Lokale anesthetica

definitie

Lokale anesthetica zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om lokale anesthesie te geven. Ze worden lokale verdovende middelen genoemd, maar mogen niet worden verward met de werkzame stoffen die verdovende middelen worden genoemd, die onder de wet op verdovende middelen vallen en die opioïden omvatten. Dit zijn krachtige en grotendeels verslavende pijnstillers. Lokale anesthetica worden gebruikt om de overdracht van pijn te remmen en worden daarom gebruikt bij tal van invasieve procedures op het lichaam.

Bij de tandarts

Lokale anesthesie wordt in de tandheelkunde vaak toegepast om poliklinische ingrepen pijnloos te kunnen uitvoeren. Er wordt onderscheid gemaakt tussen oppervlakteanesthesie, infiltratieanesthesie, geleidingsanesthesie en intraligamentaire anesthesie. Bij oppervlakteanesthesie wordt een verdovingsmiddel op het slijmvlies aangebracht. Infiltratie-anesthesie is invasiever omdat de plaatselijke verdoving met een injectiespuit in het tandvlees wordt geïnjecteerd. Met geleidingsanesthesie wordt een hele zenuwbaan en dus alle zenuwen die daaruit voortkomen geblokkeerd en het doel van intraligamentaire anesthesie is om een ​​specifieke tand te verdoven.

In sommige gevallen wordt het aangetaste gebied van het slijmvlies oppervlakkig verdoofd vóór de injectie van het plaatselijke verdovingsmiddel om de pijn van de punctie te verminderen. Dit voorkomt de angst voor injecties of de angst voor de tandarts in het algemeen. Er zijn ook injectietechnieken met weinig pijn. Voordat de medicatie wordt ingespoten, controleert de tandarts of hij niet per ongeluk een vat heeft gestoken door dit met de spuit op te zuigen (aspiratietest). Als dit het geval is, moet een nieuwe spuit worden gebruikt, omdat het injecteren in een bloedvat cardiovasculaire problemen kan veroorzaken.

Lees meer over dit onderwerp op: Lokale anesthesie bij de tandarts

Bijwerkingen

Zoals hierboven vermeld, werken lokale anesthetica ook in op natriumkanalen in het hart en het centrale zenuwstelsel, op voorwaarde dat de dosis hoog genoeg is. Dit kan gebeuren door de keuze voor een te hoge dosis of door een onjuiste toepassing. Bijvoorbeeld door per abuis de plaatselijke verdoving in een ader te brengen (intraveneus) wordt geïnjecteerd. Het kan ook gebeuren dat tijdens epidurale anesthesie de canule te ver wordt geduwd en in de subarachnoïdale ruimte komt te rusten. Omdat de dosis van het medicijn bij epidurale anesthesie hoger is dan bij spinale anesthesie, kan dit ook tot ernstige bijwerkingen leiden. Dit kan leiden tot hartritmestoornissen in het hart, in het ergste geval tot hartstilstand.

Lokale anesthetica leiden tot hyperexciteerbaarheid in het centrale zenuwstelsel. Dit kan bijvoorbeeld beginnen met een tintelend gevoel rond de mond (perioraal), onduidelijke spraak, rusteloosheid, duizeligheid, beven of nervositeit en angst. De maximale vorm zijn convulsies, die kunnen leiden tot ademhalingsfalen. Bovendien kan het gebruik van een lokaal anestheticum leiden tot allergische reacties tot de maximale vorm, anafylactische shock. De stoffen van het amidetype die tegenwoordig veel vaker worden gebruikt, hebben echter nauwelijks een allergene potentie, zodat het risico op intolerantie als vrij laag kan worden aangemerkt.

Lees meer over het onderwerp: Bijwerkingen van lokale anesthesie

Lokale anesthetica tijdens de zwangerschap

Lokale anesthetica worden meestal gebruikt voor kleinere, poliklinische ingrepen, zoals biopsieën of tandheelkundige ingrepen. Omdat hier slechts een kleine hoeveelheid van het medicijn lokaal wordt aangebracht, is de kans op systemische effecten laag en daarom is een effect van de lokale verdoving op de baby onwaarschijnlijk. Een studie met lidocaïne uit 1977 toonde ook geen verhoogd aantal misvormingen aan. Lokale anesthetica kunnen daarom ook tijdens de zwangerschap worden gebruikt.

Lees meer over dit onderwerp op: Lokale anesthetica tijdens de zwangerschap

Looptijd

De duur van de lokale anesthesie is afhankelijk van het gebruikte anestheticum. Zowel het begin van de actie als de duur van de actie kunnen tussen de geneesmiddelen verschillen. De effecten van lidocaïne houden één tot twee uur aan, maar die van bupivacaïne kan tot 5 uur aanhouden. Het is het beste om de arts vóór de ingreep te vragen hoelang de plaatselijke verdoving naar verwachting zal werken.

