Chirurgie Online

Inguinale hernia

invoering

Hernia's zijn "Breuken". Abdominale ingewanden komen door de buikwand naar buiten. Een liesbreuk is een breuk van de darmen door het inguinale kanaal. Met 75% zijn liesbreuken de meest voorkomende hernia in het menselijk lichaam.

Het lieskanaal loopt diagonaal in de lies: van achter - boven - buiten naar voor - onder - midden. In zijn loop moet het door verschillende lagen van de buikwand gaan. Het begin ligt aan de binnenkant, het einde aan de buitenste inguinale ring. Bij mannen loopt de zaadstreng door het lieskanaal.

Er zijn directe en indirecte hernia's. Ze verschillen in hun herniale poort. Het merendeel (60-70%) zijn indirecte pauzes.

Indirecte liesbreuk

Dit type inguinale hernia kan aangeboren of verworven zijn. In het geval van aangeboren fracturen is er een niet-gesloten laag van de Buikwand voor na de Testikels is afgedaald als onderdeel van de normale ontwikkeling in de baarmoeder. Bij verworven fracturen zet een laag van de buikwand zich pas in de loop van het leven uit. Het peritoneum steekt ook uit in het herniale kanaal.

De indirecte Inguinale hernia leidt altijd door het fysiologische lieskanaal en kan in de testikels reiken.

Directe liesbreuk

In tegenstelling tot indirecte hernia's worden directe hernia's altijd verworven. De herniale opening heeft voornamelijk niets te maken met het lieskanaal. Het ligt verder in het midden en de herniale poort loopt verticaal door de buikwand. Er zijn hier zwakke punten in de spieren.

Symptomen van een liesbreuk

De meest voorkomende symptomen zijn

pijn trekken, b.v. intensiveren wanneer het hoesten intenser wordt
Zwelling, die soms door externe druk terug in de buik kan worden verminderd
Gevoel van druk
verwezen pijn in de dij of geslachtsdelen (bijvoorbeeld een trekken aan de zaadbal)

Lees meer op: Symptomen van een liesbreuk

Inguinale hernia is ook een van de meest voorkomende oorzaken van pijn in de liesband. Lees hier meer over op: Inguinale ligamentpijn

behandeling

In de regel hebben liesbreuken altijd een chirurgische behandeling nodig. Alle operaties hebben gemeen dat de incisie zich net boven het lieskanaal bevindt, de hernia terug in de buikholte wordt verplaatst en de herniale zak wordt verwijderd. Er zijn verschillende methoden om de herniale openingen te sluiten. Laparoscopische procedures worden ook gebruikt.

Operatie voor een liesbreuk

Inguinale hernia's behoren tot de meest chirurgisch behandelde ziekten in Duitsland. Ze worden meestal operatief behandeld, omdat conservatieve (d.w.z. niet-chirurgische) behandeling geen succes op lange termijn belooft. De operatie duurt meestal tussen de 20 en 30 minuten.
Bij een ongecompliceerde liesbreuk kan de operatietijd vrij door de patiënt worden bepaald. De uitzondering is de beknelde (opgesloten) liesbreuk, die een noodindicatie is; hier moet zo snel mogelijk een operatie worden uitgevoerd om afsterven van darmweefsel (necrose) te voorkomen.

Als algehele anesthesie niet nodig is, wordt de operatie meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie, zodat de patiënt wakker is tijdens de operatie, maar zijn pijngevoel is uitgeschakeld in de betreffende regio.

Tegenwoordig zijn er tal van chirurgische ingrepen om een liesbreuk te behandelen. Het doel is voor hen allemaal grotendeels hetzelfde, namelijk eerst de inhoud van de herniale zak terug te duwen naar zijn werkelijke locatie (herpositionering) en vervolgens de achterwand (fascia transversalis) van het lieskanaal te versterken.Er wordt onderscheid gemaakt tussen open chirurgische ingrepen waarbij een huidincisie wordt gemaakt en minimaal invasieve / laparoscopische ingrepen (kijkgattechniek), waarbij zeer kleine huidincisies worden gebruikt.

Bij de open chirurgische procedure werken sommige uitsluitend met een hechtdraad, terwijl andere leiden tot het afsluiten van de herniale opening en versterking van de achterwand door het inbrengen van plastic netten. Hier wordt de hernia afgedekt door een plastic net van 8x12 cm. Er zijn twee verschillen in de minimaal invasieve procedure: het transabdominale mesh-plastic (TAPP) (zie hieronder) en het volledig extraperitoneale mesh-plastic (TEP). Bij beide procedures wordt een plastic net ingebracht.

