Inwendig Medicijn

Coronaire hartziekte (CHD)

Synoniemen in bredere zin

Ischemische hartziekte, vernauwing van de kransslagader, Angina pectorisCoronair syndroom, beklemming op de borst, ongemak op de linkerborst
hoge bloeddruk, Hartaanval

Engels: coronaire hartziekte, coronaire hartziekte

definitie

Als er een is coronaire hartziekte (CHD) zijn de kransslagaders (Kransslagaders), waardoor de hartspier wordt voorzien van zuurstof en voedingsstoffen, vernauwt. De bloedstroom in de kransslagaders wordt verminderd, waardoor het hart onvoldoende wordt gevoed.
De meest voorkomende oorzaak van coronaire hartziekten in ontwikkelde landen is dat Atherosclerose (zogenaamd. Verkalking van de aderen) van de kransslagaders. De vaatwanden verharden, het vat verliest zijn elasticiteit en de diameter van het vat wordt kleiner. Het beperken van de bloedstroom leidt tot coronaire insufficiëntie, i. de Kransslagaders kan niet langer voldoen aan de zuurstofbehoefte van het hart; er is een onevenredigheid tussen vraag en aanbod van zuurstof Hartspiervandaar myocardischemie, i. een defect of Onvoldoende zuurstoftoevoer naar het hart, komt voor.

Frequentie van CHD en voorkomen in de populatie

In de westerse geïndustrialiseerde landen zijn coronaire hartziekten en de gevolgen daarvan de meest voorkomende doodsoorzaak. De levenslange kans op het ontwikkelen van CHD is 30% voor mannen en 15% voor vrouwen.

Pijn op de borst (angina pectoris) of een hartaanval zijn vaak de eerste symptomen van vernauwing van de kransslagader.

oorzaken

Coronaire hartziekte treedt op als onderdeel van een multi-causaal ziekteproces. Dit betekent dat de ontwikkeling van de ziekte door verschillende oorzaken wordt bepaald. Hierbij spelen de zogenaamde cardiovasculaire risicofactoren een belangrijke rol.

Roken, overgewicht, diabetes mellitus en hoge bloedlipideniveaus verhogen het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte. Verkalking van de slagaders (dit staat bekend als arteriosclerose) wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van de ziekte. Bij CHD worden de hartvaten uiteindelijk smaller. Kransslagaders zijn bloedvaten die als een krans om het hart liggen en het van zuurstof voorzien. De vernauwing van de hartwanden wordt veroorzaakt door afzettingen van vet en calcium, de zogenaamde plaques. Door deze vernauwingen kunnen de aangetaste delen van het hart niet langer voldoende van zuurstof worden voorzien. Dit is vaak bijzonder uitgesproken bij lichamelijke inspanning en er treden symptomen op.

U kunt hier meer over het onderwerp lezen: Oorzaak van coronaire hartziekte

Typische risicofactoren

Rook
Weinig beweging
Ongezond dieet
Zwaarlijvigheid
Permanent hoge bloedlipideniveaus (vooral hoog LDL-cholesterol en laag HDL-cholesterol)
Diabetes (diabetes mellitus)
Hoge bloeddruk (arteriële hypertensie)
Stress, emotionele spanning
Verhoogde leeftijd
Erfelijke aanleg voor verharding van de slagaders (arteriosclerose)

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Dieet voor hartaandoeningen

Welke rol speelt alcohol?

Alcoholgebruik is over het algemeen niet verboden bij coronaire hartziekten. Een matige consumptie van 1 à 2 glazen wijn of bier af en toe is af te spreken met de ziekte. Verhoogde consumptie van alcohol leidt niet direct tot een hartaanval, maar is nog steeds ongezond.

Alcohol bevordert de ontwikkeling van zwaarlijvigheid en beïnvloedt sommige medicijnen.

Sommige wetenschappers raden af en toe alcoholgebruik aan, omdat dit het cardiovasculaire risico verlaagt. Men spreekt van 25 gram voor mannen en 15 gram voor vrouwen per dag, al moet je zeker niet elke dag drinken.

