Inwendig Medicijn

Longembolie

Synoniemen in bredere zin

Longinfarct, longembolie, longembolie; Longembolie, longen

Engels: longembolie

Definitie longembolie

Een longembolie is het gevolg van een bloedstolsel dat is weggespoeld (trombose) die een longslagader verstopt. Dit zal het aandeel van long Geen bloed meer achter de embolus (verstoppingsplug).
Het resultaat is dat de resterende bloedvaten (slagaders) de bloedstroom in het verstopte vat moeten compenseren. Als gevolg hiervan stijgt de bloeddruk in de Pulmonale circulatie. Is de Bloeddruk verhoogd in de pulmonale circulatie gedurende een lange periode, bestaat er een risico op overbelasting van het hart met levensbedreigende hartritmestoornissen.

Frequentie (epidemiologie)

Voorkomen in de bevolking
In overeenstemming met de incidentie van longembolieën bij vrouwen, worden vrouwen ook voornamelijk getroffen door longembolie.
In Duitsland ca. 20.000 - 40.000 dodelijke longembolieën geregistreerd.
In ongeveer 50% van alle gevallen kan bij aanwezigheid van trombose ook een longembolie medisch worden aangetoond. Slechts een fractie van alle embolieën wordt echter opgemerkt door de patiënt.

Oorzaken van longembolie

Longembolie wordt veroorzaakt door een trombus (Stolsel gemaakt van bloedbestanddelen), die meestal vanuit de grote bloedsomloop van het lichaam in de longvaten wordt gespoeld en verplaatst. Het risico op het ontwikkelen van een trombus is niet voor alle mensen hetzelfde - net als bij veel andere ziekten zijn er speciale risicofactoren en beschermende factoren die de vorming van een trombus bevorderen of voorkomen.
Veel van de trombi die longembolie veroorzaken, komen uit de diepe aderen in de benen. Hier vormen zich onder meer trombi. tijdens lange fasen van stilstand (raadpleeg: Trombose in het been).
Het feit dat iemand lange tijd niet beweegt, kan optreden bij een ongeval waarbij sprake is van breuken en verwondingen in en aan de benen, waardoor de patiënt lang in bed moet liggen.

Lees meer over het onderwerp: Branden in de benen

Een andere risicofactor ligt bij prothesen op de knieën, heupen en andere gewrichten, omdat ook hier niet te voorkomen dat bloedvaten beschadigd raken. Thrombi kunnen zich gemakkelijker op de schade vormen. Bovendien kunnen patiënten na prothesen vaak niet volledig bewegen - daarom is een van de doelen van de operatie om geopereerde patiënten zo snel mogelijk op de been te krijgen om de ligtijd en daarmee het risico op trombusvorming te minimaliseren.

Naast operaties aan de gewrichten is het risico over het algemeen groter na elke operatie.

Een andere groep risicofactoren zijn genetische pathologieën (onnatuurlijke uitingen van genen), b.v. de Factor V Leiden-mutatie.

Er is ook een verhoogd risico op longembolie tijdens de zwangerschap. Jonge meisjes en vrouwen die de pil gebruiken, hebben ook een hoger risico op het krijgen van trombose en dus een longembolie. Lees meer over het onderwerp op: Trombose risico van de pil

Als er nog meer stoornissen in het hormonale of metabolische evenwicht zijn, moet worden opgemerkt dat ook hier de trombusvorming de voorkeur geniet.

Roken en zwaarlijvigheid moeten niet worden veracht als risicofactoren voor longembolie.

Een andere zeer relevante risicofactor is immobilisatie van de benen tijdens lange reizen. Het probleem hierbij is dat het bloed niet meer goed circuleert en daardoor stagneert in de benen (stasis). Mocht u weten dat u een lange reis plant (bijv. Vliegreizen), is het vooral voor patiënten met andere risicofactoren (zoals hierboven beschreven) aan te raden om een eenmalige heparine-injectie bij de huisarts te krijgen. Dit vermindert de bloedstolling in de volgende dagen en daarmee het risico op het ontwikkelen van een trombus.

Als er gevallen van trombose en longembolie in de familie bekend zijn, moet een arts bespreken in hoeverre de patiënt zelf risicofactoren heeft en of er profylactische maatregelen moeten worden genomen.

Lees meer over het onderwerp:

Oorzaken van longembolie

Verschijning

In de meeste gevallen is het startpunt van een longembolie een trombose van de veneuze trombose in het onderbeen (Veneuze trombose in het been, ongeveer 60%) of Bekkenveneuze trombose (ongeveer 30%). In de vroege fase van tromboseontwikkeling is een trombus onstabiel en kan hij zichzelf van de aderwand scheuren. Dit gescheurde stuk, medisch bekend als een embolus, zwemt nu via de bloedbaan terug naar het hart en van daaruit wordt het in de longen gepompt. Daar versmallen de vaten weer en de embolus verstopt het vat en de pulmonale bloedbaan erachter.

Longembolie door vliegen

Volgens de opvatting van vandaag verhoogt vliegen dat risico voor beenadertrombose en longembolie. De reden hiervoor is enerzijds het langer zitten, anderzijds verhoogt de lagere luchtdruk de bloedstolling iets. Hoe langer de vlucht, hoe groter het risico op trombose. Vooral mensen met meerdere eerdere ziekten en het daaruit voortvloeiende verhoogde risico op trombose moeten ervoor zorgen dat ze tijdens vluchten regelmatig opstaan en de beenspieren activeren door middel van verschillende oefeningen. Ook Steunkousen en compressieverbanden het risico op beenveneuze trombose en longembolie tijdens vluchten aanzienlijk verminderen.

Longembolie na een operatie

Chirurgie verhoogt het risico op diepe veneuze trombose en longembolie. Het risico hiervan hangt voornamelijk af van de duur van de operatie en de daaropvolgende beperkte mobiliteit. Om het risico te verkleinen, meestal voor en na een operatie Heparine gegeven in de vorm van infusies of buikinjecties.

