Lever huidtekenen

invoering

Bij leverschade of levercirrose kunnen zogenaamde leverhuidverschijnselen optreden. Dit zijn verschillende huiduitslag die direct verband houdt met schade aan de lever.
Deze tekenen van de leverhuid kunnen bijvoorbeeld worden veroorzaakt door het inslikken van stoffen die giftig zijn voor de lever, zoals alcohol, medicijnen of bepaalde medicijnen. Ziekteverwekkers kunnen ook de lever aanvallen en beschadigen als onderdeel van een ziekte. Bovendien kan een zwak hart leiden tot bloedcongestie in de lever, waardoor het weefsel wordt aangetast. De tekenen van de leverhuid zijn vaak zichtbaar bij levercirrose.

Deze tekenen van de leverhuid bestaan

• Geelzucht (Geelzucht),
• Palmuitslag (Rode verkleuring van de palm)
• Witte nagels,
• Vasculaire spinnen (Spider naevi),
• Caput medusae (Uitzetting van de oppervlakkige aderen rond de navel)
• Lak tong
• Lak lip
• Kaal hoofd
• Contractuur van Dupuytren (Verstijving van de vingerspieren met knoopachtige verdikking van de pezen)
• Perkament huid (Verdunning van de huidlagen zodat de huid eruitziet als perkamentpapier)

Dit soort huidveranderingen zijn in de meeste gevallen een indicatie van chronische leverziekte.

Lees hieronder meer over het onderwerp: Dit zijn de symptomen van levercirrose.

oorzaken

De lever is belangrijk voor zeer verschillende processen in het lichaam en als zijn functie beperkt is, kan dit worden aangetoond door een even grote variabiliteit in symptomen. De lever produceert vitale stollingsfactoren voor het bloed, d.w.z. bloedcomponenten die een evenwichtige bloedconsistentie mogelijk maken en doodbloeding voorkomen. Als de lever beschadigd raakt door een ziekte, een gifstof zoals alcohol of andere oorzaken, is het mogelijk dat deze stollingsfactoren niet meer geleverd kunnen worden. Dit kan leiden tot kleine bloedingen in de huid of later in andere organen.
Leverziekten hebben ook invloed op het uiterlijk van de huid. Leverschade of cirrose van de lever betekent dat het bloed uit het maagdarmgebied niet meer goed door de lever kan stromen, omdat de lever is omgezet in bindweefsel, de functie ervan beperkt en kleiner is geworden. Als gevolg hiervan stroomt het bloed terug in de circulatie van de poortader en spreekt men van één Portale hypertensie. Deze opstuwing heet "Caput medusae“, Dit zijn verdikte aders in het gebied van de buikwand rond de navel, zichtbaar.

Het verstoorde metabolisme en het gebrek aan ontgiftingsfunctie van de lever zorgen ervoor dat hormonen, gifstoffen en het galpigment zich ophopen Bilirubine in het lichaam. Het bilirubine maakt de huid geel (Geelzucht of geelzucht). De nagels worden witachtig (witte nagels) en de binnenkant van de handen wordt rood (palmaire uitslag). De tong is opvallend rood en glanzend (tong van lak).

Vanwege de veranderde bloeddrukomstandigheden, de zogenaamde Spider naevi op het bovenlichaam en gezicht. Dit zijn kleine, stervormige verlengstukken van kleine vaten.

Kaalheid is de naam die wordt gegeven aan het verlies van buikhaar bij mannen. Kaal worden van de buik is een typisch teken van de lever, omdat de schade aan de lever leidt tot hormonale stoornissen. Geslachtshormonen kunnen niet meer in de gal worden uitgescheiden en moeten worden omgezet in vrouwelijke geslachtshormonen, waardoor de oestrogeenspiegel stijgt. Het oestrogeen is op zijn beurt verantwoordelijk voor het ontbreken van buikhaar.

Geelzucht

Geelzucht, in de geneeskunde bekend als geelzucht, is een teken van de huid van de lever dat eerst verschijnt als gele verkleuring van de ogen en daarna van de huid. De lever speelt een belangrijke rol bij het afbreken van hemoglobine, het pigment uit het bloed, zodat deze afbraakproducten zich ophopen in het lichaam zodra de lever niet meer al zijn taken kan uitvoeren. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren door directe schade aan de levercellen of door verstopping in de afvoer van het galzuur, dat ook in de lever wordt aangemaakt en vervolgens in de galblaas wordt geconcentreerd.

Lees meer over het onderwerp: Geelzucht

Palmar erytheem

Een palmair erytheem, d.w.z. de rode kleur van de handpalmen, is ook een typisch teken van de leverhuid dat kan optreden als onderdeel van schade aan de lever. Als de druk in de levervaten wordt verhoogd, kan dit leiden tot een uitzetting van de vaten in delen van het lichaam die verder van het hart verwijderd zijn. Deze verwijding van de bloedvaten kan dan leiden tot de kenmerkende roodheid van de huid. In sommige gevallen kan dit ook de holle kant van de voet aantasten.