Symptomen

Angina pectoris

Angina pectoris is het typische symptoom van coronaire hartziekte (angina-klachten). De meestal doffe, drukkende pijn wordt door de patiënt achter het borstbeen gelokaliseerd en strekt zich vaak uit in een ring rond de borst. Vaak melden de patiënten een uitstraling van pijn in de armen, meestal in de linkerarm. Bij vrouwen komt pijn in de bovenbuik vaker voor dan bij mannen, wat verkeerd begrepen kan worden als gastro-intestinale klachten (gastro-intestinale klachten).

Er zijn twee vormen van angina pectoris:

Stabiele angina pectoris: De symptomen treden regelmatig en na bepaalde belasting of activiteiten op en duren enkele minuten. Lichamelijke en emotionele inspanning, koude of een volle maag kunnen triggerfactoren zijn.
De pijn verdwijnt snel na toediening van medicatie (nitropreparaten) en / of tijdens lichamelijke rust en heeft een constante intensiteit van aanval tot aanval.
De onstabiele angina pectoris: deze vorm van pijn op de borst, die optreedt als gevolg van onvoldoende toevoer van de hartspier met zuurstof, wordt ook wel pre-infarctsyndroom genoemd en samengevat met het acute myocardinfarct tot het coronaire syndroom.
De pijn van onstabiele angina pectoris is meer uitgesproken dan die van stabiele angina pectoris en kan ook optreden tijdens rust. Het is ook mogelijk dat een onstabiele angina pectoris zal ontstaan uit een stabiele. De instabiele pectanginale klachten zijn met medicatie minder goed te behandelen dan met de stabiele vorm van angina pectoris. Vaak nemen de intensiteit, frequentie en duur van de pijnaanvallen toe naarmate de coronaire ziekte voortschrijdt.

In 20% van de gevallen verandert de onstabiele angina in een hartaanval, daarom is intramurale monitoring en onderzoek van de patiënt noodzakelijk: Een hartaanval moet worden uitgesloten door diagnostische maatregelen, aangezien dit alleen niet kan worden onderscheiden van onstabiele angina pectoris vanwege vergelijkbare klinische symptomen is.

Classificatie van angina pectoris:

De Canadian Cardio-vascular Society classificeert inspanningsafhankelijke angina pectoris in vier graden:

Graad I: De patiënten hebben geen klachten bij normale belasting. Deze treden op bij zeer sterke of langdurige inspanning.
Graad II: De angina-klachten komen bij normale activiteiten slechts matig voor.
Graad III: de prestatie van de patiënt is duidelijk beperkt vanwege de pijn op de borst.
Graad IV: De patiënt is aanzienlijk beperkt in zijn prestaties en voelt pijn bij elke lichamelijke inspanning of zelfs in rust.

Deze classificatie wordt gebruikt om de angina pectorispijn bij de patiënt te classificeren en te beoordelen.

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van een hartaanval

Pijn op de borst

Coronaire hartziekte kan pijn op de borst veroorzaken, vooral achter het borstbeen, die vaak uitstraalt naar de nek, kaak, armen of bovenbuik. Meestal is het een aanval-achtige beklemming op de borst die optreedt bij lichamelijke inspanning of stress.
Deze beklemming op de borst wordt angina genoemd en is het hoofdsymptoom van coronaire hartziekte. Het treedt op wanneer het hart kortstondig minder goed van bloed wordt voorzien door de vaatvernauwingen.

Lees ook ons artikel: Borstdruk - wat te doen

Kortademigheid

Naast pijn op de borst of beklemming op de borst, kunnen bij coronaire hartziekten verschillende niet-specifieke symptomen zoals kortademigheid optreden. Bij kortademigheid (dyspnoe) lijden de getroffenen aan een gevoel van ademhalingsmoeilijkheden en kortademigheid. De kortademigheid gaat vaak gepaard met angst voor verstikking, waardoor de getroffenen in paniek kunnen raken.