Bij TEP wordt het gaas ingebracht door het peritoneum te spiegelen, zodat de buikholte niet geopend hoeft te worden. Bovendien zijn er geen naden of clips nodig, omdat het net op zijn plaats wordt gehouden door de interne druk van de buik en de tegendruk van de spieren. Het nadeel van de minimaal invasieve procedure versus de open procedure is dat ze algehele anesthesie vereisen.

Lees hieronder verder: Hoe opereer je aan een liesbreuk?

Wat is de Lichtenstein OP?

De Lichtenstein-operatie is een van de meest voorkomende procedures voor de behandeling van een liesbreuk. Het is een kleine open operatie, waarbij, in tegenstelling tot de minimaal invasieve ingrepen, het operatiegebied wordt geopend door een incisie van circa vijf tot tien cm in de lies.

De specialiteit van de Lichtenstein-chirurgische procedure is dat de herniale poort wordt gesloten door een klein plastic net in te brengen. Dit wordt aan het liesband en de buikspieren genaaid zodat het niet kan wegglijden. Het ingebouwde gaas blijft in het lichaam en hoeft niet te worden verwijderd als het genezingsproces ongecompliceerd is.

Bij de Lichtenstein-operatie is meestal alleen plaatselijke verdoving vereist. Aangezien algemene anesthesie meestal niet nodig is, kan de Lichtenstein-operatie om een liesbreuk te herstellen bij verder gezonde patiënten vaak poliklinisch worden uitgevoerd.

Als het een terugkerende liesbreuk is die al is geopereerd aan (Terugval), moet er bijvoorbeeld altijd een netwerk zijn geïnstalleerd. Volgens Lichtenstein kan dit dan als een open procedure of minimaal invasief worden gedaan.

Kunt u ambulant opereren?

Bij een liesbreuk is vaak slechts een kleine operatie nodig, die in sommige gevallen ook poliklinisch kan worden uitgevoerd. Dit geldt vooral voor jongere en verder gezonde patiënten. In principe is poliklinische chirurgie een optie voor open chirurgie, omdat in tegenstelling tot de minimaal invasieve (“kijkgattechniek”) procedure algemene anesthesie vaak niet nodig is.

De behandelend arts en de patiënt moeten dus beslissen of een poliklinische operatie een optie is, alle factoren bij elkaar genomen. Als er redenen zijn om geen ambulante zorg te verlenen, kan de ingreep vaak worden uitgevoerd met een kort verblijf van twee dagen.

TAPP - operationele volgorde

De TAPP is een chirurgische ingreep voor de behandeling van liesbreuken. Het is een van de minimaal invasieve / laparoscopische ingrepen, dus het wordt bediend met behulp van de kijkgattechniek.

Het doel is om de achterwand van het lieskanaal te versterken door een plastic gaas in te brengen. Tegenwoordig wordt de TAPP-procedure voornamelijk gebruikt voor terugkerende hernia's (d.w.z. terugkerende hernia's die eerder operatief werden behandeld) en voor bilaterale (bilaterale) hernia's.

De operatie wordt uitgevoerd in rugligging en onder algemene anesthesie (intubatie-anesthesie).

Het begint met het maken van een huidincisie van ongeveer 1 cm in het gebied van de navel. Hierdoor wordt een instrument ingebracht en wordt gas in de buikholte gebracht. Dit is nodig zodat de chirurg voldoende zicht heeft op het operatiegebied.
Vervolgens wordt een camera ingebracht door de bestaande incisie, en een extra instrument wordt ingebracht via een kleine huidincisie aan beide zijden van de buikwand.
Nu wordt de inhoud van de herniale zak zorgvuldig verplaatst, d.w.z. teruggebracht naar waar deze thuishoort. Na het peritoneum te hebben ontleed, komt de chirurg aan bij het lieskanaal. Hier wordt het plastic net ingebracht, over de herniale opening geplaatst en met een paar klemmen vastgezet.
Het meeste gas komt vrij uit de buikholte en het geopende peritoneum wordt weer gesloten met nietjes of hechtingen.
De instrumenten worden nu uitgetrokken en de kleine huidincisies worden gehecht nadat het resterende gas is vrijgegeven. Hiermee is de operatie voltooid.