Caput Medusae

Het bloed in de aderen stroomt van het merendeel van de buikorganen via de lever naar het hart. Als de bloedvaten in de lever ondoordringbaarder worden en de druk in deze vaten toeneemt, kan het lichaam alternatieve bypasscircuits vormen waarin het bloed naar buiten stroomt om terug naar het hart te gaan. Er worden bijvoorbeeld oppervlakkige buikvaten gebruikt, die in de loop van de tijd in volume toenemen en duidelijk zichtbaar zijn op de buik. Deze symptoomfoto wordt "Caput Medusae" genoemd.

Leverschade door alcohol

De meest voorkomende oorzaak van leverschade en de resulterende cirrose van de lever is chronisch alcoholmisbruik.

Er is een nauwe relatie tussen de hoeveelheid alcohol die wordt geconsumeerd en het voorkomen van de Levercirrose. Alcohol is een celtoxine die in de lever wordt afgebroken. Overmatig alcoholgebruik leidt tot veranderingen in de levercellen, het weefsel wordt vet en wordt uiteindelijk cirrotisch.

Lever huidtekens op het gezicht

Typische huidveranderingen treden ook op in het gezicht bij leverschade of levercirrose.

De lak tong

De leverschade leidt tot een vitaminetekort en als gevolg daarvan atrofie van de tongpapillen. Dit betekent dat de kleine bultjes op de achterkant van de tong geleidelijk verdwijnen en het tongslijmvlies een glanzend, lakachtig uiterlijk krijgt en erg rood wordt. De veranderingen kunnen ook leiden tot abnormale gewaarwordingen (Paresthesie) komen naar de oppervlakte van de tong. Dit symptoom staat bekend als vernis tong en komt vaak voor samen met vernis lippen, d.w.z. merkbaar glanzende en zeer rode lippen.

Spider naevi

De levercellen zijn niet alleen verantwoordelijk voor de vitale ontgifting van schadelijke stoffen in het lichaam. In deze levercellen worden ook belangrijke eiwitten aangemaakt, die er bijvoorbeeld voor zorgen dat het bloed niet te dun wordt en mensen niet doodbloeden. Als deze belangrijke eiwitten, de 'stollingsfactoren', ontbreken bij leverschade, kan er overal in het lichaam bloedingen optreden. Dit wordt bijvoorbeeld duidelijk in de "Spider naevi", de spinnenpootachtige oppervlakkige bloedingen in de kleinste aderen die permanent op de huid verschijnen.
Deze komen vooral voor in het gezicht en de hals. De puntvormige vaatknobbeltjes zijn slechts enkele centimeters groot en kunnen worden weggeduwd. Spider neavi behoren tot de tekenen van de leverhuid en moeten zeker worden opgehelderd. Er zijn echter ook een aantal onschadelijke verklaringen voor het optreden van Spider naevi, zoals puberteit of zwangerschap.

Spider naevi tijdens de zwangerschap

Spider naevi, de kleine, stervormige volle vaatjes, kunnen zich ook ontwikkelen bij zwangere vrouwen. De reden hiervoor is de verhoogde druk in de buik tijdens de zwangerschap, die op zijn beurt weer hoge druk in het vaatstelsel veroorzaakt en dus ook verantwoordelijk is voor de vorming van spataderen. Aan het einde van de zwangerschap daalt de vasculaire druk weer en verdwijnen de spin-naevi.

Spinnaevi tijdens de zwangerschap zijn daarom onschadelijk en behoeven geen verdere behandeling. Meestal vervagen huidveranderingen na de zwangerschap vanzelf. Gebeurt dit niet, dan kan lasertherapie worden overwogen. De Spider naevi worden in meerdere sessies verwijderd met een laserstraal.

Bijkomende symptomen

Algemene symptomen zoals vermoeidheid en zwakte kunnen optreden als andere symptomen naast de tekenen van de leverhuid in de context van schade aan het leverweefsel. In sommige gevallen ervaren patiënten jeuk.
Vooral bij vergroting van de lever kan in de rechter bovenbuik een gevoel van druk en volheid optreden. In de gevorderde stadia van leverschade kan er een gevaarlijke opeenhoping van giftige stoffen in het bloed optreden, omdat de ontgiftingsfunctie van de lever wordt verminderd. Sommige van deze gifstoffen, zoals ammoniak, kunnen veel schade aan de hersenen toebrengen. Dit staat medisch bekend als "hepatische encefalopathie".

Ascites

Vanwege de hoge bloeddruk in het poortaderstelsel (Portale hypertensie) vocht verzamelt zich in de buikholte tussen de buikorganen. Dit klinische beeld staat bekend als ascites (ascites).

Bovendien voelen patiënten zich moe en uitgeput, klagen over verlies van eetlust en gewichtsverlies. Over het algemeen wordt gezegd dat vermoeidheid (uiteraard alleen gecombineerd met andere symptomen) het "lijden van de lever" uitdrukt.

