Wat is gedeeltelijke anesthesie?

In tegenstelling tot algemene anesthesie (algemene anesthesie) verdooft gedeeltelijke of regionale anesthesie slechts een bepaald deel van het lichaam.
In deze regio worden pijnperceptie, sensatie en soms ook het vermogen om te bewegen met behulp van verschillende procedures uitgeschakeld.

Gedeeltelijke anesthesie alleen kan voldoende zijn voor kleine ingrepen. Voor grotere, uitgebreidere procedures kan het worden gecombineerd met algemene anesthesie.
Afhankelijk van de procedure kan de anesthesist (anesthesist) verschillende methoden van gedeeltelijke anesthesie gebruiken.

Bijvoorbeeld infiltratieanesthesie / oppervlakteanesthesie ("lokale anesthesie"), blokkering van perifere zenuwen (geleidingsanesthesie), procedures dicht bij het ruggenmerg (epidurale / epidurale anesthesie, spinale anesthesie of gecombineerde procedures) of intraveneuze regionale anesthesie.

Lees hierover meer onder: Korte anesthesie

Redenen voor gedeeltelijke anesthesie

Gedeeltelijke anesthesie wordt gebruikt om pijn te behandelen tijdens en na een operatie of als onderdeel van de verloskunde.
Het wordt met name steeds belangrijker bij pijntherapie tijdens en na de ingreep.

Redenen voor een gedeeltelijke verdoving zijn b.v. Operaties die niet persé onder algehele anesthesie hoeven te worden uitgevoerd, het weigeren van algehele anesthesie door de patiënt of een hoog risico tijdens de ingreep voor ernstig zieke patiënten.

Als er operaties worden uitgevoerd waarbij de medewerking van de patiënt tijdens de ingreep nodig is, is ook partiële anesthesie nodig, omdat het bewustzijn en mogelijk ook de mobiliteit behouden blijft. Lokale of regionale anesthesie heeft ook de voorkeur voor patiënten die niet aan het vasten zijn, omdat de beschermende reflexen hier behouden blijven (hoestreflex, etc.).

Dit betekent dat de kans dat de maaginhoud terugloopt en de luchtpijp / longen binnendringt (aspiratie) veel kleiner is. Als de procedure echter uitgebreid is, b.v. na een ernstig verkeersongeval met meerdere verwondingen is algehele anesthesie onvermijdelijk.

Bij alcoholische patiënten zijn er enkele voordelen van gedeeltelijke anesthesie vanwege het verhoogde risico op complicaties en een veranderd metabolisme. Er is ook de mogelijkheid om algemene en gedeeltelijke anesthesie te combineren.

Zelfs bij oudere patiënten is gedeeltelijke anesthesie soms gunstiger en gaat het gepaard met aanzienlijk minder nawerkingen. Meer hierover op onze website: Anesthesie bij ouderen

De individuele stadia van anesthesie en de bijbehorende risico's vindt u onder: Stadia van anesthesie

Waar kunt u overal gedeeltelijke anesthesie doen?

Een gedeeltelijke verdoving kan op veel manieren worden gebruikt.
Bijvoorbeeld voor ingrepen in de gynaecologie en verloskunde (vaak epidurale of spinale anesthesie bij een keizersnede of vaginale bevalling).

Gedeeltelijke anesthesie wordt ook vaak toegepast bij operaties aan de extremiteiten (armen / benen). Dit geldt met name voor ingrepen aan het schoudergewricht of bij het implanteren van een nieuw knie- of heupgewricht. Bij het implanteren (“inbrengen”) van een nieuw knie- of heupgewricht in combinatie met algehele anesthesie.

Tandheelkundige behandelingen worden ook vaak uitgevoerd met "lokale anesthesie", d.w.z. infiltratie-anesthesie. Intraveneuze regionale anesthesie is b.v. voor korte interventies in de buurt van een voet of hand.

Lees meer over het onderwerp onder: Epidurale anesthesie en regionale anesthesie

Gedeeltelijke anesthesie op de arm

Er worden verschillende methoden gebruikt, afhankelijk van de procedure die op de arm moet worden uitgevoerd.
Mogelijke opties zijn arm plexus anesthesie ("plexus brachialis blokkade"), intraveneuze regionale anesthesie of lokale anesthesie (lokale anesthesie) van het te verdoven gebied.