Longembolieën zijn zeldzaam na korte operaties zonder enige daaropvolgende bewegingsbeperking.
Na grote operaties en een verbod op opstaan na de operatie komen beenadertrombose en longembolieën relatief vaak voor ondanks de toediening van heparine. In de regel wordt een ernstige longembolie echter tijdig gediagnosticeerd en behandeld door verblijf in de kliniek en goede monitoring, zodat gevolgschade zeldzaam is.

Longembolie na chemotherapie

Chemotherapie kan het risico op longembolie en veneuze trombose in de benen verhogen omdat het bloed vatbaarder is voor trombose. Dit hangt echter sterk af van het gebruikte medicijn. Verhogen bijvoorbeeld Lenalidomide- of Thalidomidechemotherapieën bevatten is het risico meestal duidelijk en moet daarom altijd tijdens therapie worden vermeden met heparine vergezeld gaan.

Andere middelen hebben echter weinig of geen effect op het risico op trombose. Houd er rekening mee dat de onderliggende kanker meestal ook het risico op longembolie verhoogt en dat het chemotherapeutische middel dus niet de oorzaak hoeft te zijn van een longembolie.

Longembolie door de pil

Iedereen die de pil voor anticonceptie gebruikt, moet weten dat de meeste pillen het risico op trombose en dus het risico op longembolie verhogen.

De actieve ingrediënten die in pillen worden gebruikt, zijn oestrogenen en gestagens. Combinatiepreparaten worden het vaakst voorgeschreven in Duitsland. Het risico op trombose verandert van medicijn tot medicijn, afhankelijk van welke dosis van het respectievelijke actieve ingrediënt wordt gebruikt en welk progestageen de pil bevat. Combinatiepreparaten met een hoge dosis oestrogeen en gestagens van de 3e of 4e generatie verhogen het risico tot wel vijfvoudig, terwijl pure progestageenpreparaten het risico op trombose nauwelijks beïnvloeden.

In combinatie met andere risicofactoren zoals roken kan het risico op trombose significant meer toenemen.

Longembolie door roken

Roken verhoogt niet alleen het risico op verschillende longziekten, het verhoogt dat ook Risico op trombose Doorzichtig. Dit verhoogt ook aanzienlijk de kans op longembolie bij rokers. De reden hiervoor is dat roken de samenstelling van het bloed en de stromingseigenschappen verandert en vasculaire schade veroorzaakt.
Met name het gelijktijdig innemen van de pil verhoogt het risico op longembolie en beenadertrombose aanzienlijk, daarom moet een van de twee worden vermeden.
Als u stopt met roken, normaliseert het risico op trombose na weken tot maanden weer.

Risicofactoren

Als oorzaak van een longembolie in de meeste gevallen a Trombose in het been (zelden lucht, vet of vreemde lichamen), zijn de risicofactoren voor longembolie en trombose evenzeer van toepassing:

Operaties (in het bijzonder. kunstmatig heupgewricht en kunstmatig kniegewricht)
Zwaarlijvigheid
Rook
Geslacht (vrouwen> mannen)
Sedentaire levensstijl (langeafstandsvluchten = economy class-syndroom)
Bevalling
Spataderen (Varicosis)
Bloedziekte (leukemie)
Hartziekte (in het bijzonder Boezemfibrilleren)
Medicijnen (in het bijzonder orale anticonceptiva ("pil”))
Tumorziekten (bijv. Prostaatkanker of Alvleesklierkanker)
Erfelijke ziekten
- De APC-weerstand ("Factor V Leiden-mutatie") is de meest voorkomende erfelijke ziekte die gepaard gaat met een risico op trombose. Het risico op trombose is 7-100 keer hoger (afhankelijk van erfelijkheid).
- Antitrombine III-deficiëntie (AT III) treft vooral jongere patiënten
- Proteïne C en Proteïne S - deficiëntie *
  Als deze anticoagulerende factoren worden verminderd als gevolg van een aangeboren tekort, kan trombose optreden tijdens de adolescentie.
- Hyperhomocysteïnemie is een overgeërfd verminderde afbraakvermogen van homocysteïne met sterk verhoogde homocysteïnespiegels in het bloed. Gevolgen zijn onder meer een verhoogd risico op trombose.
  Alle genoemde erfelijke ziekten kunnen worden vastgesteld door middel van bloedonderzoek.
Ziekten van de lever met verminderde vorming van stollingsfactoren (bijv. Levercirrose)

Verloop van een longembolie

Een longembolie heeft meestal zijn oorsprong in een trombus (bloedstolsel) die zich in een diepe ader in het been bevindt. Voordat deze trombus volledig oplost en een acuut levensbedreigende longembolie veroorzaakt, worden kleinere bloedstolsels meestal weggetrokken van de trombus. Ze veroorzaken kleine embolieën in de longen, die daarom zeer zelden worden ontdekt.
Symptomen zoals verminderde veerkracht, kortademigheid, hoesten en duizeligheid kunnen zelfs bij de kleine embolieën optreden en dienen daarom serieus te worden genomen. Als de trombus volledig loslaat, sluit deze meestal een groot longvat. Dit leidt tot plotselinge pijn op de borst en kortademigheid. Bovendien kan de getroffen persoon een schok krijgen, die tot uiting komt in een sterk verhoogde pols. In dit geval is onmiddellijke medische hulp vereist. Zelfs als de therapie snel wordt gestart, is het mogelijk dat longembolie ook het hart zal beschadigen.
Door de verstopping van de longvaten moet het hart tegen een extreem hoge druk in pompen. Door het vaak aanwezige zuurstofgebrek kan het dit echter niet en kan het decompenseren (het kan niet het nodige extra werk doen). Deze decompensatie, die meestal plaatsvindt in de rechterhelft van het hart, kan blijvende hartinsufficiëntie (hartfalen) veroorzaken, wat gepaard gaat met een sterk verhoogde mortaliteit (sterftecijfer).