Als er sprake is van uitgesproken kortademigheid met een gediagnosticeerde CAD, moet het hart grondig worden onderzocht.

Hartfalen is een complicatie van CAD en kan kortademigheid veroorzaken.

U kunt hier meer informatie over het onderwerp vinden: Ademhalingsmoeilijkheden door een zwak hart

Een grondig onderzoek is nodig om de therapie hierop af te stemmen en de symptomen zoveel mogelijk te verlichten.

Wat is de levensverwachting met coronaire hartziekten

De levensverwachting met coronaire hartziekte (CHD) is afhankelijk van veel factoren. Het aantal aangetaste kransslagaders en de locatie van de bottlenecks zijn essentieel voor de prognose (prognose van CHD). Afhankelijk van waar de bloedvaten die het hart van zuurstof voorzien zijn vernauwd, worden verschillende delen van het hart door de ziekte aangetast. Afhankelijk van de locatie van de bottlenecks kan bijvoorbeeld het hartgeleidingssysteem worden aangetast, wat een sterke invloed heeft op de levensverwachting.

Hoe ver de coronaire hartziekte is gevorderd, is ook bepalend voor de prognose. De aanwezigheid van andere ziekten zoals diabetes mellitus of stoornissen in de bloedsomloop zijn ook cruciaal voor de levensverwachting.

Het is belangrijk om de ziekte in een vroeg stadium te herkennen en gericht te behandelen. Dit resulteert in een goede prognose en u kunt complicaties van CHZ zoals een hartaanval en hartfalen voorkomen. De prognose op lange termijn voor coronaire hartziekte hangt af van hoe de patiënt zijn levensstijl verandert. De risicofactoren voor coronaire hartziekte moeten zoveel mogelijk worden verminderd en veel bewegen en gezonde voeding zijn de basisregels.
Obesitas en nicotineconsumptie moeten worden vermeden en medicatie die voor de ziekte is voorgeschreven, moet regelmatig worden ingenomen. Er zijn verschillende therapiemogelijkheden voor coronaire hartziekten, die meestal tot goede resultaten leiden en patiënten in staat kunnen stellen een lang, symptoomvrij leven te leiden.

Lees meer over het onderwerp: Levensverwachting bij coronaire hartziekte

Algemene therapeutische benaderingen

Coronaire hartziekte is een ziekte die niet kan worden genezen. Maar met gerichte therapie kun je goed leven met de ziekte.

De therapie van CHD heeft twee doelen:

1. Verlicht ongemak

2. Voorkom gevaarlijke complicaties.

Om de progressie van de ziekte te voorkomen, omvat elke therapie een verandering in levensstijl. Dit omvat veel bewegen, gezonde voeding en niet roken.

Het gebruik van medicatie wordt meestal aanbevolen, zelfs als er geen symptomen zijn, om de progressie van de ziekte tegen te gaan. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan medicatie alleen voldoende zijn om CHD te behandelen. Er zijn ook homeopathische benaderingen (homeopathie voor CHD). Als de symptomen echter niet voldoende met medicatie kunnen worden verlicht, zijn er andere therapeutische opties.

De CAD kan ook chirurgisch worden behandeld met zogenaamde stents of een bypass-operatie. Stents zijn dunne buisjes gemaakt van gaas die de vernauwde bloedvaten permanent open houden. Bij een bypass-operatie wordt een lichaamseigen bloedvat of kunstweefsel gebruikt om de opening te overbruggen.

Hier vindt u informatie over het onderwerp: Therapie van CHD

Medicatie

Er zijn medicijnen die standaard worden voorgeschreven bij coronaire hartziekte omdat ze een positief effect hebben op het verloop van de ziekte. Deze omvatten de plaatjesaggregatieremmers en statines.