Hepatische encefalopathie

Bij vergevorderde leverschade kan de concentratie van gifstoffen zo hoog zijn dat ze de hersenen bereiken en daar hepatische encefalopathie veroorzaken. De getroffenen vertonen neurologische afwijkingen, zoals concentratiestoornissen, verminderd bewustzijn, verminderde prestaties en verminderde cognitieve vaardigheden.

jeuk

Als de lever beschadigd is, kunnen metabolische eindproducten en gifstoffen niet meer in de gal worden uitgescheiden en zich in het bloed ophopen. Galzuren gaan ook van de beschadigde lever naar het bloed en veroorzaken jeuk over het hele lichaam. Voor leverziekte kan ook een zijn Prurigo simplex subacuta optreden. Dit is een uitslag die de huid rood maakt en jeukt. De exacte oorzaak van het optreden van prurigo simplex subacuta is nog niet volledig begrepen.

Gynaecomastie

Bovendien kunnen in de context van leverschade veranderingen in het hormoonmetabolisme optreden met een verschuiving van de natuurlijke verhoudingen van oestrogeen en testosteron naar een aanzienlijke overmaat aan oestrogeen. Bij mannen kan dit ervoor zorgen dat de borstklieren groeien in wat medisch bekend staat als gynaecomastie. Te veel oestrogeen bij mannen kan daarom leiden tot de ontwikkeling van borsten, wat vaak gepaard gaat met een groot gevoel van ongemak bij de patiënt. Vrouwen hebben mogelijk geen menstruatie en beide geslachten kunnen minder plezier ervaren.

Zie voor meer informatie: Gynaecomastie

Contractuur van Dupuytren

De contractuur van Dupuytren is een verstijving van de vingerspieren met een knoopachtige verdikking van de pezen en kan onder meer optreden als onderdeel van langdurige leverschade. Het exacte mechanisme is nog niet duidelijk, maar het is bekend dat de trigger voor deze verstijving van de vingers de ophoping van giftige stoffen in het menselijk lichaam is.
In het begin is ergotherapie de therapie bij uitstek, terwijl een operatie wordt aanbevolen als de ziekte voortschrijdt. Na een operatie aan de hand dient continue training van de handspieren plaats te vinden om het best mogelijke resultaat te bereiken.

Lees meer over het onderwerp op: De ziekte van Dupuytren

diagnose

Huidverschijnselen in de lever kunnen meer of minder uitgesproken zijn en bij deze huidveranderingen dient altijd een arts te worden geraadpleegd. De arts herkent de typische huidveranderingen en huiduitslag door middel van een inspectie (oogdiagnose) bij de patiënt.

Vervolgens kan hij met een echo de lever beoordelen en de leverwaarden in het bloed bepalen. Dit kan worden gebruikt om te bepalen of er sprake is van leverschade of cirrose. Dienovereenkomstig kan de ziekte worden behandeld.

Leverwaarden

Als er huidveranderingen zijn die duiden op leverschade, controleert de arts altijd ook de zogenaamde leverwaarden in het bloed. Dit is de concentratie van bepaalde enzymen (d.w.z. eiwitten) in het bloed die informatie geven over de leverfunctie. Deze enzymen horen normaal gesproken niet thuis in het bloed. Maar als hun concentratie in het bloed toeneemt, is dit een teken dat levercellen zijn vergaan - dit is het geval bij leverschade.

Leverparameters omvatten

• GPT (glutamaatpyruvaattransaminase ook wel alanine-aminotransaminase (ALT, ALAT) genoemd),
• GOT (glutamaatoxaalacetaattransaminase ook wel aspartaataminotransferase (AST, ASAT) genoemd),
• Gamma-GT (gamma-glutamyltransferase)
• en alkalische fosfatase (AP).

Een verhoging van deze waarden duidt op leverschade en vereist verdere verduidelijking.

behandeling

Huidveranderingen bij leverschade worden behandeld door de onderliggende ziekte te behandelen die deze heeft veroorzaakt.

Patiënten met leverschade moeten absoluut stoffen vermijden die een toxische werking op de lever hebben. Deze omvatten alcohol en bepaalde medicijnen die giftig zijn voor de lever.

Daarnaast moet u letten op een uitgebalanceerd, zoutarm dieet met voldoende energie-inname. Bij deficiëntieverschijnselen moeten in vet oplosbare vitamines (vitamine A, D, E en K) en vitamine B12 worden vervangen.

Het toedienen van stollingsfactoren kan ook nodig zijn als er een verhoogd risico op bloeding is.

Portale hypertensie kan worden gecontroleerd met medicatie (bijv.niet-selectieve bètablokkers zoals propranolol), wat leidt tot een verbetering van de kop van de medus en de spider naevi.

De ascites worden behandeld met uitdrogende medicijnen (lisdiuretica).

Onbehandelde chronische leveraandoeningen leiden altijd tot levercirrose, die onomkeerbaar is en niet meer te behandelen is. De enige optie voor de patiënt is dan een levertransplantatie.