Symptomen / klachten

Er zijn geen symptomen die ondubbelzinnig of ondubbelzinnig indicatief zijn voor een longembolie.
Symptomen kunnen zijn:

Hartkloppingen
Kortademigheid
Pijn op de borst, vooral als u inademt
plotseling zweten
hoesten
koorts
Ongerustheid (meer onder: Druk op de borst - dit zijn de oorzaken)
plotseling bewustzijnsverlies

Veel longembolieën, vooral kleinere, hebben geen symptomen en kunnen alleen met speciale onderzoeken worden opgespoord.

Lees meer over symptomen van longembolie

Eerste tekenen van longembolie

Hoe een longembolie zich manifesteert, hangt van verschillende factoren af. Deze omvatten onder meer de grootte van het stolsel en het aangetaste deel van de long, de resterende bloedtoevoer naar het aangetaste deel van de long, de leeftijd en eerdere ziekten van de getroffenen. Een kleine longembolie kan volledig onopgemerkt blijven, vooral bij verder gezonde mensen. De typische symptomen van een ernstige longembolie zijn er één plotselinge kortademigheid en een daarmee samenhangende toename van ademhaling en hartslag.

Deze symptomen verschijnen meestal van het ene moment op het andere. Vaak gaat er een mee grote angst die kunnen uitgroeien tot angst voor de dood. Ademafhankelijk, relatief snel ontwikkelend pijn In het aangetaste longsegment of onder het diafragma wordt ongeveer 2/3 van de patiënten beschreven met grotere embolieën.

Een ander veel voorkomend teken van een longembolie is hoesten. Door het afsterven van longweefsel kan de hoest ook bloed bevatten.

Als de prestatie van het hart zo ernstig wordt aangetast door de embolie dat er niet genoeg bloed door de bloedsomloop wordt gepompt, Bloedsomloopproblemen met zweten, trillen en mogelijk bewustzijnsverlies.
Door de combinatie van zuurstofgebrek en cardiale overbelasting zijn ernstige longembolieën levensbedreigend en kunnen ze snel tot de dood leiden als er geen therapie wordt gestart. De meeste ernstige en fatale longembolieën zijn onderbroken. In de loop van kleine longembolieën komen duizeligheid, flauwvallen en hartkloppingen gedurende uren of dagen steeds weer voor. Als de symptomen correct worden geïnterpreteerd, kan een ernstige longembolie meestal worden voorkomen.

Wat kunnen typische tekenen zijn van een longembolie?

Longembolie is vaak moeilijk te herkennen, omdat de symptomen ervan buitengewoon niet-specifiek zijn en zelden allemaal samen voorkomen. De belangrijkste symptomen zijn kortademigheid en pijn op de borst. Deze treden meestal plotseling op wanneer de embolie vast komt te zitten in een longvat. Naast kortademigheid kan zogenaamde cyanose optreden. Dit komt tot uiting in het blauw van de slijmvliezen (vooral de lippen) en eventueel de vingers en ontstaat door zuurstofgebrek.
Het gebrek aan zuurstof veroorzaakt door een embolie kan ook het hart beschadigen. Een longembolie kan ook de bloeddruk in de longvaten verhogen. Aan de andere kant moet het hart intensiever pompen en verbruikt daarom ook meer zuurstof. De combinatie kan leiden tot hartfalen, versnelde hartslag en bloeddrukdaling. De combinatie van een daling van de bloeddruk en een verhoogde hartslag duidt op een shocktoestand en kan ook duizeligheid en zweten veroorzaken. Bijzonder niet-specifieke symptomen kunnen ook een droge hoest of zelfs bloed ophoesten zijn.

Longembolie en pijn

Longembolie kan, maar is, pijn niet erg karakteristiek en meestal niet het belangrijkste symptoom. De exacte oorzaak is nog niet volledig begrepen.

Komt meestal aan het begin voor Pijn achter het borstbeen dat kan worden aangezien voor een hartaanval. Door de irritatie van de longvliezen ontstaat in de loop van de dagen meestal een ander soort pijn, waarvan de intensiteit afhangt van de ademhaling.

Als longontsteking optreedt, kan de pijn erger worden. Het is belangrijk dat ook andere oorzaken worden overwogen en opgehelderd als de pijn aanhoudt.

Kan rugpijn een symptoom zijn van longembolie?

Rugpijn zijn een van de mogelijke symptomen van een longembolie. Meestal komen ze voor in het gebied van de midden tot bovenrug waar de longembolie de longmembranen irriteert en tot pijn kan leiden.

De rugpijn komt meestal niet apart voor, maar gaat gepaard met andere symptomen zoals kortademigheid of een Long infectie vergezeld. Ze komen relatief snel voor en veranderen binnen een paar dagen van karakter, zodat de pijn gewoonlijk anders aanvoelt naarmate het vordert. Ze worden vaak sterker bij inademing en / of uitademing en zouden significant moeten verbeteren na toediening van pijnstillers.

Hoest als symptoom van longembolie

Hoesten is een veel voorkomend, zij het zeer onspecifiek symptoom van longembolie. Vooral kleinere, anders onopvallende embolieën komen tot uiting in een droge hoest. Bij grotere embolieën kan ook een bloederige hoest optreden. Enerzijds ontstaat de hoest doordat het vastzittende bloedstolsel direct de longen irriteert. Bovendien is er een verminderde doorbloeding in het gebied achter het verstopte vat. Dit kan een ontsteking in het gebied veroorzaken, wat ook een hoest veroorzaakt. In het ergste geval kan het zelfs longontsteking veroorzaken.