Bij lokale anesthesie is de lokale anesthesie ("lokale anesthesie") b.v. geïnjecteerd in het gebied van de wondranden rond een snee onder de huid.
Bij intraveneuze regionale anesthesie, nadat het bloed uit de arm is uitgesmeerd en de arm tijdelijk is vastgebonden, wordt het medicijn in de ader geïnjecteerd en wordt de arm verdoofd.

Bij de zogenaamde “arm plexus anesthesie” of “plexus brachialis blokkade” wordt de zenuwplexus die essentieel is voor het voeden van de arm verdoofd door een injectie na lokale anesthesie.

Lees meer over het onderwerp onder: Lokale anesthesie en perifere zenuwblokkade

Gedeeltelijke anesthesie op het been

Er zijn verschillende mogelijkheden voor gedeeltelijke anesthesie in het gebied van de benen.
Bij plaatselijke verdoving wordt een plaatselijke verdoving oppervlakkig onder de huid ingespoten. Er is ook intraveneuze regionale anesthesie.

Eerst wordt het bloed uit het overeenkomstige been gesmeerd, zodat een zogenaamde "bloedholte" ontstaat.
Het been wordt vervolgens afgebonden en het verdovingsmiddel wordt in de juiste ader geïnjecteerd.

Na de procedure wordt de met lucht gevulde manchet langzaam geopend om deze te binden. Bij een perifere zenuwblokkade wordt verdoving in het gebied rond de betreffende zenuw geïnjecteerd. De "heupzenuw" (heupzenuw) en de dijbeenzenuw met hun respectievelijke delen zijn essentieel voor de voeding van het been.

Lees meer over het onderwerp onder: Heupzenuw en dijbeenzenuw

Femorale katheter

Een gedeeltelijke verdoving met behulp van een zogenaamde femorale katheter wordt als volgt gebruikt.

• Eerst wordt de dijbeenzenuw in de liesstreek gevonden met behulp van echografie.
• Mogelijk. de juiste positie wordt ook gecontroleerd met een elektrische zenuwstimulator.
• Als de punt van de naald correct is geplaatst, trekt de spier van de quadriceps femoris (voorkant van de dij, beweging in het gebied van de knieschijf, enz.)
• Vervolgens wordt de dunne buis (de pijnkatheter) ingebracht, gefixeerd en wordt de plaatselijke verdoving eroverheen gespoten.
• Naast de eigenlijke procedure kan via deze katheter plaatselijke verdoving worden toegediend.
• Dit betekent dat er minder pijnstillers nodig zijn die door het hele lichaam werken (tabletten, intraveneuze injectiespuiten, enz.).
• De katheter kan na een paar dagen worden verwijderd.

Lees meer over het onderwerp onder: Femoralis Catheter

Spinale anesthesie

Spinale anesthesie / lumbale anesthesie is een van de aan het ruggenmerg gerelateerde procedures van partiële anesthesie of centrale anesthesie.
Het doel is om een ​​veilige, snelle en betrouwbare blokkade / anesthesie van de spinale zenuwwortels te realiseren.

Hierdoor worden het pijngevoel, het tastgevoel, het bewegingsvermogen en het effect van het sympathische zenuwstelsel in het te opereren gebied omkeerbaar (omkeerbaar) uitgeschakeld.
De prikplaats bevindt zich onder de derde lendenwervel. Hier, badend in hersenwater / zenuwwater (liquor), bevinden zich “alleen” de wortels van de spinale zenuwen.
In het gebied erboven bevindt zich echter het compacte ruggenmerg. Het is daarom veilig om onder de derde lendenwervel te prikken.
Na een grondige desinfectie en plaatselijke verdoving wordt de patiënt gevraagd zijn rug te buigen in een zogenaamde "kattenbult" (ronde rug).

De priknaald wordt door de harde hersenvliezen (dura mater) naar de zogenaamde subarachnoïdale ruimte / liquorruimte gevoerd. Vervolgens wordt de plaatselijke verdoving toegediend. Gedurende de hele procedure wordt de patiënt constant gecontroleerd (ECG, bloeddrukmeting, polsmeting, meting van zuurstofverzadiging).

Meestal is er in eerste instantie een gevoel van warmte direct na het aanprikken en injecteren van het verdovingsmiddel. Zinloosheid, pijnvrijheid in dit gebied en remming van mobiliteit volgen binnen enkele minuten.