Contra-indicaties / contra-indicaties

Er zijn relatief weinig contra-indicaties voor de lokale toediening van lokale anesthetica, aangezien de geneesmiddelen bij dit soort toediening meestal nauwelijks een systemisch effect ontwikkelen. Belangrijke contra-indicaties voor het gebruik van lokale anesthetica zijn al bekende allergieën voor het actieve ingrediënt, ontstekingen in het toepassingsgebied, aangezien de effectiviteit er niet zeker is, en een verhoogde neiging tot bloeden, bijvoorbeeld door behandeling met bloedverdunners (anticoagulantia).

Dit heeft echter niet met de medicijnen zelf te maken, maar met de toepassing ervan en geldt met name voor anesthesie-ingrepen dicht bij het ruggenmerg, zoals spinale of epidurale anesthesie, omdat bloeden grote schade kan veroorzaken bij het inbrengen van de canule. Zwangerschap en borstvoeding zijn geen algemene contra-indicatie, maar de indicatie dient strikt te worden gegeven. Het gebruik van lokale anesthetica bij jonge kinderen mag alleen in dringende gevallen worden gebruikt. Zelfs bij ernstige hartritmestoornissen en hartfalen moet de toepassing zorgvuldig worden overwogen.

allergie

Een allergie voor plaatselijke verdoving kan tot verschillende symptomen leiden.Enerzijds kunnen tamelijk onschuldige lokale reacties zoals roodheid, jeuk of uitslag optreden, anderzijds ernstige systemische reacties zoals een verlaging van de bloeddruk of anafylactische shock, die een levensbedreigende situatie vormen. Dergelijke ernstige reacties zijn echter zeer zeldzaam. Huidtesten kunnen worden gebruikt om te bepalen of er een allergie is voor een bepaald medicijn en, dienovereenkomstig, om andere lokale anesthetica of andere anesthetische methoden te overwegen.

Intoleranties

Bij een plaatselijke verdoving kunnen verschillende symptomen optreden. Jeuk en roodheid komen vaak voor, dus er is altijd een risico op allergie. In het geval van een allergische reactie kunnen in sommige gevallen ernstige systemische reacties worden verwacht, die kunnen variëren van een verlaging van de bloeddruk tot een volledige anafylactische shock.

Algemeen, fysiologie en effect

De eerste plaatselijke verdoving die als zodanig werd gebruikt, was cocaïne in de 19e eeuw. In tegenstelling tot de drugs die tegenwoordig worden gebruikt, is cocaïne echter verslavend. Tegenwoordig wordt het in de geneeskunde nog maar zelden gebruikt, vooral bij operaties in de KNO-arts, neus- en keelgeneeskunde. Er zijn in de loop der jaren afgeleide producten van cocaïne ontwikkeld. Er zijn hier twee groepen. Zo'n van Ester type, waaronder cocaïne, procaïne en tetracaïne, en die gedateerd Amide-type. Deze omvatten lidocaïne, prilocaïne en mepivacaïne. Ze verschillen in hun chemische en fysiologische eigenschappen.

Alle lokale anesthetica werken door spanningsafhankelijke natriumkanalen te blokkeren. In het nociceptieve systeem (d.w.z. het systeem van pijndetectie en -transmissie) leidt dit tot een blokkade van de transmissie van het actiepotentiaal. De pijn wordt geabsorbeerd door receptoren in de periferie - bijvoorbeeld aan de hand - maar wordt vervolgens geblokkeerd in de overdracht ervan naar het centrale zenuwstelsel. Dit betekent dat lokale anesthetica niet de registratie of opname van de pijnprikkel remmen, maar eerder de overdracht ervan. Op deze manier bereikt de perceptie van pijn het bewustzijn niet en neemt de betrokkene geen pijn waar. Het nadeel van lokale anesthetica is dat de natriumkanalen die ze blokkeren niet uniek zijn voor het nociceptieve systeem. Ze worden ook aangetroffen in het hart en het centrale zenuwstelsel. In het hart kunnen ze, door de overdracht van excitatie te remmen, leiden tot hartritmestoornissen en zelfs een hartstilstand, en gevaarlijke bijwerkingen kunnen ook optreden in het centrale zenuwstelsel. Zoals de naam al doet vermoeden, mogen de stoffen daarom alleen plaatselijk worden gebruikt.