De plaatjesaggregatieremmers voorkomen dat bloedplaatjes zich hechten aan de wanden van de kransslagaders en plaques veroorzaken. Voorbeelden zijn geneesmiddelen met actieve ingrediënten zoals acetylsalicylzuur (Aspirin® protect 100), clopidogrel, prasugrel of ticagrelor. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat deze medicijnen uw leven kunnen verlengen en complicaties zoals hartaanvallen kunnen voorkomen.

Statines (bijvoorbeeld simvastatine) zijn geneesmiddelen die zorgen voor lage bloedlipideniveaus. Ze zijn ook in de volksmond bekend als cholesterolverlagende medicijnen en ze verminderen de hoeveelheid cholesterol die wordt ingenomen via voedsel dat in de bloedbaan terechtkomt.

Afhankelijk van de symptomen en andere ziekten kunnen andere medicijnen zoals bètablokkers of ACE-remmers worden gebruikt.

Statines

Statines zijn geneesmiddelen die de bloedlipideniveaus verlagen door HMG-CoA-reductase (een metabolisch enzym dat nodig is voor de vorming van cholesterol) te remmen. Een van de belangrijkste risicofactoren voor coronaire hartziekte is een hoog cholesterolgehalte. Om precies te zijn, een verhoogd LDL-niveau veroorzaakt CHD. Het LDL hecht zich aan de vaatwanden en leidt daar tot de afzetting van andere cellen. In de loop van het proces vormen zich op de plaatsen verkalkingen, het vat wordt versmald. Statines kunnen deze ontwikkeling tegengaan door de vorming van LDL te remmen.

KONT

ASA is de afkorting voor acetylsalicylzuur, ook wel aspirine genoemd, en is per definitie een pijnstiller. Naast de pijnstillende werking heeft het echter ook een bloedverdunnende werking, waardoor het geschikt is voor de behandeling van coronaire hartziekten (CHZ).
Zogenaamde trombocyten worden in het lichaam geactiveerd om bloedstolsels bij verwondingen te helpen. Deze hechten zich aan elkaar en stoppen zo het bloeden. ASA werkt in op de bloedplaatjes en remt hun aggregatie (= aan elkaar plakken). Bij CAD zijn er vernauwingen in de kransslagaders. Het bloed wordt verdund met medicijnen zoals ASA zodat er geen bloedstolsels ontstaan in deze gebieden en vervolgens bijvoorbeeld de hersenen binnendringen.

Wanneer heb ik een bypass-operatie nodig?

Een bypass-operatie is bedoeld om de bloedstroom in bedreigde hartspiergebieden bij CHZ te bevorderen met behulp van omleidingsbruggen, de bypasses. Deze omleidingen leiden het bloed rond de vaatvernauwingen zodat de aangetaste hartspiergebieden met een bypass goed van bloed worden voorzien.

De indicatie voor een bypass-operatie voor symptomatische coronaire hartziekte bestaat vooral wanneer de vaatvernauwingen zich op anatomisch ongunstige plaatsen bevinden, bijvoorbeeld zeer dicht bij een vasculaire tak of vasculaire locaties die vertakken. Patiënten die naast CHD aan diabetes mellitus of nierinsufficiëntie lijden, worden vanwege de complexe vasculaire vernauwingen vaker voor een bypass-operatie dan voor het plaatsen van een stent gestuurd.

In de regel elimineren coronaire bypasses de angina pectoris veroorzaakt door CAD en verlengen ze de overleving aanzienlijk.

Stent

Een stent is een klein rond gaas dat kan worden gebruikt om coronaire hartziekte (CHD) te behandelen. Kenmerkend voor een CHD is dat de kransslagaders op sommige plaatsen vernauwd zijn. Dit betekent dat er niet genoeg bloed door kan stromen en het achterliggende weefsel onvoldoende wordt aangevoerd.
Een stent kan worden gebruikt om de vernauwing weer te verwijden. Dit wordt meestal via een katheter naar het hart gebracht. De katheter wordt ofwel door een vat in de lies of door een vat op de onderarm naar het hart voortbewogen. Ter plaatse kan de stent precies op de eerder gediagnosticeerde bottleneck worden geplaatst.