De spreiding van de anesthesie en de duur van de spinale anesthesie zijn rechtstreeks afhankelijk van de positie van de patiënt (invloed van de zwaartekracht), de medicijnkeuze (andere dichtheid) en de dosis.
Afhankelijk van de selectie en controle van dit type anesthesie, kan de partiële anesthesie zich verspreiden naar het thoracale wervelgebied, waardoor veel verschillende operaties kunnen worden uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp onder: Spinale anesthesie

Gedeeltelijke anesthesie voor een keizersnede

Bij een keizersnede (Sectio caesarea) kunnen twee methoden van gedeeltelijke anesthesie worden gebruikt.

Een spinale of epidurale anesthesie (PDA) (synoniem: epidurale anesthesie).
Bij beide methoden blijft de zwangere vrouw bij bewustzijn. In tegenstelling tot de zelden gebruikte algemene verdoving, stelt dit haar in staat om haar pasgeborene direct na de geboorte in de operatiekamer te zien.

In het geval van spinale anesthesie wordt de lokale anesthesie rechtstreeks in de kamer geïnjecteerd waarin het cerebrale water / zenuwwater zich bevindt.
Bij epidurale of epidurale anesthesie wordt de injectiespuit "slechts" in de epidurale / epidurale ruimte gedrukt.

Dit is een ruimte die fysiologisch aanwezig is in het gebied van de wervelkolom en wordt gevormd door de binnenste en buitenste lagen van de harde hersenvliezen. Als een bijzonder snelle werking vereist is, heeft spinale anesthesie gewoonlijk de voorkeur. Bij epidurale of epidurale anesthesie kan een zogenaamde pijnkatheter worden ingebracht en gefixeerd. Pijnstillers kunnen na de ingreep ook in deze regio worden toegediend.

Lees meer over het onderwerp onder: epidurale anesthesie, epidurale anesthesie en anesthesie tijdens de zwangerschap

Voordelen van gedeeltelijke anesthesie

De voordelen zijn onder andere dat verschillende belangrijke lichaamsfuncties / orgaansystemen significant minder belast worden in vergelijking met algehele anesthesie. Gedeeltelijke anesthesie is bijvoorbeeld bijzonder geschikt voor patiënten met chronische longziekte (bijvoorbeeld COPD).

Ze hebben baat bij het niet gebruiken van ventilatie tijdens de operatie. De stofwisseling en het zuur-base-evenwicht van het lichaam hoeven ook minder te compenseren. Dit kan een reden zijn voor chronisch en / of meervoudig zieke patiënten, b.v. Met

• Diabetes mellitus ("diabetes"),
• Hartfalen ("hartfalen") of
• Operatie onder algehele narcose na een hartinfarct.

Het bewustzijn is niet aangetast, behoudens eventuele sedatie (schemerslaap).
Kunstmatige beademing, inclusief de toediening van spierverslappers, is ook niet vereist.

In de regel zijn geen hoge doses systemisch effectieve pijnstillers (druppels, tabletten, intraveneuze injectiespuiten) nodig onmiddellijk na de procedure, zoals b.v. de anesthesie van de betreffende extremiteit (arm, been) geeft al een goede pijnverlichting.

De procedures van gedeeltelijke anesthesie werken meestal niet alleen tijdens de operatie, maar ook aanzienlijk daarbuiten. Hierdoor kunnen pijnmedicatie in de postoperatieve periode worden bespaard. Afhankelijk van de patiënt en de ingreep kunnen er ook zogenaamde pijnkatheters (bijv.PDK = epidurale katheter) worden geplaatst.

Deze zijn aangesloten op een pompsysteem. Blokkeertijden en dosering zijn ingesteld. Vervolgens kan de patiënt met een druk op de knop meerdere keren per dag pijnmedicatie "herinjecteren".

Bijwerkingen en risico's van gedeeltelijke anesthesie

Dit zijn zeer veilige, routinematig gebruikte standaardprocedures.
Niettemin kunnen bij alle procedures bloedingscomplicaties optreden bij de vorming van een hematoom.

Het bloeden / hematoom kan de omliggende structuren, vooral zenuwen, samendrukken en tot faalverschijnselen leiden.

Bij medicatie-intolerantie kunnen allergische reacties optreden. Infecties na de ingreep zijn ook mogelijk.
Bij de procedures nabij het ruggenmerg kan ook rugpijn optreden als gevolg van de punctie.