Lees ook: Bijwerkingen van procaïne of procaïne-spuit

Bij een verkeerde dosering of toepassing kan de plaatselijke verdoving zich verder in het lichaam verspreiden dan bedoeld, wat tot complicaties kan leiden. Men probeert dit door verschillende factoren te vermijden. Enerzijds door de bovengenoemde lokale toepassing, waardoor verspreiding over een groot gebied onwaarschijnlijk is. Aan de andere kant, door het gebruik van stoffen die onstabiel zijn, dat wil zeggen, snel worden afgebroken en vervolgens hun effectiviteit verliezen. Een derde factor die de ongewenste verspreiding van het plaatselijke verdovingsmiddel in het lichaam voorkomt, is de toevoeging van vasoconstrictieve stoffen, d.w.z. geneesmiddelen die de bloedvaten vernauwen.

Het aangebrachte plaatselijke verdovingsmiddel komt in het weefsel terecht, maar kan door de vasoconstrictie van de omliggende bloedvaten niet in grote hoeveelheden wegdiffunderen vanaf het punt waar het effect gewenst is. Echter, vasoconstrictieve stoffen zoals adrenaline of noradrenaline mogen niet worden gebruikt tijdens operaties op de acres. Deze omvatten vingers, tenen en ook de neus. Hier zou het risico van een blijvend onderaanbod van bloed en dus van weefselsterfte te groot zijn als gevolg van een vaatvernauwing.

Lidocaïne

Lidocaïne, een van de lokale anesthetica van het amidetype, wordt niet alleen gebruikt voor lokale anesthesie, maar wordt ook gebruikt als een antiaritmicum. Het werkt dus tegen hartritmestoornissen door de functie van het natriumkanaal te verstoren. Dit klinkt in eerste instantie misschien paradoxaal, aangezien - zoals hierboven al vermeld - lokale anesthetica hartritmestoornissen kunnen veroorzaken; lidocaïne ook. In dit opzicht kan het worden gebruikt voor de therapie van aritmieën in het hart, maar het tegenstrijdige pro-aritmische potentieel mag niet worden genegeerd.

Zenuwvezels reageren anders op lokale anesthetica. In de dunnere sensorische vezels wordt de overdracht van impulsen eerder geremd dan in de dikkere motorische zenuwvezels. Dit is de reden waarom het pijngevoel kan worden uitgeschakeld met behoud van motorische functie. De verschillende gevoelige eigenschappen worden ook op verschillende snelheden uitgeschakeld. Dus eerst neemt het gevoel van pijn af, dan het gevoel van temperatuur en zelfs later het gevoel van aanraking en druk. Patiënten die een plaatselijke verdoving hebben gekregen, merken vaak de druk van het scalpel of andere instrumenten, maar voelen geen pijn meer.

Lokale anesthetica hebben vanwege hun chemische eigenschappen een significant verminderde effectiviteit wanneer de pH-waarde te laag (d.w.z. te zuur) of te hoog (d.w.z. te basisch) is. Dit betekent dat lokale anesthesie in ontstoken weefsel met een lagere pH-waarde aanzienlijk slechter of helemaal niet effectief zal zijn. Dit moet voor gebruik worden overwogen.

Indicatie en toepassing

Lokale anesthetica worden gebruikt om pijn te remmen. Ze worden gebruikt voor ingrepen aan het lichaam die pijn veroorzaken en waarbij de patiënt niet wordt verdoofd. Tijdens anesthesie worden andere stoffen gebruikt om pijn te verminderen. Er zijn vier soorten lokale anesthesie. Bij oppervlakteanesthesie wordt het medicijn aangebracht op het (slijm) oppervlak van de huid en diffundeert het van daaruit naar de gevoelige zenuwvezels. Bij infiltratie-anesthesie wordt het medicijn meestal via een injectiespuit in het weefsel geïnjecteerd en vervolgens over het gewenste gebied verspreid. Bij geleidingsanesthesie wordt het medicijn dicht bij de zenuwwortel geïnjecteerd en wordt zo de overdracht van pijn geremd.

Hier zal zijn perifere en in de buurt van het ruggenmerg Procedure gedifferentieerd. Perifere procedures omvatten anesthesie van de plexus brachialis op de arm. Spinale anesthesie en epidurale anesthesie (ook bekend als epidurale anesthesie) behoren tot de procedures dicht bij het ruggenmerg. Bij spinale anesthesie wordt een canule gebruikt om de subarachnoïdale ruimte te doorboren waarin het hersenvocht (liquor) zich bevindt. Hier liggen de spinale zenuwen met hun voorste en achterste wortels. De procedure voor epidurale anesthesie is vergelijkbaar, maar de canule is niet zo ver gevorderd als voor spinale anesthesie. De dura mater (harde hersenvliezen) wordt niet doorboord tijdens epidurale anesthesie, zodat het medicijn de spinale zenuw nadert om door diffusie te worden verdoofd.