Tijdens de procedure kan de locatie van de stent worden gecontroleerd met röntgenfoto's. Nadat de stent in het vat is geplaatst, wordt deze opgeblazen met een kleine ballon zodat deze tegen de vaatwand rust. Vanwege het massieve draadgaas van de stent kan het vat op dit punt meestal niet weer samentrekken. Om het effect nog meer te vergroten zijn er stents die zijn gecoat met speciale stoffen. Deze moeten voorkomen dat er opnieuw verkalkingen ontstaan.Nadat de stent is ingebracht, moet een aanvullende medicamenteuze behandeling met bloedverdunners zoals ASA of clopidogrel worden uitgevoerd. Dit voorkomt de vorming van bloedstolsels.

Wanneer heb ik een stent nodig?

Naast een bypassoperatie is een stent onder bepaalde voorwaarden een optie voor patiënten met coronaire hartziekte. Een stent is een klein, buisvormig metalen gaas dat in het aangetaste vat wordt ingebracht om het vat open te houden. Er zijn stents die met een medicijn zijn bekleed en waarop ontstekingsremmende en groeiremmende medicijnen zijn aangebracht zodat het vaatweefsel niet prolifereert, evenals stents zonder medicijnen.

In het geval van medicijnvrije stents moet de hartpatiënt anticoagulantia zoals acetylsalicylzuur (Aspirin® protect 100) of clopidogrel gedurende minimaal een jaar gebruiken.

Een stent kan worden gebruikt bij patiënten bij wie de vasculaire stencils eenvoudiger zijn geplaatst, in rechte secties, niet direct op takken en vasculaire takken. Een stent wordt meestal alleen ingebracht bij symptomatische coronaire hartziekte wanneer de symptomen de kwaliteit van leven beïnvloeden.

Wat is het beloop van CHD?

Coronaire hartziekte kan verschillende cursussen volgen. Het meest voorkomende symptoom is pijn op de borst (angina pectoris), die optreedt als een aanval. Andere niet-specifieke symptomen kunnen in ernst variëren, zoals kortademigheid, daling van de bloeddruk, verhoogde hartslag, bleke huid, misselijkheid, zweten of pijn in de bovenbuik.

Bij CAD kan het zelfs zijn dat de symptomen helemaal afwezig zijn, dan spreekt men van CAD met stille myocardischemie. Deze vorm komt veel voor bij ouderen en diabetici.

In het klassieke beloop van CHD treden de symptomen pas op in de beginfase wanneer de zuurstofbehoefte van het hart toeneemt, d.w.z. tijdens inspanning of stress. Als de ziekte voortschrijdt en de bloedvaten verslechteren, kunnen de symptomen vaker optreden.

Als coronaire hartziekte onbehandeld is, kunnen ernstige complicaties optreden, zoals hartfalen en de gevreesde hartaanval. In de context van een gevaarlijke hartaanval kunnen alle vormen van hartritmestoornissen optreden, die fataal kunnen zijn. In het chronische beloop van CAD na een hartaanval, lijden de getroffenen aan hartinsufficiëntie en terugkerende gevaarlijke hartritmestoornissen. Om een positieve invloed te hebben op het beloop en de prognose is het belangrijk om coronaire hartziekte zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en gericht te behandelen.

Kun je sporten met een CHD?

Patiënten met coronaire hartziekte kunnen en moeten oefenen. Gebrek aan lichaamsbeweging is een risicofactor voor de ontwikkeling en progressie van CHD. Als u regelmatig en voldoende traint, vertraagt u de verergering van de ziekte en complicaties zoals hartfalen en hartaanvallen.

Duursporten zijn goed voor de getroffenen, bijvoorbeeld fietsen, wandelen, joggen of zwemmen. Het is raadzaam om deze activiteiten in eerste instantie met een lage tot matige intensiteit uit te voeren. Je kunt ook aan krachttraining doen om individuele spiergroepen op te bouwen. De intensiteit en frequentie van de training dienen vooraf met de behandelende arts te worden besproken.
Balsporten zijn minder geschikt voor patiënten met coronaire hartziekte, omdat de spelers al snel "te ambitieus" worden en absoluut bij de ballen willen komen, ook als ze zichzelf overbelasten.