Koorts als symptoom van longembolie

Koorts is een bekende complicatie van longembolie. Het komt meestal niet onmiddellijk op hetzelfde moment als de embolie voor. In plaats daarvan wordt het enige tijd later voelbaar. De trigger hiervoor is in de meeste gevallen de zogenaamde infarctpneumonie, d.w.z. longontsteking die optreedt na een longinfarct. Een hartinfarct beschrijft een situatie waarin het weefsel niet van voldoende bloed wordt voorzien en daardoor lijdt aan zuurstof- en voedingsstoffengebrek. Dit wordt veroorzaakt door een bloedstolsel in de longen. Het onderaanbod gebied wordt ook wel het infarctgebied genoemd. Door de onvoldoende toevoer kan er een ontsteking ontstaan, met symptomen als koorts tot gevolg.

Nachtelijk zweten als symptoom van longembolie

Nachtelijk zweten is een uiterst niet-specifiek symptoom, maar in de meeste gevallen moet dit zeer serieus worden genomen. Echt nachtelijk zweten is wanneer iemand 's nachts zo erg zweet dat hun pyjama en beddengoed moeten worden verschoond. In het geval van een longembolie zijn er twee mogelijke triggers voor nachtelijk zweten: enerzijds kan de embolie vervolgens longontsteking veroorzaken, die gepaard gaat met koorts en koude rillingen. Vooral ouderen hebben vaak geen koorts, maar last van nachtelijk zweten. Het hartfalen veroorzaakt door de longembolie kan ook nachtelijk zweten veroorzaken.

Zijn er onopgemerkte longembolieën?

Met name stolsels die alleen kleine bloedvaten sluiten en dan snel door het lichaam worden afgebroken kunnen dat volledig onopgemerkt blijven of slechts een licht ongemak veroorzaken. De getroffenen schrijven deze vaak toe aan andere oorzaken.
Afzonderlijk genomen, is longembolie onopgemerkt of slechts gering niet erg gevaarlijk - Het lastige is echter dat u vaak wordt gevolgd door andere longembolieën, die groter zijn en levensbedreigend kunnen zijn. Daarom moet longembolie worden vermoed altijd een arts geraadpleegd worden. Aangenomen wordt dat ongeveer de helft van alle longembolieën onopgemerkt blijft.

Diagnose van longembolie

EKG
Doppler-echografie van het hart
Drukmeting in de longcirculatie
Perfusiescintigrafie van de longen met met technetium gelabelde albumine-aggregaten
Pulmonale angiografie (visualisatie van de longvaten)
Spiraal CT
Digital Subtarction Angiography (DSA)

Hoe herken je een longembolie?

Een longembolie presenteert zich van geval tot geval anders en is ook afhankelijk van de grootte van de bloedvaten die worden geblokkeerd.
Patiënten die zich melden, hebben lichte tot ernstige ademhalingsmoeilijkheden tot kortademigheid.

Andere tekenen van een longembolie kunnen een nieuwe hoest zijn, Pijn op de borst, duizeligheid, Angst met zweten, zoals Bloedsomloop worden.
Een onregelmatige hartslag (Hartritmestoornissen) kan ook een indicatie zijn van een longembolie. Als een been nieuw is of onlangs gezwollen, rood gekleurd, pijnlijk en oververhit is, kan dit een Veneuze trombose in het been die, in combinatie met de andere hierboven beschreven symptomen, kan duiden op longembolie.

Bij opname wordt een simpele vragenlijst hol Wells scorendoor gestandaardiseerde vragen te stellen over hoe groot het risico op longembolie is.

Bovendien kan een bloedmonster de D-dimeren (Splijtingsproducten van coagulatie) een vermoeden kan worden versterkt. Door een CT-onderzoek of vertegenwoordiging van de Longvaten in magnetische resonantie (MR-angiografie), evenals een scintigrafie, kan vaak een embolie worden gedetecteerd. Bij longperfusiescintigrafie worden radioactieve deeltjes in een ader geïnjecteerd; Als een deel van de long wordt belemmerd door een embolie, presenteert dit deel van de long zich zonder radioactieve deeltjes, omdat deze daar niet via het gesloten vat kunnen komen. Verdere diagnostische instrumenten zijn cardiale echografie (Echocardiografie), de EKG en de Röntgenfoto van de borst.

EKG-veranderingen in een longembolie

Als er een longembolie is, vertoont tussen een kwart en de helft van de patiënten veranderingen in het ECG. Het cijfer laat zien dat het ECG als diagnostisch hulpmiddel niet erg zinvol is en een lage gevoeligheid heeft.
Met andere woorden, dit betekent dat als het ECG normaal is, een groot aantal patiënten nog steeds een longembolie heeft. Een ouder ECG, dat is gemaakt voordat er een vermoeden of symptomen van een longembolie was, kan nuttig zijn voor de behandelende arts. In vergelijking met het "verse" ECG kunnen individuele veranderingen bij de patiënt duidelijker worden gezien en beschreven.

De basis voor het wisselen van het ECG bij een longembolie is dat er een volume- en drukbelasting op het rechterhart staat. Door de embolie van de longvaten neemt de weerstand in de longen toe en moet het rechterhart meer kracht uitoefenen om het bloed in en door de longen te pompen.
Vanwege de grotere belasting van het rechterhart, toont het ECG een juist type.

Verdere wijzigingen in het ECG kunnen de vorming van een S1Q3-configuratie zijn (S-golf in afleiding I en Q-golf in afleiding III), een T-negatief voor afleidingen V1-3, en een onvolledig tot compleet rechterbundeltakblok.
Deze veranderingen zijn gedeeltelijk anders uitgesproken en zichtbaar. Om deze reden mag de diagnose en evaluatie van een ECG alleen worden uitgevoerd door een arts.

Lees veel meer informatie over dit onderwerp op: EKG-veranderingen in een longembolie

CT voor longembolie

Computertomografie, of kortweg CT, is wat het vandaag is belangrijkste onderzoekals longembolie wordt vermoed. Door de vaten van de longen weer te geven en, indien aanwezig, het stolsel dat zich daarin bevindt als onderdeel van een zogenaamd CT-angiografie kan heel goed worden beoordeeld of een longembolie aanwezig is of niet. Als de artsen bij dit onderzoek geen stolsels in de longvaten zien, kan met grote zekerheid worden gezegd dat de symptomen niet worden veroorzaakt door een longembolie.

