 1 diabetes Lijden. Het principe van het gebruik van de insulinepomp is ongeveer hetzelfde als dat van een gewone insuline-injectietherapie (kortweg ICT).

Het organisme krijgt regelmatig een zogenaamd Basale dosering, die de basisbehoefte moet dekken, gevoed. In bepaalde situaties (bijvoorbeeld met verhoogde glucose-inname zoals bij voedingsmiddelen die bijzonder rijk zijn aan koolhydraten) via een druk op de knop er kan een individuele bolus insuline worden toegediend.

In de meeste gevallen wordt het gebruikt om in basisbehoeften te voorzien een kleine hoeveelheid kortwerkende insuline meerdere keren per dag toegepast. In tegenstelling hiermee neemt men de gebruikelijke injectietherapie op langwerkende insulines (bijvoorbeeld NPH-insuline). Ondanks het relatief gemakkelijke gebruik van een insulinepomp, mag deze niet worden vergeten kan een gezonde alvleesklier niet vervangen.
EEN Meting van de huidige bloedsuikerspiegel het gebruik van de insulinepomp is nog niet mogelijk en moet door de patiënt zelf verder worden uitgevoerd.

Het gebruik van een insulinepomp is een goed alternatief, zeker voor diabetici met het zogenaamde dageraadfenomeen. Dit zijn de patiënten van wie Bloedsuikerspiegel vooral tijdens de nacht (meestal rond vier uur) neemt sterk toe. De reden voor deze glucosestijging is er een Verhoogde activiteit van de levercellendie op dit moment enorme hoeveelheden suiker in de bloedbaan afgeven.

Met behulp van de insulinepomp hoeven getroffen patiënten 's nachts niet meer op te staan ​​en een insulinebolus toe te dienen. De insulinepomp kan precies zo geprogrammeerddat terwijl je slaapt juiste dosis insuline afgegeven wordt. Op deze manier kan een typisch nadelig geneesmiddeleffect van insuline, ochtendhyperglykemie, worden vermeden. Dit voordeel is tot dusverre zeer relevant elke metabole onbalans (ongeacht of het een verschuiving naar hyper- of hypoglykemie is) ernstige orgaanschade veroorzaken kan.

Voedsel gecombineerd met insuline

Het combineren van insuline-voedsel is er één Vorm van voeding na de Insuline-balans regisseert. De combinatie van insulinevoedsel maakt zichzelf tot het doel van het insulinegehalte in het bloed door a Selectie van geschikt voedsel verlagen. Naast de voedselkeuze ook spelen langere pauzes tussen de maaltijden speelt een belangrijke rol bij deze vorm van voeding.

De fysiologische basis van het combineren van insulinevoedsel is het feit dat beide Vetverlies (Lipolyse), evenals glycogeenafbraak door een high Insulinespiegels in het bloed geremd worden. Door dit niveau te verlagen, kan de Verhoogde afbraak van lichaamsvet en het afslankeffect kan worden verbeterd.

Het principe van de combinatie van insulinevoedsel is gebaseerd op de fysiologische secretie- en actiepatronen van het proteohormoon insuline.
In de ochtend zou daar grote nadruk op moeten leggen gerichte inname van koolhydraten geplaatst worden. Een rijk ontbijt met brood, broodjes en smeersels met suiker moet het organisme van voldoende energie voorzien om de hele dag door te kunnen consumeren. Bovendien moet de honger 's ochtends worden gestild met muesli en veel fruit. Volgens insuline moet er bij benadering een voedsel zijn dat een dieet combineert tussen ontbijt en lunch 5 uur pauze Wees gerespecteerd.

Naar Lunchtijd vormt een uitgebalanceerd gemengd dieet, dat een hoog aandeel koolhydraten bevat, de ideale basis om het lichaam in beweging te houden. Vanwege de al hoge insulinespiegels op dit moment van de dag de ingenomen suiker kan zonder problemen worden gemetaboliseerd. Ook Er moet een pauze zijn tussen lunch en diner vijf uur. Volgens insuline is het combineren van voedsel over het algemeen effectief vetverlies alleen mogelijk in de avonduren en 's nachts.

'S Avonds moet het lichaam worden aangepast aan de afbraak van vetreserves. Dit betekent dat volledig op de Consumptie van koolhydraten kan worden vermeden moet. Het eten van koolhydraathoudend voedsel in de avonduren zou de B-cellen een boost geven alvleesklier ervoor zorgen dat overmatige hoeveelheden insuline worden geproduceerd en afgegeven aan de bloedbaan.

Als gevolg hiervan zou het 's nachts komen om het vetweefsel niet af te breken. Het combineren van insulinevoedsel is vooral 's avonds geschikt Eiwitleveranciers zoals vis en vlees om het succes te optimaliseren. Bovendien kunnen salade en groenten worden geconsumeerd zonder hoge insulinespiegels te veroorzaken.

Vanuit medisch oogpunt is het naleven van de combinatie van insulinevoedsel niet onkritisch. The German Nutrition Society (afgekort DGE) raadt dit soort dieet zelfs expliciet af. Het insulinevoedsel combineren en het begeleiden Scheiding van koolhydraten en eiwitten Volgens de DGE heeft eten geen zin.

De samenleving is van mening dat het (in tegenstelling tot eerder aangenomen) heel goed mogelijk is dat het organisme tegelijkertijd koolhydraten en eiwitten verteert. Daarnaast benadrukt de DGE dat koolhydraten een zijn belangrijke voedingscomponent en een lichaam kan zonder hen niet gezond worden gehouden.

Complicaties

Mogelijk Bij overdosering van de insuline of bij een te kleine hoeveelheid ingenomen voedsel kan het leiden tot een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie).
Op de injectieplaatsen kunnen vetcellen zich onder de huid ophopen en verharding veroorzaken.

Het is mogelijk dat de cellen ongevoelig worden voor insuline doordat het gebruik van glucose in de cel wordt verstoord en / of doordat de interactie van insuline en zijn receptor op het celoppervlak wordt verstoord. Veel voorkomende oorzaken hiervan zijn overgewicht en infecties.