Is CHD erfelijk?

Coronaire hartziekte wordt niet in de klassieke zin overgeërfd. Er is echter een familierisico als een of beide ouders ook onder de 60 jaar een vaatziekte ontwikkelen. De vasculaire calcificatie (arteriosclerose) speelt hierbij een belangrijke rol, aangezien het een grote risicofactor is voor het ontstaan van coronaire hartziekten.

Verdeling in asymptomatische en symptomatische CHD

De onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hartspiercellen (myocardischemie) manifesteert zich in verschillende vormen:

Asymptomatische CHD, ook wel stille myocardischemie genoemd: de patiënt voelt geen symptomen.
Sommige patiënten met coronaire hartziekte, vooral diegenen met diabetes mellitus en rokers, ervaren pijnloze angina-aanvallen. Hoewel de hartspier onvoldoende wordt aangevoerd en er onvoldoende zuurstof beschikbaar is, voelen de patiënten geen beklemming op de borst. Deze klinisch stille vorm van CHZ kan leiden tot hartinsufficiëntie (hartfalen), plotselinge hartdood of hartritmestoornissen, ondanks het ontbreken van symptomen.
Symptomatische zuurstoftekort (ischemie) die symptomen veroorzaakt:
- Angina pectoris (de termen pijn op de borst, "beklemming van het hart", "beklemming op de borst" worden als synoniemen gebruikt)

Complicaties

Plotselinge hartdood

Coronaire hartziekte is aanwezig bij meer dan 80% van de patiënten die een plotselinge hartdood ervaren. Ongeveer 25% van de patiënten met CHZ overlijdt aan een plotselinge hartdood als gevolg van hartritmestoornissen.

Hartaanval

Een hartaanval is een gevreesde complicatie van coronaire hartziekte. In de context van CHD veranderen de coronaire vaten pathologisch. Plaques vormen zich in het inwendige van de bloedvaten (vasculaire lumen) en de bloedstroom verslechtert in de getroffen gebieden. Het kan gebeuren dat de vaatwand scheurt en er zich kleine bloedstolsels vormen. Deze bloedstolsels kunnen een kransslagader blokkeren en een hartaanval veroorzaken.

Om een hartaanval te voorkomen is het belangrijk om coronaire hartziekte zo vroeg mogelijk te behandelen en de medicatie regelmatig in te nemen.

Lees ook ons onderwerp: Tekenen van een hartaanval

Hartritmestoornissen

Veel hartritmestoornissen worden in verband gebracht met coronaire hartziekte. Het ritme van het kloppend hart kan worden vertraagd (bradycardiale aritmie) of versneld (tachycardiale aritmie).

Hartfalen

Als er permanent onvoldoende aanvoer van de hartspier is en mogelijk spiercellen zijn vergaan, kan dit leiden tot een functionele beperking van het hart: als zuig-drukpomp houdt hij de bloeddruk in het vaatstelsel door zijn regelmatige slagen op peil en zorgt hij voor de doorbloeding (perfusie) van alle organen - leugens Als er sprake is van een coronaire hartziekte met vernauwde vasculaire lumina, is de toevoer van het hart zelf onvoldoende en is de pompcapaciteit onvoldoende (onvoldoende).

U kunt meer informatie over dit onderwerp vinden onder ons onderwerp hartfalen.

Diagnose

Hoe wordt de diagnose CHD gesteld?

Een cardioloog diagnosticeert en behandelt coronaire hartziekte. Ook uw huisarts is een aanspreekpunt, vooral bij de eerste tekenen en vermoedens van ischemische hartziekte. Allereerst is een gedetailleerde anamnese belangrijk. In dit arts-patiëntgesprek komen de voorgeschiedenis, familieziekten en actuele klachten uitgebreid aan de orde.