Het is belangrijk dat bij een CT-angiografie Contrasterende media moet in een ader worden geïnjecteerd, omdat dit de enige manier is om het vaatstelsel te laten zien. Het contrastmiddel is meestal met jodium en kan een allergische reactie evenals een overactieve schildklier veroorzaken. Daarom moet vóór het onderzoek bekend zijn of er een bekende allergie voor contrastmiddelen of een overactieve schildklier is.

D-dimeren

D-dimeren zijn eiwitten die in het bloed vrijkomen wanneer gestold bloed oplost. Een eenvoudig wondje, waarop het bloed dan stolt en na verloop van tijd wordt afgebroken, kan daarom een licht verhoogde D-dimeren veroorzaken. Trombi (bloedstolsels) die in een bloedvat liggen, worden echter ook na verloop van tijd afgebroken en kunnen D-dimeren afgeven. Daarom zijn deze eiwitten een belangrijke bloedwaarde om longembolie uit te sluiten. Aangezien de oorzaken van verhoogde D-dimeren divers zijn, betekent een hoge D-dimeerwaarde niet noodzakelijkerwijs dat er een longembolie aanwezig is. Omgekeerd, als de waarde negatief is (geen aanwijzingen voor D-dimeren), kan longembolie worden uitgesloten.

Lees hieronder meer over het onderwerp: D-dimeren

Wat is de longembolie-score?

Met de longembolie score worden patiënten op basis van verschillende parameters ingedeeld in risicogroepen. De punten kunnen worden berekend uit de volgende factoren: Voor de leeftijd is er het aantal levensjaren als punten.De punten voor mannelijk geslacht (10 punten), kanker (30 punten), hartfalen = hartinsufficiëntie (10 punten), polsslag boven 110 slagen per minuut (20 punten), systolische bloeddruk = eerste bloeddrukwaarde onder 100 mmHg (30 punten), ademhalingsfrequentie boven 30 per minuut (20 punten), lichaamstemperatuur onder 36 ° C (20 punten), verminderde bewustzijnsstaat (60 punten) en zuurstofverzadiging onder 90% (20 punten) worden toegevoegd.
Voor degenen met minder dan 85 punten is het risico om te overlijden laag. Bovendien is er een verhoogd risico.

Classificatie van longembolie

Enscenering van de Longembolie.
Er zijn vier graden van ernst.

Fase I: eenvoudig
Kliniek: alleen kortdurende of geen symptomen.
Circulatiestoring: <25%
Fase II: matig
Kliniek: lichte kortademigheid en versnelde pols.
Circulatiestoring: 25% - 50%
Fase III: enorm
Ziekenhuis: ernstige kortademigheid, flauwvallen.
Circulatiestoring:> 50%
Stadium IV: ernstig
Kliniek: zoals stadium III plus shock
Circulatiestoring:> 50%

Bilaterale longembolie

De symptomen van een bilaterale longembolie zijn in principe dezelfde als bij een unilaterale longembolie. Maar omdat beide longen zijn aangetast, kan dat veel moeilijker. De ernst hangt ook af van de grootte van de aangetaste bloedvaten van de betreffende long.

Alleen in de kliniek kunnen beeldvormende onderzoeken uitwijzen welke bloedvaten door het stolsel worden geblokkeerd en of slechts één of beide longen zijn aangetast. De volgende therapie hangt dan vooral af van de ernst van de longembolie en de toestand van de patiënt.

Behandeling van longembolie

De therapie hangt in wezen af van het podium.

Therapeutische toediening van heparine is in elk stadium noodzakelijk. Heparine wordt gegeven via een zogenaamde perfusor in een constante dosis via een veneuze toegang.

Van de Fase II tot IV een zogenaamde trombolyse-therapie (rekening houdend met de contra-indicaties, bijv. niet na recente operaties) kan worden uitgevoerd.
Trombolytica lossen actief de trombose of longembolie op. Wees ervoor Medicatie hoe:

Streptokinase
Urokinase
rt-PA (weefselplasminogeenactivator)

gegeven.
Een groot risico van deze therapie is dat de patiënt tijdens de therapie een aanzienlijke neiging tot bloeden heeft.

Van de Fase III tot IV een zogenaamde katheterfragmentatie kan worden uitgevoerd. Deze methode is alleen beschikbaar in geselecteerde centra. Een katheter wordt ingebracht door het bloedvat (slagader) direct voortbewogen naar de longembolie en vervolgens mechanisch verpletterd.

Vanaf stadium IV en in absoluut levensgevaar kan worden getracht de longembolie operatief te verwijderen.

Over het algemeen wordt longembolie gevolgd door permanente stollingstherapie Marcumar Aan. Marcumar remt het stollingssysteem, waardoor de bloedstolling langer duurt. Dit verkleint de kans op trombose.

Wat is eerste hulp bij een longembolie?

Als er acute tekenen van een longembolie optreden, zijn onmiddellijke eerstehulpmaatregelen noodzakelijk om de overlevingskans van de betrokkene te waarborgen. Mensen die bij bewustzijn zijn, zijn vaak erg onrustig, dus ze moeten eerst gerustgesteld worden.
Vanwege het plotselinge gebrek aan zuurstof en de impact op het hart, moet de persoon zo min mogelijk bewegen en trainen. Het helpt meestal om de getroffen persoon te gaan liggen. Het bovenlichaam moet echter een beetje worden opgetild. Het is belangrijk dat de betrokkene wordt aangesproken zodat er een comfortabele houding kan worden gevonden.
Als de persoon bewusteloos is, moeten de ademhaling en pols regelmatig worden gecontroleerd. Bij een hartstilstand moet onmiddellijk met reanimatie (reanimatie) worden begonnen. Deze bestaat uit afwisselend 30 borstcompressies en 2 ademdonaties.
Het is belangrijk om in de opwinding niet te vergeten de spoedarts (112) te bellen. De spoedarts kan heparine (bloedverdunner) gebruiken om het stolsel dat het veroorzaakte te behandelen. Bovendien zijn meestal zuurstof en pijnstillers nodig. Verdere behandeling vindt meestal plaats in het ziekenhuis.