TAPP - complicaties

Complicaties zijn zeldzaam, maar de patiënt moet vóór elke ingreep worden geïnformeerd over de mogelijkheid dat ze optreden. Dit kan leiden tot verwondingen, vernauwing of irritatie van zenuwen in de liesstreek.

Zoals bij elke chirurgische ingreep, kunnen er complicaties optreden tijdens de operatie. De meest voorkomende zijn:

Schade aan de zaadstreng, darmen en blaas
Letsel aan de schepen
Letsel aan zenuwen
Secundaire bloeding
Wondgenezingsstoornissen
Trombose met daaropvolgende longembolie
Stoornissen in het gebied van de zaadbal, b.v. in de vorm van zwelling of atrofie
Misselijkheid, braken en buik- en schouderpijn
verminderde darmactiviteit
Recidieven (herhaling van een inguinale hernia)
Infecties
chronische liespijn

TAPP - Na de operatie

Inguinale hernia-operatie kan poliklinisch worden uitgevoerd, wat betekent dat de patiënt dezelfde dag naar huis kan worden ontslagen. Dit hangt natuurlijk af van de algehele toestand van de patiënt en het soort chirurgische ingreep.

Na de operatie zware lichamelijke inspanning zoals het heffen van lasten kan worden vermeden. Ook hier zijn de exacte gedragsrichtlijnen afhankelijk van de chirurgische ingreep.

Als pijnbestrijding nodig is, wordt dit meestal gedaan met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen. Voor tromboseprofylaxe dient Herapin te worden gebruikt totdat volledige mobilisatie is bereikt.
Deze mobilisatie moet zo snel mogelijk gebeuren, maar aangepast aan de pijn. U kunt direct na de operatie normaal eten, afhankelijk van de wensen van de patiënt. Een ziekteverlof van 1-2 weken is de regel.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Pijn na een operatie

Kan een liesbreuk ook vanzelf genezen?

In de meeste gevallen, als een liesbreuk wordt gevonden, moet deze onmiddellijk worden geopereerd. Studies hebben aangetoond dat de poging om zelf een liesbreuk te genezen (conservatieve benadering) meestal mislukt.

In het verleden werd bijvoorbeeld een uitwendig aangebrachte liesband gebruikt met als doel de hernia vanzelf te laten groeien. Het is echter aangetoond dat de breuk steeds groter wordt. Bovendien kunnen delen van de darm bekneld raken in de herniale opening, wat resulteert in een levensbedreigende darmobstructie.

Als een patiënt met een liesbreuk toch een operatie weigert, moet hij in ieder geval regelmatig worden onderzocht.

voorspelling

Afhankelijk van de chirurgische methode komen liesbreuken herhaaldelijk voor in 2-10% van de gevallen. Het laagste herhalingspercentage is met de procedure erna Shouldice en bij laparoscopisch Technieken geregistreerd. Als er opnieuw een liesbreuk optreedt, die al is geopereerd, is de heroperatie veel moeilijker. Implantaten kunnen ook nodig zijn om de herniale opening te sluiten.

Om fracturen te voorkomen, zou tillen niet moeilijk moeten zijn, vooral na een inguinale hernia-operatie. Sterke buikwandspieren zijn een voorwaarde om de verworven hernia te vermijden.

Oorzaken van een liesbreuk

De belangrijkste oorzaak van verworven hernia's zijn zwakke buikwandspieren. De liesbreuken worden meestal veroorzaakt door te zwaar tillen. Bij aangeboren liesbreuken was een laag van de buikwand niet volledig gesloten na het afdalen van de testikels (de zaadbal leeft aanvankelijk in het lichaam en zakt tot aan de geboorte in het scrotum).
Bij de normale ontwikkeling van de mannelijke foetus ontstaan de testikels in de buik en dalen ze pas na verloop van tijd door de buikwand en het lieskanaal naar het scrotum.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Dit zijn de oorzaken van een inguinale hernia

Verschillen tussen mannen en vrouwen

Een inguinale hernia (hernia) kan zowel mannen als vrouwen treffen. Vanwege genderspecifieke verschillen in de anatomische structuur en de structuren die door het lieskanaal lopen, verschilden de soorten fracturen in frequentie en type.

Over het algemeen hebben mannen acht tot negen keer meer kans op een inguinale hernia dan vrouwen. Dit komt omdat naarmate het mannelijk lichaam zich ontwikkelt, de testikels van de buik via het lieskanaal naar het scrotum migreren. Het lieskanaal kan dus een natuurlijk zwak punt in de buik vertegenwoordigen.