Een lichamelijk onderzoek kan risicofactoren voor CHD identificeren en het hart controleren. Een laboratoriumtest wordt routinematig uitgevoerd en kan bijvoorbeeld een hartaanval in het verleden bewijzen. Om coronaire hartziekte te diagnosticeren, zijn beeldvormingsprocedures nodig, die de bloedtoevoer naar het hart aantonen.

Als CHD wordt vermoed, worden eerst ECG's geschreven, eenmaal in rust en eenmaal onder spanning, bijvoorbeeld op een fietsergometer. Coronaire aandoeningen kunnen nog steeds normaal zijn op het ECG. Daarom zijn meestal meer onderzoeksmethoden nodig om de ziekte te diagnosticeren. Een hart-echografie-onderzoek kan worden gedaan om de kamers van het hart, de kleppen en de bloedstroom te controleren. Met deze techniek kun je de kransslagaders niet zien, maar je kunt wel conclusies trekken over de doorbloeding door de beweging van de spier.

Een myocardscintigrafie is een onderzoek dat ook in rust en onder spanning kan worden uitgevoerd. Bij scinitgrafie wordt een zwak radioactief gemarkeerde stof in de ader van de patiënt geïnjecteerd, die zich onder andere ophoopt in de kransslagaders. De radioactieve straling kan vervolgens op afbeeldingen worden weergegeven en eventuele vaatvernauwingen in de kransslagaders kunnen worden gedetecteerd. Deze methode geeft doorgaans betere resultaten dan het ECG.

Een belangrijk onderzoek voor de diagnose van CHD is de coronaire angiografie, ook wel hartkatheter genoemd. Deze onderzoeksmethode kan ook therapeutisch worden gebruikt, bijvoorbeeld om een stent in te brengen.

In sommige gevallen zijn aanvullende beeldvormingsmethoden nodig om de ernst van de CHD te bepalen, bijvoorbeeld PET, CT en MRI.

Welke veranderingen brengt coronaire hartziekte aan op het ECG?

Bij getroffen patiënten met coronaire hartziekte worden elektrocardiogrammen (ECG's) in rust en onder stress geschreven:

het rust-ECG, waarin de patiënt in rust is, is normaal voor de meeste getroffenen.
Onder stress, bijvoorbeeld op een fietsergometer, wanneer het hart meer zuurstof verbruikt en de kransslagaders niet aan deze behoefte kunnen voldoen, verandert het ECG vooral wanneer de ziekte aanzienlijk is gevorderd.

ECG-veranderingen verschijnen meestal alleen als de kransslagaders voor minstens 50 - 70% zijn vernauwd. In de meeste gevallen zijn meer tests nodig om de ziekte en de ernst ervan te diagnosticeren.

Het hartkatheteronderzoek

Hartkatheterangiografie is een onderzoek waarbij de kransslagaders worden geröntgend om vernauwde vasculaire locaties te identificeren. Het onderzoek is invasief omdat een katheter wordt voortbewogen door de inguinale slagader of armslagader en in de kransslagaders.
De katheter is een zeer dunne, lange buis waardoor contrastvloeistof in de kransslagaders wordt geïnjecteerd om ze zichtbaar te maken. Kleine veranderingen in de röntgenfoto kunnen wijzen op vergevorderde stadia van CAD en schade aan de vaatwand.

Alternatieve oorzaken

Uitsluitingsziekten voor CHD (differentiële diagnoses)

Pijn op de borst is kenmerkend voor CAD, maar komt ook voor bij andere ziekten die niet beperkt zijn tot het hart.

Hartpijn veroorzaakt door het hart kan Hartritmestoornissen optreden met een snelle hartslag of met een Myocarditis optreden. Zit de patiënt in een Hoge bloeddruk crisis (hypertone crisis) met zeer hoge bloeddrukwaarden, is er vaak ernstige pijn op de borst. Valvulaire hartziekte gaan vaak gepaard met problemen op de borst.