Lysis bij longembolie

Een lysis (meer precies "Fibrinolyse"Of"Trombolyse“) Bij longembolie wordt meestal uitgevoerd bij patiënten die zich in een onstabiele bloedsomloop bevinden. Dit is bijvoorbeeld te zien aan de bloeddruk, hartslag en de hoeveelheid zuurstof in het bloed. Het doel is om het stolsel actief op te lossen en zo het gesloten vat zo snel mogelijk te openen. Om dit te doen, kunnen verschillende medicijnen in de ader van een patiënt worden geïnjecteerd.

Een lysis herbergt dat altijd Risico op ernstige bloeding. Het mag bijvoorbeeld niet worden gedaan als u onlangs een grote operatie heeft ondergaan of als u een hersenbloeding heeft.

Richtlijnen

De Richtlijnen voor 2010 vasthouden aan dat recht bij het begin van een vermoeden van Wells scoren moet worden bepaald om het risiconiveau van longembolie te beoordelen.

Het verlagen van bloedwaarden en het bepalen van vitale parameters zoals bloeddruk, pols en temperatuur behoren altijd tot de basisdiagnostiek.

Er wordt dan een opname gemaakt Spiraal CT gemaakt. In de volgende stap kan een beademings- en een perfusiescintigrafie worden uitgevoerd om een mogelijk vermoeden te bevestigen of uit te sluiten. Volgens de richtlijnen kan ook een MR-angiografie worden uitgevoerd, hoewel de informatieve waarde hiervan niet volledig is bewezen. Met een echocardiografie (Cardiale echografie), een ECG en echografie (Ultrasoon) van de diepe beenaders, kan de diagnose worden voltooid.

De richtlijnen bevelen antistolling aan na een longembolie gedurende 3 tot 6 maanden. Afhankelijk van de oorzaak van de embolie kan antistolling ook voor onbepaalde tijd worden uitgevoerd.

Duur van de antistolling (inname van Marcumar)

Als een longembolie wordt vastgesteld, wordt Marcumar in Duitsland meestal gebruikt om het bloed te verdunnen, ook wel antistolling genoemd. Hoe lang de antistolling nodig is, hangt af van de oorzaak van de longembolie.

Als een oorzaak duidelijk kan worden geïdentificeerd die slechts tijdelijk was - bijvoorbeeld een lange reis, immobiliteit na een operatie of een tijdelijke, ernstige ziekte - kan Marcumar gewoonlijk stopgezet na 3 maanden worden.
Als longembolie optreedt bij een bekende kanker, zou dat moeten levenslang of tenminste totdat Marcumar is genezen.

Als er geen oorzaak kan worden vastgesteld, hangt het volgende af van of a Veneuze trombose in het been bestond ten tijde van de longembolie. In het geval van veneuze trombose in de heup of dij dichtbij de romp levenslang antistolling moet worden uitgevoerd. Bij beenadertrombose in het onderbeen ver van de romp kan antistolling worden toegepast 3 maanden worden beëindigd.

Als longembolie of beenadertrombose herhaaldelijk optreedt zonder dat een oorzaak wordt vastgesteld, wordt ook aanbevolen om Marcumar levenslang te gebruiken. De uiteindelijke beslissing over de duur van de antistolling omvat ook factoren zoals eerdere ziektes en het risico op bloedingen - daarom is de duur van de antistolling uiteindelijk een individuele beslissing van de behandelende arts.

Complicaties

Complicaties van longembolie kunnen zijn:

Rechter hartfalen (rechter hartfalen)
- Als het rechterhart overbelast is, kunnen levensbedreigende hartritmestoornissen optreden, vooral bij ernstige longembolieën
- terugkerende kleine longembolieën leiden tot sluipend rechterhartfalen (rechterhartfalen) met een even ongunstige prognose
- Meer informatie over dit onderwerp vindt u onder: Hartfalen
Ontsteking van de borsten (pleuritis) door een slechte bloedcirculatie
Dood (necrose) van het niet-doorbloede deel van de long (longinfarct) - het resultaat kan een bloederige hoest zijn
Ontsteking van de longen (longontsteking)

Longembolie met longontsteking

Een mogelijke complicatie van longembolie is de Long infectie. Het ontwikkelt zich vaak in delen van de longen die ten minste gedeeltelijk zijn afgestorven als gevolg van de vasculaire occlusie - de zogenaamde Longinfarct.

Longinfarct en longontsteking komen niet vaak voor bij longembolie. Sommige zijn moeilijk op te sporen omdat ze zich heel erg kunnen uiten als een longembolie. Indicaties dat er naast de embolie ook longontsteking is, zijn bijvoorbeeld geel, etterend sputum, langdurig aanhoudend hoge koorts en sterk verhoogde ontstekingsniveaus in het bloed. In de regel verergert longontsteking de toestand van de patiënt aanzienlijk, vertraagt het het herstel of leidt het zelfs tot de dood.