Bij mannen met een liesbreuk kan de inhoud van de hernia (bijvoorbeeld een darmlus) in het scrotum doordringen. Het is dan een zogenaamd Testiculaire hernia. Bij vrouwen kunnen delen van de darm of een eierstok door het lieskanaal doordringen tot in de buitenste schaamlippen, wat relatief zeer zeldzaam is.

Lees meer over het onderwerp: Testiculaire hernia

Speciale gendergerelateerde risicofactoren voor een inguinale hernia bij vrouwen zijn zwangerschap en bij mannen een vergrote prostaat. Een mogelijke complicatie van een liesbreuk die alleen mannen treft, is erectiestoornissen (erectiestoornissen) als zenuwen die in het genitale gebied trekken, door de breuk worden beschadigd. De behandelings- en chirurgische opties verschillen echter niet tussen de geslachten.

Lees ook ons onderwerp: Inguinale hernia van de vrouw

Kun je een liesbreuk voorkomen?

Een liesbreuk kan tot op zekere hoogte worden voorkomen door een gezonde levensstijl. Regelmatige lichaamsbeweging en een uitgebalanceerd dieet dragen bij aan de stabiliteit van de buikwand (spieren en bindweefsel). Dit kan beschermen tegen een hernia. Inguinale hernia's worden vaak veroorzaakt door overmatige of onjuiste fysieke belasting.

Om het ontstaan van een liesbreuk te voorkomen is het daarom belangrijk om indien mogelijk niet te zwaar te tillen. Vooral plotselinge zware ladingen, zoals bij het snel optillen van een zwaar voorwerp, kunnen een inguinale hernia veroorzaken. Ga daarom bij het tillen altijd langzaam te werk, gebruik hulpmiddelen of draag de last met meerdere personen.

Ondanks de genoemde preventieve maatregelen krijgen veel mensen (vooral mannen) in de loop van hun leven last van een hernia. Het is van cruciaal belang dat nieuwe symptomen zoals zwelling en trekken in de lies zo snel mogelijk door een arts worden onderzocht. Hoe sneller de hernia wordt geïdentificeerd en behandeld, hoe groter de kans op herstel.

Ziekteverlof met een liesbreuk

De duur van het ziekteverzuim is afhankelijk van verschillende factoren. Allereerst is het cruciaal of een operatie wordt uitgevoerd en zo ja, wanneer. De minimale duur van ziekteverlof is twee dagen. Na complexere operaties of vertraagde genezing kan het onvermogen om te werken ook langer dan twee weken worden gecertificeerd.

Bovendien hangt het passende ziekteverlof af van wat de patiënt doet. Terwijl een voornamelijk mentale en zittende activiteit sneller kan worden hervat, moet iemand die voornamelijk lichamelijk werkt langer met ziekteverlof.

Diagnose van een liesbreuk

Het klinisch onderzoek kan niet worden vervangen door een andere diagnose. De hernia moet worden gepalpeerd (Laat de patiënt ook hoesten), kan de herpositioneerbaarheid worden getest. Een liesbreuk kan worden verkleind als deze door de hernia-opening kan worden teruggeduwd Verder kan alleen echografie als aanvullende maatregel worden gebruikt om de hernia-opening en de inhoud van de hernia te beoordelen.

Overzicht

Inguinale hernia's zijn de meest voorkomende hernia's. Vooral mannen worden getroffen. Inguinale hernia's zijn "fracturen", waarbij de buikorganen door een herniale opening naar buiten komen.

Indirecte breuken lopen door het lieskanaal, directe breuken komen dwars door de buikwand. Onder de huid zijn zwellingen en uitstulpingen te zien, die worden gepalpeerd om de diagnose te stellen. In de regel kunnen de fracturen met de vingers binnenstebuiten worden gekeerd, maar dit is geen therapie en is niet permanent. De herniale zak verschijnt uiterlijk als u hoest.

De symptomen bestaan voornamelijk uit trekpijn in de lies (vooral bij hoesten) en zwelling van het getroffen gebied. De juiste therapie is de operatie, waarbij de inhoud van de hernia terug in de buikholte wordt verplaatst, de herniale zak wordt verwijderd en op verschillende manieren wordt gehecht.
Als er eenmaal een hernia is opgetreden, is er een hoog risico op herhaling. Een andere operatie is veel moeilijker dan de eerste operatie.