Redenen voor Pijn op de borstdie geen verband houden met hartaandoeningen, kunnen zich in het gebied van de longen bevinden: een Longontsteking (Pleuritis) veroorzaakt ernstige pijn en een verminderde algemene toestand van de patiënt, zoals bij coronaire hartziekte of een aanval van angina pectoris. EEN Longembolieveroorzaakt de occlusie van een longslagader door een losgemaakte trombus, bijvoorbeeld uit het veneuze systeem van de benen, ernstige pijn op de borst en is een belangrijke differentiële diagnose voor CHD en myocardinfarct.

Een dissectie (uitpuilen) van de hoofdslagader (Aorta-aneurysma) of een Ontsteking in het mediastinum (middelste deel van de borst) zijn andere mogelijke oorzaken van pijn.

is er een Refluxziekte en als de patiënt zure oprispingen heeft, kunnen symptomen optreden zoals een branderig gevoel achter het borstbeen, wat kan worden geïnterpreteerd als pijn van angina pectoris. Een endoscopisch onderzoek van de slokdarm en maagingang wordt gebruikt om de gastro-oesofageale diagnose te stellen. Reflux.

EEN acute ontsteking aan de alvleesklier (acute ontsteking aan de alvleesklier) is een ziekte van de bovenbuik en veroorzaakt ernstige, ringvormige uitstralende pijn in het gebied van de Ribbenkast (thorax). Pancreatitis kan worden bevestigd door het bepalen van lipase en amylase, twee pancreasenzymen in het bloed.

Pijn vergelijkbaar met een angina-aanval kan ook worden veroorzaakt door a Galkoliek veroorzaakt. Hier vergrendelen Galstenen (Cholecystolithiasis) of kleinere afzettingen van het galblaaskanaal, waardoor een galachterstand met ontsteking van de galblaas (cholecystitis) ontstaat. Deze ontsteking is buitengewoon pijnlijk en kan pijn veroorzaken in de huid Ribbenkast gebied komen.

anatomie

Het hart zelf wordt door de Kransslagaders (Kransslagaders) voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Ze komen voort uit de aorta

(Hoofdslagader) en vul met bloed tijdens de ontspanningsfase van het hart, in diastole.

De rechter kransslagader (Coronaire aria) begint aan de rechterkant van de aorta en loopt eerst op de voorkant van het hart om uiteindelijk de achterkant van het hart te bereiken als de Ramus interventricularis posterior. Het strekt zich uit tot de top van het hart.

De linker kransslagader ontstaat aan de linkerkant van de aorta, loopt naar de voorkant van het hart en splitst zich in de circumflex tak, die zich uitstrekt tot de diafragma gericht hartoppervlak strekt zich uit, en de Ramus interventricularis anterior.

De rechter kransslagader voedt het rechter atrium (atrium) en de rechter hartkamer (ventrikel), het achterste deel van het hartseptum (septum interventriculare), de sinus en de AV-knooppunt die de hartslag genereren.

De linker kransslagader levert het linker atrium, de linker hartkamer, een groot deel van de hartpartitie en een klein deel van de voorwand van de rechter hartkamer.

Er zijn verschillende soorten coronaire voeding.

Voor de meeste mensen (60-80%) de zogenaamde gebalanceerde of normaal type voeding waarin de bovengenoemde toevoersituatie via de kransslagaders heerst.

Bij de Juridisch type, wat voorkomt bij 10-20% van de mensen, overheerst de levering van het hart door de rechter kransslagader, d.w.z. het voorziet ook in grote delen van het linkerhart.

Ligt een Links type voorheen, wat ook het geval is bij 10-20% van de mensen, is het gebied dat wordt bedekt door de linker kransslagader groter dan het gebied dat wordt bedekt door de rechter kransslagader.

Deze anatomische kenmerken zijn in het geval van één Kransslagaderssluiting is van cruciaal belang voor de therapeutische procedure.