Lees hier meer over op: Tekenen van longontsteking

profylaxe

Omdat longembolie bijna altijd het gevolg is van trombose, zijn alle profylactische maatregelen voor trombose ook van toepassing op longembolie:

Het dragen van compressiekousen voor of na de bevalling
Gebruik van anticoagulantia (bijv. Heparine) tijdens operaties of orale anticoagulantia (bijv. Marcumar) na trombose
Vermijden van de bovenstaande risicofactoren
Bij terugkerende longembolieën wordt een zogenaamd kava-scherm ingebracht - een soort zeef wordt geïmplanteerd in de grootste ader (vena cava) die naar het hart leidt. Deze zeef of zeef vangt de zwevende trombi van beenadertrombose en bekkenadertrombose op zodat deze niet in de longen kunnen komen.
Regelmatige en voldoende lichaamsbeweging om een goede bloedtoevoer naar de beenaders te verzekeren, vermijd langdurig zitten met gebogen knieën
Drink voldoende genoeg om bloedverdikking te voorkomen

Preventie van longembolie

Een longembolie kan iedereen treffen, hoewel er bepaalde patiëntengroepen zijn die een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van een embolie.
Deze risicogroepen kunnen het risico echter verkleinen door profylactische maatregelen te nemen. Als er ziekten zijn die het risico op trombose verhogen (zoals kanker, hormonale stoornissen, mutaties rond het stollingssysteem en andere) permanente medicatie met anticoagulantia kan aangewezen zijn.

Er zijn hier verschillende medicijngroepen, waarbij de coumarines hier vaak worden gebruikt. In Duitsland is coumarine Marcumar® het meest voorgeschreven medicijn. Omdat het oraal is (door de mond) kan worden ingenomen en hoeft niet geïnjecteerd te worden, het is zeer geschikt voor langdurige of permanente medicatie. Bij het gebruik van Marcumar® is het erg belangrijk om altijd de INR-waarde in de gaten te houden.

Lees hier meer over het onderwerp: INR

Het dragen van compressiekousen is erg belangrijk, omdat dit voorkomt dat het bloed zich ophoopt in de benen en trombi veroorzaakt.

Vooral als er risicofactoren zijn die niet kunnen worden verwijderd, zoals de Factor V Leiden-mutatie, moeten onnodige risicofactoren zoals roken ten koste van alles worden vermeden.

Voor lange reizen moet een arts worden geraadpleegd voor een eenmalige antistolling (Anticoagulans) met heparine - vooral als de patiënt een of meer risicofactoren heeft.

Andere zeer eenvoudige profylactische maatregelen zijn het vermijden van voldoende lichaamsbeweging en langdurig zitten. Er moet ook voor worden gezorgd dat er voldoende vloeistoffen worden gedronken.

Lees ook ons onderwerp: Preventie van longembolie

Wanneer mag ik weer vliegen na een longembolie?

Er is geen duidelijke consensus over hoe lang men niet mag vliegen na een longembolie. Meestal wordt het aanbevolen ongeveer 6 maanden te wachten voordat u een nieuwe vlucht neemt na een longembolie. Het risico om opnieuw een longembolie te krijgen, is echter van veel factoren afhankelijk. Daarom moet een Arts geraadpleegd die het risico op trombose kan inschatten op basis van het type longembolie, de huidige toestand van de patiënt, eerdere ziekten en de duur van de vlucht en dienovereenkomstig adviseren.

In principe dient er echter naar te worden gestreefd de kans op een nieuwe longembolie zo laag mogelijk te houden, omdat de kans op ernstige gevolgschade groot is. Voor lange periodes na longembolie moet er daarom voor worden gezorgd dat ofwel reisbestemmingen in relatieve nabijheid worden gekozen, ofwel voorzorgsmaatregelen worden genomen om het risico op trombose tijdens een vlucht te verminderen. Deze omvatten bijvoorbeeld steunkousen en het injecteren van heparine.

voorspelling

De prognose van een longembolie hangt in wezen af van de grootte van de embolie en de duur van zijn bestaan en van terugkerende embolische gebeurtenissen.
Met consistente therapie kan de kans op een nieuwe longembolie aanzienlijk worden verminderd. Het doel hiervan is om de vorming van trombose te voorkomen.
Zonder verdere therapie is er een groot gevaar dat de gebeurtenis zich herhaalt (kans 30% !!!).

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Wat zijn de overlevingskansen bij een longembolie?

Duur van het ziekenhuisverblijf

De duur van het ziekenhuisverblijf hangt sterk af van de toestand van de patiënt. Als de longembolie klein is en snel wordt behandeld, kunnen patiënten dat meestal na een paar dagen Blijf op de normale afdeling om naar huis te worden ontslagen.
Patiënten die door een ernstige longembolie in een levensbedreigende toestand worden gebracht, moeten dat soms doen verschillende weken doorbrengen op de intensive care totdat ze buiten gevaar zijn.

Vaak zijn patiënten ondanks een aanzienlijke verbetering van hun toestand een paar dagen om te controleren vertrek op station. De reden hiervoor is dat complicaties zoals hernieuwde longembolie of longontsteking vooral in de eerste dagen na een longembolie optreden.

Duur van herstel

De tijd die nodig is om te herstellen van een longembolie, varieert sterk van patiënt tot patiënt. Na kleine longembolieën en een snelle start van de therapie, zijn de getroffenen vaak na een paar dagen weer beter, terwijl grote longembolieën bij late behandeling symptomen kunnen veroorzaken zoals zwakte, snelle vermoeidheid en kortademigheid gedurende weken na ziekenhuisopname of zelfs permanente symptomen.
Jonge patiënten herstellen doorgaans sneller dan oudere patiënten. Reeds bestaande aandoeningen van het hart of de longen kunnen het herstel vertragen. Als er complicaties zoals longontsteking of blijvende hartschade optreden, kan het herstel ook aanzienlijk langer duren.

Duur van de arbeidsongeschiktheid

Hoe lang de arbeidsongeschiktheid duurt, hangt sterk af van de ernst van de symptomen, het verloop van het herstel en het soort baan. De duur wordt meestal bepaald door de huisarts op basis van het welzijn van de patiënt. In het beste geval kan het al daarna paar dagen werk om te worden hervat. Met name activiteiten die niet lichamelijk inspannend zijn, vereisen geen langer ziekteverlof als de betrokkene geen symptomen meer vertoont.