Het doorboren van de harde hersenvliezen tijdens spinale anesthesie kan een klein lek en verlies van cerebrospinale vloeistof veroorzaken.
Dit leidt tot onderdruk en zogenaamde "post-punctiehoofdpijn". Dit is goed te behandelen met een gerichte behandeling.
Je kan ook

• Misselijkheid,
• Braken,
• Bloeddrukschommelingen en
• Hartritmestoornissen treden op.
• Urineretentie (onvermogen om de urineblaas spontaan te ledigen) is een mogelijke complicatie, maar kan goed worden behandeld.

De meest ernstige complicatie, die uiterst zelden voorkomt, is de zogenaamde totale spinale anesthesie. Dit kan gebeuren als het lokale anestheticum per ongeluk een overdosis krijgt, als het anestheticum te hoog stijgt in het hersenvocht of als de injectienaald per ongeluk in de subarachnoïdale ruimte wordt geplaatst in plaats van in de epidurale ruimte. Bij totale spinale anesthesie komt het erop aan

• Bewusteloosheid,
• Ademhalings- en hartstilstand.

Dankzij de permanente aanwezigheid van een anesthesioloog en een professioneel team, evenals talrijke controlemogelijkheden, kan ook in een dergelijke situatie snel hulp worden geboden.

Lees meer over het onderwerp onder: Nawerkingen van anesthesie, complicaties bij anesthesie en risico's van anesthesie

Welke medicijnen of middelen worden gebruikt?

Bij gedeeltelijke anesthesie worden meestal zogenaamde "lokale anesthetica" (lokale anesthetica) gebruikt. Deze werken door na injectie in het gebied van de corresponderende zenuw te dringen en daar de zogenaamde "spanningsgestuurde natriumkanalen" te blokkeren, die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van pijn.

Ze werken echter veel slechter in ontstoken weefsel vanwege de veranderde omgeving. Vanwege het verzwakte effect en het extra risico op infectie mag daarom geen injectie in ontstoken gebieden worden gegeven.

Er zijn verschillende preparaten die verschillen in hun werkingsduur en worden geselecteerd afhankelijk van de duur van de procedure. Bovendien kan, afhankelijk van het gebied, adrenaline worden toegevoegd.

Dit zorgt ervoor dat de bloedvaten samentrekken en heeft dus een hemostatisch effect.

Moet u nuchter zijn voor gedeeltelijke anesthesie?

Omdat elke ingreep en elke patiënt individueel is, bepaalt de verantwoordelijke anesthesioloog van tevoren hoeveel uur voor de operatie u de laatste keer mag roken, eten en drinken.

In principe kan gedeeltelijke anesthesie ook worden gebruikt als enige anesthesieprocedure voor patiënten die niet aan het vasten zijn.
Bij elke procedure bestaat echter het risico dat complicaties algehele anesthesie vereisen. Daarom moet de patiënt, net als vóór een algehele narcose, nuchter zijn. Dit voorkomt complicaties als tijdens de procedure algehele anesthesie moet worden uitgevoerd.

Wat zijn de alternatieven voor gedeeltelijke anesthesie?

De oppervlakkige, lokale anesthesie, die niet meetelt als anesthesie / partiële anesthesie, kan een alternatief zijn.
Echter alleen als de tussenkomst het toelaat, b.v. voor het naaien van kleinere sneden in het gebied van armen / benen.

Daarnaast bestaat bij endoscopisch onderzoek (colonoscopie, gastroscopie, longoscopie) of kleinere plastische ingrepen de mogelijkheid van zogenaamde analgosedatie (“schemerslaap”).

De patiënt blijft spontaan ademen en wordt bewaakt door middel van monitoring (ECG, meting van zuurstofverzadiging, polsmeting, bloeddrukmeting). Het bewustzijn wordt enigszins getemperd, pijntherapie met behulp van intraveneuze pijnstillers wordt uitgevoerd.
Kalmerende middelen worden ook gegeven om de patiënt te beschermen. Naast analgesie zijn zowel algemene anesthesie als een speciale variant van algemene anesthesie, de zogenaamde totale intraveneuze anesthesie (TIVA), mogelijk.

In vergelijking met "normale algehele anesthesie" gebruikt TIVA geen inhalatie-anesthetica en wordt de medicatie alleen intraveneus toegediend. Hier worden 'alleen' slaappillen (hypnotica) en pijnstillers (analgetica) gebruikt.

Er worden bepaalde stoffen met een bijzonder korte halveringstijd gebruikt. Dit zorgt ervoor dat de anesthesie gemakkelijk kan worden gecontroleerd / gepland. Andere voordelen van deze methode zijn minder misselijkheid en braken, en geen bijwerkingen van ingeademde stoffen.