Het doorslaggevende verschil tussen de twee methoden is dat het medicijn veel breder wordt verspreid bij spinale anesthesie als gevolg van de zwaartekracht in de met vloeistof gevulde subarachnoïdale ruimte dan bij epidurale anesthesie in de bindweefsel- en vetweefselepidurale ruimte. Zo wordt bij spinale anesthesie in de lumbale wervelkolom de gehele onderhelft van het lichaam verdoofd, terwijl bij epidurale anesthesie vooral het gebied waarin de anesthesie is geïnjecteerd. De laatste te noemen procedure is intraveneuze lokale anesthesie, waarbij het medicijn in de ader wordt geïnjecteerd nadat een tourniquet is aangebracht.

Op het oog

In de oogheelkunde worden lokale anesthetica enerzijds met een injectiespuit toegediend, b.v. tijdens operaties aan het ooglid zoals correcties of tumorverwijdering. Aan de andere kant worden ook verdovende oogdruppels gebruikt, vooral bij operaties direct op de oogbol. Ze worden ook gebruikt voor pijnlijke ziekten zoals hoornvliesletsel. Een ander toepassingsgebied is het meten van de intraoculaire druk, aangezien de druk rechtstreeks op het hoornvlies wordt uitgeoefend, zou het onderzoek niet mogelijk zijn zonder anesthesie-oogdruppels.

Als zalf

Lokale anesthetica zijn ook verkrijgbaar in de vorm van zalven. Net als poeders, gels en sprays die verdovende stoffen bevatten, worden ze gebruikt voor oppervlakteanesthesie. De zalf wordt aangebracht op het gewenste gebied van de huid of het slijmvlies. Het wordt nu geabsorbeerd en bereikt de gevoelige zenuwuiteinden, die dan verdoofd zijn en daardoor de pijnsensatie niet meer doorgeven. Lokale anesthesie met zalven wordt meestal gebruikt voor kleine operaties aan de huid of anus, b.v. voor het behandelen van aambeien, hun gebruik. Een voorbeeld van een lokale anesthetische zalf is lidocaïnezalf, die naast procedures voor tatoeages of piercings wordt gebruikt. Contra-indicaties voor lokale anesthetica zijn een allergie voor het actieve ingrediënt en grootschalig gebruik op een reeds beschadigde huid. Dit verhoogt de kans op een ongewenst systemisch effect, aangezien meer van het actieve ingrediënt dieper in het weefsel kan doordringen.

Als spray

Net als zalven worden verdovende sprays ook gebruikt voor oppervlakteanesthesie. U sprayt dus op het gewenste gebied en wacht even tot de plaatselijke verdoving effect heeft. Het verdooft de gevoelige zenuwuiteinden die zich in de huid of het slijmvlies bevinden. Sprays worden vaak gebruikt op het slijmvlies van mond en keel, b.v. voor een endoscopische operatie of bij de tandarts. Een voorbeeld van een plaatselijke verdovingsspray is de xylocaïne-spray.

Vergiftiging / intoxicatie

Aangezien lokale anesthetica meestal lokaal in lage concentraties worden toegepast, zijn systemische effecten en intoxicatie zeldzaam. Als er echter een hogere concentratie in de bloedbaan terechtkomt, kunnen verschillende symptomen van vergiftiging optreden, zoals metaalsmaak in de mond, gevoelloosheid rond de mond, oorsuizen, krampen, coma, etc. Ook het hart kan worden aangetast en hartritmestoornissen tot en met circulatiestoornissen kunnen optreden. De vitale functies zijn dan van toepassing, b.v. beveiligd door intubatie.

dosis

Het wordt toegediend door middel van een injectiespuit, het medicijn zit in verschillende concentraties in ampullen. Lidocaïne is een voorbeeld: tot 60 ml lidocaïne in een dosis van 0,5% tot 2 ml of 5 ml kan worden toegediend, waarbij altijd de laagste dosis dient te worden nagestreefd. Bij de keuze van de (maximale) dosis speelt altijd de gebruikte lokale anesthesiemethode een doorslaggevende rol.

kosten

Hier is een voorbeeld Lidocaïne (Ruilnamen: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® en anderen), ook een veel gebruikt lokaal anestheticum van het amidetype Mepivacaïne, ook behorend tot het amidetype: 10 ampullen lidocaïne in een dosis van 0,5% / 2 ml kosten ongeveer 15 euro. 5 ampullen mepivacaïne (handelsnamen: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® en anderen) in een dosis van 0,5% / 2 ml ook 15 euro kosten.