Ernstige longembolie kan leiden tot arbeidsongeschiktheid Maandenlang laatste voor. Veel zieke mensen vertonen zelfs weken na hun ziekenhuisopname een snelle vermoeidheid, in het ergste geval permanent, na slechts een kleine inspanning. Bij lichamelijk zware werkzaamheden kan dit weken van arbeidsongeschiktheid betekenen. Sommige patiënten raken zelfs blijvend arbeidsongeschikt na een ernstige longembolie, vooral als zich complicaties voordoen.

Wat zijn de overlevingskansen na een longembolie?

De overlevingskansen na een longembolie zijn sterk afhankelijk van welk deel van het longvatenstelsel is aangetast en welke complicaties optreden. De longembolie is in principe verdeeld in vier graden van ernst.
In ernst I zijn de overlevingskansen het grootst. Meestal worden alleen kleine takken aangetast en heeft de embolie geen invloed op de hartfunctie. Ernstgraad II wordt gekenmerkt door een beginnend rechterhartfalen. Iets grotere slagaders worden geblokkeerd, waardoor de druk in de bloedvaten toeneemt. Aan de andere kant moet het rechterventrikel pompen, wat merkbaar is bij een gewijzigde functie. Hier is het overlevingspercentage meer dan 75%. In ernst III krijgen de getroffen personen een shock, de bloeddruk daalt en tegelijkertijd stijgt de pols. Omdat een van de belangrijkste slagaders in de longen wordt aangetast door de embolie, kan het lichaam niet genoeg zuurstof opnemen. Minder dan 75% van de getroffenen overleeft deze longembolie. Het gevaarlijkste niveau van ernst is het vierde. Getroffen mensen moeten worden gereanimeerd omdat het hart stopt met kloppen vanwege zuurstofgebrek.Minder dan de helft van de getroffenen heeft deze gebeurtenis overleefd.

Kan een longembolie dodelijk zijn en hoe vaak komt dit voor?

Longembolie is een zeer ernstige en ernstige aandoening. Afhankelijk van de ernst sterft tot 50% van de getroffenen. Het sterftecijfer is bijzonder hoog wanneer grote takken van de longvasculatuur worden aangetast. Als een embolie zich alleen in kleinere takken heeft gevestigd, hangt de overleving af van de functie van het hart. Als het hart de veranderingen in de bloedvaten kan compenseren, eindigt de embolie in minder dan 25% van de gevallen fataal. Als het hart ook wordt aangetast, is het 25 tot 50%. Zeer kleine embolieën kunnen ook een chronisch beloop veroorzaken dat meestal jarenlang niet wordt opgemerkt. Hier zijn de overlevingstijden significant langer dan bij acute longembolie.

Wat zijn de gevolgen van een longembolie?

De gevaarlijkste gevolgen van een longembolie treden op als ook het hart wordt aangetast. Vaak blokkeert een grote trombus (bloedstolsel) een longslagader. Dit leidt er niet alleen toe dat het lichaam te weinig zuurstof opneemt. Daarnaast is er een hogere druk in de longvaten, waartegen met name de rechterhelft van het hart moet pompen.
De combinatie van verhoogde werkdruk en minder zuurstof kan de hartspier ernstig beschadigen en leiden tot hartfalen, wat in het ergste geval fataal kan zijn. Een andere complicatie treedt op wanneer het longweefsel gedurende een lange periode niet voldoende van bloed (en dus voedingsstoffen) wordt voorzien. Dit onderaanbod wordt ook wel een longinfarct genoemd. De getroffen gebieden kunnen ontstoken raken, wat een zogenaamde infarctpneumonie (longontsteking veroorzaakt door een longinfarct) veroorzaakt. Vooral als de longen en het hart al verzwakt zijn door de embolie, kan extra longontsteking fatale gevolgen hebben.

Longembolie tijdens zwangerschap

Longembolie is een van de meest voorkomende doodsoorzaken tijdens de zwangerschap.

Tijdens de zwangerschap en na de bevalling lopen vrouwen een sterk verhoogd risico op longembolie. De redenen hiervoor zijn dat het lichaam van de vrouw tijdens het zwangerschap extreme veranderingen ondergaat.

Enerzijds verandert de samenstelling van het bloed, waardoor het risico op trombusvorming toeneemt.
Aan de andere kant drukt de vergrote baarmoeder op bloedvaten in de onderbuik en het bekkengebied, waardoor de bloedstroom verandert of vertraagt - dit is ook een risicofactor voor trombose.
Een andere reden is dat vrouwen tijdens de zwangerschap simpelweg minder bewegen en meer gaan liggen.

Voor profylaxe kan de zwangere vrouw anticoagulantia gebruiken (Toediening van anticoagulantia) worden. Dit moet gedurende een bepaalde periode na de geboorte worden voortgezet (6 weken als er een embolie is opgetreden). Coumarines (Marcumar®) mogen niet worden gebruikt om stolling tijdens de zwangerschap te remmen, omdat ze de placentabarrière kunnen passeren - dat wil zeggen, ze komen ook via de baarmoeder in de bloedsomloop van het ongeboren kind, waar ze ontwikkelingsschade kunnen veroorzaken.

Nadat een embolie is verlopen, worden heparines meestal een week lang in de aderen geïnjecteerd. U kunt dan overschakelen op heparines met een laag moleculair gewicht, die het voordeel hebben dat ze subcutaan (in het onderhuidse weefsel, bijvoorbeeld op de buik of billen) kunnen worden geïnjecteerd.

Niet elke vrouw hoeft echter principieel met heparines te worden behandeld. Het is belangrijk om het te gebruiken bij vrouwen van wie de familie bekend is met trombose, embolieën en genetische ziekten die hen begunstigen. Het is ook essentieel voor vrouwen die al een embolie hebben gehad. Ze moeten ook bijzondere aandacht besteden aan mogelijke symptomen van longembolie.

Lees meer over het onderwerp: